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En Camino Al ENARM 2.0 Remasterizado > Ginecología 👩🏻 > Flashcards

Ginecología 👩🏻 Flashcards

1
Q

Tiempo en el que se puede ofrecer anticoncepción de emergencia en violación en mujer postmenárquica.

A

Máximo a las 120 horas después de ocurrido el evento.

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2
Q

Que estudios deben solicitarse de manera inicial en mujer postmenárquica quien sufrió violación ?

A

Cultivos para chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, serología para VIH, Hep B, C y VDRL

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3
Q

¿Cómo se define infertilidad en mujeres menores de 35 años?

A

Falla de una pareja para concebir posterior a 12 meses de relaciones sexuales sin el uso de anticoncepción

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4
Q

Que factor representa la principal causa de infertilidad?

A

Factor femenino

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5
Q

Agente etiologico de IVU más probable en paciente en edad fértil?

A

E. Coli

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6
Q

Estudio diagnóstico considerado estándar de oro en IVU

A

Urocultivo

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7
Q

Tratamiento de primera elección en IVU en mujer en edad fértil

A

TMP/SMX

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8
Q

¿Cual es la forma más adecuada para clasificar la dismenorrea?

A

Primaria y secundaria.

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9
Q

¿Que es dismenorrea primaria?

A

Presencia de dolor durante la menstruación sin patología presente, isquemia uterina que causa dolor, modulado por prostaglandinas. inicia los primeros 6 meses despues de la menarca

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10
Q

La dismenorrea secundaria se define como:

A

Dolor menstrual asociado a una patología subyasente y su inicio puede ser años después de la menarca.

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11
Q

Sustancia que se encuentra aumentada durante el ciclo menstrual y tiene correlacion directamente proporcional con la intensidad del dolor en la dismenorrea:

A

F2 alfa

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12
Q

Mecanismo fisiopatologico de la dismenorrea en pacientes sin patología pélvica

A

Actividad miometrial modulada por síntesis de prostaglandinas, ocasionando isquemia uterina.

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13
Q

Etiologia mas frecuente de dismenorrea debida a una condición identificada(secundaria) en adolecentes:

A

Endometriosis

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14
Q

Indicaciones de ultrasonido pélvico en dismenorrea:

A

*Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento previo
*Pacientes que por hallazgo clínico se sospecha de patología agregada
*En adolecentes en quienes el examen pélvico es imposible o no satisfactorio.

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15
Q

Estandar de oro en el diagnostico de dolor pélvico crónico:

A

Laparoscopia

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16
Q

¿Cuál es el AINE más efectivo para tratar dismenorrea?

A

Ibuprofeno

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17
Q

¿Cuál es el AINE menos efectivo para el manejo de dismenorrea?

A

Aspirina

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18
Q

¿Como se debe prescribir los AINES para el tratamiento de dismenorrea?

A

2 a 3 días antes del ciclo menstrual y 2 a 3 días después del inicio de la menstruación.

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19
Q

Tratamiento de segunda linea para el manejo sintomatico de la dismenorrea

A

Anticonceptivos orales

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20
Q

Estadio Ia1 en cancer cervicouterino

A

Invasion estromal no más profunda de 3 mm y no mayor de 7 mm de diseminación horizontal

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21
Q

Estadio Ia2 en cancer cervicouterino

A

Invasión estromal 3-5 mm y no mayor de 7 mm de diseminación horizontal.

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22
Q

Estadio Ib1 en cancer cervicouterino

A

Lesión clinicamente visible no mayor de 4 cm

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23
Q

Estadio Ib2 en cancer cervicouterino

A

Lesión clinicamente visible > a 4 cm

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24
Q

Estadio II en cancer cervicouterino

A

El tumor se extiende mas alla del utero, pero no a las paredes laterales de la pelvis, ni al tercio inferior de la vagina

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25
Q

Estadio III en cancer cervicouterino

A

El tumor se extiende a las paredes laterales de la pelvis, causa hidronefrosis o se extiende al tercio inferior de la vagina

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26
Q

Estadio IVa en cancer cervicouterino

A

Tumor que invade la mucosa de la vejiga o recto y/o se extiende más allá de la pelvis verdadera

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27
Q

Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ia1

A

*Histerectomia vaginal o abdominal extrafascial (Paridad satisfecha)
*Conización (Sin paridad satisfecha)

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28
Q

Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ia2

A

*Histerectomia radical y linfadenectomía (Paridad satisfecha)
*Conizació grande (Sin paridad satisfecha)

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29
Q

Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ib1

A

*Traquelectomía (solo en < 2 cm y sin paridad satisfecha)
*Histerectomía PIVER III + linfadenectomia (Paridad satisfecha o > 2 cm)

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30
Q

Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ib2- IV

A

QT(cisplatino con pacitlaxel)/RT
En caso de TIII o hidronefrosis: colocacion de cateter J

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31
Q

Estirpe histologica más freceunte en Cacu

A

Epidermoide(escamoso)

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32
Q

¿Cuales son los serotipos de VPH mas oncogenicos?

A

16, 18 Mas reelevantes para ENARM
31 y 33

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33
Q

¿Cuales son los serotipos de VPH asociados a verrugas genitales?

A

6 y 11

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34
Q

¿Cual es la segunda neoplasia maligna más común en la mujer?

A

Cacu

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35
Q

Estrategia mas representativa para disminuir la incidencia y mortalidad de cacu

A

Vacunación y tamizaje

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36
Q

¿Cuales son los co-factores de riesgo que destacan en cacu?

A

*VPH
*IVSA temprana
*Multiparidad
*Primer naciemiento a edad temprana
*Infecciones de transmision sexual
*Uso prolongado de anticonceptivos
*Tabaquismo
*Inmunosupresión

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37
Q

¿Cual es la proteina que produce el VPH que se une a p53?

A

Proteina E7

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38
Q

Manifestaciones clinicas de Cacu

A

*Metrorragia sintoma precoz y caracteristico
*Leucorrea (serosa, purulenta, mucoso y fetido)
*Diseminación a vagina y ganglios paraaorticos.

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39
Q

Mejor estudio para deterinar la extensión local de la enfermedad asi como la presencia de ganglios linfaticos

A

RM sin contraste

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40
Q

Cuando hay diagnostico de Cacu, cada cuanto se realizan las revisiones

A

cada 3-6 meses en los primeros 2 años

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41
Q

Metodo diagnostico incial para cacu

A

Tamizaje
-Citología cervical o prueba genetica para VPH de alto riesgo

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42
Q

Gold standart para el diagnostico de cacu

A

Colposcopía y biopsia (biopsia por curetaje endocervical o cono cervical)

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43
Q

A que edad se realiza el tamizaje para cacu

A

25-69 años

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44
Q

¿Cual es el metodo de elección para tamizaje de cacu?

A

*25-34 años citología cervical
*35-69 años Prueba biomolecular VPH-AR o combinado con citologia cervical (cotesting)

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45
Q

Protocolo a seguir en tamizaje por citologia cervical en pacientes de 25-34 años

A

1.- Negativa –> Repetir en 1 año–> negativa–> repetir cada 3 años
2.- Positiva (ASC-US, LEIBG) –> Repetir en 1 año–> Positiva de nuevo–> Colposcopía y biopsia
3.- Positiva (LEIAG,carcinoma de celulas escamosas)–> colposcopía y biopsia

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46
Q

¿Que se observa en la inspección visual con acido acetico?

A

Areas blancas cerca de la zona de transformación, se considera positiva para cambios celulares precancerosos o cancer invasivo

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47
Q

¿Que se debe hacer una vez que se obtienen 2 pruebas citologicas inadecuadas?

A

Enviarla a colposcopía

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48
Q

Protocolo a seguir en tamizaje por prueba genética VPH-AR en pacientes de 35-69 años

A

1.- Negativa –> Prueba genética en 5 años
2.- Positiva –> citología–> negativa–> prueba genetica en 1 año (repetir paso 1)
3.- Positiva –> citología–> Positiva–> colposcopía

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49
Q

Protocolo a seguir en tamizaje por citología cervical en pacientes de 35-69 años

A

1.- Negativa –> citología en 1 año–> negativa–>citología en 5 años
2.- Positiva(ASC-US) –> VPH-AR–>
a) Negativa–> Citología en un año
b) Positiva–>colposcopía
3.- Positiva(LEIBG,LEIAG,carcinoma escamoso)–> colposcopía

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50
Q

Bethesda/Citología se clasifica en

A

1.- Normal
2.- ASC-US(celulas escamosas atipicas de significado indeterminado)
3.- LIEBG(Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado)
4.- LIEAG(Lesion escamosa intraepitelial de alto) grado
(DIAGNOSTICO CITOLOGICO, NO HISTOPATOLOGÍCO)

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51
Q

Richart(NIC) se clasifica en:

A

Normal
NIC I - LEIBG
NIC II - LEIAG
NIC III - LEIAG
(DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO)

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52
Q

Reagan(displasia) se clasifica en:

A

Normal
Leve - NIC I
Moderado - NIC II
Severa - NIC III
Carcinoma in situ - NIC III
(DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO)

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53
Q

Tratamiento de cacu para lesiones no invasivas

A

NIC I: La GPC recomienda expectante
NIC II y NIC III:
* Escisional o ablativo: zona de transicion visible
* Conización: transicion no se ve
* Histerectomía: Enfermedad uterina concomitante.
* En el embarazo: Conducta expectante

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54
Q

¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio I?

A

80-90 %

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55
Q

¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio II?

A

45-60%

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56
Q

¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio III?

A

20-30%

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57
Q

¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio IV?

A

10-20%

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58
Q

Tatamiento para cacu en pacientes embarazada con estadio Ia

A

Conización al diagnosticarla e histerectomía al finalizar el embarazo

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59
Q

Tatamiento para cacu en pacientes embarazada con estadio Ib-IV

A

Manejo urgente (con los mismos criterios de elección para modalidad terapéutica) dependiente de la edad gestacional y los deseos del paciente.

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60
Q

Tratamiento en pacientes con cacu en el primer trimestre del embarazo y enfermedad avanzada

A

Radiación externa

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61
Q

Tratamiento en pacientes con cacu < 20 SDG y enfermedad temprana

A

Histerectomía con feto in situ

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62
Q

Tratamiento en pacientes con cacu >20 SDG y enfermedad temprana

A

Remoción fetal por incisión corpotal e histerectomía

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63
Q

Tratamiento en pacientes con cacu < 22-26 SDG y enfermedad temprana

A

Puede diferirse el tratamiento para permitir la viabilidad fetal y el nacimiento

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64
Q

¿Cual es la edad media de presentación de cancer endometrial?

A

58 años

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65
Q

¿Cual es el tipo de cancer endometrial más común?

A

Adenocarcinoma tipo endometroide(adenocarcinoma con diferenciación escamosa)

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66
Q

Factores de riesgo para cancer endometrial

A

Toda situacion que aumente estrogenos:
Obesidad
SOP
Menopausia tardia
Nuliparidad
Tamoxifeno

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67
Q

Clinica de cancer de endometrio

A

Sangrado uterino anormal (agua de lavar carne) + Factores de riesgo

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68
Q

Posible factor protector de Ca de endometrio

A

Tabaquismo

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69
Q

¿Como se disemina el cancer endometrial?

A

*Miometrio. cervix, vagina, parametrio, recto, vejiga: Extensión directa
*Ovarios, peritoneo, omento: Exfoliación a traves de las salpinges
*Linfatica
*Hematogena(pulmon, hepatico)

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70
Q

Factores pronostivo precario en ca endometrio

A

Histología agresiva
Expresión baja de receptores hormonales
Tumor > 2 cm
Invasión vascular
Positividad de citología peritoneal
Metastasis
Edad avanzada

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71
Q

¿Cual es el marcador tumural utilizado para monitorizar la respuesta clinica del ca de endometrio?

A

CA-125

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72
Q

Estudio diagnostico inicial en Ca de endometrio

A

USG transvaginal: realizar biopsia en caso de:
* Endometrio > 5 mm en post-menopausica
* Endometrio > 12 en pre-menopausica

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73
Q

Gold standar en el diagnostico de ca endometrial

A

Histopatologico
Elección: biopsia endometrial ambulatoria (primera elección)
Legrado uterino fraccionado: hemorragia abundante
Histeroscopía: en caso de masas ocupativas

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74
Q

¿Cual es el tratamiento quirurgico del cancer endometrial?

A

Laparotomía exploradora y estadificación
Lavado peritonial
Histerectomía extrafascial con salpingo-ooforectomía bilateral; linfadenectomía pelvica bilateral y para-aortica

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75
Q

Tratamiento para cancer endometrial en estadio I (Tumor en cuerpo uterino)

A

IA G1: Observación
IA G2, G3: Observación o braquiterapia

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76
Q

Tratamiento para cancer endometrial en estadio II (Tumor que invade cervix)

A

II G1: Braquiterapia y/o teleterapia pélvica
II G2: Braquiterapia con teleterapia pélvica
II G3: Braquiterapia con teleterapia pélvica con quimioterapia

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77
Q

Tratamiento para cancer endometrial en estadio III (Extensión local y regional)

A

III A-B: Braquiterapia con teleterapia pélvica con quimioterapia
III C: Braquiterapia con teleterapia pélvica y paraórtica con quimioterapia

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78
Q

Tratamiento para cancer endometrial en estadio IV (Tumor afecta vejiga, mucosa rectal, metastasis a distancia)

A

IV: detumorazion máxima quimioterapia con o sin radioterapia

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79
Q

Regimen de quimioterapia en cancer endometrial

A

Carboplatino/placlitaxel

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80
Q

Indicaciones para la obtencion de ultrasonido transvaginal ante la sospecha de cancer endometrial

A

Sangrado transvaginal profuso e irregular con:
Peso> 90 kg
Edad> 45 años
Antecedente de hiperplasia atipica o cancer endometrial

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81
Q

¿Cual es la edad media de presentación de cancer de ovario?

A

60 años

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82
Q

Factores de riesgo de ca de ovario

A

Raza blanca
Nuliparidad
Maternidad despues de 35 años
BRCA1 y BRCA2
Historia familiar con ca de de mama

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83
Q

Factores protectores de ca de ovario (anovulación)

A

OTB
ACOs
SOP
Multiparidad
Lactancia

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84
Q

¿Que tipo de cancer ovarico es el más común?

A

Epiteliales

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85
Q

¿Cuales son los tipos de cancer epiteliales en ca de ovario?

A

Adenocarcinoma seroso-papilar
-30% bilaterales
-CUERPOS DE PSAMMOMA
- CA-125 elevada
Cistoadenocarcinoma mucinoso
-Multiloculado y bilateral 20%
- Son más grandes (hasta 20 cm)
- En metastasis se eleva el antigeno carcinoembrionario (ACE)

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86
Q

¿Cuales son los tipos de cancer estromales en ca de ovario?

A

*Secretan estrogenos:
- Tecoma: sindrome de Meigs
-Tumor de celulas de la granulosa (call-Exner)
*Secretan Andrógenos:
- Androblastoma
- Tumores de Cel. sertoli y Leyding(lipidicas) cristaloides de reinke
*Secretan estrogenos y androgenos
-Ginandroblastoma

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87
Q

¿Cuales son los tipos de cancer de celulas germinales en ca de ovario?

A

*Disgerminoma: Jovenes 10-30, ascitis+crecimiento rapido, radiosensibles, pueden producri hCG o AFP
*Teratoma: Más frecuente de germinales, mayoria benignos, pueden producir hCG o AFP
*Tumores del seno endodermico: celulas de shiller-duval

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88
Q

Estadio I de cancer de ovario

A

Enfermedad limitada a los ovarios o tromas

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89
Q

Estadio II de cancer de ovario

A

Involucramiento de ambos ovarios o trompas de falopio con extensión pélvica (caudal al borde pélvico) o cancer peritoneal primario

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Q

Estadio III de cancer de ovario

A

(T1-2N1;T3 N0-1): involucramiento de uno o ambos ovarios o trompas o cáncer peritoneal primario, con diseminación peritoneal primario, con diseminación peritoneal extrapelvica y/o metastasis ganglionares retroperitoneales por confirmación citologica o histologica

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91
Q

Estadio IV de cancer de ovario

A

Metastasis distantes excluyendo las peritoneales (derrame pleural con citoloía positiva, metastasis parenquimatosas o organos extra-abdominales, incluyendo los ganglios inguinales y extra-abdominales.

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92
Q

Tratamiento por estadios para cancer de ovario en estadio I: IA G1 y G2 (limitado a ovario) IB G1(ambos ovarios)

A

Vigilancia

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93
Q

En que estadios se administra terapia adyuvante(despues de cirugía) en cancer ovarico

A

Estadio IB G2(alto riesgo)
Estadio II
Estadio III A-B

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94
Q

En que estadios se administra terapia neoadyuvante en cancer ovarico

A

Estadio III C
Estadio IV

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95
Q

¿En que consiste en sindrome de Meigs?

A

Tumor ocarico
Ascitis
Hidrotorax

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96
Q

¿A partir de que edad se considera fisiologica la menopausia?

A

40 años en la mayoria ocurre a los 49 años

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97
Q

¿Cuando realizar laboratoriales y cuales relizar en menopausa y sx climaterio?

A

Solo en caso de duda diagnostica o mujeres con histerectomía
FSH: aumentada > 25 UI/L
Inhibina B disminuida
AMT (anti-mulleriana) disminuida

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98
Q

Tratamiento de eleccion en sindrome climaterico en paciente con utero

A

Terapia hormonal combinada 3 años y maximo 5
Terapia hormonal simple se recomienda hasta 7 años

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99
Q

Clinca del sindrome climaterico

A
  • Sintomas vasomotores (por aumento de liberación de GnRh): Bochornos y sudoración, consiste en sesaciones subitas de calor
  • Alteraciones menstruales y urinarias (IVU de repetición)
  • Alteraciones de sueño, disminución de libido y dispareunia
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100
Q

¿Cual es la edad limite del tratamiento de reposición hormonal?

A

60 años

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101
Q

¿Como se define ostiopenia y osteoporosis segun la OMS?

A

Ostiopenia: T de -1 a -2.5
Osteoporosis: T < -2.5

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102
Q

¿Cual es la fisiopatología de la osteoporosis?

A

Deprivasión estrogenica con aumento de la actividad osteoclastica que sobrepasa a los osteoblastos.

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103
Q

Segunda linea de tratamiento en menopausia y climaterio

A

1 IRSN(Desvenlafaxina o venlafaxina)) o clonidona, gabapentina
2 Fitoterapia: isoflavonas(soya) o camote mexicano

104
Q

Factores de riesgo para presentar osteoporosis

A

-Indice de masa corporal bajo
-Historia familiar de fracturas de cadera
-Historia de fracturas previas de bajo impacto.
-Tabaquismo actual
-Uso de glucocorticoides
-Consumo actual de alcohol.(>= 3 bebidas diarias)
-Artritis reumatoide.

105
Q

¿Cuales son las fracturas más frecuentes en osteoporosis?

A

1.- Vertebrales( se presenta como > 5 cm perdida de altura y cifosis)
2.- Cádera(fé,ur proximal) se asocia a aumento de mortalidad
3.- Fractura de colles (radio distal)
4.- Pelvis, húmero proximal, fémur distal y costillas

106
Q

Diagnostico de osteoporosis

A

Densitometrica ósea(DEXA) de columna lumbar y cadera.
Realizar despues de los 65 o mayores de 50 con factores de riesgo (postmenopausia)

107
Q

Interpretación de la densitometria osea

A

Normal: entre +1 y -1 (DE)
Osteopenia: entre -1 y -2.5 (DE)
Osteoporosis: < -2.5 (DE)
Osteoporosis severa: < -3.5 (DE)

108
Q

Tratamiento de primera elección paea osteoporosis

A

Bifosfonatos: Alendronato, risedronato, zoledronato, ibansronato
Mecanismo: inhibidor de enzimas farnesil-difosfonato-sintasa.
EF: Gastrointestinales (esofagitis,gastritis), mielagias y dolor oseo

109
Q

Tratamiento de segunda elección en osteoporosis

A

Modificadores de receptores estrogenicos: Raloxifeno y tamoxifeno
Cuando hay intolerancia a bifosfonatos
Raloxifeno reduce riesgo de ca de mama, sin incremento del de endometrio
EF: Vasodilatación bochornos y trombo embolismo venoso

110
Q

¿Cual es el sitio mas frecuente de prolapso vaginal?

A

Anterior

111
Q

¿Que es el prolapso de organos pélvicos?

A

Es el descenso de uno o más organos pélvicos(utero, vagina, vejiga, uretra e intestino) a traves de la vagina

112
Q

¿Que es el descenso del compartimiento anterior?

A

Herniación de la pared vaginal anterior y de la vejiga. Clasicamente como cistocele

113
Q

¿Que es el prolapso del compartimiento apical?

A

Descenso del útero y el cuello a vagina y se asocia a Enterocele

114
Q

¿Que es el prolapso del compartimiento posterior?

A

Herniación de la pared vaginal posterior y el recto. Clasicamente como retrocele.

115
Q

¿Que es la procidencia?

A

Prolapso de los 3 compartimientos vaginales anterior, posterior y apical a traves del introito vaginal.

116
Q

Perdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo obviamente, capaz de ocasionar un problema higienico-social
Aumento de presión intrabdominal + deficit musculatura perineal

A

Incontinencia urinaria de esfuerzo

117
Q

Perdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de meccionar
Contracciones involuntarias del musculo detrusor

A

Incontinencia urinaria de urgencias

118
Q

Perdida involuntaria de orina, asociada al esfuerzo y deseo imperioso de miccionar
Aumento presión abdominal + Hiperactividad de detrusor

A

Incontinencia urinaria mixta

119
Q

Factores de riesgo para presentar prolapso de la pared anterior de la vagina(cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo

A

Tosedoras cronicas
Ejercicio de alto impacto
Menopausia
Multiparidad
Cirugía pelvica

120
Q

Exploración fisica en el prolapso vaginal

A

Revisión bimanual en posición ginecologica, se debe buscar la protusión de la pared vaginal anterior con la maniobra de valsalva

121
Q

Estadios del prolapso de organos pélvicos

A

Estadio 0: no hay prolapso
Estadio I: el punto de mayor prolapso esta a 1 cm por arriba del himen
Estadio II: esta entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo
Estadio III: a mas de 1 cm del himen por debajo del himen, no mayor a longitud de vagina
Estadio IV: al menos longitud total de vagina

122
Q

Tratamiento de prolapso vaginal:

A

Manejo conservador en estadio I, sin paridad satisfecha
Ejercicios de suelo pelvico(kegel)
Estimulacion electrica, uso de pesarios y biorretroalimentacion

123
Q

Tratamiento quirurgico de prolapso vaginal

A

Colporrafia anterior
Indicación: Grado II y IV

124
Q

Prueba diagnostica en sospecha de rotura de membranas

A

1.- Especuloscopía vaginal y maniobra de tarnier
2.- Prueba de nitrazina
3.- De última línea instalación transabdominal de tinte índigo carmín

125
Q

Laboratoriales realizados para el abordage diagnostico de incontinencia urinaria

A

EGO, cultivo de orina y USG de volumen residual post miccional

126
Q

Tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo, sin prolapso

A

Elección: conservador (ejercicios de kegel)
Duloxetina puede ser utilizada complementando los ejercicios

127
Q

Tratamiento quirurgico de incontinencia urinaria

A

Colocación de una malla suburetral libre de tensión.

128
Q

¿Cual es el método de anticoncepción reversible más eficaz?

A

Implante subdermico

129
Q

¿Que situación permite que se considere exitosa la pildora de anticoncepción de emergencia?

A

Menstruación en los primeros 21 días siguientes a la toma.

130
Q

¿Cual es el metodo anticonceptivo de emergencia más efectivo?

A

DIU intrauterino

131
Q

Contraindicaciones absolutas de DIU de cobre:

A

Infecciones
Neoplasias activas de cervix o utero
Distorsión de la cavidad uterina o dimensiones < 6-9cm de esta(imposibilidad de acomodación del DIU)

132
Q

¿Como se determina la normalidad de los ciclos ovaricos?

A

Cuantificación de progesterona en fase lútea y curva de temperatura basal

133
Q

¿Cual es el mejor metodo para documentar ovulación?

A

Ultrasonograma pélvico

134
Q

¿Cual es la causa mas común de dismenorrea secundaria en adolecentes?

A

Endometriosis

135
Q

¿Que es la dismenorrea incapacitante?

A

Dolor intenso que imita un abdomen agudo

136
Q

Diagnostico de dismenorrea

A

Inicial: Clinico exploración pelvica bimanual y especuloscopia
Usg pelvico: Sin respuesta al tto, sospecha de patología agregada o no se puede hacer EF

137
Q

¿Cual es el gold standard de dismenorrea?

A

Laparoscopía

138
Q

Tratamiento de primera elección para dismenorrea

A

AINEs 2-3 días antes del ciclo menstrual y 2-3 días despues de inicio de la menstruación

139
Q

Tratamiento de segunda elección en dismenorrea

A

ACOs, suprime la ovulación y restringe el creciiento endometrial, disminuyendo la producción de prostaglandinas

140
Q

Medicina alternativa para dismenorrea

A

Herbolaria, electroestimulacion y acupuntura, mejoria del dolor en comparacion con placebo

141
Q

Localizaciones del tejido endometrial en endometrosis

A

1.- Ovarios
2.- Fondo de saco de douglas
3.- Ligamento ancho
4.- Ligamento útero-sacros

142
Q

Triada clasica de endometriosis

A

1.- Dispareunia
2.- Infertilidad
3.- Dismenorrea

143
Q

Factores de riesgo de endometriosis

A

1.- Dismenorrea
2.- Alteraciones mesntruales (hipermenorrea)
3.- Menarca temprana edad

144
Q

¿Cuando se recomienda la exploración fisica en la endometriosis?

A

En la menstruacion

145
Q

Diagnostico inical de endometriosis

A

USG transvaginal(endometriomas ovaricos)

146
Q

Gold standard para el diagnostico de endometriosis

A

Laparoscopía, se vizualizan endometriomas, con apariencia de quiste de chocolate, + toma de biopsia

147
Q

Diagnostico definitivo de endometriosis

A

Evaluacion histologica de las lesiones

148
Q

¿Cual es el sitio más común de recurrencia de lesiones endometriosicas?

A

Intestino

149
Q

Tratamiento de endometriosis

A

Dolor pelvico cronico: Elección: ACOs/AINEs; segunda elección: analogos de GnRH
Infertilidad: elección: Laparoscopía con remoción implantes endometriosicos
Tumor anexial: USG + marcadores tumorales CA-125
Paridad satisfecha: Histerectomía total abdominal + ooforectomía

150
Q

Etiología de Enfermedad pelvica inflamatoria

A

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae

151
Q

Manifestaciones clínicas de EPI

A

Sintomas
-Dolor abdominal bajo
-Leucorrea
-Dispareunia
-Sangrado transvaginal
Signos
-Dolor a la movilización cervical en examen bimanual
-Dolor al palpar abdomen
-Fiebre > 38 grados

152
Q

Diagnostico de EPI confirmatorio

A

USG transvaginal: engrosamiento o colección en trompas de falopio, con o sin liquido libre en fondo de saco
Laparoscopía(gold standard): para diferencial de ectopico, apendicitis y tumores
Biopsia de endometrio: endometritis

153
Q

Clasificación de MONIF Grado I y II con su manejo

A

Grado I (Leve): Sin masas axiales, ni irritación peritonial ni abdomen agudo
Manejo ambulatorio
Grado II(Moderado): Masa anexial o absceso involucra trmpas y ovarios, con o sin signos de irritación peritoneal
a) Levofloxacino 500 mg + Metronidazol 500 mg vía oral por 14 días
b) Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por 14 días

154
Q

Clasificación de MONIF Grado IIIcon su manejo

A

Grado III(Grave): Absceso tubo-ocarico roto o pelviperitonitis
Daros de respuesta inflamatoria sistemica
Hospitalizar y tto IV
a) Ceftriaxona + doxiciclina x 14 días
b) Clindamicina + gentamicina x 14 días

155
Q

¿Que hacer en caso de tener DIU al momento de padecer EPI?

A

No retirar y administrar esquema antibiotico

156
Q

El DIU de cobre aumenta o disminuye la incidencia de embarazo ectopico

A

Disminuye

157
Q

¿Cual es la afección infecciosa vaginal mas comun?

A

Vaginosis bacteriana

158
Q

Etiología de vaginosis bacteriana

A

Gardnerella vaginalis
Micoplasma hominis
Mobiluncusy bacterias anaerobia

159
Q

¿Con que se asocia la vaginosis bacteriana en el embarazo?

A

Abortos
Partos prematuros
RPM
Endometritis

160
Q

Datos clinicos de vaginosis bateriana

A

Leucorrea, flujo vaginal fluido, blanco/grisaseo, olor a pesacado
Sin dolor, ni comezón, ni irritación
Asintomatica 50%

161
Q

Factores de riesgo de vaginosis bacteriana

A

Lavado vaginal
cunnilingus receptivos
reciente cambio de pareja sexual
anticonceptivos orales
infeccion de transmision sexual

162
Q

Criterios de AMSEL

A

pH vaginal > 4.5
Flujo vaginal grisaceo-blanco, liquido, olor a pescado
Prueba de aminas KOH +
Presencia de celulas clave en al menos 20% en frotis

163
Q

Criterios de HAY/ISON para el diagnostico de vaginosis bacteriana

A

En caso de contar con frotis de exudado vaginal con tinción de gram
Grado I: (normal) Lactobacilos predominan
Grados II(Intermedio): Flora mixta, algunos lactobacilos presentes, tambien se observan gardnerella o mobiluncus
Grado III (VB): Gardnerella o mobiluncus, pocos o ausencia de lactobacilos

164
Q

Tratamiento de vaginosis bacteriana

A

Metronidazol VO 500 mg c/12 hrs/5-7 días
Alternativa: Tinidazol o clindamicina(alergia a imidazoles)

165
Q

A que pacientes se les edbe dar tratmiento para vaginosis bacteriana

A

Pacientes sintomaticas o asintomaticas que requieran procediemitos quirurgicos o deseo de ser tratadas.

166
Q

Factores de riesgo para candidiasis vaginal

A

DM descontrolada
ACOS u esteroides
Uso reciente de antibioticos
Embarazo
Inmunodepresión

167
Q

Cuadro clinico de Candidiasis vaginal

A

Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, grumoso (cottage) no es fetida
Inflamación vulvovaginal(irritación y prurito)
Disuria postmiccional
Dispareunia

168
Q

Diiagnostico de elección en candidiasis vaginal

A

Frotis en fresco con NaCl 0.9%, se observa pseudohifas, levaduras y micelios

169
Q

Gold standard en el diagnostico de candidiasis vaginal

A

Cultivo. solo en recurrencia o complicada

170
Q

Tratamiento de primera eleccón en candidiasis vaginal

A

Nistatina óvulos 100,000 UI por 14 días o fluconazol 150 mg VO DU

171
Q

Tratamiento de elección para candidiasis vaginal en el embarazo

A

Clotrimazol o nistatina Ovulos por 14 días

172
Q

Que hacer en candidiasis vulvovaginal complicada

A

Enviar a segundo nivel

173
Q

Cuando se considera candidiasis vulvovaginal resistente o persistente

A

> 4 veces al año

174
Q

Tratamiento de candidiasis vaginal en pacientes asintomaticos

A

No dar tratamiento

175
Q

¿En que infecciónes de la vulva o vagina se necesita dar tratamiento a la pareja?

A

Tricomoniasis
Chlamydia treachomatis

176
Q

¿Cuales infecciones vaginales no se consideran de transmisión sexual?

A

Vaginosis bacteriana
Candidiasis vaginal

177
Q

Caracteristicas clínicas de tricomoniasis vaginal

A

Flujo: leucorrea amarillenta abundante, espumosa y MUY FETIDA
Cervix en fresa o puntilleo rosado
Disuria
Vulvitis, vaginitis (edema, eritema o cervicitis)

178
Q

¿Como se realiza el díagnostico de tricomoniasis?

A

Microscopía: pH > 4.5, protozoo en forma de pera flajelados, puede verse movilidad

179
Q

Goldstandard diagnostico de tricomoniasis

A

Cultivo(medio de cultivo DIAMOND) Fresas con forma de diamante

180
Q

Tratamiento de elección en tricomoniasis

A

Metronidazol 500 mg VO C/12 hrs/ 7 días
Metronidazol 2 gr dosis Unica (dar tratamiento a pareja)
Alternativo: tinidazol VO 2 gr DU
Embarazo y lactancia igual
(Suspender lactancia en caso de metronidazol)

181
Q

Caracteristicas de Neisseria gonorrhoeae

A

Diplococo gram Negativo
Periodo de incubación de 2 a 7 días

182
Q

Principales sitios de afección de Neisseria gonorrhoeae

A

Uretra, endocervix, recto, faringe y conjuntiva

183
Q

Factores de riesgo para Neisseria gonorrhoeae

A

Sexoservidores y sus parejas
VIH
Jovenes < 25 años sexualmente activos

184
Q

Cuadro clinico de Neisseria gonorrhoeae en hombres

A

95% SINTOMATICOS
Uretritis
Epididimitis
Complicaciones:
Prostatitis
Absceso periuretral

185
Q

Cuadro clinico de Neisseria gonorrhoeae en Mujeres

A

CUANDO AFECTA ENDOCERVIX
50% ASINTOMATICAS
Aumento de flujo
Disuria
Dolor abdominal (EPI)
Sangrado postcoital

186
Q

Diagnostico de elección para Neisseria gonorrhoeae

A

Ampliación de acidos nucleicos (AAN), es mas sensible que cultivo e ideal para asintomaticos.
Cultivo (de secrreción): Para determinar antimicrobianos antes del tto o en caso de abuso sexual
Tinción gram(ano genital): diplococos gram negativo.

187
Q

Tratamiento de Neisseria gonorrhoeae infección ano-genital

A

Ceftriaxona 500 mg IM en dosis unica, azitromicina de 1gr VO en una solo dosis(Por alta probabilidad de chlamidya trachomatis)

188
Q

Tratamiento de Neisseria gonorrhoeae en EPI

A

Ceftriaxona 500 mg IM en dosis unica, inmediatamente seguida por doxiciclina de 100 mg VO 2 veces al día + metronidazol de 400 mg VO 2 veces al día, durante 14 días

189
Q

Principales complicaciones de Neisseria gonorrhoeae

A

Mujeres: EPI, infertilidad, embarazo ectopico, dolor pelvico cronico, artritis reactiva y gonocococemia.

190
Q

Proliferación exofiticas de celulas epiteliales de los conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular

A

Papiloma intraductual

191
Q

causa mas frecuente de telorrea y presentación en premenopáusicas

A

Papiloma intraductal solitario

192
Q

Cuadro clínico de papiloma intraductal

A

Telorrea sanguinolenta uriorificial espontanea, sin tumor palpable
Papiloma intraductal multiple: No suele dar telorrea

193
Q

¿Cual es el tumor benigno más frecuente?

A

Fibroadenoma

194
Q

Factor de riesgo para Patología mamaria benigna

A

BCRA1 y BCRA2
Terapia hormonal
Gestación
Lactancia materna
Menstruación
Menopausia

195
Q

Lesiones no proliferativas de mama

A

Quistes
Hiperplasia leve de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
Fibroadenomas
Papila con cambios apocrinos

196
Q

Lesiones proliferativas sin atipia de mama

A

Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papiloma intraductales

197
Q

Lesiones proliferativas con atipia de mama

A

Hiperplasia lobular atípica
Hiperplasia ductal atípica

198
Q

¿Cual es el factor de riesgo de Ca de mama en lesiones proliferativas sin atipia?

A

1.9 veces

199
Q

¿Cual es el factor de riesgo de Ca de mama en lesiones proliferativas con atipia?

A

5.3 veces

200
Q

Cuando se hace tamizaje de cancer de mama:

A

Mayores de 20 años, examen clinico de mama, cada 1-3 años como parte de examen fisico

201
Q

Diagnostico de cancer de mama

A

Examen clinico de mama anualmente apartir de los 25 años

202
Q

Abordaje diagnostico de paciente con patología mamaria benigna

A

<35 años USG mamario
> 35 años USG y Mastografía

203
Q

¿Cuales son las formas mas frecuentes de aparición de mastitis?

A

Mastitis puerperales

204
Q

Etiología de mastitis

A

Puerperal: Staphylococcus aureus
No puerperal: Sospechar tambien gram negativas, anaerobias y espiroquetas

205
Q

Diagnostico de mastitis

A

Clinico

206
Q

Cuadro clinico de mastitis

A

Edema, eritema y calor de mama, generalmente unilateral
Sintomas sistemicos: Fiebre, escalosfrios y fatiga
Masa fluctuante a la palpación

207
Q

Cuanto iniciar tratamiento antibiotico en mastitis

A

Ante la sospecha de mastitis infecciosa

208
Q

Diagnostico diferencial de mastitis

A

Carcinoma inflamatorio, NO SUELE ACOMPAÑARSE DE FIEBRE
En caso de duda realizar biopsia

209
Q

Tratamiento de mastitis

A

Puerperal: sintomatico + dicloxacilina
No puerperal: sintomatico + ciprofloxacino
En caso de lactancia materna: drenaje de la leche

210
Q

Tratamiento en caso de absceso en mastitis

A

Drenaje quirurgico

211
Q

Antibioticoterapia usada en mastitis puerperal

A

Amoxi clav 500/125 mg c/8 hrs 10/14 hrs
Ampicilina 500 mg c/6 hrs 10/14 hrs
Dicloxacilina 500 mg c/6 hrs 10/14 hrs

212
Q

Antibioticoterapia usada en mastitis no puerperal

A

Ciprofloxacino 250/500 mg c/12 hrs 10/14 dias
Clindamicina 300/600 mg c/8 hrs 10/14 dias
Amoxi clav 500/125 mg c/8 hrs 10/14 dias

213
Q

¿Que estudios deben solicitarse en caso de sospecha de infección de transmisión sexual?

A

Chlamydia, gonorrea o sifilis

214
Q

Grados histologicos del cancer de endometrio Grado 1

A

Carcinoma en los que el patron de crecimiento solido(no morular y no escamoso) es inferior al 5%

215
Q

Grados histologicos del cancer de endometrio Grado 2

A

Carcinomas en los que el patron de crecimiento solido (no morular y no escamoso) esta comprendido entre el 6% y el 50%

216
Q

Grados histologicos del cancer de endometrio Grado 3

A

Carcinomas en los que el patrón de crecimiento solido (no morular y no escamosos) es superior al 50%

217
Q

Suplementos alimenticios que ayudan al tratamiento de dismenorrea primaria

A

Vitamina E y B1-6

218
Q

Metodo diagnostico de primera elección en hemorragía uterina anormal

A

Ultrasonido para identificar anormalidades estructurales.

219
Q

En casos de encontrar lesiones focales endometriales, ¿cual es el el estudio a realizar?

A

Histeroscopia con toma de biopsia

220
Q

Patología mamaria benigna mas comun en mujeres premenopausicas

A

Mastopatía fibroquistica

221
Q

Cuadro clinico de mastopatías fibroquistica

A

Dolor mamario/mastodinia
Premenstrual y mejora con la menstruación(bilateral)
Pueden aparecer induración o nodulos palpables
Puede encontrarse secreción de pezón

222
Q

Diagnostico inicial de mastopatía fibroquistica

A

Clinica + ecocrdiografía

223
Q

Metodo diagnostico en mastopatía firbroquistica de predominio nodular-quistico

A

Punción-aspiración

224
Q

Tratamiento de mastopatía fibroquistica

A

No require y se debe explicar que es un proceso benigno
En caso de mastalgía severa, primera lina es linaza o tamoxifeno

225
Q

¿cual es el tumor benigno más frecuente de mama?

A

Fibroadenoma

226
Q

Cuadro clinico de fibroadenoma

A

Tamaño de 2-5 cm, esferico o alargada, lobulado, duro o elastico
LIMITES BIEN DEFINIDOS Y DOLOROSO

227
Q

Diagnostico inical de fibroadenoma mamario

A

USG mamario, patron tipico con nodulos solidos delimitado e hipoecoico

228
Q

Imagen tipica de palomitas de maiz en mastofrafia se encuentra en:

A

Fibroadenoma

229
Q

Tratamiento de elección en fibroadenoma mamario

A

Seguimiento por clinico y USG anuale
Extirpación quirurgica en caso de > 2cm, crecimiento rapido, duda y cancer fobia

230
Q

Tipos mas frecuentes de ca de mama

A

1.- Cancer ductal infiltrante (mas frecuente en general)
2.- Carcinoma ductal in situ (mas frecuente de los no invasivos)

231
Q

Tumor mas frecuente en mujeres en mexico

A

Cancer de mama

232
Q

Oncogen que al presentarse se considera de mal pronostico en el contexto de cancer de mama

A

Oncogen ERB-2 (HER2)

233
Q

Factores protectores contra cancer de mama

A

Ejercicio intensidad moderada> 4 hrs/sem
Lactancia materna
Embarazo de termino antes de los 20
Ablación ovarica u ooferectompia bilateral
Mastectomía profilactica

234
Q

A que edades se realiza el tamizaje de cancer de mama

A

20-75: autoexploración(5-7 días del ciclo menstrual) y exploración clinica 1-3 años hasta los 39 y 1 vez al año apartir de los 40
30-75(alto riesgo): mastografía
40-75(sin alto riesgo): mastografía

235
Q

Factores de riesgo para Ca de mama

A

BRCA1 y 2
Historia familiar de ca mama
Hiperplasia atipica
Exposición a radiación sobre el tórax antes de los 30 años
Carcinoma lobulillar in situ
Nuliparidad
Embarazo de termino> 35 años
Obesidad y sedentarismo
Remplazo hormonal
Menarca< 12
Menopausia > 55

236
Q

Cuadro clinico de cancer de mama

A

Nodulo de reciente aparición sobre una nodularidad preexistente(cuadrante superoexterno)
Nodularidad asimetrica, persiste despues de menstruación
Absceso o mastitis, no cede al tratamiento
Quiste persistente o recurrente

237
Q

Diagnostico inicial de cancer de mama

A

Mastografía bilateral o ultrasonido mamario (depende de edad)

238
Q

Gold standard diagnostico de cancer de mama

A

Revisión patologica através de biopsia con aguja de corte (trucut)( en caso de no palpable guiada por imagen)

239
Q

Estudio a realizar en caso de presentar cancer ductal

A

Determinación de receptores hormonales

240
Q

Metodo de elección en la detección de cancer de mama durante el embarazo

A

USG
En caso de masa o cambio sospechosos de mama realizar trucut

241
Q

BI-RADS 0

A

Insuficiente para el diagnostico
12% de malignidad (USG)

242
Q

BI-RADS 1

A

Negativo, ningun hallazgo reportado
Mastografía anual apartir de los 40

243
Q

BI-RADS 2

A

Hallazgos benignos
Calcifiaciones secretorias multiples, implantes, ganglios intramamarios y lesiones benignas
Mastrografía anual apartir de los 40 años

244
Q

BI-RADS 3

A

Hallazgos probablemente benignos < 2% malignidad
Enviar a segundo nivel para vigilancia
Solo regresar a primer nivel con contrarreferencia

245
Q

BI-RADS 4

A

Sospecha de malignidad
4a: 2-10 %
4b: 11-40%
4c: 41-94%
Segundo nivel para evaluar toma de biopsia

246
Q

BI-RADS 5

A

Hallazgos clasicamente malignos > 95 %
Nodulos espiculados y calcificaciones finas en distribución lineal o segmentaria
Referencia < 10 días para biopsia

247
Q

BI-RADS 6

A

Biopsia conocida malignidad comprobada

248
Q

Tratamiento de cancer de mama con enfermedad local

A

Se inicia con cirugía (mastectomía radical) y radioterapia, con o sin toma de ganglio sentinela

249
Q

Tratamiento de cancer de mama con enfermedad sistemica

A

Inicias con quimioterapia(neoadyuvante), terapia endocrina, biologica o combinadas

250
Q

Quimioterapia utilizada en cancer de mama

A

Antraciclinas con o sin la adición de taxanos

251
Q

Terapia hormonar de cancer de mama en caso de tener receptores hormonales positivos

A

Tamoxifeno: premenopausicas y hombres
Anastrozol (inhibidor de aromatasa) en postmenopausicas

252
Q

En que pacientes con cancer de mama se administra terapia biologica

A

Tastuzumab en pacientes con receptores HER2 positivos

253
Q

¿Cuando se realiza drenaje de un quiste mamario?

A

Cuando presenta sintomatología
Se drena con BAAF

254
Q

Tratamiento de elección para los pacientes con hiperprolactinemia

A

Cabergolina

255
Q

Principal causa de hiperprolactinemia

A

Tumor hipofisiario

256
Q

Estructura anatomica dañada en cistocele y cistouretrocele

A

Fascia prevesical

257
Q

En que pacientes se debe realizar la colporrafia anterior

A

Pcientes con factores de reisgo de recidiva

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