Ginecología 👩🏻 Flashcards
Tiempo en el que se puede ofrecer anticoncepción de emergencia en violación en mujer postmenárquica.
Máximo a las 120 horas después de ocurrido el evento.
Que estudios deben solicitarse de manera inicial en mujer postmenárquica quien sufrió violación ?
Cultivos para chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, serología para VIH, Hep B, C y VDRL
¿Cómo se define infertilidad en mujeres menores de 35 años?
Falla de una pareja para concebir posterior a 12 meses de relaciones sexuales sin el uso de anticoncepción
Que factor representa la principal causa de infertilidad?
Factor femenino
Agente etiologico de IVU más probable en paciente en edad fértil?
E. Coli
Estudio diagnóstico considerado estándar de oro en IVU
Urocultivo
Tratamiento de primera elección en IVU en mujer en edad fértil
TMP/SMX
¿Cual es la forma más adecuada para clasificar la dismenorrea?
Primaria y secundaria.
¿Que es dismenorrea primaria?
Presencia de dolor durante la menstruación sin patología presente, isquemia uterina que causa dolor, modulado por prostaglandinas. inicia los primeros 6 meses despues de la menarca
La dismenorrea secundaria se define como:
Dolor menstrual asociado a una patología subyasente y su inicio puede ser años después de la menarca.
Sustancia que se encuentra aumentada durante el ciclo menstrual y tiene correlacion directamente proporcional con la intensidad del dolor en la dismenorrea:
F2 alfa
Mecanismo fisiopatologico de la dismenorrea en pacientes sin patología pélvica
Actividad miometrial modulada por síntesis de prostaglandinas, ocasionando isquemia uterina.
Etiologia mas frecuente de dismenorrea debida a una condición identificada(secundaria) en adolecentes:
Endometriosis
Indicaciones de ultrasonido pélvico en dismenorrea:
*Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento previo
*Pacientes que por hallazgo clínico se sospecha de patología agregada
*En adolecentes en quienes el examen pélvico es imposible o no satisfactorio.
Estandar de oro en el diagnostico de dolor pélvico crónico:
Laparoscopia
¿Cuál es el AINE más efectivo para tratar dismenorrea?
Ibuprofeno
¿Cuál es el AINE menos efectivo para el manejo de dismenorrea?
Aspirina
¿Como se debe prescribir los AINES para el tratamiento de dismenorrea?
2 a 3 días antes del ciclo menstrual y 2 a 3 días después del inicio de la menstruación.
Tratamiento de segunda linea para el manejo sintomatico de la dismenorrea
Anticonceptivos orales
Estadio Ia1 en cancer cervicouterino
Invasion estromal no más profunda de 3 mm y no mayor de 7 mm de diseminación horizontal
Estadio Ia2 en cancer cervicouterino
Invasión estromal 3-5 mm y no mayor de 7 mm de diseminación horizontal.
Estadio Ib1 en cancer cervicouterino
Lesión clinicamente visible no mayor de 4 cm
Estadio Ib2 en cancer cervicouterino
Lesión clinicamente visible > a 4 cm
Estadio II en cancer cervicouterino
El tumor se extiende mas alla del utero, pero no a las paredes laterales de la pelvis, ni al tercio inferior de la vagina
Estadio III en cancer cervicouterino
El tumor se extiende a las paredes laterales de la pelvis, causa hidronefrosis o se extiende al tercio inferior de la vagina
Estadio IVa en cancer cervicouterino
Tumor que invade la mucosa de la vejiga o recto y/o se extiende más allá de la pelvis verdadera
Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ia1
*Histerectomia vaginal o abdominal extrafascial (Paridad satisfecha)
*Conización (Sin paridad satisfecha)
Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ia2
*Histerectomia radical y linfadenectomía (Paridad satisfecha)
*Conizació grande (Sin paridad satisfecha)
Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ib1
*Traquelectomía (solo en < 2 cm y sin paridad satisfecha)
*Histerectomía PIVER III + linfadenectomia (Paridad satisfecha o > 2 cm)
Tratamiento de cancer cervicouterino en estadio Ib2- IV
QT(cisplatino con pacitlaxel)/RT
En caso de TIII o hidronefrosis: colocacion de cateter J
Estirpe histologica más freceunte en Cacu
Epidermoide(escamoso)
¿Cuales son los serotipos de VPH mas oncogenicos?
16, 18 Mas reelevantes para ENARM
31 y 33
¿Cuales son los serotipos de VPH asociados a verrugas genitales?
6 y 11
¿Cual es la segunda neoplasia maligna más común en la mujer?
Cacu
Estrategia mas representativa para disminuir la incidencia y mortalidad de cacu
Vacunación y tamizaje
¿Cuales son los co-factores de riesgo que destacan en cacu?
*VPH
*IVSA temprana
*Multiparidad
*Primer naciemiento a edad temprana
*Infecciones de transmision sexual
*Uso prolongado de anticonceptivos
*Tabaquismo
*Inmunosupresión
¿Cual es la proteina que produce el VPH que se une a p53?
Proteina E7
Manifestaciones clinicas de Cacu
*Metrorragia sintoma precoz y caracteristico
*Leucorrea (serosa, purulenta, mucoso y fetido)
*Diseminación a vagina y ganglios paraaorticos.
Mejor estudio para deterinar la extensión local de la enfermedad asi como la presencia de ganglios linfaticos
RM sin contraste
Cuando hay diagnostico de Cacu, cada cuanto se realizan las revisiones
cada 3-6 meses en los primeros 2 años
Metodo diagnostico incial para cacu
Tamizaje
-Citología cervical o prueba genetica para VPH de alto riesgo
Gold standart para el diagnostico de cacu
Colposcopía y biopsia (biopsia por curetaje endocervical o cono cervical)
A que edad se realiza el tamizaje para cacu
25-69 años
¿Cual es el metodo de elección para tamizaje de cacu?
*25-34 años citología cervical
*35-69 años Prueba biomolecular VPH-AR o combinado con citologia cervical (cotesting)
Protocolo a seguir en tamizaje por citologia cervical en pacientes de 25-34 años
1.- Negativa –> Repetir en 1 año–> negativa–> repetir cada 3 años
2.- Positiva (ASC-US, LEIBG) –> Repetir en 1 año–> Positiva de nuevo–> Colposcopía y biopsia
3.- Positiva (LEIAG,carcinoma de celulas escamosas)–> colposcopía y biopsia
¿Que se observa en la inspección visual con acido acetico?
Areas blancas cerca de la zona de transformación, se considera positiva para cambios celulares precancerosos o cancer invasivo
¿Que se debe hacer una vez que se obtienen 2 pruebas citologicas inadecuadas?
Enviarla a colposcopía
Protocolo a seguir en tamizaje por prueba genética VPH-AR en pacientes de 35-69 años
1.- Negativa –> Prueba genética en 5 años
2.- Positiva –> citología–> negativa–> prueba genetica en 1 año (repetir paso 1)
3.- Positiva –> citología–> Positiva–> colposcopía
Protocolo a seguir en tamizaje por citología cervical en pacientes de 35-69 años
1.- Negativa –> citología en 1 año–> negativa–>citología en 5 años
2.- Positiva(ASC-US) –> VPH-AR–>
a) Negativa–> Citología en un año
b) Positiva–>colposcopía
3.- Positiva(LEIBG,LEIAG,carcinoma escamoso)–> colposcopía
Bethesda/Citología se clasifica en
1.- Normal
2.- ASC-US(celulas escamosas atipicas de significado indeterminado)
3.- LIEBG(Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado)
4.- LIEAG(Lesion escamosa intraepitelial de alto) grado
(DIAGNOSTICO CITOLOGICO, NO HISTOPATOLOGÍCO)
Richart(NIC) se clasifica en:
Normal
NIC I - LEIBG
NIC II - LEIAG
NIC III - LEIAG
(DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO)
Reagan(displasia) se clasifica en:
Normal
Leve - NIC I
Moderado - NIC II
Severa - NIC III
Carcinoma in situ - NIC III
(DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO)
Tratamiento de cacu para lesiones no invasivas
NIC I: La GPC recomienda expectante
NIC II y NIC III:
* Escisional o ablativo: zona de transicion visible
* Conización: transicion no se ve
* Histerectomía: Enfermedad uterina concomitante.
* En el embarazo: Conducta expectante
¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio I?
80-90 %
¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio II?
45-60%
¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio III?
20-30%
¿Cual es la supervivencia a 5 años de pacientes con cacu en estadio IV?
10-20%
Tatamiento para cacu en pacientes embarazada con estadio Ia
Conización al diagnosticarla e histerectomía al finalizar el embarazo
Tatamiento para cacu en pacientes embarazada con estadio Ib-IV
Manejo urgente (con los mismos criterios de elección para modalidad terapéutica) dependiente de la edad gestacional y los deseos del paciente.
Tratamiento en pacientes con cacu en el primer trimestre del embarazo y enfermedad avanzada
Radiación externa
Tratamiento en pacientes con cacu < 20 SDG y enfermedad temprana
Histerectomía con feto in situ
Tratamiento en pacientes con cacu >20 SDG y enfermedad temprana
Remoción fetal por incisión corpotal e histerectomía
Tratamiento en pacientes con cacu < 22-26 SDG y enfermedad temprana
Puede diferirse el tratamiento para permitir la viabilidad fetal y el nacimiento
¿Cual es la edad media de presentación de cancer endometrial?
58 años
¿Cual es el tipo de cancer endometrial más común?
Adenocarcinoma tipo endometroide(adenocarcinoma con diferenciación escamosa)
Factores de riesgo para cancer endometrial
Toda situacion que aumente estrogenos:
Obesidad
SOP
Menopausia tardia
Nuliparidad
Tamoxifeno
Clinica de cancer de endometrio
Sangrado uterino anormal (agua de lavar carne) + Factores de riesgo
Posible factor protector de Ca de endometrio
Tabaquismo
¿Como se disemina el cancer endometrial?
*Miometrio. cervix, vagina, parametrio, recto, vejiga: Extensión directa
*Ovarios, peritoneo, omento: Exfoliación a traves de las salpinges
*Linfatica
*Hematogena(pulmon, hepatico)
Factores pronostivo precario en ca endometrio
Histología agresiva
Expresión baja de receptores hormonales
Tumor > 2 cm
Invasión vascular
Positividad de citología peritoneal
Metastasis
Edad avanzada
¿Cual es el marcador tumural utilizado para monitorizar la respuesta clinica del ca de endometrio?
CA-125
Estudio diagnostico inicial en Ca de endometrio
USG transvaginal: realizar biopsia en caso de:
* Endometrio > 5 mm en post-menopausica
* Endometrio > 12 en pre-menopausica
Gold standar en el diagnostico de ca endometrial
Histopatologico
Elección: biopsia endometrial ambulatoria (primera elección)
Legrado uterino fraccionado: hemorragia abundante
Histeroscopía: en caso de masas ocupativas
¿Cual es el tratamiento quirurgico del cancer endometrial?
Laparotomía exploradora y estadificación
Lavado peritonial
Histerectomía extrafascial con salpingo-ooforectomía bilateral; linfadenectomía pelvica bilateral y para-aortica
Tratamiento para cancer endometrial en estadio I (Tumor en cuerpo uterino)
IA G1: Observación
IA G2, G3: Observación o braquiterapia
Tratamiento para cancer endometrial en estadio II (Tumor que invade cervix)
II G1: Braquiterapia y/o teleterapia pélvica
II G2: Braquiterapia con teleterapia pélvica
II G3: Braquiterapia con teleterapia pélvica con quimioterapia
Tratamiento para cancer endometrial en estadio III (Extensión local y regional)
III A-B: Braquiterapia con teleterapia pélvica con quimioterapia
III C: Braquiterapia con teleterapia pélvica y paraórtica con quimioterapia
Tratamiento para cancer endometrial en estadio IV (Tumor afecta vejiga, mucosa rectal, metastasis a distancia)
IV: detumorazion máxima quimioterapia con o sin radioterapia
Regimen de quimioterapia en cancer endometrial
Carboplatino/placlitaxel
Indicaciones para la obtencion de ultrasonido transvaginal ante la sospecha de cancer endometrial
Sangrado transvaginal profuso e irregular con:
Peso> 90 kg
Edad> 45 años
Antecedente de hiperplasia atipica o cancer endometrial
¿Cual es la edad media de presentación de cancer de ovario?
60 años
Factores de riesgo de ca de ovario
Raza blanca
Nuliparidad
Maternidad despues de 35 años
BRCA1 y BRCA2
Historia familiar con ca de de mama
Factores protectores de ca de ovario (anovulación)
OTB
ACOs
SOP
Multiparidad
Lactancia
¿Que tipo de cancer ovarico es el más común?
Epiteliales
¿Cuales son los tipos de cancer epiteliales en ca de ovario?
Adenocarcinoma seroso-papilar
-30% bilaterales
-CUERPOS DE PSAMMOMA
- CA-125 elevada
Cistoadenocarcinoma mucinoso
-Multiloculado y bilateral 20%
- Son más grandes (hasta 20 cm)
- En metastasis se eleva el antigeno carcinoembrionario (ACE)
¿Cuales son los tipos de cancer estromales en ca de ovario?
*Secretan estrogenos:
- Tecoma: sindrome de Meigs
-Tumor de celulas de la granulosa (call-Exner)
*Secretan Andrógenos:
- Androblastoma
- Tumores de Cel. sertoli y Leyding(lipidicas) cristaloides de reinke
*Secretan estrogenos y androgenos
-Ginandroblastoma
¿Cuales son los tipos de cancer de celulas germinales en ca de ovario?
*Disgerminoma: Jovenes 10-30, ascitis+crecimiento rapido, radiosensibles, pueden producri hCG o AFP
*Teratoma: Más frecuente de germinales, mayoria benignos, pueden producir hCG o AFP
*Tumores del seno endodermico: celulas de shiller-duval
Estadio I de cancer de ovario
Enfermedad limitada a los ovarios o tromas
Estadio II de cancer de ovario
Involucramiento de ambos ovarios o trompas de falopio con extensión pélvica (caudal al borde pélvico) o cancer peritoneal primario
Estadio III de cancer de ovario
(T1-2N1;T3 N0-1): involucramiento de uno o ambos ovarios o trompas o cáncer peritoneal primario, con diseminación peritoneal primario, con diseminación peritoneal extrapelvica y/o metastasis ganglionares retroperitoneales por confirmación citologica o histologica
Estadio IV de cancer de ovario
Metastasis distantes excluyendo las peritoneales (derrame pleural con citoloía positiva, metastasis parenquimatosas o organos extra-abdominales, incluyendo los ganglios inguinales y extra-abdominales.
Tratamiento por estadios para cancer de ovario en estadio I: IA G1 y G2 (limitado a ovario) IB G1(ambos ovarios)
Vigilancia
En que estadios se administra terapia adyuvante(despues de cirugía) en cancer ovarico
Estadio IB G2(alto riesgo)
Estadio II
Estadio III A-B
En que estadios se administra terapia neoadyuvante en cancer ovarico
Estadio III C
Estadio IV
¿En que consiste en sindrome de Meigs?
Tumor ocarico
Ascitis
Hidrotorax
¿A partir de que edad se considera fisiologica la menopausia?
40 años en la mayoria ocurre a los 49 años
¿Cuando realizar laboratoriales y cuales relizar en menopausa y sx climaterio?
Solo en caso de duda diagnostica o mujeres con histerectomía
FSH: aumentada > 25 UI/L
Inhibina B disminuida
AMT (anti-mulleriana) disminuida
Tratamiento de eleccion en sindrome climaterico en paciente con utero
Terapia hormonal combinada 3 años y maximo 5
Terapia hormonal simple se recomienda hasta 7 años
Clinca del sindrome climaterico
- Sintomas vasomotores (por aumento de liberación de GnRh): Bochornos y sudoración, consiste en sesaciones subitas de calor
- Alteraciones menstruales y urinarias (IVU de repetición)
- Alteraciones de sueño, disminución de libido y dispareunia
¿Cual es la edad limite del tratamiento de reposición hormonal?
60 años
¿Como se define ostiopenia y osteoporosis segun la OMS?
Ostiopenia: T de -1 a -2.5
Osteoporosis: T < -2.5
¿Cual es la fisiopatología de la osteoporosis?
Deprivasión estrogenica con aumento de la actividad osteoclastica que sobrepasa a los osteoblastos.
Segunda linea de tratamiento en menopausia y climaterio
1 IRSN(Desvenlafaxina o venlafaxina)) o clonidona, gabapentina
2 Fitoterapia: isoflavonas(soya) o camote mexicano
Factores de riesgo para presentar osteoporosis
-Indice de masa corporal bajo
-Historia familiar de fracturas de cadera
-Historia de fracturas previas de bajo impacto.
-Tabaquismo actual
-Uso de glucocorticoides
-Consumo actual de alcohol.(>= 3 bebidas diarias)
-Artritis reumatoide.
¿Cuales son las fracturas más frecuentes en osteoporosis?
1.- Vertebrales( se presenta como > 5 cm perdida de altura y cifosis)
2.- Cádera(fé,ur proximal) se asocia a aumento de mortalidad
3.- Fractura de colles (radio distal)
4.- Pelvis, húmero proximal, fémur distal y costillas
Diagnostico de osteoporosis
Densitometrica ósea(DEXA) de columna lumbar y cadera.
Realizar despues de los 65 o mayores de 50 con factores de riesgo (postmenopausia)
Interpretación de la densitometria osea
Normal: entre +1 y -1 (DE)
Osteopenia: entre -1 y -2.5 (DE)
Osteoporosis: < -2.5 (DE)
Osteoporosis severa: < -3.5 (DE)
Tratamiento de primera elección paea osteoporosis
Bifosfonatos: Alendronato, risedronato, zoledronato, ibansronato
Mecanismo: inhibidor de enzimas farnesil-difosfonato-sintasa.
EF: Gastrointestinales (esofagitis,gastritis), mielagias y dolor oseo
Tratamiento de segunda elección en osteoporosis
Modificadores de receptores estrogenicos: Raloxifeno y tamoxifeno
Cuando hay intolerancia a bifosfonatos
Raloxifeno reduce riesgo de ca de mama, sin incremento del de endometrio
EF: Vasodilatación bochornos y trombo embolismo venoso
¿Cual es el sitio mas frecuente de prolapso vaginal?
Anterior
¿Que es el prolapso de organos pélvicos?
Es el descenso de uno o más organos pélvicos(utero, vagina, vejiga, uretra e intestino) a traves de la vagina
¿Que es el descenso del compartimiento anterior?
Herniación de la pared vaginal anterior y de la vejiga. Clasicamente como cistocele
¿Que es el prolapso del compartimiento apical?
Descenso del útero y el cuello a vagina y se asocia a Enterocele
¿Que es el prolapso del compartimiento posterior?
Herniación de la pared vaginal posterior y el recto. Clasicamente como retrocele.
¿Que es la procidencia?
Prolapso de los 3 compartimientos vaginales anterior, posterior y apical a traves del introito vaginal.
Perdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo obviamente, capaz de ocasionar un problema higienico-social
Aumento de presión intrabdominal + deficit musculatura perineal
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Perdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de meccionar
Contracciones involuntarias del musculo detrusor
Incontinencia urinaria de urgencias
Perdida involuntaria de orina, asociada al esfuerzo y deseo imperioso de miccionar
Aumento presión abdominal + Hiperactividad de detrusor
Incontinencia urinaria mixta
Factores de riesgo para presentar prolapso de la pared anterior de la vagina(cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo
Tosedoras cronicas
Ejercicio de alto impacto
Menopausia
Multiparidad
Cirugía pelvica
Exploración fisica en el prolapso vaginal
Revisión bimanual en posición ginecologica, se debe buscar la protusión de la pared vaginal anterior con la maniobra de valsalva
Estadios del prolapso de organos pélvicos
Estadio 0: no hay prolapso
Estadio I: el punto de mayor prolapso esta a 1 cm por arriba del himen
Estadio II: esta entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo
Estadio III: a mas de 1 cm del himen por debajo del himen, no mayor a longitud de vagina
Estadio IV: al menos longitud total de vagina
Tratamiento de prolapso vaginal:
Manejo conservador en estadio I, sin paridad satisfecha
Ejercicios de suelo pelvico(kegel)
Estimulacion electrica, uso de pesarios y biorretroalimentacion
Tratamiento quirurgico de prolapso vaginal
Colporrafia anterior
Indicación: Grado II y IV
Prueba diagnostica en sospecha de rotura de membranas
1.- Especuloscopía vaginal y maniobra de tarnier
2.- Prueba de nitrazina
3.- De última línea instalación transabdominal de tinte índigo carmín
Laboratoriales realizados para el abordage diagnostico de incontinencia urinaria
EGO, cultivo de orina y USG de volumen residual post miccional
Tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo, sin prolapso
Elección: conservador (ejercicios de kegel)
Duloxetina puede ser utilizada complementando los ejercicios
Tratamiento quirurgico de incontinencia urinaria
Colocación de una malla suburetral libre de tensión.
¿Cual es el método de anticoncepción reversible más eficaz?
Implante subdermico
¿Que situación permite que se considere exitosa la pildora de anticoncepción de emergencia?
Menstruación en los primeros 21 días siguientes a la toma.
¿Cual es el metodo anticonceptivo de emergencia más efectivo?
DIU intrauterino
Contraindicaciones absolutas de DIU de cobre:
Infecciones
Neoplasias activas de cervix o utero
Distorsión de la cavidad uterina o dimensiones < 6-9cm de esta(imposibilidad de acomodación del DIU)
¿Como se determina la normalidad de los ciclos ovaricos?
Cuantificación de progesterona en fase lútea y curva de temperatura basal
¿Cual es el mejor metodo para documentar ovulación?
Ultrasonograma pélvico
¿Cual es la causa mas común de dismenorrea secundaria en adolecentes?
Endometriosis
¿Que es la dismenorrea incapacitante?
Dolor intenso que imita un abdomen agudo
Diagnostico de dismenorrea
Inicial: Clinico exploración pelvica bimanual y especuloscopia
Usg pelvico: Sin respuesta al tto, sospecha de patología agregada o no se puede hacer EF
¿Cual es el gold standard de dismenorrea?
Laparoscopía
Tratamiento de primera elección para dismenorrea
AINEs 2-3 días antes del ciclo menstrual y 2-3 días despues de inicio de la menstruación
Tratamiento de segunda elección en dismenorrea
ACOs, suprime la ovulación y restringe el creciiento endometrial, disminuyendo la producción de prostaglandinas
Medicina alternativa para dismenorrea
Herbolaria, electroestimulacion y acupuntura, mejoria del dolor en comparacion con placebo
Localizaciones del tejido endometrial en endometrosis
1.- Ovarios
2.- Fondo de saco de douglas
3.- Ligamento ancho
4.- Ligamento útero-sacros
Triada clasica de endometriosis
1.- Dispareunia
2.- Infertilidad
3.- Dismenorrea
Factores de riesgo de endometriosis
1.- Dismenorrea
2.- Alteraciones mesntruales (hipermenorrea)
3.- Menarca temprana edad
¿Cuando se recomienda la exploración fisica en la endometriosis?
En la menstruacion
Diagnostico inical de endometriosis
USG transvaginal(endometriomas ovaricos)
Gold standard para el diagnostico de endometriosis
Laparoscopía, se vizualizan endometriomas, con apariencia de quiste de chocolate, + toma de biopsia
Diagnostico definitivo de endometriosis
Evaluacion histologica de las lesiones
¿Cual es el sitio más común de recurrencia de lesiones endometriosicas?
Intestino
Tratamiento de endometriosis
Dolor pelvico cronico: Elección: ACOs/AINEs; segunda elección: analogos de GnRH
Infertilidad: elección: Laparoscopía con remoción implantes endometriosicos
Tumor anexial: USG + marcadores tumorales CA-125
Paridad satisfecha: Histerectomía total abdominal + ooforectomía
Etiología de Enfermedad pelvica inflamatoria
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Manifestaciones clínicas de EPI
Sintomas
-Dolor abdominal bajo
-Leucorrea
-Dispareunia
-Sangrado transvaginal
Signos
-Dolor a la movilización cervical en examen bimanual
-Dolor al palpar abdomen
-Fiebre > 38 grados
Diagnostico de EPI confirmatorio
USG transvaginal: engrosamiento o colección en trompas de falopio, con o sin liquido libre en fondo de saco
Laparoscopía(gold standard): para diferencial de ectopico, apendicitis y tumores
Biopsia de endometrio: endometritis
Clasificación de MONIF Grado I y II con su manejo
Grado I (Leve): Sin masas axiales, ni irritación peritonial ni abdomen agudo
Manejo ambulatorio
Grado II(Moderado): Masa anexial o absceso involucra trmpas y ovarios, con o sin signos de irritación peritoneal
a) Levofloxacino 500 mg + Metronidazol 500 mg vía oral por 14 días
b) Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por 14 días
Clasificación de MONIF Grado IIIcon su manejo
Grado III(Grave): Absceso tubo-ocarico roto o pelviperitonitis
Daros de respuesta inflamatoria sistemica
Hospitalizar y tto IV
a) Ceftriaxona + doxiciclina x 14 días
b) Clindamicina + gentamicina x 14 días
¿Que hacer en caso de tener DIU al momento de padecer EPI?
No retirar y administrar esquema antibiotico
El DIU de cobre aumenta o disminuye la incidencia de embarazo ectopico
Disminuye
¿Cual es la afección infecciosa vaginal mas comun?
Vaginosis bacteriana
Etiología de vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
Micoplasma hominis
Mobiluncusy bacterias anaerobia
¿Con que se asocia la vaginosis bacteriana en el embarazo?
Abortos
Partos prematuros
RPM
Endometritis
Datos clinicos de vaginosis bateriana
Leucorrea, flujo vaginal fluido, blanco/grisaseo, olor a pesacado
Sin dolor, ni comezón, ni irritación
Asintomatica 50%
Factores de riesgo de vaginosis bacteriana
Lavado vaginal
cunnilingus receptivos
reciente cambio de pareja sexual
anticonceptivos orales
infeccion de transmision sexual
Criterios de AMSEL
pH vaginal > 4.5
Flujo vaginal grisaceo-blanco, liquido, olor a pescado
Prueba de aminas KOH +
Presencia de celulas clave en al menos 20% en frotis
Criterios de HAY/ISON para el diagnostico de vaginosis bacteriana
En caso de contar con frotis de exudado vaginal con tinción de gram
Grado I: (normal) Lactobacilos predominan
Grados II(Intermedio): Flora mixta, algunos lactobacilos presentes, tambien se observan gardnerella o mobiluncus
Grado III (VB): Gardnerella o mobiluncus, pocos o ausencia de lactobacilos
Tratamiento de vaginosis bacteriana
Metronidazol VO 500 mg c/12 hrs/5-7 días
Alternativa: Tinidazol o clindamicina(alergia a imidazoles)
A que pacientes se les edbe dar tratmiento para vaginosis bacteriana
Pacientes sintomaticas o asintomaticas que requieran procediemitos quirurgicos o deseo de ser tratadas.
Factores de riesgo para candidiasis vaginal
DM descontrolada
ACOS u esteroides
Uso reciente de antibioticos
Embarazo
Inmunodepresión
Cuadro clinico de Candidiasis vaginal
Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, grumoso (cottage) no es fetida
Inflamación vulvovaginal(irritación y prurito)
Disuria postmiccional
Dispareunia
Diiagnostico de elección en candidiasis vaginal
Frotis en fresco con NaCl 0.9%, se observa pseudohifas, levaduras y micelios
Gold standard en el diagnostico de candidiasis vaginal
Cultivo. solo en recurrencia o complicada
Tratamiento de primera eleccón en candidiasis vaginal
Nistatina óvulos 100,000 UI por 14 días o fluconazol 150 mg VO DU
Tratamiento de elección para candidiasis vaginal en el embarazo
Clotrimazol o nistatina Ovulos por 14 días
Que hacer en candidiasis vulvovaginal complicada
Enviar a segundo nivel
Cuando se considera candidiasis vulvovaginal resistente o persistente
> 4 veces al año
Tratamiento de candidiasis vaginal en pacientes asintomaticos
No dar tratamiento
¿En que infecciónes de la vulva o vagina se necesita dar tratamiento a la pareja?
Tricomoniasis
Chlamydia treachomatis
¿Cuales infecciones vaginales no se consideran de transmisión sexual?
Vaginosis bacteriana
Candidiasis vaginal
Caracteristicas clínicas de tricomoniasis vaginal
Flujo: leucorrea amarillenta abundante, espumosa y MUY FETIDA
Cervix en fresa o puntilleo rosado
Disuria
Vulvitis, vaginitis (edema, eritema o cervicitis)
¿Como se realiza el díagnostico de tricomoniasis?
Microscopía: pH > 4.5, protozoo en forma de pera flajelados, puede verse movilidad
Goldstandard diagnostico de tricomoniasis
Cultivo(medio de cultivo DIAMOND) Fresas con forma de diamante
Tratamiento de elección en tricomoniasis
Metronidazol 500 mg VO C/12 hrs/ 7 días
Metronidazol 2 gr dosis Unica (dar tratamiento a pareja)
Alternativo: tinidazol VO 2 gr DU
Embarazo y lactancia igual
(Suspender lactancia en caso de metronidazol)
Caracteristicas de Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gram Negativo
Periodo de incubación de 2 a 7 días
Principales sitios de afección de Neisseria gonorrhoeae
Uretra, endocervix, recto, faringe y conjuntiva
Factores de riesgo para Neisseria gonorrhoeae
Sexoservidores y sus parejas
VIH
Jovenes < 25 años sexualmente activos
Cuadro clinico de Neisseria gonorrhoeae en hombres
95% SINTOMATICOS
Uretritis
Epididimitis
Complicaciones:
Prostatitis
Absceso periuretral
Cuadro clinico de Neisseria gonorrhoeae en Mujeres
CUANDO AFECTA ENDOCERVIX
50% ASINTOMATICAS
Aumento de flujo
Disuria
Dolor abdominal (EPI)
Sangrado postcoital
Diagnostico de elección para Neisseria gonorrhoeae
Ampliación de acidos nucleicos (AAN), es mas sensible que cultivo e ideal para asintomaticos.
Cultivo (de secrreción): Para determinar antimicrobianos antes del tto o en caso de abuso sexual
Tinción gram(ano genital): diplococos gram negativo.
Tratamiento de Neisseria gonorrhoeae infección ano-genital
Ceftriaxona 500 mg IM en dosis unica, azitromicina de 1gr VO en una solo dosis(Por alta probabilidad de chlamidya trachomatis)
Tratamiento de Neisseria gonorrhoeae en EPI
Ceftriaxona 500 mg IM en dosis unica, inmediatamente seguida por doxiciclina de 100 mg VO 2 veces al día + metronidazol de 400 mg VO 2 veces al día, durante 14 días
Principales complicaciones de Neisseria gonorrhoeae
Mujeres: EPI, infertilidad, embarazo ectopico, dolor pelvico cronico, artritis reactiva y gonocococemia.
Proliferación exofiticas de celulas epiteliales de los conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular
Papiloma intraductual
causa mas frecuente de telorrea y presentación en premenopáusicas
Papiloma intraductal solitario
Cuadro clínico de papiloma intraductal
Telorrea sanguinolenta uriorificial espontanea, sin tumor palpable
Papiloma intraductal multiple: No suele dar telorrea
¿Cual es el tumor benigno más frecuente?
Fibroadenoma
Factor de riesgo para Patología mamaria benigna
BCRA1 y BCRA2
Terapia hormonal
Gestación
Lactancia materna
Menstruación
Menopausia
Lesiones no proliferativas de mama
Quistes
Hiperplasia leve de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
Fibroadenomas
Papila con cambios apocrinos
Lesiones proliferativas sin atipia de mama
Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papiloma intraductales
Lesiones proliferativas con atipia de mama
Hiperplasia lobular atípica
Hiperplasia ductal atípica
¿Cual es el factor de riesgo de Ca de mama en lesiones proliferativas sin atipia?
1.9 veces
¿Cual es el factor de riesgo de Ca de mama en lesiones proliferativas con atipia?
5.3 veces
Cuando se hace tamizaje de cancer de mama:
Mayores de 20 años, examen clinico de mama, cada 1-3 años como parte de examen fisico
Diagnostico de cancer de mama
Examen clinico de mama anualmente apartir de los 25 años
Abordaje diagnostico de paciente con patología mamaria benigna
<35 años USG mamario
> 35 años USG y Mastografía
¿Cuales son las formas mas frecuentes de aparición de mastitis?
Mastitis puerperales
Etiología de mastitis
Puerperal: Staphylococcus aureus
No puerperal: Sospechar tambien gram negativas, anaerobias y espiroquetas
Diagnostico de mastitis
Clinico
Cuadro clinico de mastitis
Edema, eritema y calor de mama, generalmente unilateral
Sintomas sistemicos: Fiebre, escalosfrios y fatiga
Masa fluctuante a la palpación
Cuanto iniciar tratamiento antibiotico en mastitis
Ante la sospecha de mastitis infecciosa
Diagnostico diferencial de mastitis
Carcinoma inflamatorio, NO SUELE ACOMPAÑARSE DE FIEBRE
En caso de duda realizar biopsia
Tratamiento de mastitis
Puerperal: sintomatico + dicloxacilina
No puerperal: sintomatico + ciprofloxacino
En caso de lactancia materna: drenaje de la leche
Tratamiento en caso de absceso en mastitis
Drenaje quirurgico
Antibioticoterapia usada en mastitis puerperal
Amoxi clav 500/125 mg c/8 hrs 10/14 hrs
Ampicilina 500 mg c/6 hrs 10/14 hrs
Dicloxacilina 500 mg c/6 hrs 10/14 hrs
Antibioticoterapia usada en mastitis no puerperal
Ciprofloxacino 250/500 mg c/12 hrs 10/14 dias
Clindamicina 300/600 mg c/8 hrs 10/14 dias
Amoxi clav 500/125 mg c/8 hrs 10/14 dias
¿Que estudios deben solicitarse en caso de sospecha de infección de transmisión sexual?
Chlamydia, gonorrea o sifilis
Grados histologicos del cancer de endometrio Grado 1
Carcinoma en los que el patron de crecimiento solido(no morular y no escamoso) es inferior al 5%
Grados histologicos del cancer de endometrio Grado 2
Carcinomas en los que el patron de crecimiento solido (no morular y no escamoso) esta comprendido entre el 6% y el 50%
Grados histologicos del cancer de endometrio Grado 3
Carcinomas en los que el patrón de crecimiento solido (no morular y no escamosos) es superior al 50%
Suplementos alimenticios que ayudan al tratamiento de dismenorrea primaria
Vitamina E y B1-6
Metodo diagnostico de primera elección en hemorragía uterina anormal
Ultrasonido para identificar anormalidades estructurales.
En casos de encontrar lesiones focales endometriales, ¿cual es el el estudio a realizar?
Histeroscopia con toma de biopsia
Patología mamaria benigna mas comun en mujeres premenopausicas
Mastopatía fibroquistica
Cuadro clinico de mastopatías fibroquistica
Dolor mamario/mastodinia
Premenstrual y mejora con la menstruación(bilateral)
Pueden aparecer induración o nodulos palpables
Puede encontrarse secreción de pezón
Diagnostico inicial de mastopatía fibroquistica
Clinica + ecocrdiografía
Metodo diagnostico en mastopatía firbroquistica de predominio nodular-quistico
Punción-aspiración
Tratamiento de mastopatía fibroquistica
No require y se debe explicar que es un proceso benigno
En caso de mastalgía severa, primera lina es linaza o tamoxifeno
¿cual es el tumor benigno más frecuente de mama?
Fibroadenoma
Cuadro clinico de fibroadenoma
Tamaño de 2-5 cm, esferico o alargada, lobulado, duro o elastico
LIMITES BIEN DEFINIDOS Y DOLOROSO
Diagnostico inical de fibroadenoma mamario
USG mamario, patron tipico con nodulos solidos delimitado e hipoecoico
Imagen tipica de palomitas de maiz en mastofrafia se encuentra en:
Fibroadenoma
Tratamiento de elección en fibroadenoma mamario
Seguimiento por clinico y USG anuale
Extirpación quirurgica en caso de > 2cm, crecimiento rapido, duda y cancer fobia
Tipos mas frecuentes de ca de mama
1.- Cancer ductal infiltrante (mas frecuente en general)
2.- Carcinoma ductal in situ (mas frecuente de los no invasivos)
Tumor mas frecuente en mujeres en mexico
Cancer de mama
Oncogen que al presentarse se considera de mal pronostico en el contexto de cancer de mama
Oncogen ERB-2 (HER2)
Factores protectores contra cancer de mama
Ejercicio intensidad moderada> 4 hrs/sem
Lactancia materna
Embarazo de termino antes de los 20
Ablación ovarica u ooferectompia bilateral
Mastectomía profilactica
A que edades se realiza el tamizaje de cancer de mama
20-75: autoexploración(5-7 días del ciclo menstrual) y exploración clinica 1-3 años hasta los 39 y 1 vez al año apartir de los 40
30-75(alto riesgo): mastografía
40-75(sin alto riesgo): mastografía
Factores de riesgo para Ca de mama
BRCA1 y 2
Historia familiar de ca mama
Hiperplasia atipica
Exposición a radiación sobre el tórax antes de los 30 años
Carcinoma lobulillar in situ
Nuliparidad
Embarazo de termino> 35 años
Obesidad y sedentarismo
Remplazo hormonal
Menarca< 12
Menopausia > 55
Cuadro clinico de cancer de mama
Nodulo de reciente aparición sobre una nodularidad preexistente(cuadrante superoexterno)
Nodularidad asimetrica, persiste despues de menstruación
Absceso o mastitis, no cede al tratamiento
Quiste persistente o recurrente
Diagnostico inicial de cancer de mama
Mastografía bilateral o ultrasonido mamario (depende de edad)
Gold standard diagnostico de cancer de mama
Revisión patologica através de biopsia con aguja de corte (trucut)( en caso de no palpable guiada por imagen)
Estudio a realizar en caso de presentar cancer ductal
Determinación de receptores hormonales
Metodo de elección en la detección de cancer de mama durante el embarazo
USG
En caso de masa o cambio sospechosos de mama realizar trucut
BI-RADS 0
Insuficiente para el diagnostico
12% de malignidad (USG)
BI-RADS 1
Negativo, ningun hallazgo reportado
Mastografía anual apartir de los 40
BI-RADS 2
Hallazgos benignos
Calcifiaciones secretorias multiples, implantes, ganglios intramamarios y lesiones benignas
Mastrografía anual apartir de los 40 años
BI-RADS 3
Hallazgos probablemente benignos < 2% malignidad
Enviar a segundo nivel para vigilancia
Solo regresar a primer nivel con contrarreferencia
BI-RADS 4
Sospecha de malignidad
4a: 2-10 %
4b: 11-40%
4c: 41-94%
Segundo nivel para evaluar toma de biopsia
BI-RADS 5
Hallazgos clasicamente malignos > 95 %
Nodulos espiculados y calcificaciones finas en distribución lineal o segmentaria
Referencia < 10 días para biopsia
BI-RADS 6
Biopsia conocida malignidad comprobada
Tratamiento de cancer de mama con enfermedad local
Se inicia con cirugía (mastectomía radical) y radioterapia, con o sin toma de ganglio sentinela
Tratamiento de cancer de mama con enfermedad sistemica
Inicias con quimioterapia(neoadyuvante), terapia endocrina, biologica o combinadas
Quimioterapia utilizada en cancer de mama
Antraciclinas con o sin la adición de taxanos
Terapia hormonar de cancer de mama en caso de tener receptores hormonales positivos
Tamoxifeno: premenopausicas y hombres
Anastrozol (inhibidor de aromatasa) en postmenopausicas
En que pacientes con cancer de mama se administra terapia biologica
Tastuzumab en pacientes con receptores HER2 positivos
¿Cuando se realiza drenaje de un quiste mamario?
Cuando presenta sintomatología
Se drena con BAAF
Tratamiento de elección para los pacientes con hiperprolactinemia
Cabergolina
Principal causa de hiperprolactinemia
Tumor hipofisiario
Estructura anatomica dañada en cistocele y cistouretrocele
Fascia prevesical
En que pacientes se debe realizar la colporrafia anterior
Pcientes con factores de reisgo de recidiva
