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En Camino Al ENARM 2.0 Remasterizado > Obstetricia 🤰🏻💕 > Flashcards

Obstetricia 🤰🏻💕 Flashcards

1
Q

Paciente con antecedentes de aborto, actualmente embarazada segundo trimestre , con dilatacion de 2 cm, sin contracciones uterinas, diagnóstico probable?

A

Incompetencia del istmo cervical

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2
Q

Método de imagen de primera elección para incompetencia de istmo cervical

A

Ecografia

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3
Q

Tratamiento de elección en incompetencia de istmo cervical

A

Si longitud cervical es <25 mm o si existe dilatación : Cerclaje cervical

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4
Q

Clasificación de DPPNI

A

Clasificación de Page

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5
Q

Tres principales factores de riesgo para DPPNI

A

1.-Hipertension
2.- Trauma abdominal
3.- DROGAS

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6
Q

Triada Clínica de DPPNI

A

Sangrado transvaginal, contracciones uterinas y sufrimiento fetal

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7
Q

Secundaria a qué se produce la coagulopatia en DPPNI

A

A tromboplastina

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8
Q

Hemorragias obstétricas CON DOLOR

A

DPPNI
Rotura Uterina

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9
Q

Hemorragia obstétrica SIN DOLOR

A

Placenta previa

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10
Q

Hemorragias obstétricas anteparto más comúnes en primer trimestre

A

Ectópico Roto
Aborto
ETG

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11
Q

Hemorragias obstétricas anteparto más comúnes en 2-3er Trimestre

A

DPPNI
Placenta Previa

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12
Q

Hemorragias obstétricas intraparto

A

Rotura Uterina
Acretismo placentario

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13
Q

Hemorragias obstétricas posparto más comunes

A

TONO: Atonía Uterina
Tejido: Retención de tejidos
TRAUMA: Lesiones del canal
TROMBINA: Alt. De coagulación

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14
Q

Choque Hemorrágico Compensado

A

FC <100 , TA normal

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15
Q

Choque Hemorrágico No compensado Clase II

A

LEVE
FC 100-120 TA normal

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16
Q

Que es un parto pretermino

A

Antes de las 37 semanas de gestación o 259 días de FUM

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17
Q

Que es trabajo de parto pretermino?

A

Contracciones (2 x10 min, 4x 20 min, 8 x 60 min)
CON uno de los siguientes:
Dilatación: >3 cm
Borramiento: > 50%
Índice de Gruber > 5 puntos
Ruptura de membranas

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18
Q

¿Que es Amenaza de Parto Pretérmino?

A

Contracciones (2 x10 min, 4x 20 min, 8 x 60 min)
CON uno de los siguientes:
Dilatación: <3 cm
Borramiento: < 50%
Índice de Gruber < 5 puntos
Sin ruptura de membranas

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19
Q

Semanas de gestación y peso del feto para considerarse parto Pretérmino

A

22.1-36.6 SDG
>500 grs

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20
Q

Escala que mide riesgo de parto pretermino

A

Escala de PAPIernik- Berhauer

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21
Q

Factores de riesgo de parto Pretérmino

A

Antecedente de parto pretermino
Infecciones de transmisión sexual
Vaginitis e IVU
Bacteriuria asintomatica
Polihidramnios
Defectos mullerianos
Cómo cervical
Embarazo múltiple
Drogas
Iatrogenico

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22
Q

Una vez diagnosticada la amenaza de parto pretermino, como se decide manejo ambulatorio u hospitalario?

A

Pedir:
Ultrasonido transvaginal(Medir Longitud Cervical)
Fibronectina

Se hospitaliza si longitud cervical <15 mm o Fibronectina >50 ng

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23
Q

Manejo ambulatorio en amenaza de parto Pretérmino

A

*Tocolíticos Orales:
<32 semanas: Indometacina
>32 semanas: Nifedipino
*Maduración pulmonar
*EGO y Cultivo Vaginal

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24
Q

Manejo en hospital de amenaza de parto pretermino

A

*Tocolíticos PARENTERALES:
1.- Atosibán
2.- B2 agonistas (ritodrina, terbutalina, orciprenalina)
3.-Orales
*Maduracion Pulmonar
*EGO y cultivo Vaginal
* <32 SDG: Sulfato de Mg para Neuro protección

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25
Q

Manejo en trabajo de parto pretermino

A

Hospitalizar por TDP
*Maduracion Pulmonar (<34 SDG)
*Neuroprotección (<32 SDG): Sulfato de Mg
-4g en bolo/2g por hora hasta que nazca el niño
*EGO y cultivo vaginal

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26
Q

Por cuánto tiempo se recomiendan los tocolíticos en amenaza de parto Pretérmino?

A

<28 SDG: 2-14 días
29-34 SDG: <42 horas

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27
Q

Índice Tocolítico de Gruber-Baumgarten

A

Actividad Uterina:
-Irregular (1)
-Regular (2)
Ruptura de Membranas
-Alta o Sospecha (2)
Hemorragia
-Escasa o Moderada (1)
-Severa (2)
Dilatación Cervical
-1 cm (1)
-2 cm (2)
-3 cm (3)
-4 cm (4)

1;100%
2;90%
3;84%
4;38%
5;11%
6;7%
7; NINGUNA

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28
Q

Que estudios debes realizar ante la sospecha de una amenaza de parto pretermino?

A

1.- Especuloscopía
2.- 24-34 SDG: USG de longitud Cervical y Fibronectina
3.- Urocultivo y cultivo vaginal

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29
Q

Indicaciones para prevención de parto pretermino con cerclaje en paciente asintomatica con factores de riesgo

A

*Antecedente de 3 abortos espontáneos tardios
*Antecedente de parto pretermino
*Paciente con longitud cervical <15 mm a las 13-15 SDG
*Paciente con longitud cervical <25 mm a las 16-21.6 SDG

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30
Q

Indicaciones para prevención de parto pretermino con progesterona en paciente asintomatica con factores de riesgo

A

*22-24 SDG: longitud cervical <25 mm
*Paciente con antecedente de parto pretermino desde 16-24 SDG

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31
Q

Cuando se suspende la progesterona en paciente con manejo de prevención de parto Pretérmino y cada cuánto tiempo se debe realizar medición de longitud cervical?

A

Se suspende a las 34 SDG
Medición de longitud cervical cada 2 semanas

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32
Q

Que es la insuficiencia cervical y cuál es su diferencia con una amenaza de parto pretermino?

A

Dilatación indolora que conduce al parto de un feto vivo durante el segundo trimestre
Diferencia: NO hay contracciones uterinas en insuficiencia

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33
Q

En qué patología se encuentra la imagen en reloj de arena en el USG transvaginal

A

Insuficiencia cervical

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34
Q

Cuando se indica cerclaje de emergencia ?

A

En insuficiencia cervical 14-24 SDG
-Dilatacion >2 cm
-exposicion de membranas en reloj de arena

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35
Q

Técnica de cerclaje recomendada en parto pretermino y insuficiencia cervical

A

En bolsa de tabaco con técnica de Mcdonald o Shirodkar

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36
Q

CONTRAINDICACIONES de cerclaje cervical

A

*Ruptura de membranas 💦
*Actividad Uterina 🤕
*Corioamnionitis 🦠
*Sangrado 🩸

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37
Q

Cuando realizar pinzamiento de cordon inmediato

A

DPPNI
Placenta previa
Ruptura uterina
Desgarro del cordon
Paro cardiaco materno
Asfixia neonatal

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38
Q

Dosis de oxitocina profilactica posterior al naciemiento

A

10 UI IV o IM

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39
Q

Alumbramiento donde el desprendimiento incia por el centro y es expulsado presentado la cara fetal

A

Schultze (80%)

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40
Q

Alumbramiento donde el desprendimiento comineza por un borde y es expulsado presentando la cara materna

A

Duncan (20%)

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41
Q

¿Que es la inducción del trabajo de parto?

A

Es la estimulación de contracciones antes del inicio espontaneo del trabajo de parto para lograr el naciemiento

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42
Q

¿Que es la conducción del trabajo de parto?

A

Es la estimulacion de las contracciones cuando las contracciones espontaneas han fallado en lograr una dilatación cervical progresiva y/o descenso del feto.

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43
Q

Puntiación de bishop

A

Dilatacion Borramiento Altura
0: cerrado 0: 0-30% 0: -3
1: 1-2 cm 1: 40-50% 1: -2
2: 3-4 cm 2: 60-70% 2: -1 y 0
3: > 5 cm 3: > 80% 3: +1, +2
Consistencia Posición
0: Firme 0: Posterior
1: Medio 1: Intermedio
2: Blando 2: Anterior

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44
Q

Con que puntuación de bishop se considera cervix favorable

A

> 6 puntos

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45
Q

Causas de hemorragia obstetrica antes del parto

A

Primer trimestre
Ectopico roto
Aborto
ETG
Segundo-tercer trimestre
DPPNI
Placenta previa

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46
Q

Causas de hemorragia obstetrica Intraparto

A

Rotura uterina
Acretismo placentario

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47
Q

Causas de hemorragia obstetrica postparto

A

Atonía uterina
Retención de placenta
Lacerachión en parto
Acretismo placentario
Hematomas por episiotomía

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48
Q

Factores de riesgo por DPPNI

A

HTA
> 35 años y multiparidad
Tabaquismo y cocaína
Trauma y sobredistención uterina

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49
Q

Hallazgos encontrados en la exploración física de DPPNI

A

Hipertonía uternia
Polisistolia
Compromiso fetal
Sangrado con coagulos
Sangrado con Dolor

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50
Q

Estudio diagnostico de elección en DPPNI

A

USG Abdominal

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51
Q

Factores de riesgo de rotura uternia

A

Cirugías uterinas previas
Endometriosis
Malformaciones uterinas
Oxitocina

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52
Q

Hallazgos encontrados en la exploración física de rotura uterina

A

Más comun en periparto
Perdida de presentación
Descompensación hemodinamica
Compromiso fetal
Sangrado con Dolor

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53
Q

Estudio diagnostico de elección en rotura uterina

A

Laparotomía exploradora

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54
Q

Factores de riesgo de placenta previa

A

Fertilidad asistida
Cicatrices uterinas
Multiparidad
> 35 años y multiparidad

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55
Q

Hallazgos encontrados en la exploración física de Placenta previa

A

Utero sin alteración aparente
Placenta con implantación alterada (USG)
Sin dolor

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56
Q

Estudio diagnostico de elección en placenta previa

A

USG transvaginal

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57
Q

B-HCG en el primer trimestre

A

> 50,000 mUI/mL ETG
1500 mUI/mL Ectopico o embarazo de localización indeterminada
< 1000 mUI/mL Aborto

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58
Q

Puntos a considerar ENARM

A

La B-HCG: Aumenta > 66% cada 48 hrs (predice aborto)
Progesterona: < 5ng/ml se asocia muerte del producto
B-HCG> 1500 mUI/mL: saco es detectable por USG vaginal
B-HCG> 6500 mUI/mL: saco es detectable por USG abdominal

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59
Q

Choque hemorragico obstetrico grave o persistente

A

: > 1000 mL en 24 hrs a pesar de uterotónico

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60
Q

Choque hemorragico obstetrico incontrolable o activa

A

> 2000 mL en menos de 24 hrs

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61
Q

Definicion de hemorragia obstetrica

A

Perdida sanguinea de 500 mL vía vaginal y 1000 mL vía cesarea

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62
Q

Indice de choque

A

Frecuencia cardiaca/ TA: normal hasta 0.9 en obstetricia

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63
Q

Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS Compensada/clase I

A

FC: < 100
TA: Normal
Sin datos de hipoperfusión tisular

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64
Q

Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS No compensada leve/clase II

A

FC: 100-120
TA: Normal
Sin datos de hipoperfusión tisular

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65
Q

Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS No compensada Moderado/clase III

A

FC: 120-140
TA: Sistolica < 90 /diastolica<60
Presencia de algun dato de hipoperfusión tisular

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66
Q

Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS No compensada Severo/clase IV

A

FC: >140
TA: Sistolica < 90 /diastolica<60
Presencia de algun dato de severidad

67
Q

Dato de hipoperfusión

A

Glasgow 14-11 puntos
Indice de choque >0.9
llenado capilar> 3 segundos
Vol urinario < 035 ml/kg/hr
Gasometria: deficit de base 6 o lactato> 2 mmol

68
Q

Dato de severidad en choque hemorragico

A

Glasgow < 10
Indice de choque > 1.7
Vol Urinario < 0.3 ml/kg/hr
Gasometria: deficit de base 10 o lactato> 4 mmol

69
Q

Tratamiento de hemorragia obstetrica

A

A: ayuda B: vía aerea C: circulacion, restitución de liquidos D: uterotonicos E: control de ambiente temp
Laboratorios: BH, coagulacion, fibrinogeno, urea, electrolitos
Cruce sanguineo
Tecnica zea si no se tiene con materiales y recursos humanos y enviar a otra unidad
Tratamiento especifico

70
Q

Tratamiento especifico con hemoderivados

A

Concentrado eritrocitarios: Hb< 7, meta > 7
Concentrados de fibrinogenos: < 200 mg/dl, META: > 200 mg/dl
Aferesis plaquetaria: 50,000, Meta > 50,000
Plasma fresco congelado: TP/TTP patologico INR> 2.0, Meta: tiempos normales o INR< 2.0

71
Q

Metas de tratamiendo en choque hemorragico obstetrico

A

PA Sistolica > 80
PAM> 60
Indice de choque <0.9

72
Q

Embarazo heterotopico

A

Combinacion de embarazo intrauterino y extrauterino

73
Q

Localizaciones de embarazos ectopicos y porcentage de aparición

A

Ampular 70%
Istmo 12%
Fimbrias 11%
Ovario 3%
Cervical < 1%

74
Q

Factores de riesgo de embarazo ectopico

A

Antecentes de embarazo ectopico o cirugía tubarica
cirugía pelvica
EPI(chlamydia)
Fecundación in citro
DIU(progestageno)

75
Q

Clinica de embarazo ectopico

A

Amenorrea
Dolor abdominal(signos de irritación peritoneal)
Sangrado transvaginal abundante

76
Q

Metodo diagnostico incial para embarazo ectopico

A

B-HCG: confirma el embarazo, supera el nivel para observación del saco gestacional

77
Q

Hallazgos ultrasonograficos, confirmatorios de embarazo ectopico

A

Patron trilaminar y ausencia de saco gestacional en utero (signo de dona)
Ecografía doppler muestra el anillo de fuego

78
Q

Que es el fenomeno de arias stella

A

Imagen histopatologica, alteración en edometrio, hipersecretor, aumento de la glandula secretora por estimulación de HCG

79
Q

Criterios de manejo quirurgico de embarazo ectopico

A

Paciente inestable
Ectopico roto o liquido libre
> 3000 HCG
Saco > 35 mm
Latido fetal presente

80
Q

Tratamiento no quirurgico de embarazo ectopico

A

B-HCG < 1000 mUI/ml + Saco < 2cm Manejo expectante
B-HCG 2000-3000 mUI/ml Metotrexato

81
Q

Tratamiento quirurgico en embarazo ectopico

A

Laparoscopia
Laparotopia(solo cuando no hay personal o recursos)

82
Q

Criterios de elegibilidad entre salpingostomia y salpingotomía

A

Paciente con salpinge contralateral + 1 criterio se realiza salpingectomía
Embarazo ectopico roto
Sangrado persistente
Saco > 5 cm
Heterotopico
Inestabilidad
Daño tubarico severo
Paridad satisfecha

83
Q

Mecanismo de acción del metotrexato

A

Inhibe la dihidrofolato reductasa

84
Q

Contracciones uterninas y/o sangrado antes de las 20 SDG(2015)- (22 SDG 2020) con ausencia de modificaciones cervicales yproducto con vitalidad

A

Amenzada de aborto

85
Q

Que porcentaje de perdida temprana del embarazo se debe a anomalias cromosomicas

A

50 % aproximadamente

86
Q

Cuadro clinico de amenaza de aborto

A

Hemorragia transvaginal
Dolor tipo colico lumbopelvico de leve intensidad
Cervix cerrado y formado

87
Q

Auxiliares diagnostico en amenaza de aborto

A

HB, HTO, grupo y Rh, EGO y exudado cervicovaginal
Progesterona< 5 ng se asocia muerte del producto

88
Q

Metodo diagnostico para amenaza de aborto

A

B-HCG: positiva en promedio a los 8 días de la fecundación y aumenta un 63% cada 48%
USG endovaginal o abdominal: para valorar viabilidad

89
Q

Marcadores de USG que predicen aborto en mujeres con viabilidad fetal confirmada

A

Bradicardia fetal
Hematoma intrauterino
Diferencia entre MGDS y LCC
Saco de yolk con forma irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia

90
Q

Tratamiento de amenaza de aborto

A

GCH cuando tiene < 12 semanas
17 alfa-hidroxiprogesterona parenteral cuanto tiene > 12 semanas
Relajantes uterinos en caso de contracciones o dolor
Reposo: hasta 48 hrs despues del cese del sangrado(estabilidad emocional)

91
Q

Profilaxis RgoGAM en pacientes con amenaza de aborto, sangrado o aborto

A

En las primeras 72 horas del evento
< 13 SDG 50-150 mcg IM/ > 13 SDG 300 mcg IM

92
Q

Medicamentos relajantes uterinos

A

Anticolinergicos: butilhioscina, escopolamina atropina
B2 Agonistas: terbutalina, ritodrina, isoxuprina, fenoterol, nilidrina

93
Q

Clasificacion de aborto

A

Aborto temprano < 14 SDG 80%
Aborto tardío 14-22 SDG 20%(INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL E INFECCIONES)

94
Q

Factores de riesgo de abortos

A

Cronicos: DM, HAS, ERC, Trombofilias, lupus, enf, tiroidea
Agudas: infecciones (Rubeola, CMV, Toxoplasma) traumas
Fisicas: Alteraciones uterinas, incomptencia itsmico y sx asherman
Exogenas: alcohol, tabaco, radiación y cafeina

95
Q

Metodo diagnostico confirmatorio de aborto

A

USG Transvaginal

96
Q

Diagnostico definitivo de aborto

A

USG transvaginal
Determinacion seridada de HCG
Progesterona

97
Q

Pacientes con cambios cerviales

A

Si hay cambios cervicales
-Producto completo: aborto inevitable
-Partes del prducto: Aborto incompleto
-Sin producto: aborto completo
No hay cambios cervicales
- Con vitalidad: amenaza
- sin vitalidad fetal: aborto diferido.

98
Q

¿Cual es la base del tratamiento medico en aborto?

A

Misoprostol 800 mcg 3 dosis orales cada 3-4 horas
Via vaginal mas eficaz(6 a12 hrs)

99
Q

Requisitos para el tratamieto quirurgico LIU

A

> 1 cm de dilatación
A cualquier SDG
doxiciclina profilactica

100
Q

Requisitos para realizar AMEU en aborto

A

< 11 SDG
< 1 cm de dilatación

101
Q

Indicaciones absolutas de LIU

A

Aborto con DIU
Aborto septico
Inestabilidad hemodinamica
Coagulopatia
Insuficiencia suprarrenal
Enfermedad cardiovascular
Falla a manejo medico

102
Q

Falla al tratamiento medico de aborto

A

Fiebre
Dolor intenso
Sangrado excesivo
No aborta en 7 días

103
Q

Tumor originado desde el trofoblasto, que rodea al blastocisto y se desarrolla en corion y el amnios

A

Enfermedad trofoblastica gestacional

104
Q

Clasificaión de mola hidatiforme

A

Mola completa: 46 xx, ausencia de tejido embrionario o fetal
Mola parcial: 69 XXY presencia de tejido embrionario o fetal(mas freceunte)

105
Q

Clasificacion de neoplasia trofoblastica gestacional

A

Mola invasora: es una lesión localmente invasora, que rara vez da metastasis a distancia
Coriocarcinoma: Tumor maligno del epitelio trofoblastico y que da metastasis a sitios distantes

106
Q

Hallazgos USG en Mola completa

A

Panal de abejas
copos de nieve
Tormenta de nieve

107
Q

Cuadro clinico de ETG

A

Metrorragia
Crecimiento uterino mayor a la edad gestacional
Hiperemesis gravidica
Preeclamsia e hipertiroidismo

108
Q

Estandar de oro en diagnostico de ETG

A

Histopatologico
Mola completaVesiculas con dimensiones variables en racimos de uvas
Mola parcial: edema en vellosidades corionicas

109
Q

Diagnostico de inicial y de elección en ETG

A

Cuantificación de HCG
USG

110
Q

Tratamiento de ETG

A

Evacuación de la mola con
Elección: AMEU
Alternativa: LIU
Paridad satisfecha: histerectomía en bloque
Seguimiento

111
Q

Tratamiento profilacto en paciente con riesgo de NTG (> 4puntos de berkowtz)

A

Actinomicina DU

112
Q

Seguimiento de ETG

A

Determinacion de GCH con exploración ginecologica
Determinación semanales: hasta remisión completa de sintomatología y la GCH se encuentra negativa.
Mensual durante 6 meses
Bimensual otros 6 meses

113
Q

En escala de FIGO cauntos puntos se considera alto para metastasis en NTG

A

7 Puntos

114
Q

Numero de cesareas y el riego de placenta previa

A

1: 0.26
2: 1.8
3: 3
>4: 10%

115
Q

Relación de acretismo con placenta previa

A

1 de cada 10 placentas previas, presenta acretismo

116
Q

Factores de riesgo de placenta previa

A

1.- Fecuandación in vitro
2.- cesaria previa o cicatrices
3.- Tabaquismo
4.- Edad avanzada

117
Q

Cuadro clinico de placenta previa

A

Sangrado transvaginal indoloro
Presentaciones fetales anomalas
Inicialmente FCF normal
Contraindicacion de tactos
Diagnostico clinico apoyo USG

118
Q

Diagnostico inical de placenta previa

A

Exploración + especuloscopía

119
Q

Diagnstico de elección en placenta previa

A

USG endovaginal
Tamizaje > 20 SDG
Confirmación diagnostica apartir de las semana 32

120
Q

A cuantos mm se ecnuentra la placenta en inseción normal

A

> 20 mm

121
Q

A cuantos mm se encuentra una placenta con inserció baja

A

< 20 mm sin tocar el orificio cervical internoA

122
Q

Placenta previa donde se encuentra para ser diagnostica

A

Cubre el orificio cervical interno

123
Q

Tratamiento de placenta previa

A

En cualquier paciente con inestabilidad hemodinamica materna, fetal o sangrado activo O > 34 SDG: Estabilizar y cesarea
<34 SDG Sin sintomas: Hospitalizar, vifilancia, maduración y cesarea de la 34-36

124
Q

Tratamiento de placenta previa o insercion baja de placenta en diagnostico incidental

A

En caso de no tener inestabilidado sangrado activo
Tamizaje para acretismo
Ambulatorio y maduración
USG y distancia de OCI Y BPI es:
< 10 mm cesarea 36-37
> 10 mm parto vaginal

125
Q

Vigilancia den placenta previa o inserción baja

A

USG cada 2 semanas, prueba de bienestar fetal y bh cada 7 días

126
Q

Etiología de desprendimiendo deplacenta normoinserta

A

1.- Dsprendimiento
2.- Miometro se contrae y comprime arterias espirales
3.- Esto inpide circulación fetal causando hipoxia

127
Q

Factores de reisgo para DPPNI

A

HTA
Trauma
Tabaquismo
RPM > 24 hrs
Corioamnionitis

127
Q

Cuadro clinico de DPPNI

A

Sangrado transvaginal
Dolor abdominal o contracciones
Sufrimiento fetal
Hipertonia y polisistolia
Coagulopatia(secundario a tromboplastina)

128
Q

Diagnostico inicial de DPPNI

A

Diagnostico clinico, solo se realiza en caso de que las condiciones del paciente lo permitan
USG abdominal
Movimiento de placa corionica en forma de gelatina
Colección de sangre retroplacentaria, marginal, subcorionica o intraamniotica
Grosor de placenta > 5 cm

129
Q

Tratamiento de DPPNI en hemorragía activa

A

Inicial: ABCD, estabilizar con cristaloides y hemoderivados
Corregir alteraciones laboratoriales: coagulación, plaquetas, fibrinogeno
Cesarea: insicion vertical o clasica
Si pared del miometrio se encuentra infiltrada(utero couvelaire): hiterectomia

130
Q

Tratamiento de DPPNI Page 0/sin sangrado

A

Valorar parto vaginal: sin sangrado, hemodinamicamente estable y sin hipertonicidad
En caso de pretermino(<34SDG) valorar maduración

131
Q

Adherencia anormal de la placenta por ausencia localizada o difusa de la decidua basal(membrana). sangra por retención de tejido en alumbramiento

A

Acretismo placentario

132
Q

Cuadro clinico de acretismo placentario

A

Sangrado uterino indoloro 3er perido del TP
Daño a organos cercanos (vejiga hematuria)
Coagulación intravascular diseminada

133
Q

Placenta acreta

A

Afecta endometrio, las vellocidades no penetran miometrio

134
Q

Placenta increta

A

Las vellocisades corionicas penetran miometrio

135
Q

Placenta percreta

A

Las vellocidades sobrepasan serosa, alcanzando organos vecinos

136
Q

Metodo diagnostico de primera linea en acretismo placentario

A

Ultrasonido doppler

137
Q

Metodo diangostico de segunda linea en acretismo placentario

A

USG abdominal con hallazgos
Adelgazamiento(<1mm) de la zona entre miometrio y placenta
Espacio vasculares lacunares (en aspecto de queso gruyere)

138
Q

Diagnostico de tercera linea en acretismo placentario

A

RM si hay duda despues de USG o sospecha de placenta percreta
Cistoscopía en sospecha de placenta percreta

139
Q

Tratamiento quirurgico

A

Pciente sangrando:
cesarea
Histerectomia
cistostomia en caso de percreta
Sin sangrado:
Hospitalizar
- < 34 SDG vigilancia, bh c/7dias y USG c/ 2 sem. Maduración pulmonar
- 34-36 SDG: cesarea + histerectomía

140
Q

Causas de hemorragia post parto

A

Tono: atonia, infeccion, intramniotica
Tejido: Retencion de cotiledones, coagulos, acretismo
Trauma: episio, laceracion, ruptura uterina, inversion uterina
Trombina:

141
Q

Perdida de tono < 8 mmHg que impide la contracción tras el parto

A

Atonia uterina: primera causa de hemorragia obstetrica

142
Q

Contraccion de la musculatura uterina que apresa entre las fibras uterinas las bocas de los vasos sangrantes

A

Ligadura de pinard

143
Q

Factores de riesgo para atonia uterina

A

Sobredistención o fatiga uterina
Tp prolongado
Uso de relajantes

144
Q

Cuadro clinico de Atonia uterina

A

Sangrado de aspecto rutilante generalmente indoloro, flacidez uterina, respuesta precaria a la estimulacion de oxitocina

145
Q

Tratamiento de atonia uterina

A

Activas codigo mater/ERIO y abordar de manera simultanea
Estabilizar: como choque hemorragico
Manejo obstetrico: medicamentos y procedimientos

146
Q

Tratamiento de Hemorragia post parto por atonia uterina

A

Aplicacion de uterotonicos: Oxitocina, en caso de haber dado profilaxis con esta, ergonovina
Aplicar acido tranexamico: en las primeras 3 horas
Iniciar manejo hemostatico mecanico: compresion bimanual del segmento uterino, compresion aortica extrema
balon hidrostatico intrauterino o pinzamiento de arterias uterinas.

147
Q

Tipos de cesareas

A

Corporal o clasica(beck)
* Insicion longitudinal en cara anterior, cerca del fondo uterino
Segmento transversal
*Tipo Kerr: Insicion transversal semilunar en segmento inferior es la mas usada.

148
Q

Incidencia de cesareas recomendada por la OMS

A

< 15%

149
Q

Profilaxis antibiotica en cesarea

A

Ampicilina(2gr) o cefalosporina de 1era generacion(2gr)

150
Q

Consultas minimas en control prenatal segun GPC Y NOM-007

A

4 y 5 respectivamente

151
Q

Programacion de visitias a control prenatal segun SDG

A

Cada 4 semans hasta las 28 SDG
Cada 2-3 hasta las 36
Cada semana de las 36 en adelante
Minimo de 3 USG

152
Q

Ganancia de peso recomendado durante el embarazo

A

Bajo peso IMC<19.8: 12.5-18 kg; 40 kcal
Peso normal IMC19.9-24.8: 11-16.5 kg; 30 kcal
Sobrepeso IMC 24.9-29.9 kg: 22-25 kcal
Obesidad IMC> 30: 5-9 kg; 12-14 kcal

153
Q

Altura uterina esperada en función del trimestre de gestación

A

20 AU cm = 18 SDG
24 AU cm = 22 SDG
28 AU cm = 26 SDG
32 AU cm = 30 SDG
34 AU cm = 33 SDG

154
Q

Pregutnas enarm ade acido folico

A

Dosis estandar 400 mcg/día
Iniciar idealmente 3 meses antes
Disminuye 94% riesgo de defecto de tubo neural

155
Q

Suplementacion con hierro

A

30-60 mg
Idealmente 20 SDG
Si presenta Hb < 11 es candidata a recibir terapia con hierro

156
Q

Vacunas contraindicadas en el emabrazo

A

Sarampion
Rubeola
Parotiditis
varicela

157
Q

Primera maniobra de Leopold

A

Palpacion suave del fondo uterino para describir polo uterino para describir polo fetal que ocupa

158
Q

Segunda maniobra de Leopold

A

Palpacion a los costados del abdomen para identificar espalda del feto( situación y posición fetal)

159
Q

Tercera maniobra de Leopold

A

Palpación de la porción inferior del abdomen para evaluar presentación fetal.

160
Q

Cuarta maniobra de Leopold

A

Presión profunda con los pulpejos en dirección del eje superior de la pelvis(encajamiento fetal)

161
Q

Clasificación de desgarros perineales por sultan

A

Grado I: solo piel
Grado II: Musculos perineales, sin esfinter anal
Grado III: Daño a esfinter anal externo
3a: afectación< 50%
3b: afectación> 50%
3c: Desgarro de esfinter anal interno
Grado IV: Daño al perineo involucrado esfinter anal completo del epitelio anal

162
Q

Metas de glucosa en Diabetes gestacional

A

En ayuno < 95 mg/dl
1 hora despues del alimento< 140 mg/dl
2 horas despues del alimento < 120 mg/dl
HbA1c< 6%
Antes de dormir y madrugada: 60-90 mg/dl

En Camino Al ENARM 2.0 Remasterizado (35 decks)

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