Obstetricia 🤰🏻💕 Flashcards
Paciente con antecedentes de aborto, actualmente embarazada segundo trimestre , con dilatacion de 2 cm, sin contracciones uterinas, diagnóstico probable?
Incompetencia del istmo cervical
Método de imagen de primera elección para incompetencia de istmo cervical
Ecografia
Tratamiento de elección en incompetencia de istmo cervical
Si longitud cervical es <25 mm o si existe dilatación : Cerclaje cervical
Clasificación de DPPNI
Clasificación de Page
Tres principales factores de riesgo para DPPNI
1.-Hipertension
2.- Trauma abdominal
3.- DROGAS
Triada Clínica de DPPNI
Sangrado transvaginal, contracciones uterinas y sufrimiento fetal
Secundaria a qué se produce la coagulopatia en DPPNI
A tromboplastina
Hemorragias obstétricas CON DOLOR
DPPNI
Rotura Uterina
Hemorragia obstétrica SIN DOLOR
Placenta previa
Hemorragias obstétricas anteparto más comúnes en primer trimestre
Ectópico Roto
Aborto
ETG
Hemorragias obstétricas anteparto más comúnes en 2-3er Trimestre
DPPNI
Placenta Previa
Hemorragias obstétricas intraparto
Rotura Uterina
Acretismo placentario
Hemorragias obstétricas posparto más comunes
TONO: Atonía Uterina
Tejido: Retención de tejidos
TRAUMA: Lesiones del canal
TROMBINA: Alt. De coagulación
Choque Hemorrágico Compensado
FC <100 , TA normal
Choque Hemorrágico No compensado Clase II
LEVE
FC 100-120 TA normal
Que es un parto pretermino
Antes de las 37 semanas de gestación o 259 días de FUM
Que es trabajo de parto pretermino?
Contracciones (2 x10 min, 4x 20 min, 8 x 60 min)
CON uno de los siguientes:
Dilatación: >3 cm
Borramiento: > 50%
Índice de Gruber > 5 puntos
Ruptura de membranas
¿Que es Amenaza de Parto Pretérmino?
Contracciones (2 x10 min, 4x 20 min, 8 x 60 min)
CON uno de los siguientes:
Dilatación: <3 cm
Borramiento: < 50%
Índice de Gruber < 5 puntos
Sin ruptura de membranas
Semanas de gestación y peso del feto para considerarse parto Pretérmino
22.1-36.6 SDG
>500 grs
Escala que mide riesgo de parto pretermino
Escala de PAPIernik- Berhauer
Factores de riesgo de parto Pretérmino
Antecedente de parto pretermino
Infecciones de transmisión sexual
Vaginitis e IVU
Bacteriuria asintomatica
Polihidramnios
Defectos mullerianos
Cómo cervical
Embarazo múltiple
Drogas
Iatrogenico
Una vez diagnosticada la amenaza de parto pretermino, como se decide manejo ambulatorio u hospitalario?
Pedir:
Ultrasonido transvaginal(Medir Longitud Cervical)
Fibronectina
Se hospitaliza si longitud cervical <15 mm o Fibronectina >50 ng
Manejo ambulatorio en amenaza de parto Pretérmino
*Tocolíticos Orales:
<32 semanas: Indometacina
>32 semanas: Nifedipino
*Maduración pulmonar
*EGO y Cultivo Vaginal
Manejo en hospital de amenaza de parto pretermino
*Tocolíticos PARENTERALES:
1.- Atosibán
2.- B2 agonistas (ritodrina, terbutalina, orciprenalina)
3.-Orales
*Maduracion Pulmonar
*EGO y cultivo Vaginal
* <32 SDG: Sulfato de Mg para Neuro protección
Manejo en trabajo de parto pretermino
Hospitalizar por TDP
*Maduracion Pulmonar (<34 SDG)
*Neuroprotección (<32 SDG): Sulfato de Mg
-4g en bolo/2g por hora hasta que nazca el niño
*EGO y cultivo vaginal
Por cuánto tiempo se recomiendan los tocolíticos en amenaza de parto Pretérmino?
<28 SDG: 2-14 días
29-34 SDG: <42 horas
Índice Tocolítico de Gruber-Baumgarten
Actividad Uterina:
-Irregular (1)
-Regular (2)
Ruptura de Membranas
-Alta o Sospecha (2)
Hemorragia
-Escasa o Moderada (1)
-Severa (2)
Dilatación Cervical
-1 cm (1)
-2 cm (2)
-3 cm (3)
-4 cm (4)
1;100%
2;90%
3;84%
4;38%
5;11%
6;7%
7; NINGUNA
Que estudios debes realizar ante la sospecha de una amenaza de parto pretermino?
1.- Especuloscopía
2.- 24-34 SDG: USG de longitud Cervical y Fibronectina
3.- Urocultivo y cultivo vaginal
Indicaciones para prevención de parto pretermino con cerclaje en paciente asintomatica con factores de riesgo
*Antecedente de 3 abortos espontáneos tardios
*Antecedente de parto pretermino
*Paciente con longitud cervical <15 mm a las 13-15 SDG
*Paciente con longitud cervical <25 mm a las 16-21.6 SDG
Indicaciones para prevención de parto pretermino con progesterona en paciente asintomatica con factores de riesgo
*22-24 SDG: longitud cervical <25 mm
*Paciente con antecedente de parto pretermino desde 16-24 SDG
Cuando se suspende la progesterona en paciente con manejo de prevención de parto Pretérmino y cada cuánto tiempo se debe realizar medición de longitud cervical?
Se suspende a las 34 SDG
Medición de longitud cervical cada 2 semanas
Que es la insuficiencia cervical y cuál es su diferencia con una amenaza de parto pretermino?
Dilatación indolora que conduce al parto de un feto vivo durante el segundo trimestre
Diferencia: NO hay contracciones uterinas en insuficiencia
En qué patología se encuentra la imagen en reloj de arena en el USG transvaginal
Insuficiencia cervical
Cuando se indica cerclaje de emergencia ?
En insuficiencia cervical 14-24 SDG
-Dilatacion >2 cm
-exposicion de membranas en reloj de arena
Técnica de cerclaje recomendada en parto pretermino y insuficiencia cervical
En bolsa de tabaco con técnica de Mcdonald o Shirodkar
CONTRAINDICACIONES de cerclaje cervical
*Ruptura de membranas 💦
*Actividad Uterina 🤕
*Corioamnionitis 🦠
*Sangrado 🩸
Cuando realizar pinzamiento de cordon inmediato
DPPNI
Placenta previa
Ruptura uterina
Desgarro del cordon
Paro cardiaco materno
Asfixia neonatal
Dosis de oxitocina profilactica posterior al naciemiento
10 UI IV o IM
Alumbramiento donde el desprendimiento incia por el centro y es expulsado presentado la cara fetal
Schultze (80%)
Alumbramiento donde el desprendimiento comineza por un borde y es expulsado presentando la cara materna
Duncan (20%)
¿Que es la inducción del trabajo de parto?
Es la estimulación de contracciones antes del inicio espontaneo del trabajo de parto para lograr el naciemiento
¿Que es la conducción del trabajo de parto?
Es la estimulacion de las contracciones cuando las contracciones espontaneas han fallado en lograr una dilatación cervical progresiva y/o descenso del feto.
Puntiación de bishop
Dilatacion Borramiento Altura
0: cerrado 0: 0-30% 0: -3
1: 1-2 cm 1: 40-50% 1: -2
2: 3-4 cm 2: 60-70% 2: -1 y 0
3: > 5 cm 3: > 80% 3: +1, +2
Consistencia Posición
0: Firme 0: Posterior
1: Medio 1: Intermedio
2: Blando 2: Anterior
Con que puntuación de bishop se considera cervix favorable
> 6 puntos
Causas de hemorragia obstetrica antes del parto
Primer trimestre
Ectopico roto
Aborto
ETG
Segundo-tercer trimestre
DPPNI
Placenta previa
Causas de hemorragia obstetrica Intraparto
Rotura uterina
Acretismo placentario
Causas de hemorragia obstetrica postparto
Atonía uterina
Retención de placenta
Lacerachión en parto
Acretismo placentario
Hematomas por episiotomía
Factores de riesgo por DPPNI
HTA
> 35 años y multiparidad
Tabaquismo y cocaína
Trauma y sobredistención uterina
Hallazgos encontrados en la exploración física de DPPNI
Hipertonía uternia
Polisistolia
Compromiso fetal
Sangrado con coagulos
Sangrado con Dolor
Estudio diagnostico de elección en DPPNI
USG Abdominal
Factores de riesgo de rotura uternia
Cirugías uterinas previas
Endometriosis
Malformaciones uterinas
Oxitocina
Hallazgos encontrados en la exploración física de rotura uterina
Más comun en periparto
Perdida de presentación
Descompensación hemodinamica
Compromiso fetal
Sangrado con Dolor
Estudio diagnostico de elección en rotura uterina
Laparotomía exploradora
Factores de riesgo de placenta previa
Fertilidad asistida
Cicatrices uterinas
Multiparidad
> 35 años y multiparidad
Hallazgos encontrados en la exploración física de Placenta previa
Utero sin alteración aparente
Placenta con implantación alterada (USG)
Sin dolor
Estudio diagnostico de elección en placenta previa
USG transvaginal
B-HCG en el primer trimestre
> 50,000 mUI/mL ETG
1500 mUI/mL Ectopico o embarazo de localización indeterminada
< 1000 mUI/mL Aborto
Puntos a considerar ENARM
La B-HCG: Aumenta > 66% cada 48 hrs (predice aborto)
Progesterona: < 5ng/ml se asocia muerte del producto
B-HCG> 1500 mUI/mL: saco es detectable por USG vaginal
B-HCG> 6500 mUI/mL: saco es detectable por USG abdominal
Choque hemorragico obstetrico grave o persistente
: > 1000 mL en 24 hrs a pesar de uterotónico
Choque hemorragico obstetrico incontrolable o activa
> 2000 mL en menos de 24 hrs
Definicion de hemorragia obstetrica
Perdida sanguinea de 500 mL vía vaginal y 1000 mL vía cesarea
Indice de choque
Frecuencia cardiaca/ TA: normal hasta 0.9 en obstetricia
Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS Compensada/clase I
FC: < 100
TA: Normal
Sin datos de hipoperfusión tisular
Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS No compensada leve/clase II
FC: 100-120
TA: Normal
Sin datos de hipoperfusión tisular
Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS No compensada Moderado/clase III
FC: 120-140
TA: Sistolica < 90 /diastolica<60
Presencia de algun dato de hipoperfusión tisular
Clasificación de choque hemorragico gpc y ATLS No compensada Severo/clase IV
FC: >140
TA: Sistolica < 90 /diastolica<60
Presencia de algun dato de severidad
Dato de hipoperfusión
Glasgow 14-11 puntos
Indice de choque >0.9
llenado capilar> 3 segundos
Vol urinario < 035 ml/kg/hr
Gasometria: deficit de base 6 o lactato> 2 mmol
Dato de severidad en choque hemorragico
Glasgow < 10
Indice de choque > 1.7
Vol Urinario < 0.3 ml/kg/hr
Gasometria: deficit de base 10 o lactato> 4 mmol
Tratamiento de hemorragia obstetrica
A: ayuda B: vía aerea C: circulacion, restitución de liquidos D: uterotonicos E: control de ambiente temp
Laboratorios: BH, coagulacion, fibrinogeno, urea, electrolitos
Cruce sanguineo
Tecnica zea si no se tiene con materiales y recursos humanos y enviar a otra unidad
Tratamiento especifico
Tratamiento especifico con hemoderivados
Concentrado eritrocitarios: Hb< 7, meta > 7
Concentrados de fibrinogenos: < 200 mg/dl, META: > 200 mg/dl
Aferesis plaquetaria: 50,000, Meta > 50,000
Plasma fresco congelado: TP/TTP patologico INR> 2.0, Meta: tiempos normales o INR< 2.0
Metas de tratamiendo en choque hemorragico obstetrico
PA Sistolica > 80
PAM> 60
Indice de choque <0.9
Embarazo heterotopico
Combinacion de embarazo intrauterino y extrauterino
Localizaciones de embarazos ectopicos y porcentage de aparición
Ampular 70%
Istmo 12%
Fimbrias 11%
Ovario 3%
Cervical < 1%
Factores de riesgo de embarazo ectopico
Antecentes de embarazo ectopico o cirugía tubarica
cirugía pelvica
EPI(chlamydia)
Fecundación in citro
DIU(progestageno)
Clinica de embarazo ectopico
Amenorrea
Dolor abdominal(signos de irritación peritoneal)
Sangrado transvaginal abundante
Metodo diagnostico incial para embarazo ectopico
B-HCG: confirma el embarazo, supera el nivel para observación del saco gestacional
Hallazgos ultrasonograficos, confirmatorios de embarazo ectopico
Patron trilaminar y ausencia de saco gestacional en utero (signo de dona)
Ecografía doppler muestra el anillo de fuego
Que es el fenomeno de arias stella
Imagen histopatologica, alteración en edometrio, hipersecretor, aumento de la glandula secretora por estimulación de HCG
Criterios de manejo quirurgico de embarazo ectopico
Paciente inestable
Ectopico roto o liquido libre
> 3000 HCG
Saco > 35 mm
Latido fetal presente
Tratamiento no quirurgico de embarazo ectopico
B-HCG < 1000 mUI/ml + Saco < 2cm Manejo expectante
B-HCG 2000-3000 mUI/ml Metotrexato
Tratamiento quirurgico en embarazo ectopico
Laparoscopia
Laparotopia(solo cuando no hay personal o recursos)
Criterios de elegibilidad entre salpingostomia y salpingotomía
Paciente con salpinge contralateral + 1 criterio se realiza salpingectomía
Embarazo ectopico roto
Sangrado persistente
Saco > 5 cm
Heterotopico
Inestabilidad
Daño tubarico severo
Paridad satisfecha
Mecanismo de acción del metotrexato
Inhibe la dihidrofolato reductasa
Contracciones uterninas y/o sangrado antes de las 20 SDG(2015)- (22 SDG 2020) con ausencia de modificaciones cervicales yproducto con vitalidad
Amenzada de aborto
Que porcentaje de perdida temprana del embarazo se debe a anomalias cromosomicas
50 % aproximadamente
Cuadro clinico de amenaza de aborto
Hemorragia transvaginal
Dolor tipo colico lumbopelvico de leve intensidad
Cervix cerrado y formado
Auxiliares diagnostico en amenaza de aborto
HB, HTO, grupo y Rh, EGO y exudado cervicovaginal
Progesterona< 5 ng se asocia muerte del producto
Metodo diagnostico para amenaza de aborto
B-HCG: positiva en promedio a los 8 días de la fecundación y aumenta un 63% cada 48%
USG endovaginal o abdominal: para valorar viabilidad
Marcadores de USG que predicen aborto en mujeres con viabilidad fetal confirmada
Bradicardia fetal
Hematoma intrauterino
Diferencia entre MGDS y LCC
Saco de yolk con forma irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia
Tratamiento de amenaza de aborto
GCH cuando tiene < 12 semanas
17 alfa-hidroxiprogesterona parenteral cuanto tiene > 12 semanas
Relajantes uterinos en caso de contracciones o dolor
Reposo: hasta 48 hrs despues del cese del sangrado(estabilidad emocional)
Profilaxis RgoGAM en pacientes con amenaza de aborto, sangrado o aborto
En las primeras 72 horas del evento
< 13 SDG 50-150 mcg IM/ > 13 SDG 300 mcg IM
Medicamentos relajantes uterinos
Anticolinergicos: butilhioscina, escopolamina atropina
B2 Agonistas: terbutalina, ritodrina, isoxuprina, fenoterol, nilidrina
Clasificacion de aborto
Aborto temprano < 14 SDG 80%
Aborto tardío 14-22 SDG 20%(INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL E INFECCIONES)
Factores de riesgo de abortos
Cronicos: DM, HAS, ERC, Trombofilias, lupus, enf, tiroidea
Agudas: infecciones (Rubeola, CMV, Toxoplasma) traumas
Fisicas: Alteraciones uterinas, incomptencia itsmico y sx asherman
Exogenas: alcohol, tabaco, radiación y cafeina
Metodo diagnostico confirmatorio de aborto
USG Transvaginal
Diagnostico definitivo de aborto
USG transvaginal
Determinacion seridada de HCG
Progesterona
Pacientes con cambios cerviales
Si hay cambios cervicales
-Producto completo: aborto inevitable
-Partes del prducto: Aborto incompleto
-Sin producto: aborto completo
No hay cambios cervicales
- Con vitalidad: amenaza
- sin vitalidad fetal: aborto diferido.
¿Cual es la base del tratamiento medico en aborto?
Misoprostol 800 mcg 3 dosis orales cada 3-4 horas
Via vaginal mas eficaz(6 a12 hrs)
Requisitos para el tratamieto quirurgico LIU
> 1 cm de dilatación
A cualquier SDG
doxiciclina profilactica
Requisitos para realizar AMEU en aborto
< 11 SDG
< 1 cm de dilatación
Indicaciones absolutas de LIU
Aborto con DIU
Aborto septico
Inestabilidad hemodinamica
Coagulopatia
Insuficiencia suprarrenal
Enfermedad cardiovascular
Falla a manejo medico
Falla al tratamiento medico de aborto
Fiebre
Dolor intenso
Sangrado excesivo
No aborta en 7 días
Tumor originado desde el trofoblasto, que rodea al blastocisto y se desarrolla en corion y el amnios
Enfermedad trofoblastica gestacional
Clasificaión de mola hidatiforme
Mola completa: 46 xx, ausencia de tejido embrionario o fetal
Mola parcial: 69 XXY presencia de tejido embrionario o fetal(mas freceunte)
Clasificacion de neoplasia trofoblastica gestacional
Mola invasora: es una lesión localmente invasora, que rara vez da metastasis a distancia
Coriocarcinoma: Tumor maligno del epitelio trofoblastico y que da metastasis a sitios distantes
Hallazgos USG en Mola completa
Panal de abejas
copos de nieve
Tormenta de nieve
Cuadro clinico de ETG
Metrorragia
Crecimiento uterino mayor a la edad gestacional
Hiperemesis gravidica
Preeclamsia e hipertiroidismo
Estandar de oro en diagnostico de ETG
Histopatologico
Mola completaVesiculas con dimensiones variables en racimos de uvas
Mola parcial: edema en vellosidades corionicas
Diagnostico de inicial y de elección en ETG
Cuantificación de HCG
USG
Tratamiento de ETG
Evacuación de la mola con
Elección: AMEU
Alternativa: LIU
Paridad satisfecha: histerectomía en bloque
Seguimiento
Tratamiento profilacto en paciente con riesgo de NTG (> 4puntos de berkowtz)
Actinomicina DU
Seguimiento de ETG
Determinacion de GCH con exploración ginecologica
Determinación semanales: hasta remisión completa de sintomatología y la GCH se encuentra negativa.
Mensual durante 6 meses
Bimensual otros 6 meses
En escala de FIGO cauntos puntos se considera alto para metastasis en NTG
7 Puntos
Numero de cesareas y el riego de placenta previa
1: 0.26
2: 1.8
3: 3
>4: 10%
Relación de acretismo con placenta previa
1 de cada 10 placentas previas, presenta acretismo
Factores de riesgo de placenta previa
1.- Fecuandación in vitro
2.- cesaria previa o cicatrices
3.- Tabaquismo
4.- Edad avanzada
Cuadro clinico de placenta previa
Sangrado transvaginal indoloro
Presentaciones fetales anomalas
Inicialmente FCF normal
Contraindicacion de tactos
Diagnostico clinico apoyo USG
Diagnostico inical de placenta previa
Exploración + especuloscopía
Diagnstico de elección en placenta previa
USG endovaginal
Tamizaje > 20 SDG
Confirmación diagnostica apartir de las semana 32
A cuantos mm se ecnuentra la placenta en inseción normal
> 20 mm
A cuantos mm se encuentra una placenta con inserció baja
< 20 mm sin tocar el orificio cervical internoA
Placenta previa donde se encuentra para ser diagnostica
Cubre el orificio cervical interno
Tratamiento de placenta previa
En cualquier paciente con inestabilidad hemodinamica materna, fetal o sangrado activo O > 34 SDG: Estabilizar y cesarea
<34 SDG Sin sintomas: Hospitalizar, vifilancia, maduración y cesarea de la 34-36
Tratamiento de placenta previa o insercion baja de placenta en diagnostico incidental
En caso de no tener inestabilidado sangrado activo
Tamizaje para acretismo
Ambulatorio y maduración
USG y distancia de OCI Y BPI es:
< 10 mm cesarea 36-37
> 10 mm parto vaginal
Vigilancia den placenta previa o inserción baja
USG cada 2 semanas, prueba de bienestar fetal y bh cada 7 días
Etiología de desprendimiendo deplacenta normoinserta
1.- Dsprendimiento
2.- Miometro se contrae y comprime arterias espirales
3.- Esto inpide circulación fetal causando hipoxia
Factores de reisgo para DPPNI
HTA
Trauma
Tabaquismo
RPM > 24 hrs
Corioamnionitis
Cuadro clinico de DPPNI
Sangrado transvaginal
Dolor abdominal o contracciones
Sufrimiento fetal
Hipertonia y polisistolia
Coagulopatia(secundario a tromboplastina)
Diagnostico inicial de DPPNI
Diagnostico clinico, solo se realiza en caso de que las condiciones del paciente lo permitan
USG abdominal
Movimiento de placa corionica en forma de gelatina
Colección de sangre retroplacentaria, marginal, subcorionica o intraamniotica
Grosor de placenta > 5 cm
Tratamiento de DPPNI en hemorragía activa
Inicial: ABCD, estabilizar con cristaloides y hemoderivados
Corregir alteraciones laboratoriales: coagulación, plaquetas, fibrinogeno
Cesarea: insicion vertical o clasica
Si pared del miometrio se encuentra infiltrada(utero couvelaire): hiterectomia
Tratamiento de DPPNI Page 0/sin sangrado
Valorar parto vaginal: sin sangrado, hemodinamicamente estable y sin hipertonicidad
En caso de pretermino(<34SDG) valorar maduración
Adherencia anormal de la placenta por ausencia localizada o difusa de la decidua basal(membrana). sangra por retención de tejido en alumbramiento
Acretismo placentario
Cuadro clinico de acretismo placentario
Sangrado uterino indoloro 3er perido del TP
Daño a organos cercanos (vejiga hematuria)
Coagulación intravascular diseminada
Placenta acreta
Afecta endometrio, las vellocidades no penetran miometrio
Placenta increta
Las vellocisades corionicas penetran miometrio
Placenta percreta
Las vellocidades sobrepasan serosa, alcanzando organos vecinos
Metodo diagnostico de primera linea en acretismo placentario
Ultrasonido doppler
Metodo diangostico de segunda linea en acretismo placentario
USG abdominal con hallazgos
Adelgazamiento(<1mm) de la zona entre miometrio y placenta
Espacio vasculares lacunares (en aspecto de queso gruyere)
Diagnostico de tercera linea en acretismo placentario
RM si hay duda despues de USG o sospecha de placenta percreta
Cistoscopía en sospecha de placenta percreta
Tratamiento quirurgico
Pciente sangrando:
cesarea
Histerectomia
cistostomia en caso de percreta
Sin sangrado:
Hospitalizar
- < 34 SDG vigilancia, bh c/7dias y USG c/ 2 sem. Maduración pulmonar
- 34-36 SDG: cesarea + histerectomía
Causas de hemorragia post parto
Tono: atonia, infeccion, intramniotica
Tejido: Retencion de cotiledones, coagulos, acretismo
Trauma: episio, laceracion, ruptura uterina, inversion uterina
Trombina:
Perdida de tono < 8 mmHg que impide la contracción tras el parto
Atonia uterina: primera causa de hemorragia obstetrica
Contraccion de la musculatura uterina que apresa entre las fibras uterinas las bocas de los vasos sangrantes
Ligadura de pinard
Factores de riesgo para atonia uterina
Sobredistención o fatiga uterina
Tp prolongado
Uso de relajantes
Cuadro clinico de Atonia uterina
Sangrado de aspecto rutilante generalmente indoloro, flacidez uterina, respuesta precaria a la estimulacion de oxitocina
Tratamiento de atonia uterina
Activas codigo mater/ERIO y abordar de manera simultanea
Estabilizar: como choque hemorragico
Manejo obstetrico: medicamentos y procedimientos
Tratamiento de Hemorragia post parto por atonia uterina
Aplicacion de uterotonicos: Oxitocina, en caso de haber dado profilaxis con esta, ergonovina
Aplicar acido tranexamico: en las primeras 3 horas
Iniciar manejo hemostatico mecanico: compresion bimanual del segmento uterino, compresion aortica extrema
balon hidrostatico intrauterino o pinzamiento de arterias uterinas.
Tipos de cesareas
Corporal o clasica(beck)
* Insicion longitudinal en cara anterior, cerca del fondo uterino
Segmento transversal
*Tipo Kerr: Insicion transversal semilunar en segmento inferior es la mas usada.
Incidencia de cesareas recomendada por la OMS
< 15%
Profilaxis antibiotica en cesarea
Ampicilina(2gr) o cefalosporina de 1era generacion(2gr)
Consultas minimas en control prenatal segun GPC Y NOM-007
4 y 5 respectivamente
Programacion de visitias a control prenatal segun SDG
Cada 4 semans hasta las 28 SDG
Cada 2-3 hasta las 36
Cada semana de las 36 en adelante
Minimo de 3 USG
Ganancia de peso recomendado durante el embarazo
Bajo peso IMC<19.8: 12.5-18 kg; 40 kcal
Peso normal IMC19.9-24.8: 11-16.5 kg; 30 kcal
Sobrepeso IMC 24.9-29.9 kg: 22-25 kcal
Obesidad IMC> 30: 5-9 kg; 12-14 kcal
Altura uterina esperada en función del trimestre de gestación
20 AU cm = 18 SDG
24 AU cm = 22 SDG
28 AU cm = 26 SDG
32 AU cm = 30 SDG
34 AU cm = 33 SDG
Pregutnas enarm ade acido folico
Dosis estandar 400 mcg/día
Iniciar idealmente 3 meses antes
Disminuye 94% riesgo de defecto de tubo neural
Suplementacion con hierro
30-60 mg
Idealmente 20 SDG
Si presenta Hb < 11 es candidata a recibir terapia con hierro
Vacunas contraindicadas en el emabrazo
Sarampion
Rubeola
Parotiditis
varicela
Primera maniobra de Leopold
Palpacion suave del fondo uterino para describir polo uterino para describir polo fetal que ocupa
Segunda maniobra de Leopold
Palpacion a los costados del abdomen para identificar espalda del feto( situación y posición fetal)
Tercera maniobra de Leopold
Palpación de la porción inferior del abdomen para evaluar presentación fetal.
Cuarta maniobra de Leopold
Presión profunda con los pulpejos en dirección del eje superior de la pelvis(encajamiento fetal)
Clasificación de desgarros perineales por sultan
Grado I: solo piel
Grado II: Musculos perineales, sin esfinter anal
Grado III: Daño a esfinter anal externo
3a: afectación< 50%
3b: afectación> 50%
3c: Desgarro de esfinter anal interno
Grado IV: Daño al perineo involucrado esfinter anal completo del epitelio anal
Metas de glucosa en Diabetes gestacional
En ayuno < 95 mg/dl
1 hora despues del alimento< 140 mg/dl
2 horas despues del alimento < 120 mg/dl
HbA1c< 6%
Antes de dormir y madrugada: 60-90 mg/dl
