Ped Neonatologia Flashcards
o que é um Neonato?
do nascimento até 28 dias de vida
Qual a temperatura ideal da sala de parto?
O ambiente deve ser climatizado entre 23 a 25 °C para garantir a normotermia da mãe e do RN (36,5 a 37,5 o C)
QUAIS AS 3 PERGUNTAS NA SALA DE PARTO PARA AVALIAR A VITALIDADE FETAL?
RN é ≥ 34 semanas?
RN respira ou chora?
RN tem bom tônus?
QUAL É O TEMPO DE CLAMPEAMENTO TARDIO?
- RNs ≥34 semanas: no mínimo 60 segundos após a saída do bebê
- RNs < 34 semanas: no mínimo 30 segundos após a saída do bebê
QUANDO CLAMPEAR DE IMEDIATO?
- RN em apneia, respiração irregular ou hipotônico.
- Circulação placentária prejudicada (descolamento prematuro de placenta, rotura decordão, nó verdadeiro de cordão, placenta prévia).
- Mãe HIV positivo.
QUANDO PODEMOS CLAMPEAR TARDIAMENTE O CORDÃO?
- RNs com boa vitalidade (respiram/choram e têm bom tônus), independentemente da idade gestacional.
- Circulação placentária intacta.
RN com pouca vitalidade:
* respira ou chora? não!
* tem bom tonus? não!
nesse caso, devemos:
- Tentar estímulo tátil
- Clampear o cordão de imediato
- Iniciar a reanimação neonatal
Como é feito e que doenças avalia o teste do pezinho?
entre o 3º e 5º dia de vida
avalia: Hipotireoidismo congênito, hiperplasia adrenal congênita, hemoglobinopatias, fibrose cística, fenilcetonúria, toxoplasmose congênita, deficiência de biotinidase
O que é a FENILCETONÚRIA?
Acúmulo do aminoácido fenilalanina no organismo pela deficiência da enzima que transforma a fenilalanina em tirosina.
Mencione os três níveis de classificação da FENILCETONÚRIA de acordo com a dosagem plasmática:
- Fenilcetonúria clássica: quando os níveis de fenilalanina são maiores do que 20 mg/dL.
- Fenilcetonúria leve: quando os níveis de fenilalanina estão entre 10 e 20 mg/dL.
- Fenilcetonúria benigna: quando os níveis de fenilalanina estão entre 4 e 10 mg/dL. Nesse caso, não há manifestações clínicas nem há necessidade de tratamento.
Qual é o tratamento preconizado para o hipotireoidismo congênito?
Levotiroxina oral
Triagem e confirmação diagnóstica do Hipotireoidismo Congênito?
Triagem dosagem de TSH no teste do pezinho
Dx: Dosagem de T4 e TSH periférico
VALORES DO TESTE DE TRIAGEM NEONATAL PARA HIPOTIREOIDISMO C.?
- TSH <10 mUI/I: NORMAL
- TSH ENTRE 10 E 20 mUI/I: LIMÍTROFE (repetir teste do pezinho)
- TSH>20 mUI/I: SUGESTIVO DE HIPOTIREOIDISMO (Colher T4 e TSH no soro)
QUAL A HEMOGLOBINA PRESENTE NA DOENÇA FALCIFORME?
Hb S
outras variantes podem aparecer, fugindo do padrão normal (Hb FA)
COMO SE DIAGNOSTICA FIBROSE CISTICA EM NEONATOS?
DOSAGEM TRIPSINA IMUNORREATIVA
TIR
1o ATÉ 5o DIA
2do ATÉ 30 DIAS
SE 2 POSITIVOS,
TESTE DO SUOR <60mmol/l (+)
CAUSA MAIS COMUM DE HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA?
Deficiência de 21-hidroxilase
COMO É FEITA A TRIAGEM DA HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA?
A triagem, no teste do pezinho, é feita pela quantificação da enzima 17-hidroxiprogesterona.
A confirmação é feita pela dosagem sanguínea periférica da mesma enzima.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA?
Dosagem Anticorpos IgM antitoxoplasma.
RESULTADO NORMAL DO TESTE DO OLHINHO?
presença do reflexo vermelho bilateral indica um exame normal.
Defina: Acolia
A diminuição ou ausência de bilirrubina na luz intestinal torna as fezes mais claras
Defina: Colúria
Urina com cor de coca-cola ou mate
Aumento de bilirrubina no sangue pode aumentar sua excreção renal
QUAL BILIRRUBINA AUMENTA NA HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA?
Bilirrubina Indireta
Características da Hiperbilirrubinemia Fisiológia?
Aparece após 24h
Atinge o pico entre o 3 e 5 dia
Começa a declinar após o 7o dia de vida
Não ultrapassa 12-13 mg/dL max 15
Bilirrubina Indireta
Características da Hiperbilirrubinemia Patológica?
Aparece antes das 24h
Pode aumentar acima de 0,2mg/dL/hora
Pode persistir após 7 dias em termos ou 14 dias em pré-termos
Pode ultrapassar limites fisiológicos (>13 mg/dL)
Bilirrubina Indireta ou Direta
Pode apresentar sintomas
Causas de Bilirrubina Patológica?
- Incompatibilidade Rh ou ABO
- Deficiência de G6PD
- Esferocitose
- Hemoglobinopatias
- Policitemia
- Hipotireoidismo congênito
Qual a diferença do COOMBS DIRETO para o INDIRETO?
COOMBS INDIRETO: MATERNO
COOMBS DIRETO: NEONATO
Qual a fisiopatologia da Eritroblastose fetal?
sinônimos: Incompatibilidade Rh, doença hemolítica isoimune Rh do RN
Mãe Rh negativo é sensibilizada por meio de uma primeira gestação.
Em uma segunda gestação, de um bebê Rh positivo, ela já possui anticorpos, que hemolisam as hemácias fetais.
Qual incompatibilidade é mais grave: Rh ou ABO?
Incompatibilidade Rh
FISIOPATOLOGIA DA INCOMPATIBILIDADE DO GRUPO ABO?
Ocorre em mães que apresentam tipagem
sanguínea O ao gerarem bebês A ou B e independe da paridade.
Isso ocorre porque quem tem sangue O apresenta naturalmente anticorpos anti-A e anti-B.
ICTERÍCIA DA AMAMENTAÇÃO X ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO
I A: dificuldade na amamentação, aparece após o 3o dia de vida, icterícia leve
I LM: diagnóstico por exclusão, atinge pico em 2 semanas e desaparece entre 3 e 12 semanas. Não suspender o aleitamento !!!
ZONAS DE KRAMMER?
Z1: Cabeça e pescoço (Bilirrubina perto de 6 mg/dL)
Z2: Tronco até umbigo (perto de 9 mg/dL)
Z3: Hipogastrio e Coxas (perto de 12mg/dL)
Z4: Pernas e Antebraços (perto de 15mg/dL)
Z5: Mãos e Pés, incluso Palmas e Plantas (>15mg/dL)
Exames complementares para hiperbilirrubinemia neonatal?
- Dosagem de bilirrubina total e suas frações conjugada e não conjugada.
- Hemograma e contagem de reticulócitos.
- Tipagem sanguínea da mãe e do RN.
- Prova de Coombs direta para o neonato e indireta para mãe com fator de risco.
Tratamentos para a hiperbilirrubinemia?
Observação clínica
Fototerapia
Exsanguineotransfusão
Cite duas complicações possíveis para uma hiperbilirrubinemia por incompatibilidade ABO?
Anemia hemolítica e encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À IDADE GESTACIONAL?
*PRÉ-TERMOS
Extremos: < 27 semanas e 6 dias.
Muito pré-termo: 28 a 31 semanas e 6 dias.
Moderado: 32 a 36 semanas e 6 dias.
Tardios: 34 a 36 semanas e 6 dias.
*TERMOS 37 semanas até 41 semanas e 6 dias.
*PÓS-TERMOS > 42 semanas.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO PESO DE NASCIMENTO?
- Extremo baixo peso ao nascer: < 1.000 g
- Muito baixo peso ao nascer: 1.000 g a 1.499 g
- Baixo peso ao nascer: 1.500 g até 2.499 g
- Macrossômico: 4.000 g ou mais
Classificação Idade x Peso recém nascido?
Pequeno para idade gestacional (PIG): percentil < 10.
Adequado para idade gestacional (AIG): percentil entre 10 e 90.
Grande para idade gestacional (GIG): percentil > 90.
No recém nascido, em que momentos devemos realizar o exame físico?
- Na sala de parto – avaliamos o Apgar e fazemos um exame físico resumido.
- Até 24h de vida – realizamos um exame detalhado.
- Exame físico de alta.
APGAR?
Aparência
Pulso
Gesticulação
Atividade
Respiração
As alterações cutâneas mais comuns no recém nascido são?
Mancha salmão
Eritema tóxico neonatal
Melanose pustulosa neonatal
Hiperplasia sebácea
Miliária
Manchas mongólicas
Gastrosquise x Onfalocele?
Na onfalocele, há uma membrana revestindo o intestino; na gastrosquise, o intestino é exposto.
Significado do Score da escala de Silverman Andersen?
Pontuação de 0 (zero) significa nenhum desconforto respiratório
1 a 3, leve;
4 a 6, moderado;
7 a 10 máximo.
Sindrome da Membrana Hialina?
Sinônimos:
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
síndrome da angústia respiratória
Caracteriza-se como uma lesão no pulmão causada pela deficiência de surfactante pulmonar.
PREMATURO + DISTRESS RESPIRATÓRIO PRECOCE = ?
Síndrome da Membrana Hialina
ATÉ QUE A QUESTÃO PROVE O CONTRÁRIO!
descreva a técnica para tratamento chamada de INSURE na membrana hialina?
INtubar, SURfactante, Extubar e colocar o bebe em CPAP.
principal complicação associada à membrana hialina?
displasia broncopulmonar
profilaxia da membrana hialina?
Prevenção de prematuridade
corticoterapia
CPAP - ventilação não invasiva
FISIOPATO DA TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN?
atraso na reabsorção do líquido pulmonar
FATORES DE RISCO PARA A SINDROME TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN?
- Cesariana eletiva
- Asfixia perinatal
- Asma materna
- Diabetes materna
- Policitemia neonatal
Todo neonato com febre deve ser considerado suspeito de sepse e, portanto?
internado, triado com exames laboratoriais e tratado com antibioticoterapia empírica.
Exames para investigação da SEPSE neonatal?
- Hemograma
- Hemocultura
- Líquor
- PCR
- Urina
- Urocultura
- Raio x de tórax
Neonatos filhos de mãe com pesquisa para estreptococo do grupo B positiva, com ou sem profilaxia adequada, DESDE QUE ASSINTOMÁTICOS, devem?
ser apenas observados por 48 a 72 horas
Classificação da SEPSE neonatal quanto ao tempo de aparecimento?
- SEPSE NEONATAL PRECOCE: ocorre em até 72 horas de vida.
- SEPSE NEONATAL TARDIA: ocorre após 72 horas de vida.
