CM Cardiologia Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards
Definição de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
É uma condição clínica multifatorial caracterizada por um aumento SUSTENTADO dos níveis pressóricos com uma pressão arterial (PA) sistólica ≥ 140 mmHg e/ou uma PA diastólica ≥ 90 mmHg.
A Hipertensão Arterial Sistêmica é considerada um fator de risco importante para a ocorrência de eventos como:
Morte súbita, acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca (IC), doença arterial oclusiva periférica (DAOP) e doença renal crônica (DRC).
Principal causa de morte no Brasil?
Doenças Cardiovasculares
Mencione fatores de risco para o desenvolvimento de Hipertensão Arterial Sistêmica?
Idade, Sedentarismo
Etnia negra, Ingestão de álcool
Sobrepeso e obesidade
Baixo nível socioeconômico
Ingestão excessiva de sal, Genética
Baixa ingestão de potássio
Baixa religiosidade e espiritualidade
Recomendações para os fatores de risco de desenvolvimento de Hipertensão Arterial Sistêmica?
Sobrepeso e obesidade: Manter IMC < 25 kg/m²;
Ingestão de sal: Restringir consumo diário a 2 g de sódio ou 5 g de sal;
Sedentarismo: pelo menos 150 minutos/semana de atividade física de moderada intensidade ou 75 minutos/semana de alta intensidade;
Ingestão de álcool: Limitar o consumo diário a uma dose (15 g) para as mulheres e duas doses (30 g) para os homens.
Existem duas situações em que não será necessário fazer duas visitas ao consultório médico para estabelecer-se o diagnóstico de hipertensão arterial:
- Pacientes com PA ≥ 180/110 mmHg (pacientes MUITO hipertensos);
- Pacientes com PA ≥ 140/90 mmHg e com alto risco cardiovascular (pacientes MUITO graves).
Quais os parâmetros para diagnosticar Hipertensão Arterial Sistêmica?
PA no consultório ≥ 140 x 90 mmHg em duas ou mais ocasiões distintas
Recomendações para a toma de Pressão Arterial?
- esteja em ambiente calmo e em repouso por 5 minutos;
- não esteja com a bexiga cheia, não tenha praticado atividade física ou ingerido bebidas alcoólicas, café ou alimentos há pelo menos 60 minutos e não tenha fumado nos últimos 30 minutos;
- não converse durante o exame;
- deve estar sentado, com os pés apoiados no chão e as pernas descruzadas; o braço deve estar na altura do coração, apoiado.
Defina Hipotensão ortostática:
Queda na PA sistólica ≥ 20 mmHg ou da PA diastólica ≥ 10 mmHg entre a aferição em decúbito dorsal e após 3 minutos de ortostatismo.
Defina Hipertensão sistólica isolada:
pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e pressão arterial diastólica < 90 mmHg.
Defina Hipertensão do avental (jaleco) branco:
valores de pressão arterial alterados no consultório (≥ 140/90 mmHg) e normais fora do consultório.
Hipertensão mascarada:
valores de pressão arterial não alterados no consultório e elevados fora do consultório
Definição de HAS de acordo com as aferições de consultório, MAPA e MRPA:
Consultório ≥ 140 ≥ 90 mmHg
MAPA
Vigília ≥ 135 ≥ 85
Sono ≥ 120 ≥ 70
24 horas ≥ 130 ≥ 80
MRPA ≥ 130 ≥ 80
Classificação da pressão arterial pela VIII Diretriz Brasileira de Hipertensão da SBC de 2020?
Classificação PA sistólica / PA diastólica (mmHg)
Ótima: < 120 < 80
Normal: 120-129 80-84
Pré-hipertensão: 130-139 85-89
Hipertensão estágio 1: 140-159 90-99
Hipertensão estágio 2: 160-179 100-109
Hipertensão estágio 3: ≥ 180 ≥ 110
Dados importantes na anamnese e exame físico em suspeita de HAS?
história familiar de HAS
presença de comorbidades
uso de medicamentos e substâncias
indícios que sugiram uma causa secundária para a HAS
aferição correta da pressão arterial nos dois braços
IMC
Circunferência abdominal
o que é o índice tornozelo-braquial (ITB) ?
Corresponde à relação entre a PA sistólica medida no tornozelo e a PA sistólica medida no braço em ambos os lados.
É considerado normal um valor acima de 0,9. Quando esse índice é ≤ 0,9, define-se a presença de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP):
* DAOP leve: ITB entre 0,71 e 0,9.
* DAOP moderada: ITB entre 0,41 e 0,70.
* DAOP grave: ITB ≤ 0,4.
Exames de rotina no paciente hipertenso?
Um Único Grande Homem Pode, Facilmente, Conseguir Lembrar ou Esquecer!
- U rina (EAS)
- Ú rico (ácido)
- G licemia
- H emoglobina glicada
- P otássio
- F iltração glomerular
- C reatinina
- L ipidograma
- E letrocardiograma
A estratificação do risco cardiovascular adicional do paciente hipertenso tem por objetivo a identificação de três elementos principais:
- Presença de fatores de risco cardiovascular adicionais.
- Presença de sinais de lesão em órgãos-alvo associados à hipertensão.
- Presença de critérios de doença cardiovascular e/ou renal já estabelecida.
Consideram-se Lesões de órgãos-alvo na avaliação do risco adicional do hipertenso…
Hipertrofia ventricular esquerda
Placa carotídea detectada na ultrassonografia
Velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral > 10 m/s
Índice tornozelo-braquial < 0,9
Doença renal crônica estágio 3
Microalbuminúria
Quais of fatores de risco cardiovascular na avaliação do risco adicional do hipertenso?
Sexo masculino
Idade (H>55 M>65)
Dislipidemia
Resistência à insulina
Obesidade
Tabagismo
Histórico familiar(1ºgrau) doença cardiovascular precoce
Hipertensão Arterial Sistêmica +:
DM OU
LESÃO DE ÓRGÃO ALVO OU
DOENÇA CARDIOVASCULAR OU
DOENÇA RENAL CRÔNICA(estágio≥3)
O paciente é de ALTO RISCO
Quais as metas de controle da PA(mmHg) em pacientes:
Risco cardiovascular baixo ou moderado
Risco cardiovascular alto
Idosos hígidos
Idosos frágeis
Risco cardiovascular baixo ou moderado <140 / 90
Risco cardiovascular alto <120-129 / 70-79
Idosos hígidos <130-139 / 70-79
Idosos frágeis <140-149 / 70-79
Mencione os tratamentos não medicamentosos utilizados na Hipertensão Arterial Sistêmica
Interrupção do tabagismo, Dieta, Restrição de sódio, Aumento na ingesta de Potássio, Perda de peso, Exercício físico e Consumo moderado de bebidas alcoólicas
Por que em pacientes hipertensos na maioria das vezes, optaremos pelo tratamento medicamentoso combinado?
- O uso de duas ou mais drogas permite a atuação em mecanismos fisiopatológicos distintos por ações sinérgicas e pela inibição dos mecanismos contrarregulatórios.
- A combinação de fármacos permite a utilização de doses menores, reduzindo a ocorrência de efeitos colaterais que são, na maioria das vezes, dose dependentes.
Quais são as drogas de primeira linha para o tratamento da HAS?
Drogas de PRIMEIRA LINHA:
IECA
BRA
BCC
Diuréticos tiazídicos
Conceitos:
Hipertensão Arterial Resistente x Hipertensão Arterial Refratária
Atenção! Esses dois conceitos não são sinônimos
- HA resistente PA de consultório que permanece ≥ 140/90 mmHg com uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos, incluindo um diurético tiazídico, ou hipertensão controlada com quatro ou mais medicamentos
- HA refratária Falência no controle pressórico com cinco ou mais anti-hipertensivos, incluindo clortalidona e espironolactona.
Mecanismo de ação dos DIURÉTICOS TIAZÍDICOS?
Atuam inibindo o transportador Na+/Cl- presente no túbulo contorcido distal
Quais os efeitos colaterais mais frequentes dos diuréticos tiazídicos?
“4HIPER e 5HIPO”
4HIPER: * HIPERcalcemia, * HIPERuricemia, * HIPERglicemia, * HIPERlipidemia
5HIPO: * HIPOvolemia, * HIPOcalemia, * HIPOnatremia, * HIPOmagnesemia, * HIPOfunção sexual (disfunção erétil)
