Cirurgia ATLS Atendimento Inicial e Vias Aéreas Flashcards
Em relação ao TRAUMA
- PRIMEIRO PICO: acontece dentro de segundos a minutos, imediatamente após o trauma.
- SEGUNDO PICO: ocorre dentro de minutos a algumas horas após o trauma
- TERCEIRO PICO: acontece dentro de dias a semanas após o trauma e está associado a complicações tardias, decorrentes do trauma
Mencione as causas:
- PRIMEIRO PICO: Traumas cerebrais extensos, Lesões do tronco encefálico, Lesões da medula espinal alta, Rotura cardíaca, Laceração de grandes vasos.
- SEGUNDO PICO: Sangramentos intracranianos, Pneumotórax hipertensivo, hipovolemia e outras causas de choque, Somatório de múltiplas lesões, promovendo a descompensação do paciente
- TERCEIRO PICO: Pneumonia, Tromboembolismo pulmonar, Sepse, Disfunção múltipla de órgãos.
MNEMÔNICO DE AVALIAÇÃO INICIAL – ATLS
“ A B C D E “
“A” (AIRWAY) PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS + IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
“B”(BREATHING) RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
“C” (CIRCULATION) CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA
“D” (DISABILITY) AVALIAÇÃO DO ESTADO NEUROLÓGICO
“E” (EXPOSURE AND ENVIRONMENTAL CONTROL) EXPOSIÇÃO E CONTROLE AMBIENTAL (EVITANDO HIPOTERMIA)
Trauma. 4 medidas principais do item “C: CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA”
São elas:
1. Controlar os focos de hemorragia externa por meio de compressão.
2. Reposição volêmica por meio de, no mínimo, dois acessos periféricos de calibre 18 g ou mais calibrosos. Inicialmente, administra-se 1L de RL aquecido e, caso seja necessário, está indicada a administração de hemoderivados.
3. Diagnosticar todos os potenciais focos de sangramento interno.
4. Diagnosticar outras potenciais causas de comprometimento hemodinâmico
Escala de coma de Glasgow?
Score 15 a 3. Leve 15-13 / Moderado 12-9 / Grave ≤ 8 (IOT)
repasse mentalmente
Abertura ocular (AO) 4-1
Espontânea, a voz, a dor, sem resposta
Resposta verbal (V) 5-1
Orientada, Confusa, palavras Inapropriados, Incomprensíveis, sem resposta
Melhor resposta do motor (M) 6-1
obedece, localiza dor, retirada, flexão anormal, extensão anormal, sem resposta
TRÍADE LETAL do trauma, composta por:
- HIPOTERMIA;
- COAGULOPATIA;
- ACIDOSE.
QUAIS AS MEDIDAS AUXILIARES NA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA?
- Eletrocardiograma/cardioscopia
- Oximetria de pulso
- Capnografia e gasometria arterial
- Sonda gástrica e sonda urinária.
- Radiografias
- FAST, e-FAST e lavado peritoneal diagnóstico
A sondagem vesical é contraindicada em casos em que há suspeita de trauma de uretra.
Os cardinais de lesão uretral incluem:
- Equimose de períneo e de escroto.
- Presença de sangue no meato uretral
Caso haja suspeita de lesão de uretra, uma uretrografia retrógrada deve ser considerada antes da sondagem. Fique atento, pois a uretrografia é parte da AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA.
MNEMÔNICO DE AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA – ATLS
“ A M P L A “
Lembre: Você NUNCA fará avaliação secundária de pacientes instáveis
“A” ALERGIAS
“M” MEDICAÇÕES EM USO
“P” PASSADO MÉDICO/PRENHEZ
“L” LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS
“A” AMBIENTE, EVENTOS E MECANISMO DE TRAUMA
TRAUMA: MEDIDAS AUXILIARES DA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Algumas das medidas que fazem parte da avaliação secundária incluem:
* Radiografias de membros.
* Tomografia computadorizada dos segmentos do corpo sob suspeita de lesão.
* Exames contrastados (angiografia, uretrocistografia retrógrada, urografia).
* Exames endoscópicos (broncoscopia, endoscopia digestiva alta).
Trauma: as classes de triagem do método SALT são 5 e dividem-se em:
a dica é: em cenários de triagem, os pacientes que devem ser atendidos primeiro são aqueles de maior gravidade, desde que possam ser salvos apenas com os recursos disponíveis.
> Atendimento imediato – vítimas com ferimentos graves e risco de vida, mas que podem ser salvas, considerando-se os recursos disponíveis
Atendimento retardado – vítimas com lesões que requerem tratamento dentro de 6 horas.
Atendimento mínimo – feridos com capacidade de deambular e pessoas com acometimento de ordem psiquiátrica.
Conduta expectante – vítimas com lesões graves que dificilmente sobreviverão com os recursos disponíveis.
Óbitos
TRAUMA: Os exames radiológicos previstos durante a avaliação primária incluem:
Radiografia de tórax, incidência AP,
radiografia de pelve incidência AP,
FAST e e-FAST.
Trauma: Causa mais comum de obstrução das vias aéreas?
Queda da base da língua com obstrução da hipofaringe
Trauma: Em casos de respiração ruidosa secundária à queda da base da língua, você deve executar a manobra de?
chin lift OU a manobra de jaw thrust
*As duas manobras não são realizadas concomitantemente ou em sequência.
o que é uma via aérea definitiva?
A via aérea definitiva consiste na instalação de uma sonda em posição traqueal, com balonete (cuff) insuflado abaixo das pregas vocais.
Garante permeabilidade e evita bronco aspiração.
Cai na Prova!!
INDICAÇÕES DE VIA AÉREA DEFINITIVA SEGUNDO O ATLS
> Risco iminente de comprometimento da via aérea
Apneia ou incapacidade de manter oxigenação adequada mesmo com a suplementação de oxigênio sob máscara.
Paciente inconsciente: traumatismo cranioencefálico grave (Glasgow menor ou igual a 8) ou quadro convulsivo reentrante.
Risco de aspiração de sangue ou vômito.
Paciente combativo, podendo representar risco para si ou para outros membros da equipe. Atenção: agitação psicomotora pode ser um sinal precoce de hipoxemia.
Contraindicações VIAS AÉREAS DEFINITIVAS NÃO CIRÚRGICAS
◦ Sangramento profuso de via aérea.
◦ Trauma maxilofacial extenso que impeça a visualização das pregas vocais.
◦ Edema de glote.
◦ Distorções anatômicas grosseiras do pescoço
ATENÇÃO PARA A PROVA:
Na presença de sinais de fratura de crânio, está contraindicada a aplicação de quaisquer sondas ou tubos por via nasal.
São sinais de fratura de base de crânio?
- Hematoma retroauricular (sinal de Battle).
- Equimose periorbital (sinal do guaxinim).
- Otorragia e hemotímpano.
- Otoliquorreia.
- Rinorreia.
A sequência rápida de intubação (SRI) é uma técnica idealizada para intubação rápida. Teoricamente, a vantagem desse método é reduzir os riscos de broncoaspiração.
A SRI é feita por meio da administração de um agente indutor potente (sedativo), (Etomidato, Quetamina, Midazolam, Propofol ) seguido quase que concomitantemente por um bloqueador neuromuscular (BNM), como a succinilcolina ou rocurônio.
Após a ação do bloqueador, que leva poucos segundos, é realizada a passagem do tubo traqueal.
O ATLS recomenda: etomidato 0,3 mg/kg e 1 a 2 mg/kg de succinilcolina.
ATENÇÃO PARA A PROVA:
São indicações clássicas de obtenção de via aérea cirúrgica no trauma:
- Edema de glote.
- Hemorragia profusa das vias aéreas.
- Trauma maxilofacial extenso.
- Distorção da anatomia cervical.
- Qualquer outra condição que impossibilite a visualização e/ou a transposição da laringe.
Contraindicações CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA:
- Fratura de laringe
- Crianças com idade inferior a 12 anos (pelo risco de estenose subglótica,
secundária à lesão da cartilagem cricoide).
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA CRÚRGICA NO TRAUMA
- Sangramento profuso de via aérea.
- Trauma maxilofacial extenso.
- Edema de glote.
- Distorções da anatomia cervical.
- Qualquer outra condição que impossibilite a visualização e/ou a transposição da laringe.
VIAS AÉREAS ALTERNATIVAS (NÃO DEFINITIVAS)
-> DISPOSITIVOS DE VENTILAÇÃO EXTRAGLÓTICOS E SUPRAGLÓTICOS: máscara laríngea (ML), a máscara laríngea com canal para intubação (FastrachTM),
o tubo laríngeo e o tubo esofágico multilúmen.
-> CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
Descreva: E-FAST
O e-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma)
nada mais é do que a aplicação estendida do FAST. Ou seja, além de esse exame ser aplicável à identificação de sangramentos abdominais e de hemopericárdio, ele também se destina à avaliação da cavidade torácica, sendo capaz de diagnosticar condições como o hemotórax e o pneumotórax.
