CM Infectologia Tuberculose

Question 1

Agente causal da Tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis
(bacilos álcool-ácidos resistentes –
BAAR)

Question 2

qual tinção utilizada para detecção do Mycobacterium tuberculosis?

Answer 2

Eles podem ser vistos por meio da coloração de
Ziehl-Neelsen

Question 3

O que é a Tuberculose miliar?

Answer 3

Ocorre quando o bacilo alcança a corrente sanguínea e se dissemina para o próprio
pulmão e também para vários outros órgãos.

Question 4

Quadro clínico da Tuberculose Secundária?

Answer 4

Tosse seca ou produtiva (com ou sem hemoptise)
febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal
dispneia se acometimento parenquimatoso extenso

Question 5

Qual o tipo de Tuberculose mais comum em pacientes imunocomprometidos, como aqueles infectados pelo HIV?

Answer 5

TB Miliar

Question 6

alterações mais comuns no RX em paciente com Tuberculose?

Answer 6

infiltrado lobar e cavitações

Question 7

Ausculta pulmonar em paciente com Tuberculose?

Answer 7

Presença de roncos
sopro anfórico
crepitações nas regiões superiores do tórax

Question 8

Tuberculose: o que é Complexo de Ranke?

Answer 8

Nódulo pulmonar calcificado (nódulo de Ghon) e a linfonodomegalia hilar formam o chamado complexo de Ranke.

Question 9

QUE LABORATÓRIOS PEDIR SE SUSPEITA DE TB PULMONAR COM BASE NA ANAMNESE E EXAME FÍSICO?

Answer 9

DUAS AMOSTRAS DE BACILOSCOPIA
E/OU TRM-TB
E/OU CULTURA
+ RADIOGRAFIA DO TÓRAX

Question 10

De acordo com o Ministério da Saúde, quando a baciloscopia do escarro é indicada?

Answer 10

• Nos sintomáticos respiratórios, durante estratégia de busca ativa.
• Em casos suspeitos de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse.
• Para controle de cura e acompanhamento de pacientes já com tuberculose confirmada para controle

Question 11

Como o exame de Baciloscopia deve ser realizado?

Answer 11

Duas amostras: uma no primeiro contato com o paciente suspeito e a outra no dia seguinte, ao despertar.

Question 12

O QUE É O TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM) PARA TUBERCULOSE?

Answer 12

Técnica de PCR em tempo real para detectar o material genético (DNA) do M. tuberculosis (TRM-TB)
Rápido! Geralmente em até 2h
Detecta simultaneamente a presença de resistência à RIFAMPICINA

Question 13

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose?

Answer 13

CULTURA PARA MICOBACTÉRIA

Question 14

De acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, de 2019, a cultura para a micobactéria está indicada nos seguintes casos:

Answer 14

• Todo caso de diagnóstico de TB com TRM positivo.
• Todo caso suspeito de TB em populações de maior vulnerabilidade
• Todo caso suspeito de TB com TRM negativo e persistência do quadro
  clínico.
• Todo caso suspeito de TB onde não estiver disponível o TRM.
• Suspeita de infecção por MNT (micobactéria não tuberculosa).
• Persistência de baciloscopia positiva após o segundo mês de
  tratamento.
• Recidivas.

Question 15

Qual Diagnóstico microbiológico pedir para Tuberculose?

Answer 15

• Casos novos: solicitar TRM. Se positivo, solicitar a cultura com Teste Sensibilidade.
• Casos novos nas populações de maior vulnerabilidade: solicitar TRM e cultura com TS.
• Casos de retratamento: solicitar TRM, cultura e baciloscopia.
• Qualquer uma das situações acima em local onde não está disponível o TRM: solicitar baciloscopia e cultura com TS

Question 16

Após diagnosticar um paciente com Tuberculose, não podemos esquecer de:

Answer 16

• SEMPRE solicitar um teste rápido para HIV em TODO caso de tuberculose.
• Investigar os contatos do paciente.
• Orientar o uso de máscara cirúrgica e manter os ambientes ventilados e arejados dentro do domicílio.

Question 17

Esquema de tratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar em maiores de 10 anos:

Answer 17

RIPE/RHZE por 2 meses
+ RI/RH por 4 meses
Total de 6 meses de tratamento

Question 18

Drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose?

Answer 18

rifampicina (R)
isoniazida (I ou H)
pirazinamida (P ou Z)
etambutol (E).

Question 19

Quais paciente devem receber piridoxina (vitamina B6) durante o tratamento para a tuberculose?

Answer 19

alcoólatras, portadores de HIV, diabéticos e gestantes
para reduzir o risco de neurotoxicidade pela isoniazida

Question 20

Quando suspender o tratamento para tuberculose em pacientes hepatopatas?

Answer 20

Elevação das transaminases em pelo menos 5x
ou 3x se apresenta sintomas dispépticos ou com icterícia

Question 21

Tratamento da TB pulmonar em cirróticos

Answer 21

Ataque: 5 meses de amicacina 3 x na semana + etambutol + levofloxacino.
Manutenção: 7 meses de etambutol + levofloxacino.

Question 22

Quando iniciar a TARV em paciente coinfectado com tuberculose?

Answer 22

depende da contagem de linfócitos T CD4+:
* CD4 < 50 céls/mm³: iniciar TARV até duas semanas do início do RIPE.
* CD4 ≥ 50 céls/mm³: o início da TARV deve ser no início da fase de manutenção(8ª semana).

Question 23

Qual esquema TARV usar em coinfecção HIV/TB

Answer 23

Esquema preferencial: tenofovir, lamivudina e efavirenz
Esquema alternativo: tenofovir, lamivudina e dolutegravir (dose dobrada)

Question 24

Em pacientes resistentes à Rifampicina e à Isoniazida qual o esquema para Tuberculose Multidrogaresistente?

Answer 24

”ALTPE” - Tratamento longo
Ataque 8meses: Amicacina + Levofloxacino + Terizidona + Pirazinamida + Etambutol ou Etionamida
Manutenção 10meses: Levofloxacino, terizidona e etambutol (ou etionamida, se houver resistência ao etambutol).

Question 25

Efeito adverso do Etambutol?

Answer 25

Neurite óptica
(por esse motivo, ele é conhecido como “etambutolho”).

Question 26

Efeitos adverso da Rifampicina?

Answer 26

Cor avermelhada da urina e suor.
Nefrite intersticial (lembre-se de “RIMfampicina”).
Toxicidade medular
Hepatotoxicidade de padrão colestático

Question 27

Efeito adverso da Isoniazida?

Answer 27

Neuropatia periférica
Hepatotoxicidade de padrão celular

Question 28

Como é feito o segmento do tratamento da Tuberculose?

Answer 28

Consultas Mensais
Baciloscopia Mensal
Rx de Tórax: no 2º mês E ao TÉRMINO
HIV, Glicemia, função Renal e Hepática: no 1º mês de tratamento

Question 29

O que é a reação de Mantoux?

Answer 29

prova tuberculínica
(PT ou PPD ou o IGRA)

Question 30

Indicações de tratamento de Inf. Latente TB com base no PPD/IGRA

Answer 30

PPD ≥ 5 mm “ C IN C O “
C Contatantes TB incluindo Crianças
IN INib TNF-alfa e Imunocomprometidos (HIV e quem usa corticoides)
C Cicatriz de TB na Rx
O Órgãos (antes de transplantes)

Question 31

Esquemas terapêuticos para tratamento de Infecção Latente de Tuberculose

Answer 31

ESQUEMAS:
3HP - preferencial
(3 meses de RIFAPENTINA e isoniazida)
9H ou 6H
(9 ou 6 meses de isoniazida)
4R - hepatopatas, < 10 anos e > 50 anos
(4 meses de rifapentina)

Question 32

RECÉM-NASCIDO EXPOSTO A CASO BACILÍFERO, o que fazer?

Answer 32

Não aplicar BCG e iniciar isoniazida ou rifampicina por 3 meses.
Logo, PT:
se ≥ 5mm: +3 meses tratamento
se < 5mm suspender medicações e aplicar BCG