CM Infectologia Tuberculose Flashcards
Agente causal da Tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis
(bacilos álcool-ácidos resistentes –
BAAR)
qual tinção utilizada para detecção do Mycobacterium tuberculosis?
Eles podem ser vistos por meio da coloração de
Ziehl-Neelsen
O que é a Tuberculose miliar?
Ocorre quando o bacilo alcança a corrente sanguínea e se dissemina para o próprio
pulmão e também para vários outros órgãos.
Quadro clínico da Tuberculose Secundária?
Tosse seca ou produtiva (com ou sem hemoptise)
febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal
dispneia se acometimento parenquimatoso extenso
Qual o tipo de Tuberculose mais comum em pacientes imunocomprometidos, como aqueles infectados pelo HIV?
TB Miliar
alterações mais comuns no RX em paciente com Tuberculose?
infiltrado lobar e cavitações
Ausculta pulmonar em paciente com Tuberculose?
Presença de roncos
sopro anfórico
crepitações nas regiões superiores do tórax
Tuberculose: o que é Complexo de Ranke?
Nódulo pulmonar calcificado (nódulo de Ghon) e a linfonodomegalia hilar formam o chamado complexo de Ranke.
QUE LABORATÓRIOS PEDIR SE SUSPEITA DE TB PULMONAR COM BASE NA ANAMNESE E EXAME FÍSICO?
DUAS AMOSTRAS DE BACILOSCOPIA
E/OU TRM-TB
E/OU CULTURA
+ RADIOGRAFIA DO TÓRAX
De acordo com o Ministério da Saúde, quando a baciloscopia do escarro é indicada?
- Nos sintomáticos respiratórios, durante estratégia de busca ativa.
- Em casos suspeitos de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse.
- Para controle de cura e acompanhamento de pacientes já com tuberculose confirmada para controle
Como o exame de Baciloscopia deve ser realizado?
Duas amostras: uma no primeiro contato com o paciente suspeito e a outra no dia seguinte, ao despertar.
O QUE É O TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM) PARA TUBERCULOSE?
Técnica de PCR em tempo real para detectar o material genético (DNA) do M. tuberculosis (TRM-TB)
Rápido! Geralmente em até 2h
Detecta simultaneamente a presença de resistência à RIFAMPICINA
Exame padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose?
CULTURA PARA MICOBACTÉRIA
De acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, de 2019, a cultura para a micobactéria está indicada nos seguintes casos:
- Todo caso de diagnóstico de TB com TRM positivo.
- Todo caso suspeito de TB em populações de maior vulnerabilidade
- Todo caso suspeito de TB com TRM negativo e persistência do quadro
clínico. - Todo caso suspeito de TB onde não estiver disponível o TRM.
- Suspeita de infecção por MNT (micobactéria não tuberculosa).
- Persistência de baciloscopia positiva após o segundo mês de
tratamento. - Recidivas.
Qual Diagnóstico microbiológico pedir para Tuberculose?
- Casos novos: solicitar TRM. Se positivo, solicitar a cultura com Teste Sensibilidade.
- Casos novos nas populações de maior vulnerabilidade: solicitar TRM e cultura com TS.
- Casos de retratamento: solicitar TRM, cultura e baciloscopia.
- Qualquer uma das situações acima em local onde não está disponível o TRM: solicitar baciloscopia e cultura com TS
Após diagnosticar um paciente com Tuberculose, não podemos esquecer de:
- SEMPRE solicitar um teste rápido para HIV em TODO caso de tuberculose.
- Investigar os contatos do paciente.
- Orientar o uso de máscara cirúrgica e manter os ambientes ventilados e arejados dentro do domicílio.
Esquema de tratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar em maiores de 10 anos:
RIPE/RHZE por 2 meses
+ RI/RH por 4 meses
Total de 6 meses de tratamento
Drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose?
rifampicina (R)
isoniazida (I ou H)
pirazinamida (P ou Z)
etambutol (E).
Quais paciente devem receber piridoxina (vitamina B6) durante o tratamento para a tuberculose?
alcoólatras, portadores de HIV, diabéticos e gestantes
para reduzir o risco de neurotoxicidade pela isoniazida
Quando suspender o tratamento para tuberculose em pacientes hepatopatas?
Elevação das transaminases em pelo menos 5x
ou 3x se apresenta sintomas dispépticos ou com icterícia
Tratamento da TB pulmonar em cirróticos
Ataque: 5 meses de amicacina 3 x na semana + etambutol + levofloxacino.
Manutenção: 7 meses de etambutol + levofloxacino.
Quando iniciar a TARV em paciente coinfectado com tuberculose?
depende da contagem de linfócitos T CD4+:
* CD4 < 50 céls/mm³: iniciar TARV até duas semanas do início do RIPE.
* CD4 ≥ 50 céls/mm³: o início da TARV deve ser no início da fase de manutenção(8ª semana).
Qual esquema TARV usar em coinfecção HIV/TB
Esquema preferencial: tenofovir, lamivudina e efavirenz
Esquema alternativo: tenofovir, lamivudina e dolutegravir (dose dobrada)
Em pacientes resistentes à Rifampicina e à Isoniazida qual o esquema para Tuberculose Multidrogaresistente?
”ALTPE” - Tratamento longo
Ataque 8meses: Amicacina + Levofloxacino + Terizidona + Pirazinamida + Etambutol ou Etionamida
Manutenção 10meses: Levofloxacino, terizidona e etambutol (ou etionamida, se houver resistência ao etambutol).
Efeito adverso do Etambutol?
Neurite óptica
(por esse motivo, ele é conhecido como “etambutolho”).
Efeitos adverso da Rifampicina?
Cor avermelhada da urina e suor.
Nefrite intersticial (lembre-se de “RIMfampicina”).
Toxicidade medular
Hepatotoxicidade de padrão colestático
Efeito adverso da Isoniazida?
Neuropatia periférica
Hepatotoxicidade de padrão celular
Como é feito o segmento do tratamento da Tuberculose?
Consultas Mensais
Baciloscopia Mensal
Rx de Tórax: no 2º mês E ao TÉRMINO
HIV, Glicemia, função Renal e Hepática: no 1º mês de tratamento
O que é a reação de Mantoux?
prova tuberculínica
(PT ou PPD ou o IGRA)
Indicações de tratamento de Inf. Latente TB com base no PPD/IGRA
PPD ≥ 5 mm “ C IN C O “
C Contatantes TB incluindo Crianças
IN INib TNF-alfa e Imunocomprometidos (HIV e quem usa corticoides)
C Cicatriz de TB na Rx
O Órgãos (antes de transplantes)
Esquemas terapêuticos para tratamento de Infecção Latente de Tuberculose
ESQUEMAS:
3HP - preferencial
(3 meses de RIFAPENTINA e isoniazida)
9H ou 6H
(9 ou 6 meses de isoniazida)
4R - hepatopatas, < 10 anos e > 50 anos
(4 meses de rifapentina)
RECÉM-NASCIDO EXPOSTO A CASO BACILÍFERO, o que fazer?
Não aplicar BCG e iniciar isoniazida ou rifampicina por 3 meses.
Logo, PT:
se ≥ 5mm: +3 meses tratamento
se < 5mm suspender medicações e aplicar BCG
