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Ped - Icterícia e Sepse Neonatal ⌂ Flashcards

Completo

1
Q

Icterícia Neonatal

Metabolismo da Bilirrubina
(Normal)

Etapas (8)

A
  1. Heme → Biliverdina
  2. Biliverdina → Bilirrubina
  3. Bilirrubina + Albumina → Indireta
  4. Fígado capta BI
  5. BI + UDP → Direta
  6. BD excretado pelas vias biliares
  7. Bacterias hidrolisam BD
  8. BD → Urobilinogênio
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Q

Icterícia Neonatal

Metabolismo Bilirrubina
(Neonato)

Etapas (9)

A
  1. Heme → Biliverdina
  2. Biliverdina → Bilirrubina
  3. Bilirrubina + Albumina → Indireta
  4. Fígado capta BI
  5. BI + UDP → Direta
  6. BD excretado pelas vias biliares
  7. Poucas bacterias no intestino
  8. BD desprende UDP
  9. Bilirrubina + Albuma → Indireta

3 ao 9 = circulação entero-hepática

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3
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia
Indireta x Direta

Quadro Clínico

A

Hiper Indireta:

  • Icterícia

Hiper Direta:

  • Icterícia
  • Colúria
  • Acolia
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4
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Definição (5)

A
  • Sempre após 24h de vida
  • Benigno
  • Sem sintomas de doença
  • Autolimitado
  • Às custa da indireta
  • Icterícia visível ≥ 5mg/dL
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5
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Curva laboratorial / Valores máx

A
  • 3 - 5d: pico de 6 - 8mg/dL

Termo:

  • Declina com 7d
  • Valor máx 12 - 13mg/dL

Pré-Termo:

  • Declina com 14d
  • Valor máx 15mg/dL
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6
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Causas (4)

A
  • Menor meia vida / aumento da degradação de hemácia fetal
  • Maior número de hemácias
  • Maior circulação entero-hepática
  • Ausência de excreção pela placenta
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7
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Conduta

A
  • Alta com orientações
  • Retorno em 72h
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8
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemina Patológica

Definição (3)

A
  • Pode ser em < 24h de vida
  • Pode ter sintomas de doença
  • Pela direta ou indireta
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9
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Patológica

Curva laboratorial

A
  • Pode aumentar > 0,2mg/dL/h

Termo:

  • Persiste > 7d

Pré-Termo:

  • Persiste > 14d
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10
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Patológica

Tópicos de Causas (3)

A
  • ↑ BI por hemólise
  • ↓ do clearence hepático
  • Outras causas
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11
Q

Icterícia Neonatal

Hiper Patológica
x
↑ BI por Hemólise

Causas (6)

A
  • Anemias hemolíticas
  • Sangramentos
  • Policitemia
  • Deficiência G6PD
  • Incompat. ABO / Rh
  • Sepse
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12
Q

Icterícia Neonatal

Hiper Patológica
x
↓ Clearence Hepático

Causas (4)

A
  • Sd. de Gilbert - ↓ ativ. UDP
  • Hipotireoidismo congênito - ↓ ativ. UDP
  • Sd. Crigler-Najjar - defic. UDP
  • Drogas maternas
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13
Q

Icterícia Neonatal

Hiper Patológica
x
Outras

Causas (3)

A
  • Prematuridade
  • Asiáticos
  • Leite materno
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14
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh
x
Sensibilização

Características (4)

A
  • Mãe –: 1ª gestação com RN +
  • Outras causas: abortamento / amniocentese / transfusão sanguínea
  • Mão é induzida à produzir anticorpos anti-Rh
  • Nada acontece com feto
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15
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh
x
Hemólise

Características (2) / Clínica Intrautero e Neonatal (4 cada)

A
  • Mãe –: 2ª gestação com RN +
  • Produção de anti-Rh com destruição de hemácias fetais

Intraútero:

  • Anemia fetal
  • Hidropsia
  • Aborto
  • Natimorto

Neonatal:

  • Hemólise
  • Reticulocitose
  • Hiperbili indireta
  • Anemia / Hepatoesplenomeg.
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16
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh

Alterações Laboratoriais (4)

A
  • Mãe Rh negativo
  • Feto Rh positivo
  • Coombs Indireto +
  • Coombs Direto + (hemólise)
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17
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh

Conduta (2)

A

Casos leves:

  • Fototerapia

Casos graves:

  • Exsanguineotransfusão
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18
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade ABO
x
Hemólise

Características (5)

A
  • Indepente da paridade
  • Etapa única
  • Mãe O / RN A ou B
  • Quadro mais brando que Rh
  • Hemólise / hiperbili indireta
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19
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade ABO

Alterações Laboratoriais (5)

A
  • Mãe O
  • Feto A ou B
  • Coombs Indireto –
  • Coombs Direto – / pouco +
  • Eluato positivo (↑ sensib.)
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20
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade ABO

Conduta

A

Fototerapia

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21
Q

Icterícia Neonatal

Icterícia da Amamentação

Definição (5) / Conduta (1)

A

Definição

  • Início da amamentação
  • RN novinho
  • Icterícia leve
  • > 3d de vida
  • Não ultrapassa nível fisiológico

Conduta:

  • Corrigir técnica de amamentar
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22
Q

Icterícia Neonatal

Icterícia do Leite Materno

Definição (5) / Conduta (1)

A

Definição

  • Diagnóstico de exclusão
  • RN mais velho saudável / bom ganho de peso / técnica correta
  • 3 - 5d de vida
  • Icterícia leve - severa
  • BI pode alcancar 20 - 30mg/dL

Conduta:

  • Fototerapia s/n
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23
Q

Icterícia Neonatal

Zonas de Kramer

Região / Valor estimado (5)

A
  1. Cabeça e pescoço - 6mg/dL
  2. Até umbigo - 9mg/dL
  3. Hipogástro e coxas - 12mg/dL
  4. Tornozelo e punhos - 15mg/dL
  5. Mãos e pés - > 15mg/dL

A partir da zona 3 = acima do nível fisiológico

24
Q

Icterícia Neonatal

Triagem Laboratorial

Exames de Sangue (5)

A
  • Hemograma + reticulócitos
  • Bilirrubina Total e Frações
  • Tipagem Mãe + RN
  • Coombs Indireto (mãe)
  • Coombs Direto (RN)
25
# Icterícia Neonatal Triagem Laboratorial | Exames Complementares (8)
* Esfregaço periférico * Teste do Eluato * Pesquisa anticorpo irregular * Função hepática * Dosagem G6PD * Sorologia infecção congênita * Hormônio tireoidiano * Triagem sepse neonatal
26
# Icterícia Neonatal Normograma de Bhutani x Zonas de Risco | Percentil / Conduta
Alto: * > p95 * Fototerapia Intermediário Alto: * p75 - p95 * Considerar fototerapia * Repetir BTF em 12 - 24h Intermediário Baixo / Baixo: * < p75 * Alta hospitalar * Reavaliação em 72h
27
# Icterícia Neonatal Tabela de Fototerapia x Linhas de Risco | Definições (3)
Alto: * 35 - 37 6/7 + Fator de Risco Intermediário: * ≥ 38s + Fator de Risco * 35 - 37 6/7 sem fator de risco Baixo: * ≥ 38s sem fator de risco | Fatoes de Risco são relacionados à icterícia patológica
28
# Icterícia Neonatal Fototerapia | Procedimento (4) / Suspensão (2)
Procedimento: * RN despido + Proteção ocular * 8 - 10 μw/cm²/nm * Retirado da fonte luminosa somente quando amamentar * Casos extremos alimentação via sonda sem retirar RN da luz * BTF repetida 6 - 12h após início Suspensão: * BTF abaixo da zona de risco * BTF repetida 12 - 24h se RN hemolítico / RNPT
29
# Icterícia Neonatal Fototerapia de Alta Intensidade | Indicação (3) / Procedimento
BT > 17mg/dL: * Repetir BT em 4 - 6h BT entre 20 - 25mg/dL: * Repetir BT em 3 - 4h BT > 25mg/dL: * Repetir BT em 2 - 3h * Prepara material exsanguineotransfusão | 30 μw/cm²/nm
30
# Icterícia Neonatal Exsanguineotransfusão | Definição (3) / Complicações (2)
Definição: * Em ambiente de UTI * Retira sangue hemolisado * Transfunde hemácias de doador não sensibilizado Complicações: * Desequilíbrio metabólico * Desequilíbrio ácido-básico
31
# Icterícia Neonatal Exsanguineotransfusão | Indicações (3)
Encefalopatia Bilirrubínica Bilirrubina Total: * BT + 5mg/dL do nível quando indicado fototerapia * BT > 25mg/dL após 2 - 3h de fototerapia de alta intensidade Doença hemolítica Rh: * RN hidrópico * Anemia grave * BI do cordão ≥ 4mg/dL * Hb do cordão ≤ 12mg/dL
32
# Icterícia Neonatal Exposição Solar | Contraindicação / Complicações (4)
Contraindicações: * Todos ≤ 6m de vida Complicações: * Queimadura * Hipertermia * Desidratação * Câncer de pele futuramente
33
# Icterícia Neonatal Encefalopatia Bilirrubínica | Definição (7)
Devido ↑ BI: * Penetra barreira hematoencefálica * Principalmente anemia hemolítica Deposição em SNC: * Núcleos da base * Núcleos de nervos cranianos * Tronco encefálico Kernicterus: * Diagnóstico histopatológico * Coloração amarelada
34
# Icterícia Neonatal Encefalopatia Bilirrubínica (fase inicial) | Quadro Clínico (5)
* Hipotonia * Letargia * Choro agudo * Dificuldade de sucção * Convulsões
35
# Icterícia Neonatal Encefalopatia Bilirrubínica (fase intermediária) | Quadro Clínico (4)
* Hipertonia * Irritabilidade * Febre * Crises convulsivas
36
# Icterícia Neonatal Encefalopatia Bilirrubínica (fase terminal) | Quadro Clínico (6)
* Hipertonia * Hipertermia * Apneia * Crises convulsivas * Coma * Óbito
37
# Icterícia Neonatal Hiperbilirrubinemia Direta | Definição (2) / Quado Clínico (4)
Definição: * Falha na excreção ao duodeno * BD > 1mg/dL Quadro Clínico: * Icterícia > 2sem * Colúria * Acolia * Hepatoesplenomegalia
38
# Icterícia Neonatal Hiperbilirrubinemia Direta | Causas (7)
* Atresia de vias biliares ! * Cisto de colédoco * Infecção congênita * Sd. de Alagille * Erros inatos do metabolismo * Nutrição parenteral prolongada * Hepatite idiopática
39
# Icterícia Neonatal Hiperbilirrubinemia Direta | Exames (4)
* TGO / TGP * FA * Albumina * Coagulograma Imagem e biópsia na suspeita de cisto ou massa em colédoco
40
# Sepse Neonatal Precoce x Tardia | Tempo de aparecimento
Precoce: * ≤ 72h de vida Tardia: * > 72h de vida
41
# Sepse Neonatal Sepse Neonatal Precoce | Agentes Etiológicos (4)
* Estreptococo βhemolítico grupo B * E. coli * Estafilococo coagulase-neg * Listeria monocytogenes | EGB = Streptococcus agalactiae
42
# Sepse Neonatal Fatores de Risco | Materno (9)
* Colonização EGB * RPMO > 18h * Corioamnionite * Febre / Infecção intraparto * Líquido amn. fétido / meconial * Parto prolongado * Pré-natal incompleto * ITU * Prematuridade / Abortamento de repetição sem causa aparente
43
# Sepse Neonatal Fatores de Risco | Neonato (8)
* Prematuridade * Baixo peso * ♂ * Óbito fetal / Natimorto gest. anterior sem causa aparente * Gemelares (1º) * APGAR 5ºmin < 7 * Desconforto respiratório * Necessidade de VM
44
# Sepse Neonatal Sepse Neonatal Tardia | Agentes Etiológicos (4)
Nosocomial: * Estafilococo coagulase-neg * S aureus * E. coli * Fungos Comunitário: * S. aureus * E. coli | Sempre considerar tmbm como provavel ag. etiológico o GBS
45
# Sepse Neonatal Diagnóstico | Quadro Clínico (9)
* Insuf. respiratória / apneia * Cianose * Intolerância / dificuldade para alimetar * Má perfusão / sinais de choque * Irritabilidade / letargia * Distensão abdominal / vômitos * Icterícia * Instabilidade térmica * Taqui / bradicardia | Normalidades: FC 120 - 160 / FR 40 - 60
46
# Sepse Neonatal Diagnóstico | Exames Laboratoriais na literatura (3)
* Hemocultura (padrão ouro) * Hemograma (≥ 12h) * LCR (risco maior de meningite)
47
# Sepse Neonatal Diagnóstico | Exames Laboratoriais complementares (4)
* Urina 1 + Urocultura * RX Tórax * PCR / Procalcitonina * Pesquisa de vírus respiratório
48
# Sepse Neonatal Onfalite | Definição (5) / Quaro Clínico (2)
Definição * Infecção bacteriana * Coto umbilical e pele ao redor * Mais frequente 5º - 9ºd * Pode progredir para sepse * Casos graves: S. aureus QC: * Hiperemia ao redor do coto * Secreção com mal cheiro
49
# Sepse Neonatal Onfalite | Exames (3) / Conduta (5)
Exames: * Hemocultura * Hemograma * LCR Conduta: * Internação hospitalar * ATB EV
50
# Sepse Neonatal Quando optar por Observação Clínica (48h) | Situações Especiais (2)
* Mãe EGB + / RN Assintomático * RN taquidispneico nas primeiras 6h de vida | Independente do TTO materno
51
# Sepse Neonatal Sepse Neonatal Precoce | ATBterapia Empírica
* Ampicilina + Gentamicina * Por 7 - 10d
52
# Sepse Neonatal Sepse Neonatal Tardia | ATBterapia Empírica
* Oxacilina + Amicacina * Por 7 - 10d
53
# Sepse Neonatal Meningite Associada | Conduta
ATBterapia + Cefalosporina 3ª / 4ª (ex. Cefepime) | Ceftriaxona não indicada - risco de lama biliar
54
# Sepse Neonatal Mãe GBS+ x Profilaxia Intraparto | Quando (2) / Contraindicação (1)
Fazer em: * Trabalho de parto * RPMO Não fazer em: * Cesárea eletiva
55
# Sepse Neonatal Mãe GBS desconhecido x Profilaxia Intraparto | Quando (5)
Fazer em: * Trabalho de parto prematuro * Febre intraparto * Prole anterior sepse por GBS * RPMO > 18h * URC+ para GBS no pré-natal

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