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Projeto CEREBELO > Ped - Icterícia e Sepse Neonatal ⌂ > Flashcards

Ped - Icterícia e Sepse Neonatal ⌂ Flashcards

Completo

1
Q

Icterícia Neonatal

Metabolismo da Bilirrubina
(Normal)

Etapas (8)

A
  1. Heme → Biliverdina
  2. Biliverdina → Bilirrubina
  3. Bilirrubina + Albumina → Indireta
  4. Fígado capta BI
  5. BI + UDP → Direta
  6. BD excretado pelas vias biliares
  7. Bacterias hidrolisam BD
  8. BD → Urobilinogênio
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Q

Icterícia Neonatal

Metabolismo Bilirrubina
(Neonato)

Etapas (9)

A
  1. Heme → Biliverdina
  2. Biliverdina → Bilirrubina
  3. Bilirrubina + Albumina → Indireta
  4. Fígado capta BI
  5. BI + UDP → Direta
  6. BD excretado pelas vias biliares
  7. Poucas bacterias no intestino
  8. BD desprende UDP
  9. Bilirrubina + Albuma → Indireta

3 ao 9 = circulação entero-hepática

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3
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia
Indireta x Direta

Quadro Clínico

A

Hiper Indireta:

  • Icterícia

Hiper Direta:

  • Icterícia
  • Colúria
  • Acolia
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4
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Definição (5)

A
  • Sempre após 24h de vida
  • Benigno
  • Sem sintomas de doença
  • Autolimitado
  • Às custa da indireta
  • Icterícia visível ≥ 5mg/dL
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Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Curva laboratorial / Valores máx

A
  • 3 - 5d: pico de 6 - 8mg/dL

Termo:

  • Declina com 7d
  • Valor máx 12 - 13mg/dL

Pré-Termo:

  • Declina com 14d
  • Valor máx 15mg/dL
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6
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Causas (4)

A
  • Menor meia vida / aumento da degradação de hemácia fetal
  • Maior número de hemácias
  • Maior circulação entero-hepática
  • Ausência de excreção pela placenta
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7
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Fisiológica

Conduta

A
  • Alta com orientações
  • Retorno em 72h
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8
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemina Patológica

Definição (3)

A
  • Pode ser em < 24h de vida
  • Pode ter sintomas de doença
  • Pela direta ou indireta
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9
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Patológica

Curva laboratorial

A
  • Pode aumentar > 0,2mg/dL/h

Termo:

  • Persiste > 7d

Pré-Termo:

  • Persiste > 14d
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10
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia Patológica

Tópicos de Causas (3)

A
  • ↑ BI por hemólise
  • ↓ do clearence hepático
  • Outras causas
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11
Q

Icterícia Neonatal

Hiper Patológica
x
↑ BI por Hemólise

Causas (6)

A
  • Anemias hemolíticas
  • Sangramentos
  • Policitemia
  • Deficiência G6PD
  • Incompat. ABO / Rh
  • Sepse
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12
Q

Icterícia Neonatal

Hiper Patológica
x
↓ Clearence Hepático

Causas (4)

A
  • Sd. de Gilbert - ↓ ativ. UDP
  • Hipotireoidismo congênito - ↓ ativ. UDP
  • Sd. Crigler-Najjar - defic. UDP
  • Drogas maternas
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13
Q

Icterícia Neonatal

Hiper Patológica
x
Outras

Causas (3)

A
  • Prematuridade
  • Asiáticos
  • Leite materno
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14
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh
x
Sensibilização

Características (4)

A
  • Mãe –: 1ª gestação com RN +
  • Outras causas: abortamento / amniocentese / transfusão sanguínea
  • Mão é induzida à produzir anticorpos anti-Rh
  • Nada acontece com feto
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15
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh
x
Hemólise

Características (2) / Clínica Intrautero e Neonatal (4 cada)

A
  • Mãe –: 2ª gestação com RN +
  • Produção de anti-Rh com destruição de hemácias fetais

Intraútero:

  • Anemia fetal
  • Hidropsia
  • Aborto
  • Natimorto

Neonatal:

  • Hemólise
  • Reticulocitose
  • Hiperbili indireta
  • Anemia / Hepatoesplenomeg.
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16
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh

Alterações Laboratoriais (4)

A
  • Mãe Rh negativo
  • Feto Rh positivo
  • Coombs Indireto +
  • Coombs Direto + (hemólise)
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17
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade Rh

Conduta (2)

A

Casos leves:

  • Fototerapia

Casos graves:

  • Exsanguineotransfusão
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18
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade ABO
x
Hemólise

Características (5)

A
  • Indepente da paridade
  • Etapa única
  • Mãe O / RN A ou B
  • Quadro mais brando que Rh
  • Hemólise / hiperbili indireta
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19
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade ABO

Alterações Laboratoriais (5)

A
  • Mãe O
  • Feto A ou B
  • Coombs Indireto –
  • Coombs Direto – / pouco +
  • Eluato positivo (↑ sensib.)
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20
Q

Icterícia Neonatal

Incompatibilidade ABO

Conduta

A

Fototerapia

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21
Q

Icterícia Neonatal

Icterícia da Amamentação

Definição (5) / Conduta (1)

A

Definição

  • Início da amamentação
  • RN novinho
  • Icterícia leve
  • > 3d de vida
  • Não ultrapassa nível fisiológico

Conduta:

  • Corrigir técnica de amamentar
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22
Q

Icterícia Neonatal

Icterícia do Leite Materno

Definição (5) / Conduta (1)

A

Definição

  • Diagnóstico de exclusão
  • RN mais velho saudável / bom ganho de peso / técnica correta
  • 3 - 5d de vida
  • Icterícia leve - severa
  • BI pode alcancar 20 - 30mg/dL

Conduta:

  • Fototerapia s/n
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23
Q

Icterícia Neonatal

Zonas de Kramer

Região / Valor estimado (5)

A
  1. Cabeça e pescoço - 6mg/dL
  2. Até umbigo - 9mg/dL
  3. Hipogástro e coxas - 12mg/dL
  4. Tornozelo e punhos - 15mg/dL
  5. Mãos e pés - > 15mg/dL

A partir da zona 3 = acima do nível fisiológico

24
Q

Icterícia Neonatal

Triagem Laboratorial

Exames de Sangue (5)

A
  • Hemograma + reticulócitos
  • Bilirrubina Total e Frações
  • Tipagem Mãe + RN
  • Coombs Indireto (mãe)
  • Coombs Direto (RN)
25
Q

Icterícia Neonatal

Triagem Laboratorial

Exames Complementares (8)

A
  • Esfregaço periférico
  • Teste do Eluato
  • Pesquisa anticorpo irregular
  • Função hepática
  • Dosagem G6PD
  • Sorologia infecção congênita
  • Hormônio tireoidiano
  • Triagem sepse neonatal
26
Q

Icterícia Neonatal

Normograma de Bhutani
x
Zonas de Risco

Percentil / Conduta

A

Alto:

  • > p95
  • Fototerapia

Intermediário Alto:

  • p75 - p95
  • Considerar fototerapia
  • Repetir BTF em 12 - 24h

Intermediário Baixo / Baixo:

  • < p75
  • Alta hospitalar
  • Reavaliação em 72h
27
Q

Icterícia Neonatal

Tabela de Fototerapia
x
Linhas de Risco

Definições (3)

A

Alto:

  • 35 - 37 6/7 + Fator de Risco

Intermediário:

  • ≥ 38s + Fator de Risco
  • 35 - 37 6/7 sem fator de risco

Baixo:

  • ≥ 38s sem fator de risco

Fatoes de Risco são relacionados à icterícia patológica

28
Q

Icterícia Neonatal

Fototerapia

Procedimento (4) / Suspensão (2)

A

Procedimento:

  • RN despido + Proteção ocular
  • 8 - 10 μw/cm²/nm
  • Retirado da fonte luminosa somente quando amamentar
  • Casos extremos alimentação via sonda sem retirar RN da luz
  • BTF repetida 6 - 12h após início

Suspensão:

  • BTF abaixo da zona de risco
  • BTF repetida 12 - 24h se RN hemolítico / RNPT
29
Q

Icterícia Neonatal

Fototerapia
de Alta Intensidade

Indicação (3) / Procedimento

A

BT > 17mg/dL:

  • Repetir BT em 4 - 6h

BT entre 20 - 25mg/dL:

  • Repetir BT em 3 - 4h

BT > 25mg/dL:

  • Repetir BT em 2 - 3h
  • Prepara material exsanguineotransfusão

30 μw/cm²/nm

30
Q

Icterícia Neonatal

Exsanguineotransfusão

Definição (3) / Complicações (2)

A

Definição:

  • Em ambiente de UTI
  • Retira sangue hemolisado
  • Transfunde hemácias de doador não sensibilizado

Complicações:

  • Desequilíbrio metabólico
  • Desequilíbrio ácido-básico
31
Q

Icterícia Neonatal

Exsanguineotransfusão

Indicações (3)

A

Encefalopatia Bilirrubínica

Bilirrubina Total:

  • BT + 5mg/dL do nível quando indicado fototerapia
  • BT > 25mg/dL após 2 - 3h de fototerapia de alta intensidade

Doença hemolítica Rh:

  • RN hidrópico
  • Anemia grave
  • BI do cordão ≥ 4mg/dL
  • Hb do cordão ≤ 12mg/dL
32
Q

Icterícia Neonatal

Exposição Solar

Contraindicação / Complicações (4)

A

Contraindicações:

  • Todos ≤ 6m de vida

Complicações:

  • Queimadura
  • Hipertermia
  • Desidratação
  • Câncer de pele futuramente
33
Q

Icterícia Neonatal

Encefalopatia Bilirrubínica

Definição (7)

A

Devido ↑ BI:

  • Penetra barreira hematoencefálica
  • Principalmente anemia hemolítica

Deposição em SNC:

  • Núcleos da base
  • Núcleos de nervos cranianos
  • Tronco encefálico

Kernicterus:

  • Diagnóstico histopatológico
  • Coloração amarelada
34
Q

Icterícia Neonatal

Encefalopatia Bilirrubínica
(fase inicial)

Quadro Clínico (5)

A
  • Hipotonia
  • Letargia
  • Choro agudo
  • Dificuldade de sucção
  • Convulsões
35
Q

Icterícia Neonatal

Encefalopatia Bilirrubínica
(fase intermediária)

Quadro Clínico (4)

A
  • Hipertonia
  • Irritabilidade
  • Febre
  • Crises convulsivas
36
Q

Icterícia Neonatal

Encefalopatia Bilirrubínica
(fase terminal)

Quadro Clínico (6)

A
  • Hipertonia
  • Hipertermia
  • Apneia
  • Crises convulsivas
  • Coma
  • Óbito
37
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia
Direta

Definição (2) / Quado Clínico (4)

A

Definição:

  • Falha na excreção ao duodeno
  • BD > 1mg/dL

Quadro Clínico:

  • Icterícia > 2sem
  • Colúria
  • Acolia
  • Hepatoesplenomegalia
38
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia
Direta

Causas (7)

A
  • Atresia de vias biliares !
  • Cisto de colédoco
  • Infecção congênita
  • Sd. de Alagille
  • Erros inatos do metabolismo
  • Nutrição parenteral prolongada
  • Hepatite idiopática
39
Q

Icterícia Neonatal

Hiperbilirrubinemia
Direta

Exames (4)

A
  • TGO / TGP
  • FA
  • Albumina
  • Coagulograma

Imagem e biópsia na suspeita de cisto ou massa em colédoco

40
Q

Sepse Neonatal

Precoce
x
Tardia

Tempo de aparecimento

A

Precoce:

  • ≤ 72h de vida

Tardia:

  • > 72h de vida
41
Q

Sepse Neonatal

Sepse Neonatal Precoce

Agentes Etiológicos (4)

A
  • Estreptococo βhemolítico grupo B
  • E. coli
  • Estafilococo coagulase-neg
  • Listeria monocytogenes

EGB = Streptococcus agalactiae

42
Q

Sepse Neonatal

Fatores de Risco

Materno (9)

A
  • Colonização EGB
  • RPMO > 18h
  • Corioamnionite
  • Febre / Infecção intraparto
  • Líquido amn. fétido / meconial
  • Parto prolongado
  • Pré-natal incompleto
  • ITU
  • Prematuridade / Abortamento de repetição sem causa aparente
43
Q

Sepse Neonatal

Fatores de Risco

Neonato (8)

A
  • Prematuridade
  • Baixo peso
  • ♂
  • Óbito fetal / Natimorto gest. anterior sem causa aparente
  • Gemelares (1º)
  • APGAR 5ºmin < 7
  • Desconforto respiratório
  • Necessidade de VM
44
Q

Sepse Neonatal

Sepse Neonatal Tardia

Agentes Etiológicos (4)

A

Nosocomial:

  • Estafilococo coagulase-neg
  • S aureus
  • E. coli
  • Fungos

Comunitário:

  • S. aureus
  • E. coli

Sempre considerar tmbm como provavel ag. etiológico o GBS

45
Q

Sepse Neonatal

Diagnóstico

Quadro Clínico (9)

A
  • Insuf. respiratória / apneia
  • Cianose
  • Intolerância / dificuldade para alimetar
  • Má perfusão / sinais de choque
  • Irritabilidade / letargia
  • Distensão abdominal / vômitos
  • Icterícia
  • Instabilidade térmica
  • Taqui / bradicardia

Normalidades: FC 120 - 160 / FR 40 - 60

46
Q

Sepse Neonatal

Diagnóstico

Exames Laboratoriais na literatura (3)

A
  • Hemocultura (padrão ouro)
  • Hemograma (≥ 12h)
  • LCR (risco maior de meningite)
47
Q

Sepse Neonatal

Diagnóstico

Exames Laboratoriais complementares (4)

A
  • Urina 1 + Urocultura
  • RX Tórax
  • PCR / Procalcitonina
  • Pesquisa de vírus respiratório
48
Q

Sepse Neonatal

Onfalite

Definição (5) / Quaro Clínico (2)

A

Definição

  • Infecção bacteriana
  • Coto umbilical e pele ao redor
  • Mais frequente 5º - 9ºd
  • Pode progredir para sepse
  • Casos graves: S. aureus

QC:

  • Hiperemia ao redor do coto
  • Secreção com mal cheiro
49
Q

Sepse Neonatal

Onfalite

Exames (3) / Conduta (5)

A

Exames:

  • Hemocultura
  • Hemograma
  • LCR

Conduta:

  • Internação hospitalar
  • ATB EV
50
Q

Sepse Neonatal

Quando optar por Observação Clínica (48h)

Situações Especiais (2)

A
  • Mãe EGB + / RN Assintomático
  • RN taquidispneico nas primeiras 6h de vida

Independente do TTO materno

51
Q

Sepse Neonatal

Sepse Neonatal Precoce

ATBterapia Empírica

A
  • Ampicilina + Gentamicina
  • Por 7 - 10d
52
Q

Sepse Neonatal

Sepse Neonatal Tardia

ATBterapia Empírica

A
  • Oxacilina + Amicacina
  • Por 7 - 10d
53
Q

Sepse Neonatal

Meningite Associada

Conduta

A

ATBterapia + Cefalosporina 3ª / 4ª

(ex. Cefepime)

Ceftriaxona não indicada - risco de lama biliar

54
Q

Sepse Neonatal

Mãe GBS+
x
Profilaxia Intraparto

Quando (2) / Contraindicação (1)

A

Fazer em:

  • Trabalho de parto
  • RPMO

Não fazer em:

  • Cesárea eletiva
55
Q

Sepse Neonatal

Mãe GBS desconhecido
x
Profilaxia Intraparto

Quando (5)

A

Fazer em:

  • Trabalho de parto prematuro
  • Febre intraparto
  • Prole anterior sepse por GBS
  • RPMO > 18h
  • URC+ para GBS no pré-natal

Projeto CEREBELO (41 decks)

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