Ped - Icterícia e Sepse Neonatal ⌂ Flashcards
Completo
Icterícia Neonatal
Metabolismo da Bilirrubina
(Normal)
Etapas (8)
- Heme → Biliverdina
- Biliverdina → Bilirrubina
- Bilirrubina + Albumina → Indireta
- Fígado capta BI
- BI + UDP → Direta
- BD excretado pelas vias biliares
- Bacterias hidrolisam BD
- BD → Urobilinogênio
Icterícia Neonatal
Metabolismo Bilirrubina
(Neonato)
Etapas (9)
- Heme → Biliverdina
- Biliverdina → Bilirrubina
- Bilirrubina + Albumina → Indireta
- Fígado capta BI
- BI + UDP → Direta
- BD excretado pelas vias biliares
- Poucas bacterias no intestino
- BD desprende UDP
- Bilirrubina + Albuma → Indireta
3 ao 9 = circulação entero-hepática
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia
Indireta x Direta
Quadro Clínico
Hiper Indireta:
- Icterícia
Hiper Direta:
- Icterícia
- Colúria
- Acolia
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Fisiológica
Definição (5)
- Sempre após 24h de vida
- Benigno
- Sem sintomas de doença
- Autolimitado
- Às custa da indireta
- Icterícia visível ≥ 5mg/dL
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Fisiológica
Curva laboratorial / Valores máx
- 3 - 5d: pico de 6 - 8mg/dL
Termo:
- Declina com 7d
- Valor máx 12 - 13mg/dL
Pré-Termo:
- Declina com 14d
- Valor máx 15mg/dL
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Fisiológica
Causas (4)
- Menor meia vida / aumento da degradação de hemácia fetal
- Maior número de hemácias
- Maior circulação entero-hepática
- Ausência de excreção pela placenta
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Fisiológica
Conduta
- Alta com orientações
- Retorno em 72h
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemina Patológica
Definição (3)
- Pode ser em < 24h de vida
- Pode ter sintomas de doença
- Pela direta ou indireta
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Patológica
Curva laboratorial
- Pode aumentar > 0,2mg/dL/h
Termo:
- Persiste > 7d
Pré-Termo:
- Persiste > 14d
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia Patológica
Tópicos de Causas (3)
- ↑ BI por hemólise
- ↓ do clearence hepático
- Outras causas
Icterícia Neonatal
Hiper Patológica
x
↑ BI por Hemólise
Causas (6)
- Anemias hemolíticas
- Sangramentos
- Policitemia
- Deficiência G6PD
- Incompat. ABO / Rh
- Sepse
Icterícia Neonatal
Hiper Patológica
x
↓ Clearence Hepático
Causas (4)
- Sd. de Gilbert - ↓ ativ. UDP
- Hipotireoidismo congênito - ↓ ativ. UDP
- Sd. Crigler-Najjar - defic. UDP
- Drogas maternas
Icterícia Neonatal
Hiper Patológica
x
Outras
Causas (3)
- Prematuridade
- Asiáticos
- Leite materno
Icterícia Neonatal
Incompatibilidade Rh
x
Sensibilização
Características (4)
- Mãe –: 1ª gestação com RN +
- Outras causas: abortamento / amniocentese / transfusão sanguínea
- Mão é induzida à produzir anticorpos anti-Rh
- Nada acontece com feto
Icterícia Neonatal
Incompatibilidade Rh
x
Hemólise
Características (2) / Clínica Intrautero e Neonatal (4 cada)
- Mãe –: 2ª gestação com RN +
- Produção de anti-Rh com destruição de hemácias fetais
Intraútero:
- Anemia fetal
- Hidropsia
- Aborto
- Natimorto
Neonatal:
- Hemólise
- Reticulocitose
- Hiperbili indireta
- Anemia / Hepatoesplenomeg.
Icterícia Neonatal
Incompatibilidade Rh
Alterações Laboratoriais (4)
- Mãe Rh negativo
- Feto Rh positivo
- Coombs Indireto +
- Coombs Direto + (hemólise)
Icterícia Neonatal
Incompatibilidade Rh
Conduta (2)
Casos leves:
- Fototerapia
Casos graves:
- Exsanguineotransfusão
Icterícia Neonatal
Incompatibilidade ABO
x
Hemólise
Características (5)
- Indepente da paridade
- Etapa única
- Mãe O / RN A ou B
- Quadro mais brando que Rh
- Hemólise / hiperbili indireta
Icterícia Neonatal
Incompatibilidade ABO
Alterações Laboratoriais (5)
- Mãe O
- Feto A ou B
- Coombs Indireto –
- Coombs Direto – / pouco +
- Eluato positivo (↑ sensib.)
Icterícia Neonatal
Incompatibilidade ABO
Conduta
Fototerapia
Icterícia Neonatal
Icterícia da Amamentação
Definição (5) / Conduta (1)
Definição
- Início da amamentação
- RN novinho
- Icterícia leve
- > 3d de vida
- Não ultrapassa nível fisiológico
Conduta:
- Corrigir técnica de amamentar
Icterícia Neonatal
Icterícia do Leite Materno
Definição (5) / Conduta (1)
Definição
- Diagnóstico de exclusão
- RN mais velho saudável / bom ganho de peso / técnica correta
- 3 - 5d de vida
- Icterícia leve - severa
- BI pode alcancar 20 - 30mg/dL
Conduta:
- Fototerapia s/n
Icterícia Neonatal
Zonas de Kramer
Região / Valor estimado (5)
- Cabeça e pescoço - 6mg/dL
- Até umbigo - 9mg/dL
- Hipogástro e coxas - 12mg/dL
- Tornozelo e punhos - 15mg/dL
- Mãos e pés - > 15mg/dL
A partir da zona 3 = acima do nível fisiológico
Icterícia Neonatal
Triagem Laboratorial
Exames de Sangue (5)
- Hemograma + reticulócitos
- Bilirrubina Total e Frações
- Tipagem Mãe + RN
- Coombs Indireto (mãe)
- Coombs Direto (RN)
Icterícia Neonatal
Triagem Laboratorial
Exames Complementares (8)
- Esfregaço periférico
- Teste do Eluato
- Pesquisa anticorpo irregular
- Função hepática
- Dosagem G6PD
- Sorologia infecção congênita
- Hormônio tireoidiano
- Triagem sepse neonatal
Icterícia Neonatal
Normograma de Bhutani
x
Zonas de Risco
Percentil / Conduta
Alto:
- > p95
- Fototerapia
Intermediário Alto:
- p75 - p95
- Considerar fototerapia
- Repetir BTF em 12 - 24h
Intermediário Baixo / Baixo:
- < p75
- Alta hospitalar
- Reavaliação em 72h
Icterícia Neonatal
Tabela de Fototerapia
x
Linhas de Risco
Definições (3)
Alto:
- 35 - 37 6/7 + Fator de Risco
Intermediário:
- ≥ 38s + Fator de Risco
- 35 - 37 6/7 sem fator de risco
Baixo:
- ≥ 38s sem fator de risco
Fatoes de Risco são relacionados à icterícia patológica
Icterícia Neonatal
Fototerapia
Procedimento (4) / Suspensão (2)
Procedimento:
- RN despido + Proteção ocular
- 8 - 10 μw/cm²/nm
- Retirado da fonte luminosa somente quando amamentar
- Casos extremos alimentação via sonda sem retirar RN da luz
- BTF repetida 6 - 12h após início
Suspensão:
- BTF abaixo da zona de risco
- BTF repetida 12 - 24h se RN hemolítico / RNPT
Icterícia Neonatal
Fototerapia
de Alta Intensidade
Indicação (3) / Procedimento
BT > 17mg/dL:
- Repetir BT em 4 - 6h
BT entre 20 - 25mg/dL:
- Repetir BT em 3 - 4h
BT > 25mg/dL:
- Repetir BT em 2 - 3h
- Prepara material exsanguineotransfusão
30 μw/cm²/nm
Icterícia Neonatal
Exsanguineotransfusão
Definição (3) / Complicações (2)
Definição:
- Em ambiente de UTI
- Retira sangue hemolisado
- Transfunde hemácias de doador não sensibilizado
Complicações:
- Desequilíbrio metabólico
- Desequilíbrio ácido-básico
Icterícia Neonatal
Exsanguineotransfusão
Indicações (3)
Encefalopatia Bilirrubínica
Bilirrubina Total:
- BT + 5mg/dL do nível quando indicado fototerapia
- BT > 25mg/dL após 2 - 3h de fototerapia de alta intensidade
Doença hemolítica Rh:
- RN hidrópico
- Anemia grave
- BI do cordão ≥ 4mg/dL
- Hb do cordão ≤ 12mg/dL
Icterícia Neonatal
Exposição Solar
Contraindicação / Complicações (4)
Contraindicações:
- Todos ≤ 6m de vida
Complicações:
- Queimadura
- Hipertermia
- Desidratação
- Câncer de pele futuramente
Icterícia Neonatal
Encefalopatia Bilirrubínica
Definição (7)
Devido ↑ BI:
- Penetra barreira hematoencefálica
- Principalmente anemia hemolítica
Deposição em SNC:
- Núcleos da base
- Núcleos de nervos cranianos
- Tronco encefálico
Kernicterus:
- Diagnóstico histopatológico
- Coloração amarelada
Icterícia Neonatal
Encefalopatia Bilirrubínica
(fase inicial)
Quadro Clínico (5)
- Hipotonia
- Letargia
- Choro agudo
- Dificuldade de sucção
- Convulsões
Icterícia Neonatal
Encefalopatia Bilirrubínica
(fase intermediária)
Quadro Clínico (4)
- Hipertonia
- Irritabilidade
- Febre
- Crises convulsivas
Icterícia Neonatal
Encefalopatia Bilirrubínica
(fase terminal)
Quadro Clínico (6)
- Hipertonia
- Hipertermia
- Apneia
- Crises convulsivas
- Coma
- Óbito
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia
Direta
Definição (2) / Quado Clínico (4)
Definição:
- Falha na excreção ao duodeno
- BD > 1mg/dL
Quadro Clínico:
- Icterícia > 2sem
- Colúria
- Acolia
- Hepatoesplenomegalia
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia
Direta
Causas (7)
- Atresia de vias biliares !
- Cisto de colédoco
- Infecção congênita
- Sd. de Alagille
- Erros inatos do metabolismo
- Nutrição parenteral prolongada
- Hepatite idiopática
Icterícia Neonatal
Hiperbilirrubinemia
Direta
Exames (4)
- TGO / TGP
- FA
- Albumina
- Coagulograma
Imagem e biópsia na suspeita de cisto ou massa em colédoco
Sepse Neonatal
Precoce
x
Tardia
Tempo de aparecimento
Precoce:
- ≤ 72h de vida
Tardia:
- > 72h de vida
Sepse Neonatal
Sepse Neonatal Precoce
Agentes Etiológicos (4)
- Estreptococo βhemolítico grupo B
- E. coli
- Estafilococo coagulase-neg
- Listeria monocytogenes
EGB = Streptococcus agalactiae
Sepse Neonatal
Fatores de Risco
Materno (9)
- Colonização EGB
- RPMO > 18h
- Corioamnionite
- Febre / Infecção intraparto
- Líquido amn. fétido / meconial
- Parto prolongado
- Pré-natal incompleto
- ITU
- Prematuridade / Abortamento de repetição sem causa aparente
Sepse Neonatal
Fatores de Risco
Neonato (8)
- Prematuridade
- Baixo peso
- ♂
- Óbito fetal / Natimorto gest. anterior sem causa aparente
- Gemelares (1º)
- APGAR 5ºmin < 7
- Desconforto respiratório
- Necessidade de VM
Sepse Neonatal
Sepse Neonatal Tardia
Agentes Etiológicos (4)
Nosocomial:
- Estafilococo coagulase-neg
- S aureus
- E. coli
- Fungos
Comunitário:
- S. aureus
- E. coli
Sempre considerar tmbm como provavel ag. etiológico o GBS
Sepse Neonatal
Diagnóstico
Quadro Clínico (9)
- Insuf. respiratória / apneia
- Cianose
- Intolerância / dificuldade para alimetar
- Má perfusão / sinais de choque
- Irritabilidade / letargia
- Distensão abdominal / vômitos
- Icterícia
- Instabilidade térmica
- Taqui / bradicardia
Normalidades: FC 120 - 160 / FR 40 - 60
Sepse Neonatal
Diagnóstico
Exames Laboratoriais na literatura (3)
- Hemocultura (padrão ouro)
- Hemograma (≥ 12h)
- LCR (risco maior de meningite)
Sepse Neonatal
Diagnóstico
Exames Laboratoriais complementares (4)
- Urina 1 + Urocultura
- RX Tórax
- PCR / Procalcitonina
- Pesquisa de vírus respiratório
Sepse Neonatal
Onfalite
Definição (5) / Quaro Clínico (2)
Definição
- Infecção bacteriana
- Coto umbilical e pele ao redor
- Mais frequente 5º - 9ºd
- Pode progredir para sepse
- Casos graves: S. aureus
QC:
- Hiperemia ao redor do coto
- Secreção com mal cheiro
Sepse Neonatal
Onfalite
Exames (3) / Conduta (5)
Exames:
- Hemocultura
- Hemograma
- LCR
Conduta:
- Internação hospitalar
- ATB EV
Sepse Neonatal
Quando optar por Observação Clínica (48h)
Situações Especiais (2)
- Mãe EGB + / RN Assintomático
- RN taquidispneico nas primeiras 6h de vida
Independente do TTO materno
Sepse Neonatal
Sepse Neonatal Precoce
ATBterapia Empírica
- Ampicilina + Gentamicina
- Por 7 - 10d
Sepse Neonatal
Sepse Neonatal Tardia
ATBterapia Empírica
- Oxacilina + Amicacina
- Por 7 - 10d
Sepse Neonatal
Meningite Associada
Conduta
ATBterapia + Cefalosporina 3ª / 4ª
(ex. Cefepime)
Ceftriaxona não indicada - risco de lama biliar
Sepse Neonatal
Mãe GBS+
x
Profilaxia Intraparto
Quando (2) / Contraindicação (1)
Fazer em:
- Trabalho de parto
- RPMO
Não fazer em:
- Cesárea eletiva
Sepse Neonatal
Mãe GBS desconhecido
x
Profilaxia Intraparto
Quando (5)
Fazer em:
- Trabalho de parto prematuro
- Febre intraparto
- Prole anterior sepse por GBS
- RPMO > 18h
- URC+ para GBS no pré-natal
