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Projeto CEREBELO > Nefro - Doenças Glomerulares > Flashcards

Nefro - Doenças Glomerulares Flashcards

1
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulopatia Segmentar
x
Glomerulopatia Global

Definições

A

Segmentar:

  • Parte do glomerulo

Global:

  • Todo o glomerulo
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Q

Doenças Glomerulares

Glomerulopatia Focal
x
Glomerulopatia Difusa

Definições

A

Focal:

  • < 50% dos glomerulos na amostra

Difusa:

  • ≥ 50% dos glomerulos na amostra
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Q

Doenças Glomerulares

Proteinúria Nefrótica

Valores (3)

A
  • 0,5 - 1g/dia + hemat. dismórfica
  • ≥ 3,5g/dia - Adulto
  • ≥ 50mg/kg/dia - Criança
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4
Q

Doenças Glomerulares

Lesão glomerular
x
Hematúria

Alterações em Urina 1 (2)

A
  • Dismorfismo Eritrocitário
  • Cilindros Hemáticos
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Q

Doenças Glomerulares

Proteinúria

Exames disponíveis (3)

A

Fita:

  • Graduado em cruzes
  • 3 - 4+ indica > 3,5g/dia

Proteinúria 24h:

  • Mais confiável

Relação Prot/Creat

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6
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal

Indicações (5)

A
  • Sd. Nefrótica no adulto
  • Proteinúria (0,5 - 1g/dia) + hematúria dismórfica
  • Piora da função renal
  • Proteinúria > 1g/dia persistente s/ etiologia definida
  • LRA sem etiologia definida
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7
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal

Contraindicações (5)

A
  • Risco aumentado de sangramento
  • Hipertensão (PAS > 140)
  • Infecção no sítio / Pielonefrite aguda
  • Hidronefrose / Multiplos cistos
  • Estado mental não cooperativo
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8
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal
x
Gestante

Características (4)

A
  • Não contraindicado
  • ↓ risco < 20 sem
  • 2x risco de sangramento > 20sem
  • Guiado por USG
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9
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal

Tipos de estudo (3)

A

Microscopia Óptica (MO):

  • Análise morfológica
  • Visão geral

Imunofluorescência (IF):

  • Anticorpos específicos
  • Mecanismo da lesão

Microscopia Eletrônica (ME):

  • Análise morfológica
  • Arquitetura dos podócitos
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10
Q

Doenças Glomerulares

Proliferação
x
Esclerose

Definições / Relação

A

Proliferação:

  • Aumento do número de células dentro do glomérulo
  • Relacionado à Hematúria

Esclerose:

  • Deposição de matriz extracelular
  • Relacionado à Proteinúria
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11
Q

Doenças Glomerulares

Alteração Urinária Assintomática

Definição (2) / Doenças (4)

A

Definição:

  • Hematúria / Proteinúria subnefrótica
  • Nenhuma repercussão clínica

Doenças:

  • Doença da Memebrana Fina
  • Sd. de Alport
  • Nefropatia por IgA
  • Nefrite Lúpica
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12
Q

Doenças Glomerulares

Doença da Membrana Fina

Definição (3)

A
  • Hereditária (50%)
  • Mutação na codificação subunidades α3 / α4 do colágeno IV
  • Excelente prognóstico renal
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13
Q

Doenças Glomerulares

Doença da Membrana Fina

Alterações laboratoriais (3)

A

Urina 1:

  • Hematúria glomerular
  • Sem proteinúria

ME:

  • Afilamento difuso da membrana basal
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14
Q

Doenças Glomerulares

Sd. de Alport

Definição (3)

A
  • Hereditário crom. X (80%) - ♂ !
  • Mutação subunidades α do colágeno IV
  • DRC terminal ~ 40a !
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15
Q

Doenças Glomerulares

Sd. de Alport

Quadro Clínico (3)

A

Surdez neurossensorial:

  • Desenvolve durante a vida
  • Bilateral

Alterações oculares:

  • Lenticone anterior
  • Drusas e manchas

Glomerulopatia

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16
Q

Doenças Glomerulares

Sd. de Alport

Alterações laboratoriais (4)

A

Urina 1:

  • Hematúria
  • Proteinúria

ME:

  • Espessamento irregular
  • Fragmentação da lamina densa (lamelação)
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17
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Definição (2) / Fisiopatologia (3)

A

Definição:

  • Glomerulopatia mais comúm do mundo
  • 10 - 40a / ♂

Fisiopatologia:

  • Deposição IgA anômalo no mesângio
  • Reação inflamatória
  • Não há consumo de complemento

Doença de Berger

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18
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Quadro Clínico (4)

A

Normalmente:

  • Hematúria macroscópica súbita
  • 2 - 3d após IVAS / esforço físico

Raramente:

  • Sd. nefrótica pura
  • Glomerulonefrite rapidamente progressiva
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19
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Alterações laboratoriais de rotina (2)

A

Urina 1:

  • Hematúria micro. dismórfica
  • Proteinúria subnefrótica
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20
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Alterações laboratoriais (3)

A

MO:

  • Matriz mesangial com aumento cel.
  • Crescente celulares (mais grave)

IF:

  • Depósito dominantes de IgA no mesângio
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21
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Tratamento (3)

A

Sem alterações importantes:

  • Acompanhamento regular com nefro

Proteinúria + Hipertensão:

  • Corticoide imunossupressor
  • IECA / BRA
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22
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por Iga
(glomerulonefrite rapidamente progressiva)

Tratamento (3)

A

Pulsoterapia:

  • Metilprednisolona

Indução:

  • Ciclofosfamida

Manutenção:

  • Azatioprina
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23
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Definição (2)

A
  • Acometimento renal do LES (60%)
  • Graus variados (6)
  • Principalmente ♀ jovens
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24
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Quadro Clínico sugestivo de LES (6)

A
  • Artralgia
  • Rash malar
  • Alopecia
  • Fotossensibilidade
  • Lúpus discóide
  • Derrames cavitários
25
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Alterações laboratoriais sugestivas de LES (7)

A
  • Anemia hemolítica
  • Leuco / plaquetopenia
  • FAN +
  • antiDNA +
  • antiSM +
  • Anticorpos fosfolípedes +
  • Consumo das frações C3 / C4
26
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Classificação (6)

A

I e II:

  • Alterações urinárias assintomáticas

III e IV:

  • Glomerulopatia proliferativa focal / difusa
  • Sd. Nefrítica / Glomerulonefrite rapidamente prog.
  • ↑ antiDNA / ↓ complemento

V:

  • Sd. Nefrótica Pura

VI:

  • DRC terminal
27
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Alteração laboratorial em atividade (1)

A

IF:

  • Depósito full-house
    (todas imunoglobulinas e fraçoes do complemento)
28
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Parâmetros de Ativ. (5) / Cronicidade (4)

A

Atividade:

  • Hipercel. capilar
  • Necrose fibrinoide
  • Crescente celular
  • Inflamação intersticial
  • Infiltração glomer. por leuco.

Cronicidade:

  • Esclerose glomerular
  • Atrofia tubular
  • Crescente fibrinoso
  • Fibrose intersticial
29
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica
(classe III / IV)

Tratamento (4)

A

Pulsoterapia:

  • Metilprednisolona

Indução

  • Ciclofosfamida
  • Micofenolato

Corticoide VO:

  • 1mg/kg
  • Inicia na indução
  • Desmama até manutenção

Manutenção:

  • Azatioprina
  • Micofenolato
30
Q

Doenças Glomerulares

Sd. Nefrítica

Quadro Clínico (4)

A
  • Hipertensão
  • Inflamação glomerular
  • Hematúria
  • Edema de MMII
31
Q

Doenças Glomerulares

Sd. Nefrítica

Definição (3)

A
  • Lesão do endotélio / mesângio
  • Mecanismo imune
  • Causado por glomerulopatias primárias ou secundárias
32
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Definição (3)

A
  • Causa mais comúm de Sd. Nefrítica na infância
  • Complicação não supurativa da infec. estreptocócica
  • Resposta imune à cepas estrepto β-hemolítico grupo A nefritogênicas
33
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Fisiopatologia (4)

A

Mimetismo molecular:

  • Sistema imune produz anticorpos contra antígenos do glomérulo
  • Anticorpos + imunocomplexos depositam

Aprisionamento de antígenos:

  • Fragmentos antigênicos da bact. ficam retidos no glomérulo
  • Formação local de anticorpos

Imunocomplexos à distância:

  • Imunidade adaptativa produz anticorpos
  • Imunocomplexos depositam

Inflamação ativa via alternativa do complemento (C3 / CH50)

Depósito no glomérulo = Inflamação

34
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Quadro Clínico (4)

A
  • Hipertensão
  • Hematúria
  • Edema MMII
  • Edema Periorbitário

Normalmente não há mais sinais de infec. bact. ativa

35
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Alterações laboratoriais

A

Sérico:

  • Anemio normo/normo (hemodiluição)
  • Piora das escórias nitrogenadas
  • Consumo de C3 e CH50

Urina 1:

  • Hematúria glomerular
  • Proteinúria subnefrótica

Em primeiro momento não requer Biópsia Renal

36
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulopatia
Pós-Estreptocócica

Tempo para normalização das alterações (5)

A
  • 1 semana: débito urinário
  • 2 semanas: pressão arterial
  • 1 mês: função renal
  • 2 meses: nível de compl.
  • 6m - 1ano: hematúria micro
37
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Complicações (2)

A

Encefalopatia Hipertensiva:

  • Rebaixamento de consciência
  • Cefaleia
  • Torpor
  • Crises convulsivas

Edema Agudo de Pulmão:

  • Dispneia
  • Dessaturação
  • Insuficiência respiratória

Relacionados à hipervolemia

38
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Alterações em Biópsia Renal (3)

A

MO:

  • Proliferação endocapilar global e difusa

IF:

  • Depósitos IgG e C3
  • Em alças capilares e mesângio

ME:

  • Depósitos subepiteliais densos
  • Formato de “corcova” / “hump”
39
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Diagnóstico (3)

A

Relação temporal exposição-nefrite:

  • Faringoamigdalite: 7 - 14d
  • Infecção de pele: 14 - 28d

Documentação de exposição:

  • Cultura orofaringe / pele
  • ASLO (IVAS)
  • antiDNAse B (pele)
  • anti-hialuronidase (IVAS + pele)

Confirmação lab. Sd. Nefrítica

40
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Indicações para Biópsia Renal (6)

A
  • Anúria
  • Alteração grave de função renal nas primeiras 48 - 72h
  • Consumo C3 por > 8sem
  • Ausência de melhora da função renal por > 2sem
  • Persistência da hipertensão por > 2 - 4sem
  • Sinais de doença sist. que sugira outra etiologia
41
Q

Doencas Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Tratamento de suporte (6)

A
  • Diuréticos
  • Anti-hipertensivos
  • Restrição hídrica
  • Dieta hipossódica
  • Peso diário em jejum
  • Quantificar débito urinário
42
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Pós-Estreptocócica

Tratamento de infec. ativa / prevenção de disseminação (2)

A
  • Penicilina benzatina
  • Eritromicina (alérgicos a penic.)

Tratamento da infec. ativa não ↓ incidência / gravidade

43
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Assoc. à Infec. Bact

Alterações laboratoriais (3)

A

MO:

  • Glomerulonefrite mambranoproliferativa

IF:

  • Padrão granular em alças capilares e mesângio
  • Depósito de IgG / IgM / IgA / C3
44
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Assoc. à Infec. Bact

Principais micro-organismos

A
  • Estreptococos
  • Estafilococos
45
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Assoc. à Infec. Bact
x
Endocardite Bacteriana

Características (6)

A
  • Quadro febril arrastado
  • Sopro cardíaco
  • Piora da função renal
  • Hematúria
  • Proteinúria
  • Consumo de complemento
46
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Assoc. à Infec. Bact
x
Nefrite de Shunt

Características (4)

A
  • Infecção de shunts de DVEs (atrial / peritônio)
  • S. aureus / epidermidis
  • Hematúria
  • Proteinúria
47
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulonefrite
Assoc. à Infec. Bact

Tratamento (2)

A

Controle do foco infeccioso:

  • ATBterapia
  • Remover dispositivos invasivos

Imunossupressão, se:

  • Bx com crescentes celulares;
  • Infecção adequadamente tratado
48
Q

Doenças Glomerulares

Vasculites ANCA-associadas

Definição (4) / Epidemiologia (2)

A

Definição:

  • Intensa reação inflamatória e necrose dos vasos afetados
  • Acometimento renal = vasculite de peq. vasos
  • Não há consumo de complemento
  • Mau prognóstico renal

Epidemiologia:

  • Pico 50 - 70a
  • ♂ dominante
49
Q

Doenças Glomerulares

Vasculites ANCA-associadas

Etiologias (3)

A
  • Granulomatose com Poliangeíte (GPA)
  • Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (GEPA)
  • Poliangeíte Microscópica (PAM)
50
Q

Doenças Glomerulares

Vasculite ANCA-associada
x
GPA

Características (6)

A
  • Sinusite destrutiva
  • Nódulos pulmonares cavitados
  • Sd. Pulmão-Rim
  • Glomerulonefrite
  • c-ANCA
  • Antígeno: PR3

Granulomatose de Wegener

51
Q

Doenças Glomerulares

Vasculite ANCA-associada
x
GEPA

Características (6)

A
  • Asma
  • Infiltrado pulmonar migratório
  • Dermatite atópica
  • Glomerulonefrite
  • p-ANCA
  • Antígeno: MPO

Granulomatose de Churg-Strauss

52
Q

Doenças Glomerulares

Vasculite ANCA-associada
x
PAM

Características (5)

A
  • Sintomas constitucionais
  • Sd. Pulmão-Rim
  • Glomerulonefrite
  • p-ANCA
  • Antígeno: MPO

Costuma ser limitado ao rim

53
Q

Doenças Glomerulares

Vasculites ANCA-associadas
x
Sd. Pulmão-Rim

Características

A
  • Hemorragia alveolar
  • Glomerulonefrite
54
Q

Doenças Glomerulares

Vasculites ANCA-associadas

Alterações em Biópsia Renal (1)

A

IF:

  • Negativa
55
Q

Doenças Glomerulares

Vasculites ANCA-associadas

Tratamento (2)

A
  • Corticóide imunossupressor
  • Ciclofosfamida / Rituximab
56
Q

Doenças Glomerulares

Crioglobulinemia

Definição (3)

A
  • Vasculite de pequenos vasos
  • Relacionada à infecção por HCV !
  • Precipitação de imunoglobulinas em baixas temperaturas
  • Consumo complemento C3 / C4 / CH50
57
Q

Doenças Glomerulares

Crioglobulinemia

Quadro Clínico (6)

A
  • Sd. Nefrítica
  • Febre
  • Perda ponderal
  • Artralgia
  • Púrpura palpável
  • Neuropatia periférica
58
Q

Doenças Glomerulares

Crioglobulinemia

Tratamento (2)

A
  • Suporte
  • Erradicação da hepatite viral

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