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Nefro - Doenças Glomerulares Flashcards

1
Q

Doenças Glomerulares

Glomerulopatia Segmentar
x
Glomerulopatia Global

Definições

A

Segmentar:

  • Parte do glomerulo

Global:

  • Todo o glomerulo
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Q

Doenças Glomerulares

Glomerulopatia Focal
x
Glomerulopatia Difusa

Definições

A

Focal:

  • < 50% dos glomerulos na amostra

Difusa:

  • ≥ 50% dos glomerulos na amostra
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3
Q

Doenças Glomerulares

Proteinúria Nefrótica

Valores (3)

A
  • 0,5 - 1g/dia + hemat. dismórfica
  • ≥ 3,5g/dia - Adulto
  • ≥ 50mg/kg/dia - Criança
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4
Q

Doenças Glomerulares

Lesão glomerular
x
Hematúria

Alterações em Urina 1 (2)

A
  • Dismorfismo Eritrocitário
  • Cilindros Hemáticos
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Q

Doenças Glomerulares

Proteinúria

Exames disponíveis (3)

A

Fita:

  • Graduado em cruzes
  • 3 - 4+ indica > 3,5g/dia

Proteinúria 24h:

  • Mais confiável

Relação Prot/Creat

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6
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal

Indicações (5)

A
  • Sd. Nefrótica no adulto
  • Proteinúria (0,5 - 1g/dia) + hematúria dismórfica
  • Piora da função renal
  • Proteinúria > 1g/dia persistente s/ etiologia definida
  • LRA sem etiologia definida
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7
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal

Contraindicações (5)

A
  • Risco aumentado de sangramento
  • Hipertensão (PAS > 140)
  • Infecção no sítio / Pielonefrite aguda
  • Hidronefrose / Multiplos cistos
  • Estado mental não cooperativo
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8
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal
x
Gestante

Características (4)

A
  • Não contraindicado
  • ↓ risco < 20 sem
  • 2x risco de sangramento > 20sem
  • Guiado por USG
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9
Q

Doenças Glomerulares

Biópsia Renal

Tipos de estudo (3)

A

Microscopia Óptica (MO):

  • Análise morfológica
  • Visão geral

Imunofluorescência (IF):

  • Anticorpos específicos
  • Mecanismo da lesão

Microscopia Eletrônica (ME):

  • Análise morfológica
  • Arquitetura dos podócitos
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10
Q

Doenças Glomerulares

Proliferação
x
Esclerose

Definições / Relação

A

Proliferação:

  • Aumento do número de células dentro do glomérulo
  • Relacionado à Hematúria

Esclerose:

  • Deposição de matriz extracelular
  • Relacionado à Proteinúria
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11
Q

Doenças Glomerulares

Alteração Urinária Assintomática

Definição (2) / Doenças (4)

A

Definição:

  • Hematúria / Proteinúria subnefrótica
  • Nenhuma repercussão clínica

Doenças:

  • Doença da Memebrana Fina
  • Sd. de Alport
  • Nefropatia por IgA
  • Nefrite Lúpica
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12
Q

Doenças Glomerulares

Doença da Membrana Fina

Definição (3)

A
  • Hereditária (50%)
  • Mutação na codificação subunidades α3 / α4 do colágeno IV
  • Excelente prognóstico renal
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13
Q

Doenças Glomerulares

Doença da Membrana Fina

Alterações laboratoriais (3)

A

Urina 1:

  • Hematúria glomerular
  • Sem proteinúria

ME:

  • Afilamento difuso da membrana basal
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14
Q

Doenças Glomerulares

Sd. de Alport

Definição (3)

A
  • Hereditário crom. X (80%) - ♂ !
  • Mutação subunidades α do colágeno IV
  • DRC terminal ~ 40a !
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15
Q

Doenças Glomerulares

Sd. de Alport

Quadro Clínico (3)

A

Surdez neurossensorial:

  • Desenvolve durante a vida
  • Bilateral

Alterações oculares:

  • Lenticone anterior
  • Drusas e manchas

Glomerulopatia

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16
Q

Doenças Glomerulares

Sd. de Alport

Alterações laboratoriais (4)

A

Urina 1:

  • Hematúria
  • Proteinúria

ME:

  • Espessamento irregular
  • Fragmentação da lamina densa (lamelação)
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17
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Definição (2) / Fisiopatologia (3)

A

Definição:

  • Glomerulopatia mais comúm do mundo
  • 10 - 40a / ♂

Fisiopatologia:

  • Deposição IgA anômalo no mesângio
  • Reação inflamatória
  • Não há consumo de complemento

Doença de Berger

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18
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Quadro Clínico (4)

A

Normalmente:

  • Hematúria macroscópica súbita
  • 2 - 3d após IVAS / esforço físico

Raramente:

  • Sd. nefrótica pura
  • Glomerulonefrite rapidamente progressiva
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19
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Alterações laboratoriais de rotina (2)

A

Urina 1:

  • Hematúria micro. dismórfica
  • Proteinúria subnefrótica
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20
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Alterações laboratoriais (3)

A

MO:

  • Matriz mesangial com aumento cel.
  • Crescente celulares (mais grave)

IF:

  • Depósito dominantes de IgA no mesângio
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21
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por IgA

Tratamento (3)

A

Sem alterações importantes:

  • Acompanhamento regular com nefro

Proteinúria + Hipertensão:

  • Corticoide imunossupressor
  • IECA / BRA
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22
Q

Doenças Glomerulares

Nefropatia por Iga
(glomerulonefrite rapidamente progressiva)

Tratamento (3)

A

Pulsoterapia:

  • Metilprednisolona

Indução:

  • Ciclofosfamida

Manutenção:

  • Azatioprina
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23
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Definição (2)

A
  • Acometimento renal do LES (60%)
  • Graus variados (6)
  • Principalmente ♀ jovens
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24
Q

Doenças Glomerulares

Nefrite Lúpica

Quadro Clínico sugestivo de LES (6)

A
  • Artralgia
  • Rash malar
  • Alopecia
  • Fotossensibilidade
  • Lúpus discóide
  • Derrames cavitários
25
# Doenças Glomerulares Nefrite Lúpica | Alterações laboratoriais sugestivas de LES (7)
* Anemia hemolítica * Leuco / plaquetopenia * FAN + * antiDNA + * antiSM + * Anticorpos fosfolípedes + * Consumo das frações C3 / C4
26
# Doenças Glomerulares Nefrite Lúpica | Classificação (6)
I e II: * Alterações urinárias assintomáticas III e IV: * Glomerulopatia proliferativa focal / difusa * Sd. Nefrítica / Glomerulonefrite rapidamente prog. * ↑ antiDNA / ↓ complemento V: * Sd. Nefrótica Pura VI: * DRC terminal
27
# Doenças Glomerulares Nefrite Lúpica | Alteração laboratorial em atividade (1)
IF: * Depósito full-house (todas imunoglobulinas e fraçoes do complemento)
28
# Doenças Glomerulares Nefrite Lúpica | Parâmetros de Ativ. (5) / Cronicidade (4)
Atividade: * Hipercel. capilar * Necrose fibrinoide * Crescente celular * Inflamação intersticial * Infiltração glomer. por leuco. Cronicidade: * Esclerose glomerular * Atrofia tubular * Crescente fibrinoso * Fibrose intersticial
29
# Doenças Glomerulares Nefrite Lúpica (classe III / IV) | Tratamento (4)
Pulsoterapia: * Metilprednisolona Indução * Ciclofosfamida * Micofenolato Corticoide VO: * 1mg/kg * Inicia na indução * Desmama até manutenção Manutenção: * Azatioprina * Micofenolato
30
# Doenças Glomerulares Sd. Nefrítica | Quadro Clínico (4)
* Hipertensão * Inflamação glomerular * Hematúria * Edema de MMII
31
# Doenças Glomerulares Sd. Nefrítica | Definição (3)
* Lesão do endotélio / mesângio * Mecanismo imune * Causado por glomerulopatias primárias ou secundárias
32
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Definição (3)
* Causa mais comúm de Sd. Nefrítica na infância * Complicação não supurativa da infec. estreptocócica * Resposta imune à cepas estrepto β-hemolítico grupo A nefritogênicas
33
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Fisiopatologia (4)
Mimetismo molecular: * Sistema imune produz anticorpos contra antígenos do glomérulo * Anticorpos + imunocomplexos depositam Aprisionamento de antígenos: * Fragmentos antigênicos da bact. ficam retidos no glomérulo * Formação local de anticorpos Imunocomplexos à distância: * Imunidade adaptativa produz anticorpos * Imunocomplexos depositam Inflamação ativa via alternativa do complemento (C3 / CH50) | Depósito no glomérulo = Inflamação
34
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Quadro Clínico (4)
* Hipertensão * Hematúria * Edema MMII * Edema Periorbitário | Normalmente não há mais sinais de infec. bact. ativa
35
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Alterações laboratoriais
Sérico: * Anemio normo/normo (hemodiluição) * Piora das escórias nitrogenadas * Consumo de C3 e CH50 Urina 1: * Hematúria glomerular * Proteinúria subnefrótica | Em primeiro momento não requer Biópsia Renal
36
# Doenças Glomerulares Glomerulopatia Pós-Estreptocócica | Tempo para normalização das alterações (5)
* 1 semana: débito urinário * 2 semanas: pressão arterial * 1 mês: função renal * 2 meses: nível de compl. * 6m - 1ano: hematúria micro
37
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Complicações (2)
Encefalopatia Hipertensiva: * Rebaixamento de consciência * Cefaleia * Torpor * Crises convulsivas Edema Agudo de Pulmão: * Dispneia * Dessaturação * Insuficiência respiratória | Relacionados à hipervolemia
38
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Alterações em Biópsia Renal (3)
MO: * Proliferação endocapilar global e difusa IF: * Depósitos IgG e C3 * Em alças capilares e mesângio ME: * Depósitos subepiteliais densos * Formato de "corcova" / "hump"
39
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Diagnóstico (3)
Relação temporal exposição-nefrite: * Faringoamigdalite: 7 - 14d * Infecção de pele: 14 - 28d Documentação de exposição: * Cultura orofaringe / pele * ASLO (IVAS) * antiDNAse B (pele) * anti-hialuronidase (IVAS + pele) Confirmação lab. Sd. Nefrítica
40
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Indicações para Biópsia Renal (6)
* Anúria * Alteração grave de função renal nas primeiras 48 - 72h * Consumo C3 por > 8sem * Ausência de melhora da função renal por > 2sem * Persistência da hipertensão por > 2 - 4sem * Sinais de doença sist. que sugira outra etiologia
41
# Doencas Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Tratamento de suporte (6)
* Diuréticos * Anti-hipertensivos * Restrição hídrica * Dieta hipossódica * Peso diário em jejum * Quantificar débito urinário
42
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Tratamento de infec. ativa / prevenção de disseminação (2)
* Penicilina benzatina * Eritromicina (alérgicos a penic.) | Tratamento da infec. ativa não ↓ incidência / gravidade
43
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Assoc. à Infec. Bact | Alterações laboratoriais (3)
MO: * Glomerulonefrite mambranoproliferativa IF: * Padrão granular em alças capilares e mesângio * Depósito de IgG / IgM / IgA / C3
44
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Assoc. à Infec. Bact | Principais micro-organismos
* Estreptococos * Estafilococos
45
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Assoc. à Infec. Bact x Endocardite Bacteriana | Características (6)
* Quadro febril arrastado * Sopro cardíaco * Piora da função renal * Hematúria * Proteinúria * Consumo de complemento
46
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Assoc. à Infec. Bact x Nefrite de Shunt | Características (4)
* Infecção de shunts de DVEs (atrial / peritônio) * S. aureus / epidermidis * Hematúria * Proteinúria
47
# Doenças Glomerulares Glomerulonefrite Assoc. à Infec. Bact | Tratamento (2)
Controle do foco infeccioso: * ATBterapia * Remover dispositivos invasivos Imunossupressão, se: * Bx com crescentes celulares; * Infecção adequadamente tratado
48
# Doenças Glomerulares Vasculites ANCA-associadas | Definição (4) / Epidemiologia (2)
Definição: * Intensa reação inflamatória e necrose dos vasos afetados * Acometimento renal = vasculite de peq. vasos * Não há consumo de complemento * Mau prognóstico renal Epidemiologia: * Pico 50 - 70a * ♂ dominante
49
# Doenças Glomerulares Vasculites ANCA-associadas | Etiologias (3)
* Granulomatose com Poliangeíte (GPA) * Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (GEPA) * Poliangeíte Microscópica (PAM)
50
# Doenças Glomerulares Vasculite ANCA-associada x GPA | Características (6)
* Sinusite destrutiva * Nódulos pulmonares cavitados * Sd. Pulmão-Rim * Glomerulonefrite * c-ANCA * Antígeno: PR3 | Granulomatose de Wegener
51
# Doenças Glomerulares Vasculite ANCA-associada x GEPA | Características (6)
* Asma * Infiltrado pulmonar migratório * Dermatite atópica * Glomerulonefrite * p-ANCA * Antígeno: MPO | Granulomatose de Churg-Strauss
52
# Doenças Glomerulares Vasculite ANCA-associada x PAM | Características (5)
* Sintomas constitucionais * Sd. Pulmão-Rim * Glomerulonefrite * p-ANCA * Antígeno: MPO | Costuma ser limitado ao rim
53
# Doenças Glomerulares Vasculites ANCA-associadas x Sd. Pulmão-Rim | Características
* Hemorragia alveolar * Glomerulonefrite
54
# Doenças Glomerulares Vasculites ANCA-associadas | Alterações em Biópsia Renal (1)
IF: * Negativa
55
# Doenças Glomerulares Vasculites ANCA-associadas | Tratamento (2)
* Corticóide imunossupressor * Ciclofosfamida / Rituximab
56
# Doenças Glomerulares Crioglobulinemia | Definição (3)
* Vasculite de pequenos vasos * Relacionada à infecção por HCV ! * Precipitação de imunoglobulinas em baixas temperaturas * Consumo complemento C3 / C4 / CH50
57
# Doenças Glomerulares Crioglobulinemia | Quadro Clínico (6)
* Sd. Nefrítica * Febre * Perda ponderal * Artralgia * Púrpura palpável * Neuropatia periférica
58
# Doenças Glomerulares Crioglobulinemia | Tratamento (2)
* Suporte * Erradicação da hepatite viral

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