Gineco - Úlceras Genitais ⌂ Flashcards
Completo
Úlceras Genitais
Sífilis
Ag. etiológico
Treponema pallidum
Úlcera Genitais
Sífilis
Aspecto (5) / Localização (3)
Úlcera:
- Única
- Indolor
- Fundo limpo
- Secreção serosa escassa
- Borda endurecida
Localização:
- Lábios vaginais
- Parede vaginal
- Colo uterino
Úlcera Genitais
Sífilis
Acometimento linfonodal (5)
Linfadenopatia:
- Múltiplas
- Indolor
- Regional
- Móvel
- Não fistuliza
Úlcera Genitais
Sífilis
Evolução Clínica (3)
- Aparece 10 - 90d pós contato sexual
- Desaparece em 3 - 4sem
- Sem cicatrizes
Úlcera Genitais
Sífilis
Diagnóstico (3)
- Clínico
- Microscopia campo escuro
- Sorologias
Úlcera Genitais
Sífilis
Tratamento Padrão (1) / Alternativo (4)
Padrão:
- Benzatina 2,4milhões UI - IM, dose única
Alternativo:
- Eritromicina 500mg - 15d
- Tetraciclina 500mg - 14d
- Doxaciclina 100mg - 15d
- Ceftriaxone 1g - 10d
Úlcera Genitais
Sífilis
Tratamento Parceiro
Todos nos últimos 90d
Úlcera Genitais
Cancro Mole
Ag. etiológico
Haemophilus ducreyi
Úlcera Genitais
Cancro Mole
Aspecto (7) / Localização (2)
Úlcera:
- Múltiplas
- Rasas
- Dolorosas
- Fundo sujo
- Purulenta
- Bordas irregulares
- Friável
Localização:
- Fúrcula
- Face interna de peq. lábios
Úlcera Genitais
Cancro Mole
Acometimento linfonodal (4)
Linfadenopatia:
- 50% dos casos
- Dolorosa (♂)
- Unilaterais (66%)
- Fistulizam em orifício único
Úlcera Genitais
Cancro Mole
Evolução Clínica (5)
- Período de incubação: 3 - 5d
1. Pápulas que rompem
2. Úlceras - Autoinoculáveis
- Coinfecção c/ sífilis (10%) - Cancro Misto de Rollet
Úlcera Genitais
Cancro Mole
Diagnóstico (3)
Clínico
Microscopia:
- Cocobacilos G+
- “Cardume de peixes” !
Cultura:
- Conteúdo da úlcera / aspirado ganglionar
- Sensibilidade < 80%
Úlceras Genitais
Cancro Mole
Tratamento Padrão (1) / Alternativo (3)
Padrão:
- Azitromicina 1g - VO, dose única
Alternativo:
- Ceftriaxona 250mg - dose úncia
- Ciprofloxacino 500mg - 3d
- Eritromicina 500mg - 7d
Úlceras Genitais
Cancro Mole
Tratamento Parceiro
Todos 10d antes do aparecimento da úlcera
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Ag. etiológico (2)
- HSV 1
- HSV 2 !
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Aspecto (3) / Localização (4)
Úlcera:
- Múltiplas
- Dolorosas
- Rasas
Localização:
- Lábios vaginais
- Clitóris
- Fúrcula
- Colo uterino
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Acometimento linfonodal (3)
Linfadenopatia:
- 50% dos casos
- Reacional
- Dolorosa
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Evolução Clínica (6)
- Período de incubação: 2 - 26d
Sintomática (25%):
- Duração ≤ 3 sem
1. Pápulas eritematosas
2. Vesículas dolorosas c/ conteúdo citrino
3. Úlceras - Pródromo sistêmico (primo)
Lesões em colo: corrimento aquoso / sanguinolento
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Diagnóstico (4)
Clínico
Cultura de secreção:
- Padrão-ouro !
- ↑ especificidade
- ↓ sensibilidade conforme duração
PCR em material de lesão
Citologia:
- Células de Tzank !
- ↓ sensibilidade
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Modalidades de Tratamento (4)
- Tratamento primoinfecção
- Tratamento recorrência
- Terapia supressiva
- Tratamento de imunossuprimidos
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Tratamento Primoinfecção
Aciclovir 400mg
VO, 8/8h, por 7 - 10d
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Tratamento Recorrência
Aciclovir 800mg
VO, 12/12h, por 2 - 5d
ou 400mg 8/8h
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Terapia de Supressão
Aciclovir 400mg
VO, 12/12h, por 6m - 2a
Pct c/ ≥ 6 episódio / ano
Úlceras Genitais
Herpes Genital
Terapia de Imunossuprimidos
Aciclovir 5 - 10mg/kg
EV, 8/8h, por 5 - 7d
ou resolução
Pct c/ lesões extensas
Úlceras Genitais
Herpes Genital
x
Gestação
Risco de Transmissão
↑ risco:
- Primoinfec. no 3º tri
↓ risco:
- Primoinfec. 1º tri
- Histórico de recorrência
Úlceras Genitais
Herpes Genital
x
Gestação
Tratamentos (2) / Indicação
Antivirais:
- Aciclovir 400mg - VO, 8/8h
- Valaciclovir 500mg - VO 12/12h
Indicação:
- A partir da 36sem
Úlceras Genitais
Herpes Genital
x
Gestação
Características das Vias de Parto
Cesariana:
- Primoinfec. no 3º tri
- Sintomas últimas 6 semanas
- Rotura de membranas ≤ 4h
Vaginal:
- Realizar aciclovir EV mãe e feto
- Contraindicado se lesão ativa no momento do parto
Úlceras Genitais
Donovanose
Ag. etiológico
Klebsiella granulomatis
Úlceras Genitais
Donovanose
Aspecto (6) / Localização (4)
Úlcera:
- Múltiplas “em espelho”
- Indolores
- Fundo granuloso
- “Vermelho vivo”
- Bordas hipertróficas
- Friável
Localização:
- Genitália
- Anal
- Perianal
- Inguinal
Úlceras Genitais
Donovanose
Acometimento linfonodal
Nenhum
Úlceras Genitais
Donovanose
Evolução Clínica (4)
- Período de incubação: 1 - 360d
1. Pápulas / nôdulos subcut. indolores
2. Aumenta de tamanho e necrosam
3. Úlceras
Úlceras Genitais
Donovanose
Diangóstico (2)
Clínico:
- Úlcera com > 4sem
- Sem resposta ao tto de sífilis / cancro mole
Biópsia:
- Cospúsculos de Donovan
(bactérias no interior do macrófago)
Úlceras Genitais
Donovanose
Tratamento Padrão (1) / Alternativo (4)
Padrão:
- Azitromicina 1g - VO, 1x/sem, 3sem ou cicatrização
Alternativo:
- Doxiciclina 100mg - 21d
- Ciprofloxacino 750mg - 21d
- Bactrim 400/80mg - 3sem
- Eritromicina 500mg - 3sem
Critério de cura: desaparece lesão
Úlceras Genitais
Donovanose
Tratamento do Parceiro
Não é necessário devido baixa infectividade
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
Ag. etiológico
Chlamydia trachomatis
(sorotipos L1, L2, L3)
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
Aspecto (1) / Localização (7)
Úlcera:
- Indolor
Localização ♀:
- Parede vaginal posterior
- Colo do útero
- Fúrcula
- Genitália externa
Localização ♂:
- Sulco coronal
- Frênulo
- Prepúcio
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
Acometimento linfonodal (3)
- Linfadenopatia
- Abscessos necrosantes
- Obstrução linfática crônica
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
x
Linfadenopatia
Definição (3)
- Inguinal ou femoral
- Unilateral
- Dolorosa
Na fase secundária da doença
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
x
Abscessos Necrosantes
Definição (3)
- “Bico de regador”
- Linfonod. fistulizado
- Múltiplos orifícios
Na fase secundária da doença
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
x
Obstrução Linfática Crônica
Definição (3)
- Elefantíase genital
(♀ - estiomene) - Fístulas retais / vaginais / vesicais
- Estenose retal
Na fase terciária da doença
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
Evolução Clínica (6)
- Período de incubação: 4 - 30d
Fase primária:
- Pápulas, pústulas, exulcerações ou erosões
- Dasaparece s/ sequelas
Fase secundária:
- Disseminação linfática local
- Sintomas inespecíficos
Fase terciária:
- Sequelas da obstrução linfática
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
Diagnóstico
Clínico !
Aspirado de linfonodo !
Sorologia:
- Positiva p/ qlqr infec. por clamídia
Imunofluorescência:
- IgG > 1:128
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
Tratamento Padrão (2) / Alternativo (1)
Padrão:
- Doxiciclina 100mg - VO, 12/12h, 21d
- Eritromicina 500mg - VO, 6/6h, 21d
Alternativa:
- Azitromicina 500mg - 3sem
Bubões c/ ponto de flutuação = aspirar com agulha calibrosa
Úlceras Genitais
Linfogranuloma Venéreo
Tratamento Parceiro (2)
Sintomáticos:
- Tto padrão
Assintomáticos:
- Azitromicina 500mg - VO, 2cp
- Doxiciclina 100mg - 12/12h, 7d
Úlceras Genitais
Úlcera de Lipschütz
Aspecto (4) / Localização (1)
Úlcera:
- Múltiplas
- Dolorosas
- Profundas
- Necróticas
Localização:
- Face interna peq. lábios
Úlceras Genitais
Úlcera de Lipschütz
Quadro Clínico (3)
Pródromo:
- Febre
- Odinofagia
- Mialgia
Úlceras Genitais
Úlcera de Lipschütz
Tratamento (2)
“Expectante”:
- Úlceras cicatrizam espontâneamente 4 - 6sem
Sintomático:
- Corticóide tópico / sistêmico
Úlceras Genitais
Doença de Crohn
Localização (3)
- Vulvar
- Perineal
- Região de dobras
“em facada” (patognomônico)
Úlceras Genitais
Doença de Crohn
Diagnóstico / Tratamento
Diagnóstico:
- Biópsia da lesão
Tratamento:
- Metronidazol 12 - 36m
Úlceras Genitais
Doença de Behçet
Aspecto (3) / Localização (2)
Úlcera:
- > 1cm
- Dolorosas
- Deixam cicatrizes
Localização:
- Oral
- Genital
Úlceras Genitais
Doença de Behçet
Definição (3)
- Doença autoimune
- Adultos 25 - 30a
- Manifestações cutâneas, oculares e úlceras
Úlceras Genitais
Doença de Behçet
Tratamento
Corticoterapia
