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Projeto CEREBELO > Cx Ped - Malformações ToracoAbdominais ⌂ > Flashcards

Cx Ped - Malformações ToracoAbdominais ⌂ Flashcards

Completo

1
Q

Hérnia Diafragmática Congênita

Localização mais comúm + Epônimo

A

Posterolateral
Hérnia de Bochdaleck

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Q

Hérnia Diafragmática Congênita

Início dos sintomas

A

RN < 24h de vida
(90% dos casos)

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Q

Hérnia Diafragmática Congênita

Exames pré e pós-natal

A
  • Pré: USG
  • Pós: RX Tórax
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Q

Hérnia Diafragmática Congênita

Tratamento pós-natal

A
  1. Estabilização (IOT + descompressão gástrica)
  2. Cx (redução das vísceras + fechamento do defeito)
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5
Q

Atresia de Esôfago

Tipo mais frequente

A

Atresia + FTE distal
(tipo III)

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6
Q

Atresia de Esôfago

Malformação mais associada

A

Defeitos cardíacos

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7
Q

Atresia de Esôfago

VACTERL

A
  • Vertebral
  • Anorretal
  • Cardíaca
  • Traqueal
  • Esofágica
  • Renal
  • Limb
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8
Q

Obstrução Duodenal

Localização mais comúm + Vômito

A

Distal à ampola de Vater
+
Vômitos biliosos

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9
Q

Obstrução Intestinal

Exame de imagem inicial

A

RX Abdomen

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10
Q

Obstrução Duodenal

Achado do RX Abdomen

A

Sinal da Dupla Bolha

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11
Q

Atresia Duodenal

Tratamento cirúrgico

A

Duodeno-duodeno anastomose em diamante

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12
Q

Síndrome da Hérnia Diafragmática Congênita

5 no total

A
  • Hérnia
  • Má rotação intestinal
  • Hipoplasia pulmonar
  • Ducto arterioso
  • Forame oval
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13
Q

Hérnia Diafragmática Congênita

Quadro Clínico (6)

A

Piora progressiva de:

  • Volume herniado
  • Abdome escafóide
  • Distensão gasosa
  • Hipertensão pulmonar (hipox, hipercap, acidose)
  • Desvio de ictus e bulhas contralateral à hérnia
  • Baixo débito cardíaco + hipoperfusão
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14
Q

Hérnia Diafragmática Congênita

Achados do RX Tórax (4)

A
  • Alças na cavidade tóracica
  • Desvio mediastinal contralateral
  • Redução de conteúdo gasoso do abdomen
  • SNG enrolado no tórax (herniação de estômago)
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15
Q

Malformação Adenomatoide Cística

Quadro Clínico (2)

A
  • Menos graves: assintomático ou infecções pulmonares bacterianas recorrentes em idade pré-escolar
  • Mais graves: desconforto respiratório grave
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16
Q

Malformação Adenomatoide Cística

Achados do RX Tórax (6)

A
  • Múltiplos cistos
  • Unilaterais
  • Unilobares
  • Desvio mediastinal contralateral
  • Depressão diafragmática ipsilateral
  • Bolha gástrica + SNG em topografia normal
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17
Q

Malformação Adenomatoide Cística

Tratamento

A

Lobectomia

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18
Q

Malformação Adenomatoide Cística

Definição

A

Substituição de um lobo pulmonar por massa multicística

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19
Q

Enfisema Lobar Congênito

Definição + Localização mais comúm

A

Hiperinsuflação de um lobo pulmonar

  • Lobo superior esquerdo
  • Lobo médio direito
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20
Q

Enfisema Lobar Congênito

Quadro Clínico

A

Graus variados de desconforto respiratório

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21
Q

Enfisema Lobar Congênito

Achados do RX Tórax

A
  • Hipertransparência do lobo doente
  • Atelectasias do paranquima saudável + pulmão contralateral
  • Desvio mediastinal contralateral
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22
Q

Enfisema Lobar Congênito

Tratamentos

A
  • Assint: regressão espontânea
  • Sint: lobectomia
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23
Q

Atresia de Esôfago c/ Fístula Traqueo Esofágica

Quadro Clínico (7)

A
  • Sialorréia
  • Regurgitação
  • Não progressão de SNG
  • Tosse/engasgo na primeira alimentação VO
  • Distensão gástrica aguda (ingestão de ar pela FTE)
  • Tosse/taquidispneia/cianose/apneia (refluxo pela FTE)
  • PNM aspirativas + atelectasia
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24
Q

Atresia de Esôfago s/ Fístula Traqueo Esofágica

Quadro Clínico (2)

A
  • Sialorréia
  • Quadro respiratório de início tardio e menos intenso
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25
Q

Atresia de Esôfago

Exames pré e pós-natal

A
  • Pré: USG
  • Pós: RX Tórax + Abdomen
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26
Q

Atresia de Esôfago

Conduta se suspeita clínica pós-natal

A
  1. Passar SNG
  2. RX Tórax, se parada de progressão 8-12cm após narina
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27
Q

Atresia de Esôfago
c/FTE x s/FTE

Achados dos RX

A
  • Presença de gás no TGI = com FTE
  • Ausência de gás no TGI = sem FTE
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28
Q

Atresia de Esôfago

Principais complicações PO

A

Distúrbio de motilidade gástrica:

  • Refluxo gastroesofágico
  • Estenose da anastomose
  • Deiscência da anastomose
  • Traqueomalácia
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29
Q

Obstrução Duodenal

Causas intrínsecas (4)

A
  • Atresia
  • Estenose
  • Memebrana duodenal
  • Lacuna duodenal
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30
Q

Obstrução Duodenal

Causas extrínsecas (4)

A
  • Pâncreas anular
  • Bridas de Ladd
  • Duplicação duodenal
  • Veia porta em posição anterior
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31
Q

Obstrução Intestinal
Alto x Baixo

Diferença patogênica

A
  • Duodeno: erro de desenvolvimento do embrião - precoce
  • Intestino distal: acidentes vasculares - tardio
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32
Q

Obstrução Duodenal
Completa x Incompleta/Extrínseca

Diferença radiológica

A

Presença de gás no intestino mostra obstrução incompleta

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33
Q

Atresia Jejunoileais

Anomalias associadas (2)

A
  • Fibrose cística
  • Defeitos de parede abdominal
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34
Q

Atresia Jejunoileal

Patogênese

A
  1. Isquemia intrauterina
  2. Necrose do segmento isquêmico
  3. Atresia
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35
Q

Atresia Jejunoileal

Tipos (4)

A

I - membrana/diafragma mucoso
II - cordão atrésico + mesentério intacto
IIIa - separação + lacuna mesentérica
IIIb - apple peel + grande lacuna mesentérica
IV - múltiplas atresias

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36
Q

Atresia Jejunoileal

Achados gerais do RX Abdomen (2)

A

Distribuição heterogênia de gases
+
Níveis hidroaéreos

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37
Q

Atresia Jejunoileal
Alta x Baixa

Diferenças do RX Abdomen

A

Poucas alças dilatadas
x
Grande distensão gasosa + dilatação extensa

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38
Q

Atresia Jejunoileal

Tratamento (3 etapas)

A
  1. Cateter orogástrico
  2. Ressucitação hídrica
  3. Cx
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39
Q

Má Rotação Intestinal

Intestino embrionário acometido x Principal artéria

A
  • Intestino médio (duodeno distal - cólon transverso)
  • Artéria mesentérica superior (AMS)
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40
Q

Má Rotação Intestinal

Fixação adequada (3 pontos)

A
  • Intestino delgado ao mesentério
  • Cólon asc. e desc. ao retroperitônio
  • Duodeno ao ligamento de Treitz
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41
Q

Má Rotação Intestinal

Tipo mais comúm

A

Rotação incompleta de todo intestino

Componentes: duodenojejunal e cecocólico

42
Q

Má Rotação Intestinal
(todo intestino)

Componentes (3)

A
  • Duodeno + Delgado - à direita da AMS
  • Cólon - à esquerda da AMS
  • Mesentérico único de base estreita
43
Q

Má Rotação Intestinal
(c/ bandas de Ladd)

Componentes (2)

A

Ausência de:

  • Rotação duodenojejunal
  • Rotação e fixação cecocólica

Bandas de Ladd = Obstrução duodenal extrínseca

44
Q

Má Rotação Intestinal

Complicações mais associadas (2)

A
  • Volvo de intestino médio
  • Obstrução duodenal extrínseca
45
Q

Má Rotação Intestinal

Volvo int.méd. + Isquemia mesent.

Quadro Clínico (2) + Tríade

A

Início agudo:

  • vômitos biliosos
  • sonolencia/letárgia

Tríade:
1. Vômitos biliosos
2. Eliminação de sangue pelo ânus
3. Massa abdominal palpável

46
Q

Má Rotação Intestinal

Volvo int.méd.
Incompleto / Intermitente

Quadro Clínico (7)

A
  • Dor abdominal crônica
  • Saciedade precoce
  • Êmese intermitente
  • Diarréia
  • Má absorção
  • Perda de peso
  • Defict de cresc./desenv.
47
Q

Má Rotação Intestinal

Exames de Imagem (3)

A
  1. Estudo contrastado do TGI (fluoroscopia):
    Duodeno em posição anormal - saca rolhas
  2. USG Doppler de vasos mesent. superiores:
    Relação (veia à direita da art.) invertida ou alterada
  3. RX Abdomen:
    SNG em posição anormal
    Dupla bolha - se obstr. duodenal
    Redução de gás em TGI - se torção

1: preferido / 2: dor abd recorrente / 3: ajuda pouco

48
Q

Má Rotação Intestinal

Volvo int.méd.

Achado de imagem

A

“Bico de pássaro” em terceira porção duodenal

49
Q

Má Rotação Intestinal

Tratamento (3)

A
  • Cirúrgico
  • Volvo - emergência cx
  • Procedimento de Ladd - tratar vícios de rotação

Apendicectomia é associada, pq o cólon é fixado à esquerda

50
Q

Sd. Intestino Curto

Principais causas na infância (4)

A
  • Atresia intestinal
  • Volvo de int.méd
  • Enterocolite necrosante
  • Gastrosquise
51
Q

Sd. Intestino Curto

Quadro Clínico

A

Diarréia

52
Q

Sd. Intestino Curto

Tratamento Clínico (4)

A
  • Dieta elementar
  • Glutamina
  • Fatores de crescimento
  • Nutrição parenteral
53
Q

Sd. Intestino Curto

Tratamentos Cirúrgicos (2)

A
  • Bianchi:
    1 segmento grampeado para formar 2 mais estreitos
    |1| |2|
  • STEP:
    enteroplastia transversal em série
    / /\ \/ /\ \/ /\ \
54
Q

Íleo Meconial

Principal demografia

A

RN com Fibrose Cística (80 - 90%)

55
Q

Íleo Meconial

Apresentações (2)

A
  • Não complicada:
    apenas obstrutivo mecânico
  • Complicada:
    perfuração intestinal, podendo haver peritonite grave
56
Q

Íleo Meconial

Quadro Clínico (3)

A

Nas primeiras 24 - 48h de vida:

  • Distensão abdominal generalizada
  • Vômitos biliosos
  • Ausência de eliminação de mecônio
57
Q

Íleo Meconial

Exames Complementares (2)

A
  • RX Abdomen - mecônio + gás em QID (“vidro triturado”/”bolha de sabão”)
  • Eletrólitos no suór
58
Q

Íleo Meconial
x
Sd. da Rolha Meconial

Diferença

A

Sd. Rolha - Eliminação de grande quantidade de mecônio após estimulação anal/enema

59
Q

Íleo Meconial

Tratamento Clínico

A

Administração retal de substância hipertônica

60
Q

Íleo Meconial

Quando optar por tratamento cirúrgico

A
  • Falha de tto clínico
  • Perfuração e peritonite
61
Q

Doença de Hirschsprung

Característica dos 3 segmentos

A
  • Proximal - inervado, parede espessada e dilatado
  • Zona de transição - cél. ganglionares em núm. reduzido
  • Distal - aganglionar, aperistáltica, espástica e contraída
62
Q

Doença de Hirschsprung

Apresentação de segmentos (3)

A
  • Clássica - retossigmóide (80%)
  • Longa - cólon esquerdo ou transv. (17%)
  • Aganglionose cólica total - todo o cólon (8%)
63
Q

Doença de Hirschsprung

Principal causa de óbito

A

Enterocolite

Frequência: RN e Lactente > Crianças maiores

64
Q

Doença de Hirschsprung

Quadro Clínico (6)

A
  • Ausência de eliminação do mecônio nas primeiras 48h
  • Constipação intestinal crônica
  • Distensão abdominal
  • Desnutrição
  • Defict de cresc. e desenv.
  • Peristaltismo visível e progressivo
65
Q

Doença de Hirschsprung

Exame Físico / Toque Retal

A
  • Grande bolo fecal
  • Ampola retal vazia
  • Eliminação explosiva de fezes
66
Q

Doença de Hirschsprung

Enterocolite

Patogenia

A
  • Redução da defesa da mucosa contra infecções
  • Estase fecal
67
Q

Doença de Hirschsprung

Enterocolite

Quadro Clínico (5)

A
  • Distensão abdominal
  • Eliminação de diarréia pútrida
  • Febre
  • Hematoquezia
  • Queda do estado geral
68
Q

Doença de Hirschsprung

Tratamento Clínico/Inicial

A
  • Lavagens intestinais
  • Antibióticos

Em regime hospitalar

69
Q

Doença de Hirschsprung

Investigação / Exames

A
  1. RX Abdomen - distensão intest/cólon ou redução gás no reto/região aganglionar
  2. Enema contrastado
  3. Manometria anorretal - ausência relaxamento esfincter interno
  4. Biopsia retal (PADRÃO-OURO)
70
Q

Doença de Hirschsprung

Enema Contrastado

Exame Normal x Alterado

A
  • Normal:
    calibre reto igual ou discretamento maior que cólon
  • Alterado:
    calibre reto menor que cólon
    calibre muda na zona de transição
    não eliminação completa do contraste em 24h
71
Q

Doença de Hirschsprung

Biópsia Retal

Critérios diagnósticos (3)

A
  • Cél. ganglionar ausente
  • Hipertrofia de tronco nervoso em plexo submucoso + mioentérico
  • Imunohistoquim positiva para acetilcolinesterase (AChE)
72
Q

Doença de Hirschsprung

Tratamento

A

Cirúrgico:

  • Duhamel
  • Soave
73
Q

Doença de Hirschsprung

Procedimento de Duhamel

Definição

A
  1. Coto retal aganglionar in situ
  2. Cólon normal abaixado por trás
  3. Anastomose coloanal
  4. Neorreto
74
Q

Doença de Hirschsprung

Técnica de Soave

Definição

A
  1. Dissecção mucosa do coto reto distal aganglionar
  2. Cólon normal puxado pelo coto muscular
  3. Anastomose coloanal
75
Q

Doença de Hirschsprung

Complicações pós-operatórias (5)

A
  • Constipação
  • Incontinência fecal pequena (soiling)
  • Incontinência fecal
  • Estreitamento anastomótico
  • Enterocolite
76
Q

Malformações Anorretais

Definição / Patogenia

A

Alteração/Parada da descida do septo urorretal em direção à membrana cloacal

77
Q

Malformações Anorretais

Fístula Alta
x
Fístula Baixa

Diferença

A

Meninas:

  • Defeito de único orifício - alta
  • Defeito de dois orifícios - baixa

Meninos:

  • Saída de mecônio pela uretra - alta
  • Saída de mecônio perineal - baixa
78
Q

Malformações Anorretais

Classificação Masculina (6)

A
  • Fístula perineal
  • Fístula retrouretral bulbar
  • Fístula retrouretral prostática
  • Fístula reto-coto vesical
  • Anus imperfurado s/ fístula
  • Atresia retal
79
Q

Malformações Anorretais

Classificação Feminina (6)

A
  • Fístula perineal
  • Fístula reto-vestíbulo vaginal
  • Fístula retovaginal
  • Malformação complexa
  • Anus imperfurado s/ fístula
  • Atresia retal
80
Q

Malformações Anorretais

Principais sinais clínicos (2)

A
  • Não eliminação de mecônio
  • Saída de mecônio por fístula (perineal, urinária ou vestibular)
81
Q

Malformações Anorretais
Alta x Baixa

Condutas (2)

A
  • Colostomia descompressiva imediata + correção definitiva (4-8sem de vida) - Alta
  • Anorretoplastia sem colostomia - Baixa
82
Q

Malformações Anorretais

Tempo de eliminação de mecônio por fístula

A

16 - 24h

83
Q

Malformações Anorretais

Investigação Radiológica

Quando / Como

A
  • Ausência de eliminação de mecônio após 24h
  • Invertograma / incidência de Wangesteen-Rice
84
Q

Malformações Anorretais

Invertograma

Método / Achados

A
  • Posição prona + Pelve elevada
  • Fundo cego retal - Pele anal:
    distância > 01cm - colostomia (“alta”)
    distância < 01cm - anoplastia (“baixa”)
85
Q

Malformações Anorretais

Malformações Associadas

A

VACTERL

86
Q

Malformações Anorretais

Exames complementares (4)

A
  • RX Coluna vertebral
  • USG Medula espinhal
  • USG Rim e vias urinárias
  • Ecocardiograma
87
Q

Malformações Anorretais

Lesão Alta

Tratamento Cirúrgico

A

3 tempos:

  1. Colostomia em duas bolsas
  2. Anorretoplastia sagital posterior / Cx de Peña (2 - 4 meses de idade)
  3. Fechamento da colostomia
88
Q

Malformações Anorretais

Lesão Baixa

Tratamento Cirurgico

A

Único tempo:
1. Anorretoplastia

89
Q

Malformação de Parede Abdominal

Onfalocele

Definição (5)

A
  • Defeito na linha média na altura do anel umbilical
  • Cordão umbilical no ápice do defeito
  • Evisceração de conteúdo intra-abd. (fígado em 30% dos casos)
  • Membrana amnio-peritoneal
  • > 4cm
  • Malformações associadas
90
Q

Malformação de Parede Abdominal

Onfalocele

Malformações Associadas (4)

A
  • Sd. da Linha Média
  • Pentalogia de Cantrell
  • Sd. Beckwith-Wiedemann
  • Trissomias (13, 15, 18)
91
Q

Malformação de Parede Abdominal

Gastrosquise

Definição

A
  • Defeito paramediano à direita do cordão umbilical
  • Evisceração de conteúdo intra-abd. (s/ fígado)
  • Sem membrana amnio-peritoneal
  • < 4cm
  • Pouca associação à malformações
92
Q

Malformação de Parede Abdominal

Gastrosquise / Onfalocele

Conduta inicial (3)

A
  • Hidratação
  • ATBterapia
  • Descompressão gástrica
93
Q

Malformação de Parede Abdominal

Gastrosquise / Onfalocele
(defeitos pequenos a médios)

Tratamento definitivo

A

Fechamento primário da parede abdominal

94
Q

Malformação de Parede Abdominal

Gastrosquise / Onfalocele
x
Falha no Fechamento Primário

Opções de tratamento (3)

A
  • Utilizar material aloplástico
  • Colocar silo protético (redução sequencial)
  • Fechamento estagiado
95
Q

Malformação de Parede Abdominal

Hernia Umbilical

Definição (2)

A
  • Protrusão de alças e gordura pré-peritoneal
  • Raramente estrangulam
96
Q

Malformações de Parede Abdominal

Hernia Umbilical

Fisiopatologia (2)

A
  • Falha no fechamento do orifício de passagem do cordão umbilical
  • Fechamento incompleto da aponeurose do m. reto abdominal
97
Q

Malformações de Parede Abdominal

Hernia Umbilical

Quadro Clínico (2)

A
  • Abaulamento umbilical indolor
  • Piora c/ ↑ pressão abdominal
98
Q

Malformações de Parede Abdominal

Hérnia Umbilical

Tratamento (2)

A

Expectante:

  • Fecha espontaneamente em 80%
  • Aneis pequenos regridem até 1a

Hernioplastia + Fechamento 1º:

  • Adiado até 5a
  • Em caso de encarc. / estrang.
  • Se aumentar c/ tempo
  • Defeito fascial > 2cm
99
Q

Malformações de Parede Abdominal

Hérnia Epigástrica

Definição (2)

A
  • Protrusão de gordura pré-peritoneal
  • Defeito de linha média da aponeurose anterior (linha alba)
100
Q

Malformações de Parede Abdominal

Hérnia Epigástrica

Quadro Clínico (2)

A
  • Dor espontânea / à palpação
  • Orifício pequeno é raramente redutível

Projeto CEREBELO (41 decks)

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