Cx Ped - Malformações ToracoAbdominais ⌂ Flashcards
Completo
1
Q
Hérnia Diafragmática Congênita
Localização mais comúm + Epônimo
A
Posterolateral
Hérnia de Bochdaleck
2
Q
Hérnia Diafragmática Congênita
Início dos sintomas
A
RN < 24h de vida
(90% dos casos)
3
Q
Hérnia Diafragmática Congênita
Exames pré e pós-natal
A
- Pré: USG
- Pós: RX Tórax
4
Q
Hérnia Diafragmática Congênita
Tratamento pós-natal
A
- Estabilização (IOT + descompressão gástrica)
- Cx (redução das vísceras + fechamento do defeito)
5
Q
Atresia de Esôfago
Tipo mais frequente
A
Atresia + FTE distal
(tipo III)
6
Q
Atresia de Esôfago
Malformação mais associada
A
Defeitos cardíacos
7
Q
Atresia de Esôfago
VACTERL
A
- Vertebral
- Anorretal
- Cardíaca
- Traqueal
- Esofágica
- Renal
- Limb
8
Q
Obstrução Duodenal
Localização mais comúm + Vômito
A
Distal à ampola de Vater
+
Vômitos biliosos
9
Q
Obstrução Intestinal
Exame de imagem inicial
A
RX Abdomen
10
Q
Obstrução Duodenal
Achado do RX Abdomen
A
Sinal da Dupla Bolha
11
Q
Atresia Duodenal
Tratamento cirúrgico
A
Duodeno-duodeno anastomose em diamante
12
Q
Síndrome da Hérnia Diafragmática Congênita
5 no total
A
- Hérnia
- Má rotação intestinal
- Hipoplasia pulmonar
- Ducto arterioso
- Forame oval
13
Q
Hérnia Diafragmática Congênita
Quadro Clínico (6)
A
Piora progressiva de:
- Volume herniado
- Abdome escafóide
- Distensão gasosa
- Hipertensão pulmonar (hipox, hipercap, acidose)
- Desvio de ictus e bulhas contralateral à hérnia
- Baixo débito cardíaco + hipoperfusão
14
Q
Hérnia Diafragmática Congênita
Achados do RX Tórax (4)
A
- Alças na cavidade tóracica
- Desvio mediastinal contralateral
- Redução de conteúdo gasoso do abdomen
- SNG enrolado no tórax (herniação de estômago)
15
Q
Malformação Adenomatoide Cística
Quadro Clínico (2)
A
- Menos graves: assintomático ou infecções pulmonares bacterianas recorrentes em idade pré-escolar
- Mais graves: desconforto respiratório grave
16
Q
Malformação Adenomatoide Cística
Achados do RX Tórax (6)
A
- Múltiplos cistos
- Unilaterais
- Unilobares
- Desvio mediastinal contralateral
- Depressão diafragmática ipsilateral
- Bolha gástrica + SNG em topografia normal
17
Q
Malformação Adenomatoide Cística
Tratamento
A
Lobectomia
18
Q
Malformação Adenomatoide Cística
Definição
A
Substituição de um lobo pulmonar por massa multicística
19
Q
Enfisema Lobar Congênito
Definição + Localização mais comúm
A
Hiperinsuflação de um lobo pulmonar
- Lobo superior esquerdo
- Lobo médio direito
20
Q
Enfisema Lobar Congênito
Quadro Clínico
A
Graus variados de desconforto respiratório
21
Q
Enfisema Lobar Congênito
Achados do RX Tórax
A
- Hipertransparência do lobo doente
- Atelectasias do paranquima saudável + pulmão contralateral
- Desvio mediastinal contralateral
22
Q
Enfisema Lobar Congênito
Tratamentos
A
- Assint: regressão espontânea
- Sint: lobectomia
23
Q
Atresia de Esôfago c/ Fístula Traqueo Esofágica
Quadro Clínico (7)
A
- Sialorréia
- Regurgitação
- Não progressão de SNG
- Tosse/engasgo na primeira alimentação VO
- Distensão gástrica aguda (ingestão de ar pela FTE)
- Tosse/taquidispneia/cianose/apneia (refluxo pela FTE)
- PNM aspirativas + atelectasia
24
Q
Atresia de Esôfago s/ Fístula Traqueo Esofágica
Quadro Clínico (2)
A
- Sialorréia
- Quadro respiratório de início tardio e menos intenso
25
Atresia de Esôfago
| Exames pré e pós-natal
* Pré: USG
* Pós: RX Tórax + Abdomen
26
Atresia de Esôfago
| Conduta se suspeita clínica pós-natal
1. Passar SNG
2. RX Tórax, se parada de progressão 8-12cm após narina
27
Atresia de Esôfago
c/FTE x s/FTE
| Achados dos RX
* Presença de gás no TGI = com FTE
* Ausência de gás no TGI = sem FTE
28
Atresia de Esôfago
| Principais complicações PO
Distúrbio de motilidade gástrica:
* Refluxo gastroesofágico
* Estenose da anastomose
* Deiscência da anastomose
* Traqueomalácia
29
Obstrução Duodenal
| Causas intrínsecas (4)
* Atresia
* Estenose
* Memebrana duodenal
* Lacuna duodenal
30
Obstrução Duodenal
| Causas extrínsecas (4)
* Pâncreas anular
* Bridas de Ladd
* Duplicação duodenal
* Veia porta em posição anterior
31
Obstrução Intestinal
Alto x Baixo
| Diferença patogênica
* Duodeno: erro de desenvolvimento do embrião - precoce
* Intestino distal: acidentes vasculares - tardio
32
Obstrução Duodenal
Completa x Incompleta/Extrínseca
| Diferença radiológica
Presença de gás no intestino mostra obstrução incompleta
33
Atresia Jejunoileais
| Anomalias associadas (2)
* Fibrose cística
* Defeitos de parede abdominal
34
Atresia Jejunoileal
| Patogênese
1. Isquemia intrauterina
2. Necrose do segmento isquêmico
3. Atresia
35
Atresia Jejunoileal
| Tipos (4)
I - membrana/diafragma mucoso
II - cordão atrésico + mesentério intacto
IIIa - separação + lacuna mesentérica
IIIb - apple peel + grande lacuna mesentérica
IV - múltiplas atresias
36
Atresia Jejunoileal
| Achados gerais do RX Abdomen (2)
Distribuição heterogênia de gases
+
Níveis hidroaéreos
37
Atresia Jejunoileal
Alta x Baixa
| Diferenças do RX Abdomen
Poucas alças dilatadas
x
Grande distensão gasosa + dilatação extensa
38
Atresia Jejunoileal
| Tratamento (3 etapas)
1. Cateter orogástrico
2. Ressucitação hídrica
3. Cx
39
Má Rotação Intestinal
| Intestino embrionário acometido x Principal artéria
* Intestino médio (duodeno distal - cólon transverso)
* Artéria mesentérica superior (AMS)
40
Má Rotação Intestinal
| Fixação adequada (3 pontos)
* Intestino delgado ao mesentério
* Cólon asc. e desc. ao retroperitônio
* Duodeno ao ligamento de Treitz
41
Má Rotação Intestinal
| Tipo mais comúm
Rotação incompleta de todo intestino
| Componentes: duodenojejunal e cecocólico
42
Má Rotação Intestinal
(todo intestino)
| Componentes (3)
* Duodeno + Delgado - à direita da AMS
* Cólon - à esquerda da AMS
* Mesentérico único de base estreita
43
Má Rotação Intestinal
(c/ bandas de Ladd)
| Componentes (2)
Ausência de:
* Rotação duodenojejunal
* Rotação e fixação cecocólica
| Bandas de Ladd = Obstrução duodenal extrínseca
44
Má Rotação Intestinal
| Complicações mais associadas (2)
* Volvo de intestino médio
* Obstrução duodenal extrínseca
45
# Má Rotação Intestinal
Volvo int.méd. + Isquemia mesent.
| Quadro Clínico (2) + Tríade
Início agudo:
* vômitos biliosos
* sonolencia/letárgia
Tríade:
1. Vômitos biliosos
2. Eliminação de sangue pelo ânus
3. Massa abdominal palpável
46
# Má Rotação Intestinal
Volvo int.méd.
Incompleto / Intermitente
| Quadro Clínico (7)
* Dor abdominal crônica
* Saciedade precoce
* Êmese intermitente
* Diarréia
* Má absorção
* Perda de peso
* Defict de cresc./desenv.
47
Má Rotação Intestinal
| Exames de Imagem (3)
1. Estudo contrastado do TGI (fluoroscopia):
Duodeno em posição anormal - saca rolhas
2. USG Doppler de vasos mesent. superiores:
Relação (veia à direita da art.) invertida ou alterada
3. RX Abdomen:
SNG em posição anormal
Dupla bolha - se obstr. duodenal
Redução de gás em TGI - se torção
| 1: preferido / 2: dor abd recorrente / 3: ajuda pouco
48
# Má Rotação Intestinal
Volvo int.méd.
| Achado de imagem
"Bico de pássaro" em terceira porção duodenal
49
Má Rotação Intestinal
| Tratamento (3)
* Cirúrgico
* Volvo - emergência cx
* Procedimento de Ladd - tratar vícios de rotação
| Apendicectomia é associada, pq o cólon é fixado à esquerda
50
Sd. Intestino Curto
| Principais causas na infância (4)
* Atresia intestinal
* Volvo de int.méd
* Enterocolite necrosante
* Gastrosquise
51
Sd. Intestino Curto
| Quadro Clínico
Diarréia
52
Sd. Intestino Curto
| Tratamento Clínico (4)
* Dieta elementar
* Glutamina
* Fatores de crescimento
* Nutrição parenteral
53
Sd. Intestino Curto
| Tratamentos Cirúrgicos (2)
* Bianchi:
1 segmento grampeado para formar 2 mais estreitos
|1| |2|
* STEP:
enteroplastia transversal em série
/ /\ \/ /\ \/ /\ \
54
Íleo Meconial
| Principal demografia
RN com Fibrose Cística (80 - 90%)
55
Íleo Meconial
| Apresentações (2)
* Não complicada:
apenas obstrutivo mecânico
* Complicada:
perfuração intestinal, podendo haver peritonite grave
56
Íleo Meconial
| Quadro Clínico (3)
Nas primeiras 24 - 48h de vida:
* Distensão abdominal generalizada
* Vômitos biliosos
* Ausência de eliminação de mecônio
57
Íleo Meconial
| Exames Complementares (2)
* RX Abdomen - mecônio + gás em QID ("vidro triturado"/"bolha de sabão")
* Eletrólitos no suór
58
Íleo Meconial
x
Sd. da Rolha Meconial
| Diferença
Sd. Rolha - Eliminação de grande quantidade de mecônio após estimulação anal/enema
59
Íleo Meconial
| Tratamento Clínico
Administração retal de substância hipertônica
60
Íleo Meconial
| Quando optar por tratamento cirúrgico
* Falha de tto clínico
* Perfuração e peritonite
61
Doença de Hirschsprung
| Característica dos 3 segmentos
* Proximal - inervado, parede espessada e dilatado
* Zona de transição - cél. ganglionares em núm. reduzido
* Distal - aganglionar, aperistáltica, espástica e contraída
62
Doença de Hirschsprung
| Apresentação de segmentos (3)
* Clássica - retossigmóide (80%)
* Longa - cólon esquerdo ou transv. (17%)
* Aganglionose cólica total - todo o cólon (8%)
63
Doença de Hirschsprung
| Principal causa de óbito
Enterocolite
| Frequência: RN e Lactente > Crianças maiores
64
Doença de Hirschsprung
| Quadro Clínico (6)
* Ausência de eliminação do mecônio nas primeiras 48h
* Constipação intestinal crônica
* Distensão abdominal
* Desnutrição
* Defict de cresc. e desenv.
* Peristaltismo visível e progressivo
65
Doença de Hirschsprung
| Exame Físico / Toque Retal
* Grande bolo fecal
* Ampola retal vazia
* Eliminação explosiva de fezes
66
# Doença de Hirschsprung
Enterocolite
| Patogenia
* Redução da defesa da mucosa contra infecções
* Estase fecal
67
# Doença de Hirschsprung
Enterocolite
| Quadro Clínico (5)
* Distensão abdominal
* Eliminação de diarréia pútrida
* Febre
* Hematoquezia
* Queda do estado geral
68
Doença de Hirschsprung
| Tratamento Clínico/Inicial
* Lavagens intestinais
* Antibióticos
| Em regime hospitalar
69
Doença de Hirschsprung
| Investigação / Exames
1. RX Abdomen - distensão intest/cólon ou redução gás no reto/região aganglionar
2. Enema contrastado
3. Manometria anorretal - ausência relaxamento esfincter interno
4. Biopsia retal (PADRÃO-OURO)
70
# Doença de Hirschsprung
Enema Contrastado
| Exame Normal x Alterado
* Normal:
calibre reto igual ou discretamento maior que cólon
* Alterado:
calibre reto menor que cólon
calibre muda na zona de transição
não eliminação completa do contraste em 24h
71
# Doença de Hirschsprung
Biópsia Retal
| Critérios diagnósticos (3)
* Cél. ganglionar ausente
* Hipertrofia de tronco nervoso em plexo submucoso + mioentérico
* Imunohistoquim positiva para acetilcolinesterase (AChE)
72
Doença de Hirschsprung
| Tratamento
Cirúrgico:
* Duhamel
* Soave
73
# Doença de Hirschsprung
Procedimento de Duhamel
| Definição
1. Coto retal aganglionar in situ
2. Cólon normal abaixado por trás
3. Anastomose coloanal
4. Neorreto
74
# Doença de Hirschsprung
Técnica de Soave
| Definição
1. Dissecção mucosa do coto reto distal aganglionar
2. Cólon normal puxado pelo coto muscular
3. Anastomose coloanal
75
Doença de Hirschsprung
| Complicações pós-operatórias (5)
* Constipação
* Incontinência fecal pequena (soiling)
* Incontinência fecal
* Estreitamento anastomótico
* Enterocolite
76
Malformações Anorretais
| Definição / Patogenia
Alteração/Parada da descida do septo urorretal em direção à membrana cloacal
77
# Malformações Anorretais
Fístula Alta
x
Fístula Baixa
| Diferença
Meninas:
* Defeito de único orifício - alta
* Defeito de dois orifícios - baixa
Meninos:
* Saída de mecônio pela uretra - alta
* Saída de mecônio perineal - baixa
78
Malformações Anorretais
| Classificação Masculina (6)
* Fístula perineal
* Fístula retrouretral bulbar
* Fístula retrouretral prostática
* Fístula reto-coto vesical
* Anus imperfurado s/ fístula
* Atresia retal
79
Malformações Anorretais
| Classificação Feminina (6)
* Fístula perineal
* Fístula reto-vestíbulo vaginal
* Fístula retovaginal
* Malformação complexa
* Anus imperfurado s/ fístula
* Atresia retal
80
Malformações Anorretais
| Principais sinais clínicos (2)
* Não eliminação de mecônio
* Saída de mecônio por fístula (perineal, urinária ou vestibular)
81
Malformações Anorretais
Alta x Baixa
| Condutas (2)
* Colostomia descompressiva imediata + correção definitiva (4-8sem de vida) - Alta
* Anorretoplastia sem colostomia - Baixa
82
Malformações Anorretais
| Tempo de eliminação de mecônio por fístula
16 - 24h
83
# Malformações Anorretais
Investigação Radiológica
| Quando / Como
* Ausência de eliminação de mecônio após 24h
* Invertograma / incidência de Wangesteen-Rice
84
# Malformações Anorretais
Invertograma
| Método / Achados
* Posição prona + Pelve elevada
* Fundo cego retal - Pele anal:
distância > 01cm - colostomia ("alta")
distância < 01cm - anoplastia ("baixa")
85
Malformações Anorretais
| Malformações Associadas
VACTERL
86
Malformações Anorretais
| Exames complementares (4)
* RX Coluna vertebral
* USG Medula espinhal
* USG Rim e vias urinárias
* Ecocardiograma
87
# Malformações Anorretais
Lesão Alta
| Tratamento Cirúrgico
3 tempos:
1. Colostomia em duas bolsas
2. Anorretoplastia sagital posterior / Cx de Peña (2 - 4 meses de idade)
3. Fechamento da colostomia
88
# Malformações Anorretais
Lesão Baixa
| Tratamento Cirurgico
Único tempo:
1. Anorretoplastia
89
# Malformação de Parede Abdominal
Onfalocele
| Definição (5)
* Defeito na linha média na altura do anel umbilical
* Cordão umbilical no ápice do defeito
* Evisceração de conteúdo intra-abd. (fígado em 30% dos casos)
* Membrana amnio-peritoneal
* > 4cm
* Malformações associadas
90
# Malformação de Parede Abdominal
Onfalocele
| Malformações Associadas (4)
* Sd. da Linha Média
* Pentalogia de Cantrell
* Sd. Beckwith-Wiedemann
* Trissomias (13, 15, 18)
91
# Malformação de Parede Abdominal
Gastrosquise
| Definição
* Defeito paramediano à direita do cordão umbilical
* Evisceração de conteúdo intra-abd. (s/ fígado)
* Sem membrana amnio-peritoneal
* < 4cm
* Pouca associação à malformações
92
# Malformação de Parede Abdominal
Gastrosquise / Onfalocele
| Conduta inicial (3)
* Hidratação
* ATBterapia
* Descompressão gástrica
93
# Malformação de Parede Abdominal
Gastrosquise / Onfalocele
(defeitos pequenos a médios)
| Tratamento definitivo
Fechamento primário da parede abdominal
94
# Malformação de Parede Abdominal
Gastrosquise / Onfalocele
x
Falha no Fechamento Primário
| Opções de tratamento (3)
* Utilizar material aloplástico
* Colocar silo protético (redução sequencial)
* Fechamento estagiado
95
# Malformação de Parede Abdominal
Hernia Umbilical
| Definição (2)
* Protrusão de alças e gordura pré-peritoneal
* Raramente estrangulam
96
# Malformações de Parede Abdominal
Hernia Umbilical
| Fisiopatologia (2)
* Falha no fechamento do orifício de passagem do cordão umbilical
* Fechamento incompleto da aponeurose do m. reto abdominal
97
# Malformações de Parede Abdominal
Hernia Umbilical
| Quadro Clínico (2)
* Abaulamento umbilical indolor
* Piora c/ ↑ pressão abdominal
98
# Malformações de Parede Abdominal
Hérnia Umbilical
| Tratamento (2)
Expectante:
* Fecha espontaneamente em 80%
* Aneis pequenos regridem até 1a
Hernioplastia + Fechamento 1º:
* Adiado até 5a
* Em caso de encarc. / estrang.
* Se aumentar c/ tempo
* Defeito fascial > 2cm
99
# Malformações de Parede Abdominal
Hérnia Epigástrica
| Definição (2)
* Protrusão de gordura pré-peritoneal
* Defeito de linha média da aponeurose anterior (linha alba)
100
# Malformações de Parede Abdominal
Hérnia Epigástrica
| Quadro Clínico (2)
* Dor espontânea / à palpação
* Orifício pequeno é raramente redutível
