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Gastro - CA Colorretal ⌂ Flashcards

Completo

1
Q

CA Colorretal

Epidemiologia

Ranking de Incidência (♂ e ♀)

A
  • ♂ - 3° (7,9%)
  • ♀ - 2° (9,2%)

Neoplasia TGI mais incidente

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Q

CA Colorretal

Epidemiologia

Características (6)

A
  • Neoplasia de TGI mais incidente
  • Neoplasia maligna mais comúm em idosos
  • Aumentando em < 50 anos (obesidade / sedentarismo)
  • Esporádico (70 - 80%)
  • Fator hereditário (20 - 30%)
  • ♂ > ♀
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3
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco

Tipos (12)

A
  • Idade
  • Obesidade
  • DM
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Bloqueio Androgênico
  • Sds. Hereditárias
  • História Familiar
  • História Pessoal
  • Dç Inflamatória Intestinal
  • Raça / Gênero
  • Outros
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4
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Idade)

Características (2)

A
  • Principal fator
  • 90% em > 50 anos
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5
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Obesidade)

Características (2)

A
  • Ganho de peso por si só é fator
  • Ganho de peso precoce é mais deletério
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6
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Diabetes)

Características (2)

A
  • Comparação a não DM:
    ↑ 38% de risco CA Cólon
    ↑ 20% de risco CA Reto
  • Proliferação tumoral por ↑IGF-1
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7
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Tabagismo)

Características (3)

A
  • ↑ incidência
  • ↑ mortalidade
  • ↑ risco de pólipos (adenomas alto grau / serrilhados)
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8
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Etilismo)

Características (2)

A
  • Altera absorção de Ácido Fólico
  • Produção de acetaldeído
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9
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Sds. Hereditárias)

Características (2)

A
  • Sd. de Lynch !
  • Histórico de câncer de ovário e mama (mutação BRCA1 / BRCA2)
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10
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Dç Inflamatória Intestinal)

Características (5)

A

Doenças:

  • Retocolite Ulcerativa !
  • Doença de Crohn

Relação com transformação maligna:

  • Extensão
  • Atividade
  • Duração
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11
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Raça / Gênero)

Características (2)

A

Afro-descendentes:

  • ↓ idade
  • ↑ frequência
  • ↑ mortalidade

♂ :

  • ↑ mortalidade
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12
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Outros)

Características (4)

A
  • Colecistectomia
  • Transplante Renal
  • Fibrose Cística
  • Radioterapia abdominopélvica
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13
Q

CA Colorretal

Fatores de Proteção

Tipos (5)

A
  • Atividade Física
  • Dieta
  • AAS / AINEs
  • TRH
  • Outros
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14
Q

CA Colorretal

Fatores de Proteção
(Dieta)

Características (2)

A

Rica em:

  • Fibras !
  • Ác. Fólico !

Demais componentes:

  • Ômega 3
  • Vit B6
  • Vit D
  • Cálcio
  • Magnésio
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15
Q

CA Colorretal

Fatores de Proteção
(TRH)

Características (3)

A
  • Período pós-menopausa
  • TRH combinada
  • ↓ risco de desenvolver
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16
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico

Principais sintomas (6)

A
  • Alteração de hábito intestinal
  • Sangramento retal
  • Perda de peso
  • Anemia
  • Dor abdominal intermitente
  • Massa retal / abdominal
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17
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico

Evolução inicial (2)

A
  • Assintomático por anos
  • Sintomas conforme progressão / localização
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18
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
Cólon Dir x Cólon Esq

Diferenças

A

Cólon Direito:

  • Dificilmente obstrui
  • Podem ulcerar
  • Sangue oculto / Melena
  • Anemia (ferropriva)
  • Fadiga (↑ perda sangue)

Cólon Esquerdo:

  • Obstrução
  • Constipação
  • Distensão Abdominal
  • Hematoquezia

40% lesões malign. de cólon = reto / descendente distal

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19
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
(Alteração Hábito Intestinal)

Características (3)

A
  • Diarréia
  • Constipação
  • Diarréia paradoxal
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20
Q

Ca Colorretal

Interpretação de
Sangramento Retal

Faixa etária / Diagnóstico

A

Mais jóvens:

  • Hemorróidas
  • Doenças inflamatórias

Idosos:

  • CA Colorretal
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21
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
(Dor Abdominal)

Características (2)

A

Maioria:

  • Inespecifico

CA Sigmoide:

  • Dor em FIE
  • Simula diverticulite
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22
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
x
Tumores restritos ao Reto

Sintomas característicos (3)

A
  • Tenesmo
  • Dor retal
  • Fezes em fita
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23
Q

CA Colorretal

Rastreio (US Task Force)
x
População média

Idade (2) / Intervalo (5)

A

Início:

  • Afro - 45 anos
  • Outros - 50 anos

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 10 anos !
  • Colonografia - cada 5 anos
  • Sigmoidoscopia - cada 5 anos
  • DNA fecal - cada 3 anos
  • Sangue oculto - cada 1 ano !
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24
Q

CA Colorretal

Rastreio (US Task Force)
x
Histórico Familiar CCR
(1 caso - 1° grau ≥ 60a)

Idade / Intervalo (2)

A

Idade:

  • 40 anos

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 10 anos
  • Sangue oculto - cada 1 ano
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25
# CA Colorretal Rastreio (US Task Force) x Histórico Familiar CCR (2 casos - 1° grau qualquer idade) (1 caso - 1° grau < 60a) | Idade (2) / Intervalo
Idade: * 40 anos * 10 anos antes do caso mais jóvem Intervalo: * Colonoscopia - cada 5 anos
26
# CA Colorretal Rastreio (US Task Force) x Dç Inflamatória Intestinal | Idade / Intervalo
Idade: * 8 - 10 anos após diagnóstico Intervalo: * Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
27
# CA Colorretal Rastreio x Sd. de Lynch | Idade (3) / Intervalo
Idade: * 20 - 25 anos (MLH1 / MLH2) ! * 25 - 30 anos (MSH6 / PMS2) * 2 - 5 anos antes do caso mais jóvem ! Intervalo: * Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
28
# CA Colorretal Rastreio x PAF | Idade (2) / Intervalo
Idade: * 10 - 15 (American) * 12 - 14 (European) Intervalo: * Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
29
# CA Colorretal Rastreio x PA MUTYH | Idade (2) / Intervalo
Idade: * 25 - 30 (American) * 18 (European) Intervalo: * Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
30
# CA Colorretal Rastreio x Sd. Peutz-Jeghers | Idade (2) / Intervalo (2)
Idade: * 8 anos (de base) * 18 anos (de rotina) Intervalo: * Colono de Base c/ pólipos - cada 1 - 3 anos * Colono de Rotina - cada 1 - 3 anos
31
# CA Colorretal Rastreio x Sd. Polipose Infantil | Idade / Intervalo
Idade: * 12 - 15 anos Intervalo: * Colonoscopia - cada 1 - 3 anos
32
# CA Colorretal Rastreio x RT Abdominopélvica | Idade / Intervalo
Idade: * 30 anos * 5 anos após término RT Intervalo: * Colonoscopia - cada 5 anos
33
# CA Colorretal Sangue Oculto | Tipo (2) / Características (3 cada)
Teste de pseudoperoxidade: * 30 segundo * Alteração de cor do reagente * Interferência (anti-oxid → falso-neg) Imunológico: * Anticorpo monoclonal * Melhor sensibilidade (75%) * Melhor especificidade (50%)
34
# CA Colorretal DNA Fecal | Características (4)
* Identifica alterações em DNA de células na amostra * Maior sensibilidade (92%) * Maior especificidade (87%) * Repetir cada 3 anos
35
# CA Colorretal Enema Baritado x Sinal da Maça Mordida | Definição
Falha de enchimento: * Irregular * Concêntrica * Estenosante
36
# CA Cólon Irrigação Arterial Colônica x AMS | Ramos (3) / Território (5)
A. Ileocólica: * Íleo Terminal * Ceco + Apêndice A. Cólica Direita: * Cólon Ascendente * Flexura Hepática A. Cólica Média: * Transverso | Relógio: 7h - 1h
37
# CA Cólon Irrigação Arterial Colônica x AMI | Ramos (3) / Território (6)
A. Cólica Esquerda: * Transverso Distal * Flexura Esplênica * Cólon Descendente A. Sigmoidea: * Cólon Descendente Distal * Sigmoide A. Retal Superior: * Reto Superior | Relógio: 1h - 6h
38
# CA Cólon Acometimento Linfonodal | Ordem de Disseminação (3)
1 Epicólicos (parede intest.) 2 Paracólicos (a. marginal): * Intermediários (ramos principais) * Primários (AMS / AMI) 3 Para-aórticos
39
# CA Colorretal Metástase Linfonodal | Preditor mais significativo (1)
Estágio T | In situ, por não penetrar musc. da mucosa, não tem risco de meta linf.
40
# CA Colorretal Metástase Hematogênica | Preditor mais significativo
Drenagem Venosa
41
# CA Cólon Drenagem Venosa Colônica | Ramos (2) / Território (5)
Veia MS (→ Porta): * Cólon Direito * Transverso Proximal Veia MI (→ Esplênica): * Transveros Distal * Cólon Descendente * Sigmóide | Espelho da Irrigação Arterial
42
# CA Colorretal Metástase Hematogênica | Primeiro sítio (2)
Fígado: * Cólon até reto superior Pulmão: * Reto médio e inferior
43
# CA Colorretal Estadiamento Clínico (cTNM) x CA Cólon | Exames utilizados (5)
* Exame Clínico * Colonoscopia * TC Tórax; Abdomen; Pelve * Cintilografia; TC / RNM Crânio * Exame Laboratorial
44
# CA Colorretal Estadiamento Clínico (Exame Clínico) x CA Cólon | Características (3)
* Massa abdominal palpável * Ascite * Hepatomegalia
45
# CA Colorretal Estadiamento Clínico (Colonoscopia) x CA Cólon | Características (2)
Se tumores estenosantes que impossibilitam: * Colonografia por TC * Colonoscopia intra / pós-op
46
# CA Colorretal Estadiamento Clínico (TC Abdomen / Pelve) x CA Cólon | Características (3)
Avaliar: * Metástases a distância * Envolvimento linfonodal * Invasão transmural
47
# CA Colorretal Estadiamento Clínico (TC Tórax) x CA Cólon | Características (1)
Apenas se CEA > 10µg/mL
48
# CA Colorretal Estadiamento Clínico (Exame Laboratorial) x CA Cólon | Características (6)
CEA: * Não é específico * Normal: 3µg - 5µg (↑ tabagista) * > 10µg: chance de meta / avançado * ↑ principalmente se meta hepática * Dosagem pré-op para planejamento cx / seguimento FA: * Anormalidade isolada mais associada a meta hepática
49
# CA Retal Estadiamento Clínico x CA Reto | Exames utilizados (5)
* Exame Clínico * USG Endorretal * RNM Pelve * TC Tórax; Abdomen; Pelve * Exame Laboratorial
50
# CA Retal Estadiamento Clínico (Exame Clínico) x CA Reto | Características (6)
Toque Retal: * Distância à margem anal * Tamanho * Profundidade Toque Vaginal: * Parede posterior * Septo retovaginal * Fundo de saco
51
# CA Retal Estadiamento Clínico (USG Endorretal) x CA Reto | Características (3)
Avalia: * Invasão de parede * Acometimento linfonodal * Melhor acurácia em T1 / T2
52
# CA Retal Estadiamento Clínico (RNM Pelve) x CA Reto | Características (6)
Avalia: * Fáscia mesorretal * Estruturas pélvias adjacentes * Melhor acurácia em T3 / T4
53
# CA Colorretal Estadiamento T | Estádios (8)
* Tx: não pode ser avaliado * T0: sem evidência de tumor * Tis: não penetra musc. da mucosa (in situ) * T1: invade submucosa * T2: invade musc. própria * T3: até os tecidos pericolorretais * T4a: penetra peritônio visc. * T4b: invade / adere estruturas
54
# CA Colorretal Estadiamento N | Estádios (9)
* Nx: não pode ser avaliado * N0: nenhuma meta * N1: 1 - 3 regionais * N1a: 1 regional * N1b: 2 - 3 regionais * N1c: subserosa / mesentérico / pericólico não peritonealizado / perirretal sem meta regional * N2: ≥ 4 regionais * N2a: 4 - 6 regionais * N2b: ≥ 7 regionais
55
# CA Colorretal Estadiamento M | Estádios (5)
* M0: sem meta à distância * M1: meta à distância * M1a: 1 local sem meta peritoneal * M1b: ≥ 2 locais sem meta peritoneal * M1c: meta peritoneal
56
# CA Colorretal Estadiamento TNM | Estádios (4)
* I - T1 ou T2 * II - T3 ou T4 / N0 * III - N + * IV - M +
57
# CA Colorretal Estadiamento TNM x Estadiamento de DUKES | Equivalentes
TNM = DUKES * I (T1 / T2) = A - B1 * II (T3 / T4) = B2 - B3 * III (N+) = C1 - C3 * IV (M+) = D
58
# CA Cólon Tratamento | Modalidades (2)
Colectomia Segmentar + Linfadenectomia Regional: * Opção padrão Ressecção em Bloco: * Se fixação ou infiltração em estrutura ressecável
59
# CA Cólon Linfadenectomia | Características (2)
* Pelo menos 12 linfonodos na peça cirúrgica * Se < 12, mesmo sem apresentar alterações → QT advujante
60
# CA Cólon Anastomose Primária x Colo / Ileostomia Temporária | Indicações (4)
Anastomose: * Maioria das colectomias não complicadas Colo / Ileostomia: * Perfuração livre * Peritonite difusa * Pct clinicamente instável
61
# CA Cólon Colectomia VideoLaparoscópica | Quando preferir ao invés da aberta (3)
* Cólon não obstruído * Doença não localmente avançada * Sem histórico de cx abdominal extensa
62
# CA Cólon Localização x Cirurgia / Anastomose | Tipos (5)
Ceco / Ascendente: * Hemicolectomia Direita * Anastomose íleo-transverso Flexura Hepática: * Colectomia Direita Estendida * Anastomose íleo-transverso Transverso Médio: * Transversectomia * Anastomose colo-colônica Descendente / Flexura Esplênica: * Hemicolectomia Esquerda * Anastomose colo-retal Sigmóide: * Sigmoidectomia * Anastomose colo-retal
63
# CA Cólon Cirurgia Proposta | Princípios da Ressecção Oncológica (5)
* Margens: 5 - 7cm do tumor * Margens radiais: negativas * Ligadura de vaso: alta / em sua origem * Linfadenectomia: ≥ 12 / em bloco com o mesentério
64
# CA Cólon Cirurgia Proposta | Graus de Ressecção (3)
R0: * Macro sem invasão * Micro negativo R1: * Macro sem invasão * Micro comprometido R2: * Macro comprometido * Micro comprometido | Macro = Margen cirúrgica / Micro = Avaliação pato intra-op
65
# CA Colorretal PAF x Cirurgia Proposta | Características (2)
* Proctocolectomia profilática * Confecção de neorreto
66
# CA Colorretal Sd. de Lynch x Cirurgia Proposta | Características (4)
* Colectomia total * Anastomose ileorretal ♀ sem plano de gestar: * Histerectomia total * Salpingooforectomia bilateral | Seguimento c/ exame proctoscópico anual
67
# CA Cólon Quimioterapia Adjuvante | Indicações (6)
Estádio III - IV: * Todos pcts Estádio II: * < 12 linfonodos * T4 * Perfurado / obstruído * Histologia pouco diferenciada * Invasão linfovasc. / perineural
68
# CA Cólon Quimioterapia Adjuvante | Início / Esquemas (2)
6 - 8 semanas após ressecção Estádio III - FOLFOX: * 5-fluourouracil * Leucovorin * Oxaliplatina Estádio II - FOL: * 5-fluourouracil * Leucovorin
69
# CA Cólon Meta Ressecável x Meta Irressecável | Características (3 cada)
Ressecável: * Abordagem cx: tu 1º + meta * Parâmetro para cx: taxa de resposta * QT: sistêmica em conjunto Irressecável: * Abordagem cx: tumor primário * Parâmetro para cx: sintomas / complicações * QT: paliativa
70
# CA Cólon CA Colônico Complicado | Definição (4)
* Obstrução * Perfuração * Instabilidade hemodinâmica * Desnutrição
71
# CA Cólon CA Colônico Complicado x Metástases | Avaliação Pré (1) / Intra (4) / Pós-op (1)
Pré-operatório: * Comprometido devido obstrução / perfuração Intra-operatório / Inventário: * Meta hepática * Linfonodos para-aórticos * Implantes peritoneais * Extensão do tumor Pós-operatório: * Colonoscopia
72
# CA Cólon CA Colônico Complicado (exceto obstrução) | Conduta
Cirurgia de Hartmann: * Ressecção do tumor * Coto retal sepultado * Colostomia temporária
73
# CA Cólon CA Colônico Obstrutivo x Cólon Direito | Conduta
Raramente obstrui a luz intestinal * Hemicolectomia direita * Anastomose ileo-transverso
74
# CA Cólon CA Colônico Obstrutivo x Cólon Esquerdo | Conduta (3)
* Colectomia segmentar Anastomose colo-retal (com ou sem ileostomia temporária) * Colectomia subtotal Preservação sigmóide * Colectomia total Anastomose ileo-sigmoide / retal
75
# CA Retal Reto Superior x Reto Médio x Reto Inferior | Extensão / Distância da Margem Anal
Superior: * 12 - 15 cm da MA Médio: * 8 - 12 cm da MA Inferior: * 4 - 8 cm da MA
76
# CA Retal Reflexão Intraperitoneal | Divisão do Reto (2) / Definições
Superior: * Intraperitoneal (anterolateral) * Comportamento semelhante ao CA Cólon Inferior: * Extraperitoneal * Envolvido pelo mesorreto (posterolateral)
77
# CA Retal Reto Anterior x Estruturas Próximas | ♂ (4) / ♀ (2)
♂ * Bexiga * Ducto deferente * Vesícula seminal * Próstata ♀ * Parede vaginal posterior * Colo uterino
78
# CA Retal Irrigação Arterial Retal x A. Retal Superior | Origem / Território (2)
AMI * Reto superior * Ampola retal
79
# CA Retal Irrigação Arterial Retal x A. Retal Inferior | Origem / Território
A. Pudenda * Esfincter anal interno * Músc. elevador do ânus * Submucosa canal anal
80
# CA Retal Drenagem Venosa Retal | Ramos (2) / Território (4)
Veia Retal Superior (VMI → Esplênica): * Reto Superior * Ampola Retal Veia Retal Média e Inferior (Pudenda → Ilíaca Interna): * Canal Anal * Ampola Retal (parte inferior) | Espelho da Irrigação Arterial
81
# CA Retal Inervação Retal (Plexos Hipogástricos) x Lesão Simp. / Parassimp. | Morbidades Associadas (3 cada)
Morbidade Simpática: * ↑ tônus vesical * ↓ capacidade vesical * Ejaculação prejudicada (♂) Morbidade Parassimpática: * Dificuldade de micção * Disfunção erétil (♂) * Lubrificação prejudicada (♀)
82
# CA Retal Terapia Neoadjuvante | Definição (6)
* RT + QT (com 5-fluoracil) * ↓ recorrência local * ↑ sobrevida livre de doença * Downstaging / erradicação * ↓ nº de linfonodos / esterilização * ↑ possibilidade de preservar continência fecal
83
# CA Retal Terapia Neoadjuvante | Indicações (4)
* Estádio II / T3 - T4 * Estádio III / N+ * Invade / Ameaça (< 2mm) o mesorreto * Reto interior / Próximo ao esfincter
84
# CA Retal Terapia Neoadjuvante | Temporalidade (2)
* 5-fluoracil por 5 - 6 semanas * RT 6 - 10 semanas antes da Cx | Ressecção cirúrgia SEMPRE indicada
85
# CA Retal Excisão Local x Excisão Radical | Modalidaes Cirúgicas (3)
Local: * Ressecção Transanal Radical: * Ressecção Anterior Baixa * Ressecção Abdominoperineal
86
# CA Retal Ressecção Transanal | Definição (3) / Técnica (3)
Definição * Excisão de espessura total c/ margens negativas * Sem avaliação pato dos linfonodos regionais * Limitado caso contraindicação de cx abdominal Técnica: * Margem 1cm ao redor to tu * Incisão até tec. adiposo perirretal * Fechado c/ sutura absorvível
87
# CA Retal Ressecção Transanal | Indicações (7)
* Tu móveis * < 3 - 4cm * < 40% da circunferência * Até 6 - 8cm da MA * Bem diferenciados * N0 (pela USG / RNM) * T1 (confirmado histológico)
88
# CA Retal Resseccão Transanal | Complicações Pós-Op (3)
* Sangramento * Infecção local * Retenção urinária
89
# CA Retal Ressecção Radical | Princípios da Ressecção Oncológica (4)
Remoção em bloco: * Reto + tu + órgão envolvido * Suprimento sang. + linf. * Excisão mesorretal total Margens circunferenciais: * Negativa * Mín 1mm Margens proximais: * Negativas * Mín 5cm Margens distais: * Negativas * Mín 2cm
90
# CA Retal Ressecção Anterior Baixa | Contraindicações Absolutas (2) / Relativas (1)
Absoluta: * Invasão do esfíncter anal * Invasão dos musc. elevadores Relativas: * Função anorretal pré-op muito comprometida
91
# CA Retal Ressecção Anterior Baixa | Técnica (4)
* Abaixo da reflexão peritoneal * Sigmóide incluso * Anastomose colo-anal / colo-retal * Colo / ileostomia de proteção | Estoma de proteção fechada em 10 semanas
92
# CA Retal Ressecção Anterior Baixa x Sd. da RAB | Definição (2)
* Devido anastomose termino-terminal * Frequentes evacuações em pequenas quantidades
93
# CA Retal Ressecção Anterior Baixa x Sd. da RAB | Técnicas Corretivas (2)
* Bolsa colônica em " J " * Coloplastia com reservatório fecal
94
# CA Retal Resecção Abdominoperitoneal | Indicações (3)
* Muito próximo ao esfíncter * Comprometimento do esfíncter * Impossibilidade de cx preservadora
95
# CA Retal Resecção Abdominoperitoneal | Técnica (3)
* Ressecção completa do reto + ânus + esfíncteres * Fechamento do orifício anal no períneo * Colostomia definitiva
96
# CA Retal Terapia Adjuvante | Indicação
* Todos que receberam Neoadjuvante * T2N0 pré-op → N+ em exame pós-op
97
# CA Retal Terapia Adjuvante | Duração / Esquema
* 24 semanas * FOLFOX
98
# CA Retal Meta Ressecável x Meta Irressecável | Características (7)
Ressecável: * Tu 1º ressecável * Meta ressecável limitada * Intenção curativa * Neo / Cx / QT Adju Irressecável: * Estádio IV * Paliativo * QT / Colostomia / Stent anal
99
# CA Retal CA Retal Complicado | Definição (4)
* Obstrução * Perfuração * Instabilidade hemodinâmica * Desnutrição
100
# CA Retal CA Retal Complicado (exceto obstrução) | Conduta
Retossigmoidectomia à Hartmann
101
# CA Retal CA Retal Obstrutivo x Reto Médio / Baixo | Conduta (2)
* Colostomia em alça * RT + QT Neoadjuvante
102
# CA Retal CA Retal Obstrutivo x Reto Proximal Intraperitoneal | Conduta (3 modalidades)
* Colectomia abdominal + Anastomose ileo-retal * Operação à Hartmann * Retossigmoidectomia + Anastomose colo-retal
103
# CA Colorretal Metástases Hepáticas: Sincrônicas x Metacrônicas | Diferenças (4)
Sincrônicas: * Diagnosticada antes até 6m após detecção do tu 1º Metacrônicas: * Diagnosticada > 6m após detecção do tu 1º * Comportamento / prognóstico mais favorável * ↓ quantidade / frequência bilobar
104
# CA Colorretal Metástases Hepáticas: Hepatectomia | Definição de Ressecabilidade (4)
* Exérese total (micro / macro) * Preservar ≥ 20 - 25% do parênquima saudável * Drenagem biliar efetiva * Vascularização / drenagem venosa efetiva | Não há limite de número de metas q possam ser ressecadas
105
# CA Colorretal Metástases Hepáticas: Hepatectomia | Contraindicações (4)
* Tu 1º incontrolável * Dç extra-hepática não ressecável * Multinodularidade impedindo preservar ≥ 20 - 25% * Lesões próximas / invadindo grandes vasos
106
# CA Colorretal Metástases Hepáticas Metacrônica Ressecável x Escore de Fong | Critérios (5) / Risco (2)
1 ponto cada critério: * < 12m livre de doença * > 1 meta * CEA pré-op > 200 * Maior meta > 5cm * Tu 1º com N+ Risco: * Baixo: 0 - 2 pontos * Alto: 3 - 5 pontos
107
# CA Colorretal Metástase Hepática Metacrônica Ressecável | Conduta (2)
Baixo Risco (Fong 0 - 2): * Hepatectomia * QT Adjuvante Alto Risco (Fong 3 - 5): * QT Neo (ao finalizar: esperar 4 sem) * Hepatectomia * QT Aduvante | QT Neo for bevacizumab: esperar 6 - 8 sem
108
# CA Colorretal Metástase Hepática Metacrônica Irressecável | Modalidades Terapêuticas (3)
* "QT de Conversão" * Embolização Portal + Hepatect. 2 Tempos * Ablação por Radio Frequência
109
# CA Colorretal Metástase Hepática Metacrônica Irressecável x "QT de Conversão" | Definição (3)
* Converte nódulos para ressecável * Neoadjuvante * 3 - 4 ciclos
110
# CA Colorretal Metástase Hepática Metacrônica Irressecável x Emb. Portal + Hepatect. 2 Tempos | Definição (4)
* 1º T: Hemifígado residual é limpo de meta + embolização portal * Atrofia de hemifígado à ressecar * Hipertrofia de hemifígado residual * 2º T: Remoção de todas metas
111
# CA Colorretal Metástase Hepática Metacrônica Irressecável x Ablação por Radio Frequência | Definição (4)
* ≤ 3 lesões * Maior lesão < 3cm * Sem contato com grandes vasos / estruturas biliares principais * Necrose coagulativa hipertérmica
112
# CA Colorretal Metástase Hepática Metacrônica | Fluxograma de Tratamento
113
# CA Colorretal Metástase Hepática Sincrônica Ressecável | Modalidades Terapêuticas (3)
Ressecção: * Simultânea * Faseada Clássica * Faseada Reversa
114
# CA Colorretal Metástase Hepática Sincrônica Ressecável x Ressecção Simultânea | Indicação (2)
Tumor 1º favorável: * Cólon não retal * Assintomático Meta Hepática limitada: * < 3 lesões * Em poucos segmentos
115
# CA Colorretal Metástase Hepática Sincrônica Ressecável x Ressecção Faseada Clássica | Indicações (2) / Definição (3)
Indicação: * Tu 1º sintomático * Tu 1º assint. favorável / Meta irressecável Definição: * Tu 1º + Hepatect 1º T * QT * Hepatect 2º T
116
# CA Colorretal Metástase Hepática Sincrônica Ressecável x Ressecção Faseada Reversa | Indicação (1) / Definição
Indicação: * Tu 1º desfavorável / Meta potencialmente ressecável Definição: * QT Neo * Hepatect. * QT * Tu 1º
117
# CA Colorretal Metástase Hepática Sincrônica Irressecável | Conduta
QT Paliativa
118
# CA Colorretal Metástase Hepática Sincrônica | Fluxograma de Tratamento

Projeto CEREBELO (41 decks)

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