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Projeto CEREBELO > Gastro - CA Colorretal ⌂ > Flashcards

Gastro - CA Colorretal ⌂ Flashcards

Completo

1
Q

CA Colorretal

Epidemiologia

Ranking de Incidência (♂ e ♀)

A
  • ♂ - 3° (7,9%)
  • ♀ - 2° (9,2%)

Neoplasia TGI mais incidente

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Q

CA Colorretal

Epidemiologia

Características (6)

A
  • Neoplasia de TGI mais incidente
  • Neoplasia maligna mais comúm em idosos
  • Aumentando em < 50 anos (obesidade / sedentarismo)
  • Esporádico (70 - 80%)
  • Fator hereditário (20 - 30%)
  • ♂ > ♀
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3
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco

Tipos (12)

A
  • Idade
  • Obesidade
  • DM
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Bloqueio Androgênico
  • Sds. Hereditárias
  • História Familiar
  • História Pessoal
  • Dç Inflamatória Intestinal
  • Raça / Gênero
  • Outros
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4
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Idade)

Características (2)

A
  • Principal fator
  • 90% em > 50 anos
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5
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Obesidade)

Características (2)

A
  • Ganho de peso por si só é fator
  • Ganho de peso precoce é mais deletério
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6
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Diabetes)

Características (2)

A
  • Comparação a não DM:
    ↑ 38% de risco CA Cólon
    ↑ 20% de risco CA Reto
  • Proliferação tumoral por ↑IGF-1
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7
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Tabagismo)

Características (3)

A
  • ↑ incidência
  • ↑ mortalidade
  • ↑ risco de pólipos (adenomas alto grau / serrilhados)
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8
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Etilismo)

Características (2)

A
  • Altera absorção de Ácido Fólico
  • Produção de acetaldeído
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9
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Sds. Hereditárias)

Características (2)

A
  • Sd. de Lynch !
  • Histórico de câncer de ovário e mama (mutação BRCA1 / BRCA2)
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10
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Dç Inflamatória Intestinal)

Características (5)

A

Doenças:

  • Retocolite Ulcerativa !
  • Doença de Crohn

Relação com transformação maligna:

  • Extensão
  • Atividade
  • Duração
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11
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Raça / Gênero)

Características (2)

A

Afro-descendentes:

  • ↓ idade
  • ↑ frequência
  • ↑ mortalidade

♂ :

  • ↑ mortalidade
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12
Q

CA Colorretal

Fatores de Risco
(Outros)

Características (4)

A
  • Colecistectomia
  • Transplante Renal
  • Fibrose Cística
  • Radioterapia abdominopélvica
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13
Q

CA Colorretal

Fatores de Proteção

Tipos (5)

A
  • Atividade Física
  • Dieta
  • AAS / AINEs
  • TRH
  • Outros
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14
Q

CA Colorretal

Fatores de Proteção
(Dieta)

Características (2)

A

Rica em:

  • Fibras !
  • Ác. Fólico !

Demais componentes:

  • Ômega 3
  • Vit B6
  • Vit D
  • Cálcio
  • Magnésio
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15
Q

CA Colorretal

Fatores de Proteção
(TRH)

Características (3)

A
  • Período pós-menopausa
  • TRH combinada
  • ↓ risco de desenvolver
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16
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico

Principais sintomas (6)

A
  • Alteração de hábito intestinal
  • Sangramento retal
  • Perda de peso
  • Anemia
  • Dor abdominal intermitente
  • Massa retal / abdominal
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17
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico

Evolução inicial (2)

A
  • Assintomático por anos
  • Sintomas conforme progressão / localização
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18
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
Cólon Dir x Cólon Esq

Diferenças

A

Cólon Direito:

  • Dificilmente obstrui
  • Podem ulcerar
  • Sangue oculto / Melena
  • Anemia (ferropriva)
  • Fadiga (↑ perda sangue)

Cólon Esquerdo:

  • Obstrução
  • Constipação
  • Distensão Abdominal
  • Hematoquezia

40% lesões malign. de cólon = reto / descendente distal

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19
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
(Alteração Hábito Intestinal)

Características (3)

A
  • Diarréia
  • Constipação
  • Diarréia paradoxal
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20
Q

Ca Colorretal

Interpretação de
Sangramento Retal

Faixa etária / Diagnóstico

A

Mais jóvens:

  • Hemorróidas
  • Doenças inflamatórias

Idosos:

  • CA Colorretal
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21
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
(Dor Abdominal)

Características (2)

A

Maioria:

  • Inespecifico

CA Sigmoide:

  • Dor em FIE
  • Simula diverticulite
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22
Q

CA Colorretal

Quadro Clínico
x
Tumores restritos ao Reto

Sintomas característicos (3)

A
  • Tenesmo
  • Dor retal
  • Fezes em fita
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23
Q

CA Colorretal

Rastreio (US Task Force)
x
População média

Idade (2) / Intervalo (5)

A

Início:

  • Afro - 45 anos
  • Outros - 50 anos

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 10 anos !
  • Colonografia - cada 5 anos
  • Sigmoidoscopia - cada 5 anos
  • DNA fecal - cada 3 anos
  • Sangue oculto - cada 1 ano !
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24
Q

CA Colorretal

Rastreio (US Task Force)
x
Histórico Familiar CCR
(1 caso - 1° grau ≥ 60a)

Idade / Intervalo (2)

A

Idade:

  • 40 anos

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 10 anos
  • Sangue oculto - cada 1 ano
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25
Q

CA Colorretal

Rastreio (US Task Force)
x
Histórico Familiar CCR
(2 casos - 1° grau qualquer idade)
(1 caso - 1° grau < 60a)

Idade (2) / Intervalo

A

Idade:

  • 40 anos
  • 10 anos antes do caso mais jóvem

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 5 anos
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26
Q

CA Colorretal

Rastreio (US Task Force)
x
Dç Inflamatória Intestinal

Idade / Intervalo

A

Idade:

  • 8 - 10 anos após diagnóstico

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
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27
Q

CA Colorretal

Rastreio
x
Sd. de Lynch

Idade (3) / Intervalo

A

Idade:

  • 20 - 25 anos (MLH1 / MLH2) !
  • 25 - 30 anos (MSH6 / PMS2)
  • 2 - 5 anos antes do caso mais jóvem !

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
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28
Q

CA Colorretal

Rastreio
x
PAF

Idade (2) / Intervalo

A

Idade:

  • 10 - 15 (American)
  • 12 - 14 (European)

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
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29
Q

CA Colorretal

Rastreio
x
PA MUTYH

Idade (2) / Intervalo

A

Idade:

  • 25 - 30 (American)
  • 18 (European)

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 1 - 2 anos
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30
Q

CA Colorretal

Rastreio
x
Sd. Peutz-Jeghers

Idade (2) / Intervalo (2)

A

Idade:

  • 8 anos (de base)
  • 18 anos (de rotina)

Intervalo:

  • Colono de Base c/ pólipos - cada 1 - 3 anos
  • Colono de Rotina - cada 1 - 3 anos
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31
Q

CA Colorretal

Rastreio
x
Sd. Polipose Infantil

Idade / Intervalo

A

Idade:

  • 12 - 15 anos

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 1 - 3 anos
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32
Q

CA Colorretal

Rastreio
x
RT Abdominopélvica

Idade / Intervalo

A

Idade:

  • 30 anos
  • 5 anos após término RT

Intervalo:

  • Colonoscopia - cada 5 anos
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33
Q

CA Colorretal

Sangue Oculto

Tipo (2) / Características (3 cada)

A

Teste de pseudoperoxidade:

  • 30 segundo
  • Alteração de cor do reagente
  • Interferência (anti-oxid → falso-neg)

Imunológico:

  • Anticorpo monoclonal
  • Melhor sensibilidade (75%)
  • Melhor especificidade (50%)
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34
Q

CA Colorretal

DNA Fecal

Características (4)

A
  • Identifica alterações em DNA de células na amostra
  • Maior sensibilidade (92%)
  • Maior especificidade (87%)
  • Repetir cada 3 anos
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35
Q

CA Colorretal

Enema Baritado
x
Sinal da Maça Mordida

Definição

A

Falha de enchimento:

  • Irregular
  • Concêntrica
  • Estenosante
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36
Q

CA Cólon

Irrigação Arterial Colônica
x
AMS

Ramos (3) / Território (5)

A

A. Ileocólica:

  • Íleo Terminal
  • Ceco + Apêndice

A. Cólica Direita:

  • Cólon Ascendente
  • Flexura Hepática

A. Cólica Média:

  • Transverso

Relógio: 7h - 1h

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37
Q

CA Cólon

Irrigação Arterial Colônica
x
AMI

Ramos (3) / Território (6)

A

A. Cólica Esquerda:

  • Transverso Distal
  • Flexura Esplênica
  • Cólon Descendente

A. Sigmoidea:

  • Cólon Descendente Distal
  • Sigmoide

A. Retal Superior:

  • Reto Superior

Relógio: 1h - 6h

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38
Q

CA Cólon

Acometimento Linfonodal

Ordem de Disseminação (3)

A

1 Epicólicos (parede intest.)

2 Paracólicos (a. marginal):

  • Intermediários (ramos principais)
  • Primários (AMS / AMI)

3 Para-aórticos

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39
Q

CA Colorretal

Metástase Linfonodal

Preditor mais significativo (1)

A

Estágio T

In situ, por não penetrar musc. da mucosa, não tem risco de meta linf.

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40
Q

CA Colorretal

Metástase Hematogênica

Preditor mais significativo

A

Drenagem Venosa

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41
Q

CA Cólon

Drenagem Venosa Colônica

Ramos (2) / Território (5)

A

Veia MS (→ Porta):

  • Cólon Direito
  • Transverso Proximal

Veia MI (→ Esplênica):

  • Transveros Distal
  • Cólon Descendente
  • Sigmóide

Espelho da Irrigação Arterial

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42
Q

CA Colorretal

Metástase Hematogênica

Primeiro sítio (2)

A

Fígado:

  • Cólon até reto superior

Pulmão:

  • Reto médio e inferior
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43
Q

CA Colorretal

Estadiamento Clínico
(cTNM)
x
CA Cólon

Exames utilizados (5)

A
  • Exame Clínico
  • Colonoscopia
  • TC Tórax; Abdomen; Pelve
  • Cintilografia; TC / RNM Crânio
  • Exame Laboratorial
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44
Q

CA Colorretal

Estadiamento Clínico
(Exame Clínico)
x
CA Cólon

Características (3)

A
  • Massa abdominal palpável
  • Ascite
  • Hepatomegalia
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45
Q

CA Colorretal

Estadiamento Clínico
(Colonoscopia)
x
CA Cólon

Características (2)

A

Se tumores estenosantes que impossibilitam:

  • Colonografia por TC
  • Colonoscopia intra / pós-op
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46
Q

CA Colorretal

Estadiamento Clínico
(TC Abdomen / Pelve)
x
CA Cólon

Características (3)

A

Avaliar:

  • Metástases a distância
  • Envolvimento linfonodal
  • Invasão transmural
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47
Q

CA Colorretal

Estadiamento Clínico
(TC Tórax)
x
CA Cólon

Características (1)

A

Apenas se CEA > 10µg/mL

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48
Q

CA Colorretal

Estadiamento Clínico
(Exame Laboratorial)
x
CA Cólon

Características (6)

A

CEA:

  • Não é específico
  • Normal: 3µg - 5µg (↑ tabagista)
  • > 10µg: chance de meta / avançado
  • ↑ principalmente se meta hepática
  • Dosagem pré-op para planejamento cx / seguimento

FA:

  • Anormalidade isolada mais associada a meta hepática
49
Q

CA Retal

Estadiamento Clínico
x
CA Reto

Exames utilizados (5)

A
  • Exame Clínico
  • USG Endorretal
  • RNM Pelve
  • TC Tórax; Abdomen; Pelve
  • Exame Laboratorial
50
Q

CA Retal

Estadiamento Clínico
(Exame Clínico)
x
CA Reto

Características (6)

A

Toque Retal:

  • Distância à margem anal
  • Tamanho
  • Profundidade

Toque Vaginal:

  • Parede posterior
  • Septo retovaginal
  • Fundo de saco
51
Q

CA Retal

Estadiamento Clínico
(USG Endorretal)
x
CA Reto

Características (3)

A

Avalia:

  • Invasão de parede
  • Acometimento linfonodal
  • Melhor acurácia em T1 / T2
52
Q

CA Retal

Estadiamento Clínico
(RNM Pelve)
x
CA Reto

Características (6)

A

Avalia:

  • Fáscia mesorretal
  • Estruturas pélvias adjacentes
  • Melhor acurácia em T3 / T4
53
Q

CA Colorretal

Estadiamento T

Estádios (8)

A
  • Tx: não pode ser avaliado
  • T0: sem evidência de tumor
  • Tis: não penetra musc. da mucosa (in situ)
  • T1: invade submucosa
  • T2: invade musc. própria
  • T3: até os tecidos pericolorretais
  • T4a: penetra peritônio visc.
  • T4b: invade / adere estruturas
54
Q

CA Colorretal

Estadiamento N

Estádios (9)

A
  • Nx: não pode ser avaliado
  • N0: nenhuma meta
  • N1: 1 - 3 regionais
  • N1a: 1 regional
  • N1b: 2 - 3 regionais
  • N1c: subserosa / mesentérico / pericólico não peritonealizado / perirretal sem meta regional
  • N2: ≥ 4 regionais
  • N2a: 4 - 6 regionais
  • N2b: ≥ 7 regionais
55
Q

CA Colorretal

Estadiamento M

Estádios (5)

A
  • M0: sem meta à distância
  • M1: meta à distância
  • M1a: 1 local sem meta peritoneal
  • M1b: ≥ 2 locais sem meta peritoneal
  • M1c: meta peritoneal
56
Q

CA Colorretal

Estadiamento TNM

Estádios (4)

A
  • I - T1 ou T2
  • II - T3 ou T4 / N0
  • III - N +
  • IV - M +
57
Q

CA Colorretal

Estadiamento TNM
x
Estadiamento de DUKES

Equivalentes

A

TNM = DUKES

  • I (T1 / T2) = A - B1
  • II (T3 / T4) = B2 - B3
  • III (N+) = C1 - C3
  • IV (M+) = D
58
Q

CA Cólon

Tratamento

Modalidades (2)

A

Colectomia Segmentar + Linfadenectomia Regional:

  • Opção padrão

Ressecção em Bloco:

  • Se fixação ou infiltração em estrutura ressecável
59
Q

CA Cólon

Linfadenectomia

Características (2)

A
  • Pelo menos 12 linfonodos na peça cirúrgica
  • Se < 12, mesmo sem apresentar alterações → QT advujante
60
Q

CA Cólon

Anastomose Primária
x
Colo / Ileostomia Temporária

Indicações (4)

A

Anastomose:

  • Maioria das colectomias não complicadas

Colo / Ileostomia:

  • Perfuração livre
  • Peritonite difusa
  • Pct clinicamente instável
61
Q

CA Cólon

Colectomia VideoLaparoscópica

Quando preferir ao invés da aberta (3)

A
  • Cólon não obstruído
  • Doença não localmente avançada
  • Sem histórico de cx abdominal extensa
62
Q

CA Cólon

Localização
x
Cirurgia / Anastomose

Tipos (5)

A

Ceco / Ascendente:

  • Hemicolectomia Direita
  • Anastomose íleo-transverso

Flexura Hepática:

  • Colectomia Direita Estendida
  • Anastomose íleo-transverso

Transverso Médio:

  • Transversectomia
  • Anastomose colo-colônica

Descendente / Flexura Esplênica:

  • Hemicolectomia Esquerda
  • Anastomose colo-retal

Sigmóide:

  • Sigmoidectomia
  • Anastomose colo-retal
63
Q

CA Cólon

Cirurgia Proposta

Princípios da Ressecção Oncológica (5)

A
  • Margens:
    5 - 7cm do tumor
  • Margens radiais:
    negativas
  • Ligadura de vaso:
    alta / em sua origem
  • Linfadenectomia:
    ≥ 12 / em bloco com o mesentério
64
Q

CA Cólon

Cirurgia Proposta

Graus de Ressecção (3)

A

R0:

  • Macro sem invasão
  • Micro negativo

R1:

  • Macro sem invasão
  • Micro comprometido

R2:

  • Macro comprometido
  • Micro comprometido

Macro = Margen cirúrgica / Micro = Avaliação pato intra-op

65
Q

CA Colorretal

PAF
x
Cirurgia Proposta

Características (2)

A
  • Proctocolectomia profilática
  • Confecção de neorreto
66
Q

CA Colorretal

Sd. de Lynch
x
Cirurgia Proposta

Características (4)

A
  • Colectomia total
  • Anastomose ileorretal

♀ sem plano de gestar:

  • Histerectomia total
  • Salpingooforectomia bilateral

Seguimento c/ exame proctoscópico anual

67
Q

CA Cólon

Quimioterapia Adjuvante

Indicações (6)

A

Estádio III - IV:

  • Todos pcts

Estádio II:

  • < 12 linfonodos
  • T4
  • Perfurado / obstruído
  • Histologia pouco diferenciada
  • Invasão linfovasc. / perineural
68
Q

CA Cólon

Quimioterapia Adjuvante

Início / Esquemas (2)

A

6 - 8 semanas após ressecção

Estádio III - FOLFOX:

  • 5-fluourouracil
  • Leucovorin
  • Oxaliplatina

Estádio II - FOL:

  • 5-fluourouracil
  • Leucovorin
69
Q

CA Cólon

Meta Ressecável
x
Meta Irressecável

Características (3 cada)

A

Ressecável:

  • Abordagem cx: tu 1º + meta
  • Parâmetro para cx: taxa de resposta
  • QT: sistêmica em conjunto

Irressecável:

  • Abordagem cx: tumor primário
  • Parâmetro para cx: sintomas / complicações
  • QT: paliativa
70
Q

CA Cólon

CA Colônico Complicado

Definição (4)

A
  • Obstrução
  • Perfuração
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Desnutrição
71
Q

CA Cólon

CA Colônico Complicado
x
Metástases

Avaliação Pré (1) / Intra (4) / Pós-op (1)

A

Pré-operatório:

  • Comprometido devido obstrução / perfuração

Intra-operatório / Inventário:

  • Meta hepática
  • Linfonodos para-aórticos
  • Implantes peritoneais
  • Extensão do tumor

Pós-operatório:

  • Colonoscopia
72
Q

CA Cólon

CA Colônico Complicado
(exceto obstrução)

Conduta

A

Cirurgia de Hartmann:

  • Ressecção do tumor
  • Coto retal sepultado
  • Colostomia temporária
73
Q

CA Cólon

CA Colônico Obstrutivo
x
Cólon Direito

Conduta

A

Raramente obstrui a luz intestinal

  • Hemicolectomia direita
  • Anastomose ileo-transverso
74
Q

CA Cólon

CA Colônico Obstrutivo
x
Cólon Esquerdo

Conduta (3)

A
  • Colectomia segmentar
    Anastomose colo-retal
    (com ou sem ileostomia temporária)
  • Colectomia subtotal
    Preservação sigmóide
  • Colectomia total
    Anastomose ileo-sigmoide / retal
75
Q

CA Retal

Reto Superior
x
Reto Médio
x
Reto Inferior

Extensão / Distância da Margem Anal

A

Superior:

  • 12 - 15 cm da MA

Médio:

  • 8 - 12 cm da MA

Inferior:

  • 4 - 8 cm da MA
76
Q

CA Retal

Reflexão Intraperitoneal

Divisão do Reto (2) / Definições

A

Superior:

  • Intraperitoneal (anterolateral)
  • Comportamento semelhante ao CA Cólon

Inferior:

  • Extraperitoneal
  • Envolvido pelo mesorreto (posterolateral)
77
Q

CA Retal

Reto Anterior
x
Estruturas Próximas

♂ (4) / ♀ (2)

A

♂

  • Bexiga
  • Ducto deferente
  • Vesícula seminal
  • Próstata

♀

  • Parede vaginal posterior
  • Colo uterino
78
Q

CA Retal

Irrigação Arterial Retal
x
A. Retal Superior

Origem / Território (2)

A

AMI

  • Reto superior
  • Ampola retal
79
Q

CA Retal

Irrigação Arterial Retal
x
A. Retal Inferior

Origem / Território

A

A. Pudenda

  • Esfincter anal interno
  • Músc. elevador do ânus
  • Submucosa canal anal
80
Q

CA Retal

Drenagem Venosa Retal

Ramos (2) / Território (4)

A

Veia Retal Superior (VMI → Esplênica):

  • Reto Superior
  • Ampola Retal

Veia Retal Média e Inferior (Pudenda → Ilíaca Interna):

  • Canal Anal
  • Ampola Retal (parte inferior)

Espelho da Irrigação Arterial

81
Q

CA Retal

Inervação Retal
(Plexos Hipogástricos)
x
Lesão Simp. / Parassimp.

Morbidades Associadas (3 cada)

A

Morbidade Simpática:

  • ↑ tônus vesical
  • ↓ capacidade vesical
  • Ejaculação prejudicada (♂)

Morbidade Parassimpática:

  • Dificuldade de micção
  • Disfunção erétil (♂)
  • Lubrificação prejudicada (♀)
82
Q

CA Retal

Terapia Neoadjuvante

Definição (6)

A
  • RT + QT (com 5-fluoracil)
  • ↓ recorrência local
  • ↑ sobrevida livre de doença
  • Downstaging / erradicação
  • ↓ nº de linfonodos / esterilização
  • ↑ possibilidade de preservar continência fecal
83
Q

CA Retal

Terapia Neoadjuvante

Indicações (4)

A
  • Estádio II / T3 - T4
  • Estádio III / N+
  • Invade / Ameaça (< 2mm) o mesorreto
  • Reto interior / Próximo ao esfincter
84
Q

CA Retal

Terapia Neoadjuvante

Temporalidade (2)

A
  • 5-fluoracil por 5 - 6 semanas
  • RT 6 - 10 semanas antes da Cx

Ressecção cirúrgia SEMPRE indicada

85
Q

CA Retal

Excisão Local
x
Excisão Radical

Modalidaes Cirúgicas (3)

A

Local:

  • Ressecção Transanal

Radical:

  • Ressecção Anterior Baixa
  • Ressecção Abdominoperineal
86
Q

CA Retal

Ressecção Transanal

Definição (3) / Técnica (3)

A

Definição

  • Excisão de espessura total c/ margens negativas
  • Sem avaliação pato dos linfonodos regionais
  • Limitado caso contraindicação de cx abdominal

Técnica:

  • Margem 1cm ao redor to tu
  • Incisão até tec. adiposo perirretal
  • Fechado c/ sutura absorvível
87
Q

CA Retal

Ressecção Transanal

Indicações (7)

A
  • Tu móveis
  • < 3 - 4cm
  • < 40% da circunferência
  • Até 6 - 8cm da MA
  • Bem diferenciados
  • N0 (pela USG / RNM)
  • T1 (confirmado histológico)
88
Q

CA Retal

Resseccão Transanal

Complicações Pós-Op (3)

A
  • Sangramento
  • Infecção local
  • Retenção urinária
89
Q

CA Retal

Ressecção Radical

Princípios da Ressecção Oncológica (4)

A

Remoção em bloco:

  • Reto + tu + órgão envolvido
  • Suprimento sang. + linf.
  • Excisão mesorretal total

Margens circunferenciais:

  • Negativa
  • Mín 1mm

Margens proximais:

  • Negativas
  • Mín 5cm

Margens distais:

  • Negativas
  • Mín 2cm
90
Q

CA Retal

Ressecção Anterior Baixa

Contraindicações Absolutas (2) / Relativas (1)

A

Absoluta:

  • Invasão do esfíncter anal
  • Invasão dos musc. elevadores

Relativas:

  • Função anorretal pré-op muito comprometida
91
Q

CA Retal

Ressecção Anterior Baixa

Técnica (4)

A
  • Abaixo da reflexão peritoneal
  • Sigmóide incluso
  • Anastomose colo-anal / colo-retal
  • Colo / ileostomia de proteção

Estoma de proteção fechada em 10 semanas

92
Q

CA Retal

Ressecção Anterior Baixa
x
Sd. da RAB

Definição (2)

A
  • Devido anastomose termino-terminal
  • Frequentes evacuações em pequenas quantidades
93
Q

CA Retal

Ressecção Anterior Baixa
x
Sd. da RAB

Técnicas Corretivas (2)

A
  • Bolsa colônica em “ J “
  • Coloplastia com reservatório fecal
94
Q

CA Retal

Resecção Abdominoperitoneal

Indicações (3)

A
  • Muito próximo ao esfíncter
  • Comprometimento do esfíncter
  • Impossibilidade de cx preservadora
95
Q

CA Retal

Resecção Abdominoperitoneal

Técnica (3)

A
  • Ressecção completa do reto + ânus + esfíncteres
  • Fechamento do orifício anal no períneo
  • Colostomia definitiva
96
Q

CA Retal

Terapia Adjuvante

Indicação

A
  • Todos que receberam Neoadjuvante
  • T2N0 pré-op → N+ em exame pós-op
97
Q

CA Retal

Terapia Adjuvante

Duração / Esquema

A
  • 24 semanas
  • FOLFOX
98
Q

CA Retal

Meta Ressecável
x
Meta Irressecável

Características (7)

A

Ressecável:

  • Tu 1º ressecável
  • Meta ressecável limitada
  • Intenção curativa
  • Neo / Cx / QT Adju

Irressecável:

  • Estádio IV
  • Paliativo
  • QT / Colostomia / Stent anal
99
Q

CA Retal

CA Retal Complicado

Definição (4)

A
  • Obstrução
  • Perfuração
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Desnutrição
100
Q

CA Retal

CA Retal Complicado
(exceto obstrução)

Conduta

A

Retossigmoidectomia à Hartmann

101
Q

CA Retal

CA Retal Obstrutivo
x
Reto Médio / Baixo

Conduta (2)

A
  • Colostomia em alça
  • RT + QT Neoadjuvante
102
Q

CA Retal

CA Retal Obstrutivo
x
Reto Proximal Intraperitoneal

Conduta (3 modalidades)

A
  • Colectomia abdominal + Anastomose ileo-retal
  • Operação à Hartmann
  • Retossigmoidectomia + Anastomose colo-retal
103
Q

CA Colorretal

Metástases Hepáticas:

Sincrônicas
x
Metacrônicas

Diferenças (4)

A

Sincrônicas:

  • Diagnosticada antes até 6m após detecção do tu 1º

Metacrônicas:

  • Diagnosticada > 6m após detecção do tu 1º
  • Comportamento / prognóstico mais favorável
  • ↓ quantidade / frequência bilobar
104
Q

CA Colorretal

Metástases Hepáticas:

Hepatectomia

Definição de Ressecabilidade (4)

A
  • Exérese total (micro / macro)
  • Preservar ≥ 20 - 25% do parênquima saudável
  • Drenagem biliar efetiva
  • Vascularização / drenagem venosa efetiva

Não há limite de número de metas q possam ser ressecadas

105
Q

CA Colorretal

Metástases Hepáticas:

Hepatectomia

Contraindicações (4)

A
  • Tu 1º incontrolável
  • Dç extra-hepática não ressecável
  • Multinodularidade impedindo preservar ≥ 20 - 25%
  • Lesões próximas / invadindo grandes vasos
106
Q

CA Colorretal

Metástases Hepáticas Metacrônica Ressecável
x
Escore de Fong

Critérios (5) / Risco (2)

A

1 ponto cada critério:

  • < 12m livre de doença
  • > 1 meta
  • CEA pré-op > 200
  • Maior meta > 5cm
  • Tu 1º com N+

Risco:

  • Baixo: 0 - 2 pontos
  • Alto: 3 - 5 pontos
107
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática
Metacrônica Ressecável

Conduta (2)

A

Baixo Risco (Fong 0 - 2):

  • Hepatectomia
  • QT Adjuvante

Alto Risco (Fong 3 - 5):

  • QT Neo (ao finalizar: esperar 4 sem)
  • Hepatectomia
  • QT Aduvante

QT Neo for bevacizumab: esperar 6 - 8 sem

108
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática
Metacrônica Irressecável

Modalidades Terapêuticas (3)

A
  • “QT de Conversão”
  • Embolização Portal + Hepatect. 2 Tempos
  • Ablação por Radio Frequência
109
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática
Metacrônica Irressecável
x
“QT de Conversão”

Definição (3)

A
  • Converte nódulos para ressecável
  • Neoadjuvante
  • 3 - 4 ciclos
110
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática
Metacrônica Irressecável
x
Emb. Portal + Hepatect. 2 Tempos

Definição (4)

A
  • 1º T: Hemifígado residual é limpo de meta + embolização portal
  • Atrofia de hemifígado à ressecar
  • Hipertrofia de hemifígado residual
  • 2º T: Remoção de todas metas
111
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática
Metacrônica Irressecável
x
Ablação por Radio Frequência

Definição (4)

A
  • ≤ 3 lesões
  • Maior lesão < 3cm
  • Sem contato com grandes vasos / estruturas biliares principais
  • Necrose coagulativa hipertérmica
112
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática
Metacrônica

Fluxograma de Tratamento

A
113
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática Sincrônica Ressecável

Modalidades Terapêuticas (3)

A

Ressecção:

  • Simultânea
  • Faseada Clássica
  • Faseada Reversa
114
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática Sincrônica Ressecável
x
Ressecção Simultânea

Indicação (2)

A

Tumor 1º favorável:

  • Cólon não retal
  • Assintomático

Meta Hepática limitada:

  • < 3 lesões
  • Em poucos segmentos
115
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática Sincrônica Ressecável
x
Ressecção Faseada Clássica

Indicações (2) / Definição (3)

A

Indicação:

  • Tu 1º sintomático
  • Tu 1º assint. favorável / Meta irressecável

Definição:

  • Tu 1º + Hepatect 1º T
  • QT
  • Hepatect 2º T
116
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática Sincrônica Ressecável
x
Ressecção Faseada Reversa

Indicação (1) / Definição

A

Indicação:

  • Tu 1º desfavorável / Meta potencialmente ressecável

Definição:

  • QT Neo
  • Hepatect.
  • QT
  • Tu 1º
117
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática Sincrônica Irressecável

Conduta

A

QT Paliativa

118
Q

CA Colorretal

Metástase Hepática Sincrônica

Fluxograma de Tratamento

A

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