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Projeto CEREBELO > Cx Ped - Principais Cx Abdominais ⌂ > Flashcards

Cx Ped - Principais Cx Abdominais ⌂ Flashcards

Completo

1
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Perfil epidemiológico / Inicio dos sintomas

A
  • RNPT de Muito Baixo Peso
  • Receberam algum tipo de dieta
    :
  • Manifesta-se entre 1 e 2 semanas de vida
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Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Definição (3)

A
  • Principal emergência gastrointestinal neonatal
  • Causa mais comúm de intestino curto em crianças
  • Lesão por necrose de coagulação
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Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Fisiopatologia (4)

A
  1. Imaturidade de defesa + Alimentação
    ↓
  2. Colonização de bact. anômalas
    ↓
    Produção de mediadores inflamatórios
    ↓
  3. Ativação de neutrófilos
    ↓
    Produção de mediadores vasoconstritores
    ↓
  4. Isquemia + Radicais livres
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4
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Lesão Anatomopatológica / Região Anatomica

A

AP:

  • Necrose de coagulação
  • Inicial na mucosa, podendo evoluir para toda espessura

Anato:

  • Íleo terminal
  • Cólon
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Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Pneumatose Intestinal

Definição

A

Bolhas de gás na submucosa / subserosa

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6
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Pneumoporta

Definição

A

Gás dentro dos vasos do sistema porta

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7
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Quadro Clínico (7)

A
  • Letargia
  • Irritabilidade
  • Distensão abdominal
  • Intolerância à alimentação
  • Sangue nas fezes
  • Instabilidade térmica
  • Apneia ou Bradicardia
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8
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Progressão da doença

A
  • Sepse sistêmica
  • Coagulopatia
  • Deterioração hemodinâmica
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9
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
(fase avançada)

Quadro Clínico (2)

A

Edema / Eritema de parede abdominal periumbilical:

  • Absesso subjacente
  • Peritonite
  • Gangrena intestinal

Massa à palpação:

  • Necrose intestinal com bloqueio por epíplon / outras alças
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10
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Diagnóstico Laboratorial (3)

A
  • Acidose metabólica (se persist. - mau progn.)
  • Granulocitopenia (mau progn.)
  • Plaquetopenia aguda (indica necrose)
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11
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Achados de Imagem (6)

A
  • Pneumatose intestinal
  • Pneumoporta
  • Pneumoperitônio (necrose + perfuração)
  • Distensão abdominal
  • Ascite
  • Alças fixas de delgado
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12
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Acompanhamento Radiológico

Intervalo de tempo

A

RX Abdomen
6/6h ou 8/8h

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13
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Classificação Bell et al.

Estádios (3)

A
  • Estádio 1 - Suspeita
  • Estádio 2 - Diagnóstico Definitivo
  • Estádio 3 - Doença Avançada
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14
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 1 (Bell et al.)

Sinais Clínicos (5)/ Radiológicos (1)/ Tratamento

A

Clinica:

  • Hipotermia
  • Letargia / Bradicardia
  • Leve distensão
  • Vômitos
  • Enterorragia leve

Radio:

  • Sinais de íleo paralítico

Tto:

  • Clínico
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15
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 2 (Bell et al.)

Sinais Clínicos (5)/ Radiológicos (3)/ Tratamento

A

Clinica:

  • Hipotermia
  • Letargia / Bradicardia
  • Vômitos
  • Aumento da distensão !
  • Aumento da enterorragia !

Radio:

  • Sinais de íleo
  • Pneumatose !
  • Pneumoporta !

Tto:

  • Clínico
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16
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 3 (Bell et al.)

Sinais Clínicos (7)/ Radiológicos (6)/ Tratamento

A

Clinica:

  • Hipotermia
  • Letargia / Bradicardia
  • Vômitos
  • Distensão
  • Enterorragia
  • Dor abdominal !
  • Deterioração clínica !

Radio:

  • Sinais de íleo
  • Pneumatose
  • Pneumoporta
  • Ascite !
  • Alça fixa !
  • Pneumoperitôneo !

Tto:

  • Cirúrgico !
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17
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Tratamento Clínico Inicial (4)

A
  • Interromper alimentação enteral
  • Descompressão gástrica
  • Ressucitação hidroeletrolítica
  • ATBterapia de amplo espectro

Sangue / Plaquetas conforme necessário

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18
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Tratamento Clínico de Manutenção (3)

A

Após compensação clínica / hemodinâmica

  • Nutrição parenteral
  • ATBterapia de amplo espectro 7 - 10 dias
  • Acompanhamento clínico / radiológico seriado
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19
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Indicações Cirúrgicas (6)

A
  • Perfuração intestinal
  • Deterioração clínica
  • Celulite de parede abdominal
  • Piora da acidose
  • ↓ glóbulos brancos / ↓ plaquetas
  • Massa abdominal palpável + alça fixa em RX
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20
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Definição (3)

A
  • Hipertrofia das camadas musculares (principalemte a circular)
  • Difícil passagem do conteúdo gástrico ao duodeno
  • Não é uma emerg/urgência
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21
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Perfil epidemiológico (4) / Inicio dos sintomas

A
  • Sexo masculino (4:1)
  • Primogênitos
  • Brancos
  • Probabilidade de transmitir:
    mãe portadora > pai portador
    :
  • Manifesta-se entre 2 - 8 semanas de vida
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22
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Quadro Clínico (4)

A
  • Vômitos não biliosos em jato com piora progressiva
  • Apetite preservado
  • Oliva pilórica (patognomônico)
  • Ondas de Kussmaul
23
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertófica do Piloro

Diagnóstico Laboratorial (1)

A

Alcalose Metabólica Hipoclorêmica Hipocalêmica
(podendo ter acidose respiratória)

24
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro
x
Ultrassonografia

Achados de Imagem (3)

A

Sugestivo:

  • Sinal do duplo trilho:
    linhas de liquido interpostas às dobras de mucosa redundantes

Diagnóstico:

  • Espessamento persistente do músculo pilórico > 03 - 04mm
  • Comprimento > 15 - 18mm, na presença de obstrução clínica
25
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Tratamento Urgência (2) / Definitivo (1)

A

Clinico (urgência):

  • Correção hidroeletrolítica
  • Correção da acidobásica

Cirúrgico:

  • Cirurgia de Fredet-Ramstedt
26
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro
x
Cirurgia de Fredet-Ramstedt

Definição

A

Pilorotomia longitudinal:

  • Incisão longitudinal antero-superior da musculatura espessada
  • Divulsão
  • Preservar musculatura adjacente
27
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Conduta pós-operatória (3)

A
  • Alimentação via gástrica após 4 - 6 horas
  • Incrementação progressiva conforme aceitação
  • Alta em 48h
28
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro
x
Acidúria Paradoxal

Definição / Fisiopatologia

A
  • Fator de gravidade
  • Resultado da alcalose hipoclorêmica hipocalêmica

Fisiologia Renal alterada:
1. Hipovolemia - ↑ reabsorção de bicarbonato + sódio
2. Hipocloremia - bicarbonato é absorvido no lugar do cloreto
3. Hipocalemia - excreta H+ para absorver sódio

29
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Definição (2)

A
  • Segmento proximal de alça penetra segmento distal
  • Causa compressão vascular do mesentério
30
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Inicio dos sintomas

A
  • Principalemte < 2 anos
  • Pico de incidência: 5 - 9 meses
31
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Causas (2)

A
  • Idiopática (~90%)
  • Secundária (12%)

2ª em crianças: principalmente Divertículo de Meckel

32
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Região mais acometida

A

Ileocecal (80%)

33
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Quadro Clínico (6)

A
  • Dor abdominal:
    aguda / intensa / intermitente / progressiva
  • Palidez cutânea
  • Sudorese
  • Contração de membros inferiores
  • Vômitos
  • Eliminação anal mucosanguinolenta (“geléia de morango”)
34
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Progressão da doença (4)

A
  • Obstrução intestinal franca
  • Necrose de alça
  • Perfuração
  • Choque séptico
35
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Exame Físico (3)

A
  • QSE / Epigastro: massa alongada tubuliforme
  • FID: sinal de Dance (“vazia”/escafóide)
  • Toque retal: muco com sangue
36
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Achados de Imagem (5)

A

RX Abdomen (suspeita):

  • Massa em FID
  • Ausência de gás colônico
  • Distensão de delgado proximal

USG (diagnóstico):

  • Visão transversal - Sinal do alvo (camadas concêntricas)
  • Visão longitudinal - “Pseudo-rim”
37
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal

Tratamentos (2)

A
  • Redução hidrostática por enema
  • Cirurgia
38
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal
x
Redução Hidrostática por Enema

Características (5) / Contraindicações (2)

A
  • Procedimento de eleição
  • Não recomendado para intuss. de delgado
  • Sucesso: resolução de massa e radiografia c/ refluxo de ar em íleo terminal
  • Recorrência = repetir redução
  • ≥ 3ª recorrência = Cx

Contraindicações:

  • Peritonite
  • Instabilidade hemodinâmica
39
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Intussuscepção Intestinal
x
Cirurgia

Indicações (4)

A
  • Peritonite
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Lesão condutora
  • Falha na redução / recorrência múltiplas

Se necroses e/ou patologia associada = ressecção

40
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Definição / Inicio dos sintomas

A
  • Causa mais frequente de Abd Agudo na criança
  • Principal afecção Cx da infância
    :
  • Mais frequente dos 04 - 15 anos
41
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Fatores desencadeantes (3)

A

Obstruçao da luz apendicular:

  • Hiperplasia linfóide por processo viral
  • Fecalito
  • Parasitoses
42
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Evolução da obstrução (2)

A
  • 12 - 24 horas: comprometimento venoso e linfático / isquemia
  • Inflamação: peritonite parietal localizada
43
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Quadro Clínico

A
  • Dor abdominal inicialemente periumbilical / difusa
  • Evolução para dor em FID c/ DB
  • Poucos vômitos
  • Diarréia em < 5 anos
44
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Diangnóstico

A

Clínico

45
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Exame de Imagem / Achados (4)

A

USG:

  • Diâmetro ≥ 7 mm
  • Estrutura luminal não compressível
  • Paredes “em alvo”
  • Fluxo aumentado ao Doppler (“anel de fogo”)
46
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Diagnósticos Diferenciais (5 principais)

A
  • Adenite mesentérica
  • DIP
  • Gastroenterocolite
  • Crise falciforme
  • Diverticulo de Meckel
47
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda
x
Adenite Mesentérica

Diferenças ao USG (3)

A

Adenite:

  • Linfonodos hipertrofiados em mesentério ileal
  • Espessamento da parede ileal
  • Apêndice normal
48
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Tratamento / ATBprofilaxia

A

Apendicectomia
:
ATBprofilaxia

  • Não complicada - dose única pré-op
  • Complicada - pré-op até afebril
49
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Apendicite Aguda

Complicações Pós-Op (3)

A
  • Infecção superficial de FO
  • Infecção do espaço profundo + abscesso
  • Obstrução intestinal

% dos casos: perfurada > não complicada

50
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Diverticulo de Meckel

Definição (5)

A
  • Persistência do conduto onfalomesentérico proximal
  • Divertículo verdadeiro (mucosa, muscular e serosa)
  • Anomalia congênita mais comum
  • Causa mais frequente de sangramento gastrointestinal inferior em < 5 anos

Sexo masculino 3:1

51
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Divertículo de Meckel

Quadro Clínico (4)

A

QC = Complicações:

  • Obstrução (invaginação / volvo)
  • Hemorragia (indolor)
  • Inflamação
  • Perfuração

Decorrentes dos tecidos ectópicos:

  • 70% - Mucosa gástrica
  • 5% - Tecido pancreático
52
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Divertículo de Meckel

Método Diagnóstico (3)

A

Investigação inicial:

  • USG
  • Radiografia contrastada lateral

Quando há sangramento:

  • Cintilografia 99mTc-pertecnetato
53
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Divertículo de Meckel

Tratamento (2)

A

DM Complicado:

  • Diverticulotomia em V;
    Fechamento transversal do íleo

Ulceração / Inflamação da base:

  • Ressecção do segmento do delgado;
    Anastomose término-terminal
54
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância

Divertículo de Meckel

Regra dos “2” (5)

A
  • Incide em 2% da pop.
  • 2 tipos de mucosa ectópica
  • Localizado até 2 pés da VIC
  • 2 polegadas de comprimento
  • Assintomático até os 2 anos

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