Cx Ped - Principais Cx Abdominais ⌂ Flashcards
Completo
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Perfil epidemiológico / Inicio dos sintomas
- RNPT de Muito Baixo Peso
- Receberam algum tipo de dieta
: - Manifesta-se entre 1 e 2 semanas de vida
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Definição (3)
- Principal emergência gastrointestinal neonatal
- Causa mais comúm de intestino curto em crianças
- Lesão por necrose de coagulação
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Fisiopatologia (4)
- Imaturidade de defesa + Alimentação
↓ - Colonização de bact. anômalas
↓
Produção de mediadores inflamatórios
↓ - Ativação de neutrófilos
↓
Produção de mediadores vasoconstritores
↓ - Isquemia + Radicais livres
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Lesão Anatomopatológica / Região Anatomica
AP:
- Necrose de coagulação
- Inicial na mucosa, podendo evoluir para toda espessura
Anato:
- Íleo terminal
- Cólon
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
x
Pneumatose Intestinal
Definição
Bolhas de gás na submucosa / subserosa
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
x
Pneumoporta
Definição
Gás dentro dos vasos do sistema porta
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Quadro Clínico (7)
- Letargia
- Irritabilidade
- Distensão abdominal
- Intolerância à alimentação
- Sangue nas fezes
- Instabilidade térmica
- Apneia ou Bradicardia
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Progressão da doença
- Sepse sistêmica
- Coagulopatia
- Deterioração hemodinâmica
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
(fase avançada)
Quadro Clínico (2)
Edema / Eritema de parede abdominal periumbilical:
- Absesso subjacente
- Peritonite
- Gangrena intestinal
Massa à palpação:
- Necrose intestinal com bloqueio por epíplon / outras alças
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Diagnóstico Laboratorial (3)
- Acidose metabólica (se persist. - mau progn.)
- Granulocitopenia (mau progn.)
- Plaquetopenia aguda (indica necrose)
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Achados de Imagem (6)
- Pneumatose intestinal
- Pneumoporta
- Pneumoperitônio (necrose + perfuração)
- Distensão abdominal
- Ascite
- Alças fixas de delgado
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
x
Acompanhamento Radiológico
Intervalo de tempo
RX Abdomen
6/6h ou 8/8h
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
x
Classificação Bell et al.
Estádios (3)
- Estádio 1 - Suspeita
- Estádio 2 - Diagnóstico Definitivo
- Estádio 3 - Doença Avançada
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 1 (Bell et al.)
Sinais Clínicos (5)/ Radiológicos (1)/ Tratamento
Clinica:
- Hipotermia
- Letargia / Bradicardia
- Leve distensão
- Vômitos
- Enterorragia leve
Radio:
- Sinais de íleo paralítico
Tto:
- Clínico
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 2 (Bell et al.)
Sinais Clínicos (5)/ Radiológicos (3)/ Tratamento
Clinica:
- Hipotermia
- Letargia / Bradicardia
- Vômitos
- Aumento da distensão !
- Aumento da enterorragia !
Radio:
- Sinais de íleo
- Pneumatose !
- Pneumoporta !
Tto:
- Clínico
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 3 (Bell et al.)
Sinais Clínicos (7)/ Radiológicos (6)/ Tratamento
Clinica:
- Hipotermia
- Letargia / Bradicardia
- Vômitos
- Distensão
- Enterorragia
- Dor abdominal !
- Deterioração clínica !
Radio:
- Sinais de íleo
- Pneumatose
- Pneumoporta
- Ascite !
- Alça fixa !
- Pneumoperitôneo !
Tto:
- Cirúrgico !
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Tratamento Clínico Inicial (4)
- Interromper alimentação enteral
- Descompressão gástrica
- Ressucitação hidroeletrolítica
- ATBterapia de amplo espectro
Sangue / Plaquetas conforme necessário
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Tratamento Clínico de Manutenção (3)
Após compensação clínica / hemodinâmica
- Nutrição parenteral
- ATBterapia de amplo espectro 7 - 10 dias
- Acompanhamento clínico / radiológico seriado
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Enterocolite Necrotisante
Indicações Cirúrgicas (6)
- Perfuração intestinal
- Deterioração clínica
- Celulite de parede abdominal
- Piora da acidose
- ↓ glóbulos brancos / ↓ plaquetas
- Massa abdominal palpável + alça fixa em RX
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
Definição (3)
- Hipertrofia das camadas musculares (principalemte a circular)
- Difícil passagem do conteúdo gástrico ao duodeno
- Não é uma emerg/urgência
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
Perfil epidemiológico (4) / Inicio dos sintomas
- Sexo masculino (4:1)
- Primogênitos
- Brancos
- Probabilidade de transmitir:
mãe portadora > pai portador
: - Manifesta-se entre 2 - 8 semanas de vida
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
Quadro Clínico (4)
- Vômitos não biliosos em jato com piora progressiva
- Apetite preservado
- Oliva pilórica (patognomônico)
- Ondas de Kussmaul
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertófica do Piloro
Diagnóstico Laboratorial (1)
Alcalose Metabólica Hipoclorêmica Hipocalêmica
(podendo ter acidose respiratória)
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
x
Ultrassonografia
Achados de Imagem (3)
Sugestivo:
- Sinal do duplo trilho:
linhas de liquido interpostas às dobras de mucosa redundantes
Diagnóstico:
- Espessamento persistente do músculo pilórico > 03 - 04mm
- Comprimento > 15 - 18mm, na presença de obstrução clínica
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
Tratamento Urgência (2) / Definitivo (1)
Clinico (urgência):
- Correção hidroeletrolítica
- Correção da acidobásica
Cirúrgico:
- Cirurgia de Fredet-Ramstedt
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
x
Cirurgia de Fredet-Ramstedt
Definição
Pilorotomia longitudinal:
- Incisão longitudinal antero-superior da musculatura espessada
- Divulsão
- Preservar musculatura adjacente
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
Conduta pós-operatória (3)
- Alimentação via gástrica após 4 - 6 horas
- Incrementação progressiva conforme aceitação
- Alta em 48h
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Estenose Hipertrófica do Piloro
x
Acidúria Paradoxal
Definição / Fisiopatologia
- Fator de gravidade
- Resultado da alcalose hipoclorêmica hipocalêmica
Fisiologia Renal alterada:
1. Hipovolemia - ↑ reabsorção de bicarbonato + sódio
2. Hipocloremia - bicarbonato é absorvido no lugar do cloreto
3. Hipocalemia - excreta H+ para absorver sódio
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Definição (2)
- Segmento proximal de alça penetra segmento distal
- Causa compressão vascular do mesentério
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Inicio dos sintomas
- Principalemte < 2 anos
- Pico de incidência: 5 - 9 meses
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Causas (2)
- Idiopática (~90%)
- Secundária (12%)
2ª em crianças: principalmente Divertículo de Meckel
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Região mais acometida
Ileocecal (80%)
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Quadro Clínico (6)
- Dor abdominal:
aguda / intensa / intermitente / progressiva - Palidez cutânea
- Sudorese
- Contração de membros inferiores
- Vômitos
- Eliminação anal mucosanguinolenta (“geléia de morango”)
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Progressão da doença (4)
- Obstrução intestinal franca
- Necrose de alça
- Perfuração
- Choque séptico
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Exame Físico (3)
- QSE / Epigastro: massa alongada tubuliforme
- FID: sinal de Dance (“vazia”/escafóide)
- Toque retal: muco com sangue
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Achados de Imagem (5)
RX Abdomen (suspeita):
- Massa em FID
- Ausência de gás colônico
- Distensão de delgado proximal
USG (diagnóstico):
- Visão transversal - Sinal do alvo (camadas concêntricas)
- Visão longitudinal - “Pseudo-rim”
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
Tratamentos (2)
- Redução hidrostática por enema
- Cirurgia
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
x
Redução Hidrostática por Enema
Características (5) / Contraindicações (2)
- Procedimento de eleição
- Não recomendado para intuss. de delgado
- Sucesso: resolução de massa e radiografia c/ refluxo de ar em íleo terminal
- Recorrência = repetir redução
- ≥ 3ª recorrência = Cx
Contraindicações:
- Peritonite
- Instabilidade hemodinâmica
Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente
Intussuscepção Intestinal
x
Cirurgia
Indicações (4)
- Peritonite
- Instabilidade hemodinâmica
- Lesão condutora
- Falha na redução / recorrência múltiplas
Se necroses e/ou patologia associada = ressecção
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Definição / Inicio dos sintomas
- Causa mais frequente de Abd Agudo na criança
- Principal afecção Cx da infância
: - Mais frequente dos 04 - 15 anos
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Fatores desencadeantes (3)
Obstruçao da luz apendicular:
- Hiperplasia linfóide por processo viral
- Fecalito
- Parasitoses
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Evolução da obstrução (2)
- 12 - 24 horas: comprometimento venoso e linfático / isquemia
- Inflamação: peritonite parietal localizada
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Quadro Clínico
- Dor abdominal inicialemente periumbilical / difusa
- Evolução para dor em FID c/ DB
- Poucos vômitos
- Diarréia em < 5 anos
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Diangnóstico
Clínico
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Exame de Imagem / Achados (4)
USG:
- Diâmetro ≥ 7 mm
- Estrutura luminal não compressível
- Paredes “em alvo”
- Fluxo aumentado ao Doppler (“anel de fogo”)
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Diagnósticos Diferenciais (5 principais)
- Adenite mesentérica
- DIP
- Gastroenterocolite
- Crise falciforme
- Diverticulo de Meckel
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
x
Adenite Mesentérica
Diferenças ao USG (3)
Adenite:
- Linfonodos hipertrofiados em mesentério ileal
- Espessamento da parede ileal
- Apêndice normal
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Tratamento / ATBprofilaxia
Apendicectomia
:
ATBprofilaxia
- Não complicada - dose única pré-op
- Complicada - pré-op até afebril
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Apendicite Aguda
Complicações Pós-Op (3)
- Infecção superficial de FO
- Infecção do espaço profundo + abscesso
- Obstrução intestinal
% dos casos: perfurada > não complicada
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Diverticulo de Meckel
Definição (5)
- Persistência do conduto onfalomesentérico proximal
- Divertículo verdadeiro (mucosa, muscular e serosa)
- Anomalia congênita mais comum
- Causa mais frequente de sangramento gastrointestinal inferior em < 5 anos
Sexo masculino 3:1
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Divertículo de Meckel
Quadro Clínico (4)
QC = Complicações:
- Obstrução (invaginação / volvo)
- Hemorragia (indolor)
- Inflamação
- Perfuração
Decorrentes dos tecidos ectópicos:
- 70% - Mucosa gástrica
- 5% - Tecido pancreático
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Divertículo de Meckel
Método Diagnóstico (3)
Investigação inicial:
- USG
- Radiografia contrastada lateral
Quando há sangramento:
- Cintilografia 99mTc-pertecnetato
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Divertículo de Meckel
Tratamento (2)
DM Complicado:
- Diverticulotomia em V;
Fechamento transversal do íleo
Ulceração / Inflamação da base:
- Ressecção do segmento do delgado;
Anastomose término-terminal
Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância
Divertículo de Meckel
Regra dos “2” (5)
- Incide em 2% da pop.
- 2 tipos de mucosa ectópica
- Localizado até 2 pés da VIC
- 2 polegadas de comprimento
- Assintomático até os 2 anos
