Gineco - Planejamento Familiar ⌂ Flashcards
Completo
MAC
Índice de Pearl
Como é feito o cálculo
n gestações * 12 meses * 100 mulheres usando o métodos
———————————————————
meses total de exposição
MAC muito efetivos
(Pearl < 1)
4 no total
- Implante
- DIU
- Laqueadura
- Vasectomia
Critério de Eligibilidade MAC
Categoria 1
Definição
Sem restrições conhecidas
Prescrever método
Critério de Eligibilidade MAC
Categoria 2
Definição
Benefícios > Riscos
Em geral, prescrever
Critério de Eligibilidade MAC
Categoria 3
Definição
Benefícios < Riscos
Se nenhuma alternativa, prescrever
Contraindicação Relativa
Critério de Eligibilidade MAC
Categoria 4
Definição
Benefícios < < < Riscos
Nunca prescrever
Contraindicação Absoluta
MAC
Temperatura Basal
Período de abstinência
1° dia do ciclo
ao
3° dia após elevação temperatura basal
MAC
Amenorréia Lactacional
3 critérios
- Até 6 meses pós-parto
- Amamentação exclusiva + intervalos curtos
- Amenorréia
MAC
Muco Cervical
Definição
Abundante, aquoso, filante = Fértil
Espesso = Pouco fértil
MAC
Ogino-Klaus
Como é feito o cálculo
Período Fértil
=
(ciclo curto - 18) e (ciclo longo - 11)
MAC
Progestágeno menos trombogénico
Levonorgestrel
Mais androgênico
Progestágeno mais antiandrogênico
Ciproterona
Mais trombogênico
MAC
Hormonal Combinado
Mecanismo
Estrogênio = Inibição FSH
Progestágeno = Inibição pico LH
FSH - Estabilização Endometrial / LH - Anovulação
MAC
Hormonal Combinado
Único exame obrigatório
Pressão Arterial
MAC
Hormonal Combinado
(ACO)
Retorno da menstruação após interrupção
- Geralmente 30 dias
- Máximo de 90 dias
MAC
Hormonal Combinado
(ACO)
Esquecimento de 01cp
- Tomar pílula esquecida
- Continuar cartela
MAC
Hormonal Combinado
(ACO)
Esquecimento de 02 cp
- Tomar pílula esquecida
- Continuar cartela
- Barreira por 7 dias
MAC
Hormonal Combinado
(ACO)
Esquecimento ≥ 03 cp
- Descartar cartela antiga
- Iniciar nova cartela
- Barreira por 15 dias
MAC
Hormonal Combinado
x
Risco de CA
Colorretal - Ovário - Endométrio - Mama - Colo Uterino
- Colorretal - Diminui
- Ovário - Diminui
- Endométrio - Diminui
- Mama - Aumenta
- Colo Uterino - HPV+ Aumenta / HPV- Nulo
MAC
Amamentação
x
Hormonal
Qual a composição do MAC
Progestágeno apenas
MAC
Homens Trans somente em Testo
x
Sexo vaginal receptivo
Quais métodos são indicados (4)
- Barreira: condom / diafragma
- DIUs
- Progestágeno isolado oral
- Laqueadura
MAC
Hormonal Combinado
x
Perfil Lipídico
Aumento de:
- HDL
- Triglicérides
MAC
Hormonal Combinado
x
Interação Medicamentosa
Classes que diminuim a eficácia do MAC (3)
- Anticonvulsivantes
- Antibióticos
- Antirretrovirais
MAC
Hormonal Combinado
x
Anticonvulsivantes
Principais + Efeito (3)
- Fenitoína - ↓ eficácia MAC
- Carbamazepina - ↓ eficácia MAC
- Lamotrigina - ↓ controle de crise convulsivas
MAC
Hormonal Combinado
x
Antibióticos
2 no total
- Rifampicina
- Rifabutina
MAC
Hormonal Combinado
x
Antirretroviral
Principais interações (2)
- Efivarenz
- Ritonavir
MAC
Hormonal Combinado
Critérios Elegibilidade 4
Principais (6)
- Coagulopatia (TEP/TVP/Trombofilia)
- Tabagismo (> 15/dia + ≥ 35 anos)
- Enxaqueca com aura
- CA de mama atual
- Cirrose descompensada
- HAS descompensada (> 160x100)
MAC
Hormonal Combinado
Critérios Eligibilidade 3
Principais (6)
- Interação medicamentosa
- Tabagismo (< 15/dia + > 35 anos)
- Enxaqueca sem aura (> 35 anos)
- Antecedente CA mama s/ doença 5 anos
- Antecedente de colestase
- HAS descompensada (> 140x90)
MAC
Apenas Progestágeno
Mecanismo contraceptivo (4)
- Inibe pico LH
- Reduz motilidade tubária
- Muco cervical espesso e hostil
- Atrofia endométrio
MAC
Apenas Progestágeno
Benefícios (4)
- Não amenta risco CV
- ↓ dor pélvica / DIPA
- ↓ dismenorreia / volume de sangramento
- ↓ risco CA ovário / endométrio
MAC
Apenas Progestágeno
Efeitos Adversos (9)
- Sangramento irregular
- Tontura
- Fadiga
- Mudança de humor
- Cefaleia
- Mastalgia
- ↑ apetite
- ↑ peso (medroxiprog.)
- ↑ acne / oleosidade da pele (androg.)
MAC
Apenas Progestágenos
(orais)
Formulações (5)
- Noretisterona (+ amamentação)
- Linestrenol (+ amamentação)
- Levonogestrel (+ amamentação)
- Desogestrel
- Drospirenona
MAC
Apenas Progestágenos
(orais)
Esquecimento de Drospirenona > 24h / Desogestrel > 12h / Demais > 3h
Amamentando e amenorréia:
- tomar 01cp e continuar resto normalmente
- < 6 meses do parto = método adicional
Demais:
- tomar 01 cp e continuar resto normalmente
- método adicional 02 dias
- considerar contracep. de emerg.
MAC
Apenas Progestágeno
(injet. trimestral)
Efeitos Adversos (2)
- ↓ estradiol / estrona - pequena perda de massa óssea
- Efeito glicocortic. - ganho de peso
MAC
Apenas Progestágeno
(implanon)
Duração
3 - 5 anos
MAC
Apenas Progestágeno
(implanon)
Efeitos Adversos (2)
- Padrão irregular do sangramento
- Amenorréia (20 - 40%)
MAC
Apenas Progestágeno
Critérios de Eligibilidade 4
Único
CA de Mama atual
MAC
Apenas Progestágeno
Critérios de Eligibilidade 3
Principais (5)
- CA de Mama prévio
- TVP / TEP agudo
- Problema no fígado (cirr/aden/tu malign)
- Lúpus (anticorp antifosfolipide + ou desconhecido)
- AVC / IAM
Adicionais da medroxi: HAS > 160x100 / < 6sem pós-parto
MAC
DIU Cobre
Duração
10 - 12 anos
MAC
DIU Cobre
Mecanismo de Ação
- Corpo estranho
- Reação inflamatória endometrial ao cobre
MAC
DIU Cobre
Efeitos Adversos do Método (1) e Inserção (5)
Inerentes ao método:
- ↑ sangramento / cólica
Decorrento da inserção:
- Dor
- Perfuração
- Expulsão do DIU
- Infecção
MAC
DIU Cobre
Critério de Eligibilidade 4
Principais (7)
- Gravidez
- SUD / SUA
- CA de colo / endométrio
- Anormalidade que distorce cav. uterina
- Infecções do aparelho reprodutivo
- DTFG com βHCG elevado / malign.
- Alergia ao cobre / Doença de Wilson
MAC
DIU Cobre
Critérios de Eligibilidade 3
Todos (5)
- 48h - 4 semanas pós parto
- Trombocitopenia severa
- CA de ovário
- HIV avançado
- DTFG com βHCG decresc. / indetectável
MAC
DIU Levonorgestrel
Duração
5 - 7 anos
à depender da qntdd de levonorgestrel (19,5 ou 52mg)
MAC
DIU Levonorgestrel
Mecanismo de Ação
- Corpo estranho
- Efeitos do progestágeno
Anovulação < 25% dos casos
MAC
DIU Levonorgestrel
Benefícios (3)
- ↓ duração / intensidade do sangramento
- Melhora dismenorréia primária
- Melhora dor do endometriose / adenomiose
Somente versão de 52mg
MAC
DIU Levonorgestrel
Efeitos Adversos (2)
- Decorrentes da inserção
- Relacionados ao progestágeno
MAC
DIU Levonorgestrel
Critérios de Eligibilidade 4
Principais (6)
- Gravidez
- SUD / SUA
- CA de colo / endométrio / mama
- Anormalidade que distorce cav. uterina
- Infecções do aparelho reprodutivo
- DTFG com βHCG elevado / malign.
Mesmos DIU de Cobre + CA de Mama atual
MAC
DIU Levonorgestrel
Critérios de Eligibilidade 3
- Mesmos DIU de Cobre
- Mesmos apenas progestágeno
MAC
DIU / SIU
Exames pré inserção (2)
- Teste de gravidez
- Exame pélvico / genital
Descartar gravidez e infecção
MAC
DIU / SIU
Quando realizar USGTV pós inserção
- Sintomáticas
- Fio não visivel na vagina
MAC
DIU / SIU
x
Gravidez
O que fazer
Remover + ATB profilaxia:
- Fio visível
+ - < 12 semanas
Não remover:
- Fio não visível
ou - Gestação avançada:
MAC
DIU / SIU
x
DIPA
O que fazer
Infeção por Actinomyces:
1. Retirar
2. ATB
Demais:
1. ATB
2. Se não melhora pós 48 - 72h: avaliar retirar DIU
MAC
Contracepção de Emergência
Métodos disponíveis (3)
- DIU de Cobre
- Yuzpe (2 doses)
- Levonorgestrel (1 dose)
MAC
Contracepção de Emergência
Período para realizar
Até 5 dias após relação desprotegida
Levonorgestrel - preferencialmente até 3
MAC
Contracepção de Emergência
x
Vômitos
Quando repetir dose / preferência via vaginal
- Vômitos até 2 - 3 horas pós ingesta - repetir
- Vômitos persistentes - via vaginal
MAC
Métodos Irreversíveis
Métodos disponíveis (2)
- Laqueadura
- Vasectomia
ou seja, obstrução de gametodutos
MAC
Métodos Irreversíveis
x
Regulamentação na Lei
Quem pode
- Idade ≥ 21 anos ou 2 filhos vivos
- Prazo mínimo de 60 dias vontade-realização
Se risco de vida à mulher/concepto - assinatura de 2 médicos
MAC
Métodos Irreversíveis
x
Regulamentação na Lei
O que não pode (3)
- Durante período de aborto
- Realizar histerectomia / ooforectomia
- Necessidade do consentimento do parceiro
MAC
Métodos Irreversíveis
(laqueadura)
Técnicas disponíveis (3)
- Eletrocx
- Método mecânico
- Salpingectomia
MAC
Métodos Irreversíveis
(vasectomia)
Técnica + Acompanhamento
- Secção + Ligadura dos deferentes
- Espermograma em 8 - 12 sem
