Infecto - Arboviroses ⌂ Flashcards
Completo
Arboviroses
Dengue
Quantos sorotipos existem
5
DENV-2 e 3 são mais virulentos
Arboviroses
Dengue
Período mais ativo do Aedes aegypti
Diurno
Principalmente diurno e entardecer
Arboviroses
Dengue
Imunidade pós infecção
- Mesmo sorotipo: duradoura
- Demais sorotipos: transitória
Arboviroses
Dengue
Principal causa de óbito
Choque Hipovolêmico
Arboviroses
Dengue
x
Reinfecção por outro Sorotipo
Por que é mais grave
Teoria da amplificação dependente de anticorpos:
- Anticorpos não neutralizam novo sorotipo
- Facilitam entrada do vírus em macrófagos
- Eleva risco de dangue grave
Arboviroses
Dengue
Classificação atual (3)
- Dengue sem sinais de alarme
- Dengue com sinais de alarme
- Dengue grave
Arboviroses
Dengue
x
Grupo A
Características
Paciente:
- Sem comorbidades
- Sem fatores de risco
Arboviroses
Dengue
x
Hemograma
Alterações características (4)
- ↑ HT (hemoconcentração)
- Plaquetopenia
- Leucopenia
- Linfopenia
Arboviroses
Dengue
x
Grupo B
Características (3)
Paciente:
- Sem sinais de alarme
- Com sangramento de pele; ou
- Condiçoes clínico-sociais especiais
Arboviroses
Dengue
x
Grupo C
Características (8)
Paciente com algum sinal de alarme:
- Sangramento mucosas
- Irritabilidade / Letargia
- Líquido em cavidade
- Vômitos persistentes
- Abdomen doloroso
- Hipotensão postural
- Hepatomegalia
- Hemoconcentração
SILVA 3H
Arboviroses
Dengue
x
Grupo D
Características (3)
Paciente com:
- Sinais de choque
- Sangramento grave; ou
- Disfunção orgânica grave
Arboviroses
Dengue
Fases da infecção (3)
- Febril (2 - 7 dias)
- Crítica (24 - 48 horas)
- Recuperação (2 - 4 dias)
Arboviroses
Dengue
(fase febril)
Quado Clínico (6)
- Cefaleia
- Dor retro orbitária
- Mialgia
- Exantema
- Febre
- Artralgia
Duração de 2 - 7 dias
Arboviroses
Dengue
(fase crítica)
Quadro Clínico (3)
- Febre diminui
- Extravasamento plasmático
- Sinais de alarme ou gravidade
Duração de 24 - 48h
Arboviroses
Dengue
(fase de recuperação)
Quadro Clínico (2)
- Reabsorção do plasma extravasado
- Melhora do quadro clínico
Duração de 2 - 4 dias
Arboviroses
Dengue
Técnica da Prova do Laço
- Insuflar manguito (PAS+PAD/2)
- Aguardar 5 minutos
- Contar petéquias em área de 2,5 x 2,5cm
Positivo: Adulto ≥ 20 / Ped ≥ 10
Arboviroses
Dengue
Diagnóstico Laboratorial / Quando coletar
- RT-PCR / NS1: ≤ 5º dia
- Sorologia: ≥ 6º dia
Arboviroses
Dengue
Período de incubação
4 - 10 dias
(não ultrapassa 2 semanas)
Arboviroses
Dengue
Período de viremia
1d antes - 5d de sintomas
Arbovirose
Dengue
x
Extravasamento Plasmático
Fisiopato / Consequências (4)
Fisiopatologia:
- Ação direta de citocinas e sist. complemento
Consequências:
- Hemoconcentração
- Derrames cavitários
- Redução albumina sérica
- Hipotensão
Arboviroses
Dengue
x
Sangramento
Causas (3)
- Disfunção endotelial
- Trombocitopenia
- Coagulopatia de consumo
Arboviroses
Dengue
(grave)
Disfunções Orgânicas (3)
- Hepatite (TGO ou TGP > 1000 / ↑ BTF)
- Encefalite
- Miocardite
Arboviroses
Dengue
x
Gestação
Riscos à Gestante (1) / Feto (3)
Gestante:
- Hemorragias
Feto:
- Abortamento (1º tri)
- Prematuridade (3º tri)
- Baixo peso
Arboviroses
Dengue
x
Sangramento
Manifestações Clínicas (8)
- Petéquias
- Equimoses
- Hiposfagma (subconjuntival)
- Epistaxe
- Hematúria
- Hematêmese
- Sangramento vaginal
- Sangramento gengival
Arboviroses
Dengue
Caso suspeito em Adulto (2)
- Resida ou viajou nos últimos 14 dias para área endêmica
- Febre (2 - 7 dias) e mais 2 dos seguintes:
1. náusea/vômitos
2. exantema
3. mialgia/artralgia
4. cefaleia/dor retro-orbital
5. petéquias/prova do laço positiva
6. leucopenia
Arboviroses
Dengue
Caso suspeito em Ped (3)
- Proveniente de área onde há casos de dengue
- Quadro febril agudo (2 - 7 dias)
- Sem sinais de outra doença
Quadro ainda mais inespecífico em < 2 anos
Arboviroses
Dengue
Tratamento (3)
- Hidratação
- Sintomáticos
- Repouso
Arboviroses
Dengue
x
Grupo de Risco (ABCD)
Necessidade de Internação (2)
Grupo C (Hospitalar)
Grupo D (UTI)
Arboviroses
Dengue
x
Grupo de Risco (ABCD)
Necessidade de Exames Complementares (3 tipos)
- Hemograma - B / C / D
- Albumina - C / D
- Transaminases - C/ D
Arboviroses
Dengue
Necessidade de Exame Diagnóstico (2)
Grupo C
Grupo D
NS1 ou Sorologia
Arboviroses
Dengue
x
Grupo A e B
Cálculo para Hidratação (2 faixas etárias)
Adultos:
- 60mL/kg/dia
- 1/3 solução salina, 2/3 outros
Crianças:
- < 10kg: 130mL/kg/dia
- 10 a 20kg: 100mL/kg/dia
- > 20kg: 80mL/kg/dia
- 1/3 soro reidrat. oral, 2/3 outros
Arboviroses
Dengue
x
Grupo C
Cálculo para Hidratação (3 etapas)
Expansão:
- 10mL/kg em 1 hora
- Solução salina isotônica
Manutenção:
- 1ª fase: 25mL/kg em 6 horas
- 2ª fase: 25mL/kg em 8 horas
- 1/3 solução salina, 2/3 soro glicosado
Arboviroses
Dengue
x
Grupo D
Cálculo para Hidratação
- 20mL/kg em 20 minutos
- Repetida até 3 vezes
Se melhorar, seguir como Grupo C
Arboviroses
Dengue
Medicamentos Contraindicados (2)
- AINES
- AAS
Risco de Sangramento
AAS: + Sd. de Reye
Arboviroses
Dengue
x
Gestante
Indicação de cesárea
PCR sem resposta a 4 - 5 minutos de reanimação
Objetivo de ↓ pressão sobre veia cava
Arboviroses
Dengue
Prevenção (2)
- Controle de vetores !
- Vacinas (Dengvaxia - antiga / Qdenga - nova)
Arboviroses
Chikungunya
Período de incubação
1 - 12 dias
Arboviroses
Chikungunya
Período de viremia
Em relação ao inicio dos sintomas:
- 2 dias antes
- 8 dias após
Arboviroses
Chikungunya
x
Transmissão vertical
Quadro Clínico no RN (7)
- Sd. febril
- Prostração
- Lesões cutâneas
- Edema de extremidades
Em casos graves (complicações):
- Neurológicas
- Cardiológicas
- Hemorrágicas
Não apresenta sintomas nos primeiros dias
Arboviroses
Chikungunya
Fases da infecções (3)
- Aguda (≤ 2 semanas)
- Subaguda (15d - 3m)
- Crônica
Arboviroses
Chikungunya
Quadro Clínico caracterísitico (2)
Doença febril aguda:
- > 38,5°C
- 2 - 3 dias
- Redução = melhora
Poliartralgia intensa:
- Bilateral
- Simétrica
- Pequenas e Grandes
- Distal
Arboviroses
Chikungunya
(fase aguda)
Quadro Clínico (6 principais)
- Febre
- Poliartralgia intensa
- Edema articular
- Exantema
- Fadiga
- Conjuntivite não purulenta
Duração: ≤ 2 semanas
Arboviroses
Chikungunya
x
Acometimento Cutâneo
Quadro Clínico (3 principais)
- Macular / Maculopapular (50% das infecções)
- Não poupa regiões palmo-plantares
- Prurido (25% dos exantemas)
Arboviroses
Chikungunya
(fase subaguda)
Quadro Clínico (3)
- Sem febre
- Manutenção da artralgia
- Tenossinovite hipertrófica em mãos
Duração: 2 semanas - 3 meses
Arboviroses
Chikungunya
(fase crônica)
Quadro Clínico (5)
- Pesistência dos sintomas > 3 meses
- Manifestações articulares !
- Fadiga
- Alterações neuropsiq
- Manifestações cutâneas
Arboviroses
Chikungunya
(fase crônica)
Fatores de Risco (3)
- > 45 anos
- Doença articular prévia
- Acometimento articular intenso na fase aguda
Arboviroses
Chikungunya
Diagnóstico Laboratorial / Quando coletar
- RT-PCR: ≤ 8° dia
- Sorologia: ≥ 6° dia
Arboviroses
Chikungunya
x
Complicações
Fatores de Risco (4)
- Extremos de idade (< 2 anos / > 65 anos)
- Doenças crônicas
- AAS / AINEs / Paracetamol (dose alta)
- Gestante
Arboviroses
Chikungunya
x
Complicações
Manifestações atípicas (4 órgãos)
Neuro:
- Meningoencefalite
- Guillain-Barré
- Neuropatia
Oftalmo:
- Neurite óptica
- Uveíte
- Retinite
- Episclerite
Cardiovasc:
- Miocardite
- Pericardite
- IC
- Arritimia
Renal:
- Nefrite
- LRA
Arboviroses
Chikungunya
(fase aguda)
Tratamento (4)
- Analgesia
- Crioterapia
- Hidratação oral
- Repouso
Contraindicado: AAS / AINEs / Corticoide
Arboviroses
Chikungunya
(fase subaguda)
Tratamento (2)
- AINEs (1ª linha)
- Corticoide dose anti-inflamatória (predinisona 0,5mg/kg/dia)
Arboviroses
Chikungunya
(fase crônica)
Tratamento (3)
Imunomoduladores:
- Hidroxicloroquina
- Hidroxicloroquina + Sulfassalazina
- Metotrexate
Arboviroses
Chikungunya
(fase crônica)
x
Complicações
Tratamentos (3)
Dor musculoesquelética:
- Opióides
Dor neuropática:
- Anticonvulsivantes / Antidepressivos
Artrite / Tenossinovite:
- Anti-TNF
Arboviroses
Zika
Período de incubação
2 - 7 dias
Arboviroses
Zika
Período de viremia
5 dias
Arboviroses
Zika
Transmissão (3)
- Vetor - aedes aegypti !
- Vertical - intraut. / periparto
- Sexual - meses após infecção
Arboviroses
Zika
Quadro Clínico (9)
- Exantema
- Febre baixa (2 - 7d)
- Artralgia / mialgia
- Edema periarticular discreto
- Conjuntivite não purulenta
- Cefaleia
- Fadiga
- Náuseas
- Linfonodomegalia
Assintomáticos: 50 - 80%
Arboviroses
Zika
Definição de Caso Suspeito (5)
- Exantema maculopapular pruriginoso
Ao menos +1 dos seguintes:
- Febre
- Artralgia
- Edema periaticular
- Conjuntivite não purulenta
Arboviroses
Zika
x
Exantema
Aspecto (4)
- Maculopapular
- Pruriginoso
- Progressão craniocaudal
- Acometimento palmoplantar
Arboviroses
Zika
Alterações laboratoriais (3)
- Leucopenia
- Trombocitopenia
- ↑ DHL / PCR
Arboviroses
Zika
Diagnóstico Laboratorial / Quando coletar
- RT-PCR sérico: ≤ 5ºd
- RT-PCR urina: ≤ 15ºd
- Sorologia: ≥ 6ºd
Reação cruzada: dengue / febre amarela / febre do nilo
RT-PCR negativo → Sorologia Zika+Dengue
Arboviroses
Zika
Situações de Testagem Prioritária (4)
Caso suspeito em:
- Área sem circulação viral conhecida
- Manifestações neurológicas
- Óbitos
- Gestante, idoso, RN e criança
Arboviroses
Zika
Complicações (6)
Neuro:
- Microcefalia !
- Sd. de Guillain-Barré !
- Mielite
- Paralisia facial
Oftalmo:
- Iridociclite
- Coriorretinite
Arboviroses
Zika
Tratamento (3)
- Hidratação
- Sintomáticos
- Repouso
Arboviroses
Zika
Medicamentos Contraindicados (2)
- AINEs
- AAS
Risco do quadro ser na verdade Dengue
Arboviroses
Zika
Prevenção (2)
- Controle de vetores
- Preservativos (por 3 meses):
♂ infectados / foram para área de risco