Obstetrícia - Pré-Natal ⌂ Flashcards
Completo
Pré-Natal
Número mínimo de consultas
6
Pré-Natal
Periodicidade entre consultas
- Entre 1ª e 2ª consulta - 15 dias
- Até 28ª sem - Mensal
- Até 36ª sem - Quinzenal
- A partir da 37ª sem - Semanal
Pré-Natal
Gestante Risco Habitual
x
Indução de Parto
Indicação a partir de quando
- MS - 41 semanas
- USP - 42 semanas
Pré-Natal
Classificação Trimestral
- até 12 semanas
- até 27 semanas
- a partir de 28 semanas
Pré-Natal
Classificação
Termo Gestacional
- Pré: < 37
- Termo inicial: até 38+6/ 39 incomp.
- Termo: até 40+6 / 41 incomp.
- Termo tardio: até 41+6 / 42 incomp.
- Pós: ≥ 42
Pré-Natal
Histórico Familiar Paterno
2 informações pertinentes
- Gemelaridade
- Malformações congênitas
Pré-Natal
Medicamentos Categoria X
(Nome + Implicação)
5 no total
- Talidomida - redução de membros + malformações
- Isotretinoína - abortamento + malformações (1º tri)
- Ribavirina - malformações
- Metotrexato - rciu + malform. craniofacial + retardo mental (1º tri) / toxicidade + óbito fetal (2º e 3º tri)
- Varfarina - teratogênica (1º tri)
Pré-Natal
Medicamento Categoria D
(Nome + Implicação)
9 no total
- Varfarina - malformações (2º e 3º tri)
- Fenitoína - rciu + alt cardio/craniofacial + atraso do desenv
- Ácido Valpróico - fechamento tuboneural + alt cardio, craniofacial, tgu, esqueléticas
- Tetraciclinas - redução cresc. ossos longos + dentes marrom-amarelados (2º e 3º tri)
- Lítio - malform. cardio + polidrâmnio + bócio + espinha bífida (1º tri) / toxicidade (3º tri)
- Atenolol - rciu + hipoglic
- βbloq - rciu + hipoglic (3º tri)
- IECA - rciu + malform. renal + hipoperf. renal + hipoplasia pulm. (2º e 3º tri)
- AAS - sangramento materno + fechamento ducto arterioso (3º tri)
Pré-Natal
Medicamentos Classe C
8 no total
- βbloq - (2º tri)
- IECA - (1º tri)
- AAS - (1º e 2º tri)
- Sulfonamidas - hiperbilirrubinemia fetal
- Heparina
- Hidralazina - liberada em emergências hipertensivas
- Omeprazol
- Levomepromazina - liberada em pré-eclâmpsia grave
Pré-Natal
Gravidez
x
Tabaco
Riscos (6)
- Gest ectópica
- Abortamento
- RCIU
- Prematuridade
- Placenta prévia
- DPP
Pré-Natal
Gravidez
x
Álcool
Riscos (2)
- Teratogenia
- Sd Alcoólica Fetal (RCIU + alt. SNC + fácie)
Pré-Natal
Gravidez
x
Cocaína
Riscos (4)
- RCIU
- Malform. Cardio + TGU + SNC
- Prematuridade
- DPP
Pré-Natal
Ausculta de BCF
Idade mínima para cada exame (2)
- USG: 5 semanas
- Sonar Doppler: 9 - 12 semanas
Pré-Natal
Aultura Uterina
x
Idade Gestacional
Altura da cicatriz umbilical
20 semanas
Pré-Natal
Altura Uterina
x
Idade Gestacional
Altura da sínfise púbica
12 semanas
Pré-Natal
Exames
Séricos Gerais (6)
- Hemograma
- Glicemia jejum
- TSH
- Tipagem Sang.
- Fator Rh (se neg. pedir Coombs ind.)
- Anticorpos irregulares
Pré-Natal
Exames
Séricos Sorológicos (5)
- HIV (anti-HIV)
- Sífilis (Treponêmico / Não Trep.)
- Toxoplasmose (IgM / IgG)
- Hepatite B (HBsAg)
- Hepatite C (anti-HCV)
Pré-Natal
Exames
Não Séricos (4)
- Urina 1
- Urocultura
- Colpocitopatológico
- Protoparasitológico
Pré-Natal
Gestação
x
Hemograma
Valores mínimos de Hemoglobina (2)
Hemodiluição fisiológica
- 1º tri - 11g/dL
- 3º tri - 10,5g/dL
Reposição profilática - sulfato ferroso
Pré-Natal
Gestação
x
Hemograma
Alteração da Série Branca
- Leucocitose (não excede 14.000)
- Plaquetopenia
Alterações discretas
Pré-Natal
Gestação
x
Fator Rh / Coombs Ind. Materno
3 situações
- Rh+ / C I neg: rotina
- Rh- / C I neg: tipar pai biológico
- Rh- / C I pos: aloimunização / seguir alto risco
Pré-Natal
Gestante
Rh - / C I neg
x
Rh paterno
2 situações
- Rh paterno - : rotina
- Rh paterno + : risco aloimuniz. (C I mensal e profilaxia)
Pré-Natal
Profilaxia Aloimunização
Medicação e Indicações Extra-Rh (5)
Imunoglobulina anti-D 300µg IM
- 28 sem
- Sangramento da gestação
- Procedimento intrauterino
- Trauma abdominal
- Até 72 pós parto, se RN Rh +
Toda gestante Rh - / C I - / Anticorpo Irreg. -
Pré-Natal
DMG
(Diabetes Gestacional)
Rastreamento
- Início PN: Glicemia de Jejum
- 24 - 28sem e GJJ normal: TOTG
Pré-Natal
Gestação
x
Glicemia de Jejum
3 situações
- < 92mg/dL : normal
- 92 - 125mg/dL: DMG
- > 126mg/dL: Diabetes prévio
Pré-Natal
Gestação
x
TSH
Valor de Referência
Entre 0,1 e 2,5
Amostras do 1º tri
Pré-Natal
Gestante HIV +
Conduta inicial (3)
- Encaminhar ao alto risco
- Solicitar CV e TCD4
- Iniciar TARV
Pré-Natal
Gestante HIV+
x
Parto
Medicação / Via
CV c/ 34 sem:
- Indetect.: TARV habitual + indicação obst.
- <1000: AZT IV (até campl. umb.) + indicação obst.
- > 1000 / desconhecida: AZT IV (3h antes) + cesárea eletiva (38sem)
Pré-Natal
Gestação
x
Sífilis
Confirmação Diagnóstica
Treponêmico
+
Não Treponêmico
Pré-Natal
Gestação
x
Sífilis
Tratamento
- Recente: benzatina 2,4MM - dose única IM
- Tardia: benzatina 2,4MM - 3 doses IM
- Neurossífilis: cristalina
Um exame positivo é suficiente para começar o tto
Pré-Natal
Gestação
x
Toxoplasmose
Relação Transmissão / Gravidade x Idade Gest.
↑ IG:
- Transmissão ↑
- Gravidade ↓
↓ IG:
- Transmissão ↓
- Gravidade↑
IG proporcional Transmissão / IG inversamente Gravidade
Pré-Natal
Gestação
x
Toxoplasmose
IgG / IgM x Diagnóstico
- IgM - / IgG - : Suscetível (solicitar sorologia mensal)
- IgM - / IgG + : Imune
- IgM + / IgG - : Infec Aguda ou Falso Positivo (solicitar sorologia em 2 semanas)
- IgM + / IgG +: Infec Aguda ou Crônica (solicitar avidez)
Avidez somente para gestante < 16 semanas
Pré-Natal
Gestação
x
Hepatite B
Qual exame / Interpretação de cronicidade
HBsAg
- Primeiro marcador a positivar na infecção
- Positivo por > 24 semanas = Infecção crônica
Pré-Natal
Gestação
x
Hepatite B
Quando solicitar sorologia completa
Toda gestante HBsAg positiva
Pré-Natal
Gestação
x
Hepatite B
Quando repetir sorologia
Repetir exame no 3º trimestre para as:
- Gestante suscetíveis
- E sem histórico de vacinação
Pré-Natal
Gestação
x
Swab EGB
Quando coletar / Validade do exame
- 35 - 37 semana
- 5 semanas
Pré-Natal
Gestação
x
ITU
Medicações de escolha (2) / Restrições
- Nitrofurantoína: evitado nas últimas semanas (aumento de hemólise me feto com deficiência de G6PD)
- Fosfomicina: não disponível no SUS
Pré-Natal
Gestação
x
Pielonefrite
Profilaxia / Quando repetir urocultura de controle
- Nitrofurantoína 100mg/dia
- Urocultura após 1 - 2 semanas do fim do tto
Pré-Natal
Gestação
x
Colpocito Oncológica
Quando biopsiar / Repetir exame se alteração
- Suspeita de lesão invasiva em colposcopia
- Se alteração, reavaliar 90 dias pós parto
Pré-Natal
Gestação
x
Colpocito Oncológica
Quando alterar via de parto
Presença de lesão invasora
(câncer de colo uterino)
Pré-Natal
Ganho de Peso na Gestação
x
IMC
< 18,5 / 18,5 - 24,9 / 25,0 - 29,9 / ≥ 30,0
- < 18,5 → + 12,5 a 18kg
- 18,5 - 24,9 → + 11,5 a 16kg
- 25,0 - 29,9 → + 7 a 11,5kg
- ≥ 30,0 → + 5 a 9kg
Pré-Natal
Ác. Fólico
Período / Doses de suplementação (2)
1 mês pré-concepção → 12 semanas de gest.
- Risco Habitual: 400 - 800mcg/dia
- Risco Aumentado: 4 - 5mg/dia
Pré-Natal
Ferro elementar
Período / Doses de suplementação (2 bancas)
USP-SP:
- 16 semanas de gest. → 8 semanas pós-parto
- 60mg/dia
Ministério da Saúde:
- 20 semanas de gest → 3 meses pós-parto
- 40mg/dia
Gestante anêmica: adicionar 30 - 120mg/dia
Pré-Natal
Gestação
x
TOTG 75g
3 situações
Jejum:
- ≥ 92 = DMG
- ≥ 126 = DM Prévio
1 hora após:
- ≥ 180 = DMG
2 horas após:
- ≥ 153 = DMG
- ≥ 200 = DM Prévio
Pré-Natal
Gestação
x
Swab EGB +
URC EGB +
ATBterapias (2)
Penicilina cristalina:
- Ataque: 5 milhões UI
- Manutenção: 2,5 milhões UI 4/4h até o parto
Ampicilina:
- Ataque: 2g
- Manutenção: 1g 4/4 até o parto
Pré-Natal
Gestação
x
ATBprofilaxia
Indicações (5)
- Parto prematuro
- RPMO < 37 semanas
- RPMO ≥ 18 horas
- Infecção neonatal por EGB em filho anterior
- Febre durante trabalho de parto
Pré-Natal
Gestação
x
ATBprofilaxia
“Pegadinhas” (2)
- Parto cesáreo eletivo EGB+
- EGB atual desconhecido c/ EGB+ em gest. anterior
Não realizar ATBprofilaxia
Pré-Natal
Cálculo DPP
Regra de Naegele
Soma 7 dias. Subtrai 3 meses
- DUM: dd / mm / aaaa
- DPP: (dd+7) / (mm-3) / aaaa
Ajustar o ano se necessário
Pré-Natal
Gestação
x
Mãe > 35 anos / FIV
Exame com indicação relativa (1)
Ecocardiograma Fetal
