Patología uterina Flashcards
Procedimiento diagnóstico engrosamiento endometrial ecográfico y sospecha de Polipo endometrial
Histeronosografía
% Miomas que terminan siendo Sarcoma uterino
< 1%
Caso clínico
Px 34 años, con antecedente de SOP presenta metrorragia de 4 días de evolución, asociada lipotimias. Al examen físico se constata PA:110/60 mmHg, FC:100x’, t°:36,7°C, palidez y frialdad de extremidades. A la especuloscopía se observa sangre saliendo por el OCE y el test de embarazo en orina resulta negativo. Eco TV muestra endometrio de 22 mm de grosor
Conducta más adecuada además de la adecuada reposición de volemia
Legrado uterino
Metrorragia profusa
Condicion clínica en que se sospecha Ca endometrio tipo II
- Px postmenopausica con endometrio fino
- Pólipo endometrial sangrante
Caso clínico
Px 44 años, multípara de 2, asintomática, consulta con informe ecográfico que indica: tumor uterino intramiometrial de 3 cms. de diámetro, que correspondería a un mioma uterino
Conducta más adecuada
Explicar a la paciente su patología y control anual
Dg definitivo de Adenomiosis
Hallazgos de biopsia
Ca endometrial
En que se basa la elección de QMT mono vs multidrogas
Clasificación de Alto o Bajo riesgo
Según las recomendaciones actuales, una paciente postmenopáusica sin factores de riesgo asintomática que se realiza una ecografía TV, sobre que valor de endometrio se debe indicar biopsia
5 mm
Caso clínico
Px 17 años, sin antecedentes médicos, IMC 32. Consulta por sangrado menstrual abundante de 12 días de duración. Refiere presentar menstruaciones irregulares de 40 a 60 días. A la especuloscopía se observa salida de sangre en cantidad moderada por OCE. Paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Usted realiza ecografía transvaginal encontrándose útero de aspecto normal con endometrio tipo 3 de 18 mm de grosor. Test de embarazo (negativo)
Aproximación de manejo más adecuada
Administrar ACO combinados
Para manejar el sangrado anormal por Anovulación
Enfrentamiento de una paciente de 45 años con reglas abundantes, spoting intermenstrual y endometrio engrosado en la fase proliferativa inicial, cual sería su primer procedimiento a realizar
Hidrosonografía
Tratamiento elección hiperplasia endometrial con atipias
Histerectomía
Px 17 años, con historia de menstruaciones irregulares, antecedente de atraso menstrual de 2 meses consulta por sangrado abundante con coágulos desde hace 7 días, hemodinamicamente estable
Examen a solicitar en primera instancia
Gonadotrofina coriónica
Causa más probable de SUA niña 13 años de edad
Anovulación
Mioma uterino con indicación quirúrgica
Transmural y Anemia secundaria
Px 17 años, obesa e insulino resistente. Consulta a servicio de urgencia por menstruación abundante con coágulos hace 24 hrs, ha tenido que cambiarse la toalla dos veces la última hora. A la especuloscopia se observa sangrado activo en cantidad moderada persistente. Paciente se encuentra en buenas condiciones generales, normotensa, normocárdica, mucosas rosadas. Test pack (-). EcoTV utero de aspecto normal, endometrio de 16 mm de grosor. ovarios de aspecto poliquístico
Manejo inicial
Estabilizar a px y legrado uterino de urgencia
Patrón de sangrado Pólipo endometrial
- Hipermenorrea- Menometrorragia
- Spotting intermenstrual
Tratamiento elección mioma submucoso sintomático en px que desea preservar fertilidad
Miomectomía por histeroscopia
Principal signo clínico Ca endometrio
Sangrado genital
Ocurre por lo general de manera precoz
Caso clínico
Consulta a SU px 54 años con sangrado genital en cantidad moderada. Ella refiere que su menopausia fue a los 50 años, por lo que le llamó la atención y consultó.
Estudio etiológico
- Eco TV
- Eventual biopsia aspirativa
Caso clínico
Consulta usuaria de 40 años, sin método anticonceptivo por presentar menstruaciones abundantes y dolorosas de 7 días de duración. Usted realiza tacto ginecológico en donde encuentra un útero globalmente aumentado de tamaño, a nivel de sinfisis del pubis, blando, con dolor leve a la palpación de fondo uterino, este es movil y no palpa masas anexiales.
Sospecha diagnóstica
Adenomiosis
Frente a un sangrado uterino la conducta más apropiada en su algoritmo de manejo
Considerando que se encuentra en edad fértil
Solicitar una prueba de embarazo
En el diagnóstico diferencial de un sangrado ginecológico anormal, ¿en qué situacion se debe medir FSH y estradiol?
Px 38 años con oligomenorrea progresiva y función tiroidea-prolactina normales
Caso clínico
Px 46 años, obesa, diabética, multípara de 4, consulta por metrorragia autolimitada, durante el día 14 de su ciclo menstrual, refiere que tiene ciclos irregulares y que a veces el flujo es abundante. Se solicita ecografía transvaginal que demuestra 3 miomas transmurales, el mayor de ellos de 3 cm, endometrio de 15 mm
Conducta adecuada
Solicitar biopsia de endometrio
Caso clínico
Px 46 años, multípara de 2 partos vaginales, IMC 26, consulta por sangrado intermenstrual tipo “spotting” desde hace 3 meses. Su fecha de ultima regla fue hace 3 semanas, y comenta tener ciclos regulares, no abundantes.
Sospecha diagnostica
Pólipo endometrial
Caso clínico
Px 41 años, multípara de 3 partos vaginales. Usuaria de T de cobre, consulta por presentar menstruaciones abundantes, con un ciclo cada 28 días de 8 días de duración con dolor moderado manejado con ibuprofeno. Al tacto bimanual usted palpa un útero globuloso, globalmente aumentado de tamaño, de consistencia más menos blanda
Descripción del cuadro corresponde probablemente a
Adenomiosis
Gold Standard para el diagnóstico de Ca endometrio
Biopsia pipelle
Principal causa de sangrado post menopausia
Atrofia endometrial
Caso clínico
Px de 50/60 años, nuligesta, sin terapia de reemplazo hormonal, consulta por metrorragia de 3 meses de evolución. La ecotomografía transvaginal revela 2 miomas uterinos, uno intramural de 16 mm y otro subseroso de 44 mm, y un endometrio refringente de 12/16 mm, ovarios de aspecto normal
Conducta más adecuada
Biopsia de endometrio
Caso clínico
Px 43 años, que consulta por hipermenorrea y dolor pélvico de 7 meses de evolución. Al examen se palpa útero levemente aumentado de tamaño, duro y sensible. Usted descarta embarazo
Dg más probable
Mioma uterino
¿Existe relacion hormonal con Ca endometrio tipo 2?
NO hormono dependiente
Caso clínico
Px de 47 años, consulta por sangrado poscoital, tan abundante como el de la menstruación
Origen más probable
Carcinoma cervical
Px 42 años, consulta a servicio de urgencia por menstruaciones abundantes, a la anamnesis describe tener ciclos cada 30 días, de 5 días de duración y sangrado intermenstrual ocasional. Se le realiza ecografía transvaginal en donde se observa endometrio de 15 mm, con imagen nodular que impresiona endocavitaria de borde hiperrefringente y vascularización central con vaso único, score 2 al Doppler color
Dg más probable
Pólipo endometrial
Primer paso en el estudio de una sangrado genital rojo activo profuso
Especuloscopía
Px 53 años, menopausia hace 5 años, no usuaria de terapia hormonal. Refiere historia de sangrado uterino anormal hace 5 meses. Últimas semanas se asocia con dolor pélvico tipo cólico. Se realiza ecografía transvaginal que informa mioma uterino intramural de 3 x 3 x 4 cm y endometrio de 14 mm
Conducta apropiada
Estudio del endometrio con biopsia
¿Los anticonceptivos orales combinados se consideran FR para Ca endometrio?
NO
Fase del ciclo menstrual en que se debe realizar Eco de mioma submucoso y pólipo endometrial
- Folicular temprana: Pólipo endometrial.
- Lutea: Mioma submucoso.
Definición ecográfica mioma uterino
- Miometrio HETEROGENEO NODULAR
- Endometrio tipo 0
- Ovario en reposo folicular
Abreviación SUA-L FIGO 2
Mioma submucoso