Menopausia - THM

Question 1

Premisa sobre la indicación de THM

Answer 1

Debe hacerse de manera oportuna y por un tiempo definido

Question 2

Caso clínico

65 años histerectomizada que consulta por sensación de calor intenso varias veces al día y sequedad vaginal que le impide tener actividad sexual. Tiene mamografia normal y FUR a los 50 años

Tratamiento adecuado

Answer 2

Estrógenos locales

Question 3

Menopausia

Relación con riesgo CV

Answer 3

Todas las peri o postmenopáusicas tempranas deben atenderse para evaluar su riesgo individual

Question 4

Impacto Menopausia

Answer 4

Impacta en todos los sistemas, toda mujer debe recibir sustitución con estrógenos si lo desea

Question 5

Menopausia

Fisiopatología del bochorno

Answer 5

Redistribución periférica del flujo sanguíneo que conduce a sudoración y aumento de la FC

Question 6

THM indicada para una mujer MRS 4 y Urogenital 3

Answer 6

Gel vaginal con Estrógenos

Question 7

Manifestaciones clínicas tempranas del Climaterio

Answer 7

• Bochornos
• Dolores osteomusculares

Question 8

De qué depende la indicación de THM

Answer 8

Alteración de la calidad de vida de la paciente

Question 9

Caso clínico

Px 48 años, Histerectomizada hace 8 años, con anexos conservados, que presenta síntomas climatéricos marcados e hipertrigliceridemia

Terapia hormonal más adecuada

Answer 9

Estrógenos transdérmicos

Question 10

Caso clínico

52 años, multípara de 2 (PV). Menopausia 48 años. Antecedente de histerectomía a los 40 años uterina sintomática. Síntomas vasomotores que afectan calidad de PA 110/60. FC: 60. IMC: 26 Ecografía transvaginal y Mamografia normal, Perfil hepático y TSH normal. Al examen físico destaca signos de atrofia vulvovaginal

Conducta

Answer 10

THM transdérmica de Estrógenos

Question 11

No es contraindicación de THM combinada

Answer 11

Tabaquismo

Question 12

Caso clinico

51 años, con menopausia a los 50 años, consulta por bochornos intensos y cefaleas intermitentes. La paciente presenta antecedente personal de cáncer de mama operado en seguimiento con tamoxifeno, sin sangrado uterino anormal

Tratamiento síntomas vasomotores

Answer 12

Venlafaxina VO

Manejo NO hormonal de los bochornos

Question 13

Menopausia

Estado hormonal

Answer 13

Hipogonadismo Hipergonadotropo PERMANENTE y DEFINITIVO

Question 14

Definición perimenopausia o Climaterio

Answer 14

Periodo desde inicio de transición a la menopausia hasta 1 año desde la menopausia

Duración promedio 4 años

Question 15

Menopausia

Edad promedio

Answer 15

43.8-53 años

Question 16

Sintomas sindrome climatérico

Answer 16

1. Sintomas vasomotores: Estrechamiento zona termo-neutral, Hipotálamo
2. Sequedad vaginal

Question 17

Sintomas Sindrome genitourinario

Answer 17

1. Genitales
2. Sexuales
3. Urinarios

Question 18

Manejo postmenopausia

Answer 18

Integral

• No médico
• THM

Question 19

A quien medir FSH y Estradiol

Answer 19

1. < 45 años con sintomas climatéricos
2. Sospecha morbilidad subyacente
3. Usuarias anticonceptivos hormonales

Question 20

En que px es sufiente la anamnesis para ubicarla en el climaterio

Answer 20

> 45 años con trastorno menstrual y síntomas climatéricos

Question 21

Áreas que se ven afectadas por la menopausia

Answer 21

1. SNC
2. Piel, mucosas y pelo
3. Función sexual
4. Peso y metabolismo
5. Sistema urogenital
6. Sistema musculoesquelético

Question 22

THM

Síntomas que se ocupan para puntuar en la escala MRS

Answer 22

1. Somáticos
2. Psicológicos
3. Génito-urinarios y sexuales

≥ 15 puntos total, ≥ 8 soma, ≥ 6 psico, ≥ 3 genito se benefician THM

Question 23

Cúando iniciar la TH en un climaterio sintomático para que tenga efectividad

2 condiciones

Answer 23

1. < 60 años de edad
2. < 10 años de PM

Question 24

THM

Contraindicaciones de inicio

Answer 24

1. Historia CA mama o Alto riesgo de desarrollar
2. Antecedente enfermedad CV
3. Sangrado ginecológico inexplicado
4. Hipertrigliceridemia (oral)
5. Lupus sistémico activo
6. Enfermedad hepática activa grave
7. HTA no controlada
8. > 60 años

Question 25

THM

Casos a tener precaución

Answer 25

1. Endometriosis: Riesgo reactivación
2. Migrañas: Riesgo ACV
3. Miomas: Pueden crecer

Question 26

THM

En px histerectomizadas

Answer 26

Terapia Estrogénica sola

Question 27

THM

En px con útero presente

Answer 27

Estrógenos + Progesterona

Question 28

¿En que sintomas es altamente efectiva la THM oral?

Answer 28

• Bochornos
• Diaforesis nocturna

Question 29

La etapa de Transición a la Menopausia se reconoce por la variabilidad en la periodicidad de los
ciclos menstruales; en la fase tardía, el criterio cuantitativo es la medición de FSH ¿Cual es el punto de corte?

Answer 29

≥ 25

Question 30

Esquema secuencial Útero presente

Answer 30

• E2 continuo oral o transdérmico
• Progestágeno cíclico mensual

Estrógeno + Progestina

Question 31

Esquema combinado continuo Útero presente

Answer 31

• E2 + Progestágeno combinados
• Diarios

Estrógeno + Progestina

Question 32

THM

Esquema Histerectomizadas

Answer 32

• Transdérmica: Gel E2, Parches E2.
• Oral: E2 oral 1-2 mg, Estrógenos conjugados de equino 0.625 y 0.3 mg

Solo Estrógeno

Question 33

Px de 47 años, casada, con antecedentes de dismenorrea secundaria moderada, el mejor método de planificación, es el uso de anticonceptivos

Answer 33

No combinados de progestágenos

Question 34

Indicaciones THM

Answer 34

• Sindrome climatérico
• Sindrome genitourinario de la menopausia
• Insuficiencia ovárica primaria

Question 35

Contraindicaciones absolutas THM

Answer 35

• Ca hormono dependiente
• Enfermedad tromboembólica activa
• Sangrado genital de origen no aclarado
• Enfermedad coronaria o ACV previo
• HTA sin control