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Ginecología > Embarazo ectópico > Flashcards

Embarazo ectópico Flashcards

1
Q

Frecuencia embarazo ectópico

A

1-2/100 embarazos

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2
Q

Factores de riesgo EE

A

No están presentes en el 50% de los casos

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3
Q

Donde es la ubicación más frecuente del EE

A

Trompa 95%

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4
Q

En que zona de la trompa es más frecuente el EE

A

Ampolla 70%

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5
Q

Clínica del EE

A
  • Dolor cólico o persistente
  • Sangrado genital escaso
  • Tumor anexial
  • Omalgia
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6
Q

Complicación principal del EE

A
  • Rotura
  • Hemoperitoneo
  • Shock hipovolémico
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7
Q

Exámenes para la evaluación del EE

A
  • Eco TV
  • Curva sub unidad BHCG
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8
Q

Primer examen que se toma en mujer en edad fértil

A

Prueba de embarazo

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9
Q

Que significa tener una sub unidad BHCG > 3500

A

99% de probabilidad de ver un SG en Eco TV

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10
Q

Entre que valores se encuentra la zona de discriminación

A

> 1500-2000

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11
Q

Valor de BHCG en un embarazo de localización incierta

A

< 1500

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12
Q

¿Cuáles son los escenarios que derivan de un embarazo de localización incierta?

Son 3

A
  • Embarazo ectópico
  • Embarazo normotópico no viable
  • Embarazo normotópico viable
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13
Q

En que escenario es más probable que haya un EE

A
  • Ausencia SG IU
  • BHCG > 1800
  • Tumor anexial SQ
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14
Q

En que escenario es más probable que haya un embarazo de localización incierta

A
  • Ausencia SG IU
  • BHCG > 1800
  • SIN tumor anexial (Anexos normales)
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15
Q

¿Cuales son las opciones de tratamiento en el EE?

A
  • Expectante
  • Médico
  • Cirugía
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16
Q

Condiciones para manejo expectante EE

Son 5

A
  • Asintomática
  • BHCG < 200 y en descenso
  • Certeza de ubicación en trompa
  • Tumor anexial < 4 cm
  • Sin evidencia de rotura o complicación
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17
Q

Contraindicaciones del manejo expectante EE

Son 4

A
  • Inestabilidad hemodinámica
  • BHCG > 200
  • Signos de rotura
  • Dificultad para seguimiento
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18
Q

Manejo médico del EE

A

MTX 50 mg IM x 1 vez

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19
Q

Condiciones de uso del MTX

Son 5

A
  • Paciente responsable y asintomática
  • Descarte 100% embarazo normotópico
  • BHCG < 5000
  • Tumor anexial < 4 cm
  • Sin liquido libre
20
Q

Contraindicaciones MTX

Son 3

A
  • Tumor > 4 cm
  • BHCG > 5000
  • Embrión con LCF +
21
Q

Como es el tratamiento quirúrgico del EE

Son 3 opciones

A
  • VLPC-Laparotomia
  • Salpingostomía
  • Salpingectomía
22
Q

¿Como se hace el seguimiento con BHCG en el MTX?

A
  • Día 0, 4 y 7
  • Disminución al menos 15% entre día 4 y 7
23
Q

Cuando se indica Laparotomia

A

Ante inestabilidad hemodinámica

24
Q

Caso clínico

Px 30 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, BHCG 1200, consulta por dolor cólico uterino y sangrado genital escaso. Ecografía endometrio grueso, sin liquido libre, FUR 8 semanas

Manejo embarazo localización incierta

A

Control de BHCG + Ecografía en 48 h

25
Q

Indicaciones VLPC

A
  • Rotura EE - Liquido libre abundante
  • Contraindicación o Falla de tratamiento médico
  • Embarazo intrauterino coexistente
  • Imposibilidad de seguimiento adecuado, Distancia al centro médico
  • Patología tubaria con indicación de FIV
  • Deseo de la paciente
  • Antecedente de EE previo homolateral con tratamiento médico
26
Q

Px de 22 años, consulta por atraso menstrual de 6 semanas, con prueba de embarazo positiva. La ecotomografía pelviana transabdominal revela saco gestacional de 14 mm de diámetro, sin embrión

Conducta adecuada

A

Solicitar ecotomografía en 10 días

27
Q

Px con deseo de fertilidad y una BHCG de 4000. El mejor tratamiento para el embarazo ectopico será

A

Médico con MTX

28
Q

Contraindicación ABSOLUTA para tratamiento médico con MTX del EE

A

Cirrosis hepática

29
Q

Manejo de un embarazo ectópico complicado con hemoperitoneo y repercusión hemodinámica

A

Laparotomía de emergencia

Abrir, Explorar, Examinar

30
Q

Px de 30 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, consulta por sangrado genital escaso y dolor hipogástrico leve con test de embarazo +. Se toma BHCG en 1200 mU. Ecografía muestra un endometrio grueso, sin líquido libre

Manejo

A

Control BHCG y Ecografía en 48 h

31
Q

Px 19 años, sin antecedentes mórbidos, con atraso menstrual de 6 semanas y test pack (+) de ayer. Consulta a SU de maternidad por dolor pélvico leve y sangrado genital escaso. Al examen físico presenta un cuello sin modificaciones y dolor leve a la palpación hipogástrica. EcoTV no se observa gestación intrauterina ni lesiones anexiales, ausencia de líquido libre. Solicita BHCG que se encuentra en 1.850 mU

Plan manejo

A

Seguimiento con curva de BHCG y Eco TV en 48 h

32
Q

Px con antecedentes de pelviperitonitis hace un año, con amenorrea de 6 semanas. Consulta por sangrado oscuro. Refiere dolor en fosa ilíaca derecha y test de embarazo positivo. La ecografía muestra un endometrio no ocupado

Dg

A

Embarazo ectópico

33
Q

Px de 32 años con atraso menstrual de 2 semanas. Refiere test de embarazo positivo. Usted realiza toma de BHCG que resulta en 6100 mU. Eco TV muestra ausencia de saco gestacional intrauterino en anexo izquierdo parauterino masa de 35 mm de diámetro con vascularización Doppler

Plan

A

Ofrecer tratamiento quirúrgico para embarazo ectópico no complicado

34
Q

Px con antecedentes de pelviperitonitis hace un año, con amenorrea de 6 semanas. Consulta por sangramiento oscuro. Refiere dolor en fosa ilíaca derecha y test de embarazo positivo. La ecografía muestra un endometrio no ocupado.

Dg

A

Embarazo ectópico

35
Q

Contraindicación para una videolaparoscopía en el enfrentamiento de un embarazo ectópico

A

Shock hipovolémico

Inestabilidad hemodinámica

36
Q

Caso clínico

Px 30 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, BHCG 500, consulta por dolor cólico uterino leve sin sangrado genital. Ecografía endometrio grueso, sin liquido libre. FUR sin atraso menstrual.

Conducta embarazo de localización incierta

A

Control ecográfico en 1 semana

37
Q

Contraindicación laparoscopía en un embarazo ectópico

A

Shock hipovolémico

38
Q

Características ecográficas EE complicado

Son 3

A
  • Tumor anexial vascularizado
  • Liquido libre moderado
  • Endometrio 6 mm
39
Q

A que se refiere el “umbral de discriminación”

A

Mínimo nivel de BHCG para visualizar una gestación intrauterina

40
Q

Utilidad de BHCG en el seguimiento de un EE

A

Valor único >3.000 / 3.500 ayuda a discriminar la presencia de un SG endometrial

41
Q

Px 25 años, cursando embarazo de 8 semanas por amenorrea, confirmado con test de detección de beta-HCG urinaria, consulta por dolor hipogástrico intenso y metrorragia escasa. Evoluciona con lipotimias y ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálida, con frialdad de extremidades, FC:124x’ y PA:80/50 mmHg.

Sospecha diagnóstica

A

Embarazo ectópico roto

42
Q

Motivo de urgencia en el tratamiento de un embarazo ectópico y que requiere alta sospecha diagnostica

A

Riesgo de shock hipovolémico encubierto por un sangrado genital escaso

Hemoperitoneo

43
Q

Patología que genera mayor riesgo de embarazo ectópico

A

Endometriosis

44
Q

Zona de discriminación en el estudio de un embarazo de localización incierta es importante

A

Descartar un embarazo intrauterino si valor > 3800

45
Q

Que px tiene indicación de tratamiento médico

Son 4

A
  • Sangrado genital escaso
  • Ausencia liquido libre
  • BHCG 3.000
  • Tumor anexial 2cm
46
Q

Caso clínico

Px 19 años consulta en urgencia, amenorrea durante 8 semanas, y desde hace una semana con dolor anexial unilateral. Al examen físico se encuentra sintomatología abdominal aguda con sensibilidad a la palpación y ausencia de ruidos aéreos. Los exámenes de laboratorio muestran hematocrito bajo y prueba de embarazo positiva.

Diagnóstico probable

A

Embarazo extrauterino

47
Q

Caso clínico

Px consulta a SU por sangrado genital escaso asociado a atraso menstrual de 2 semanas y test de embarazo+.

Usted examina y observa cuello sano con sangrado mínimo. Abdomen blando sin dolor. Ecográficamente observa un endometrio de 10 mm secretor, ausencia de gestación intrauterina, anexos de aspecto sano y líquido libre escaso en fondo de saco posterior.

Decide tomar BHCG cuantitativa que se encuentra en 1100 mU

Diagnóstico preliminar

A

Embarazo de localización incierta

Ginecología (21 decks)

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