Embarazo ectópico Flashcards
1
Q
Frecuencia embarazo ectópico
A
1-2/100 embarazos
2
Q
Factores de riesgo EE
A
No están presentes en el 50% de los casos
3
Q
Donde es la ubicación más frecuente del EE
A
Trompa 95%
4
Q
En que zona de la trompa es más frecuente el EE
A
Ampolla 70%
5
Q
Clínica del EE
A
- Dolor cólico o persistente
- Sangrado genital escaso
- Tumor anexial
- Omalgia
6
Q
Complicación principal del EE
A
- Rotura
- Hemoperitoneo
- Shock hipovolémico
7
Q
Exámenes para la evaluación del EE
A
- Eco TV
- Curva sub unidad BHCG
8
Q
Primer examen que se toma en mujer en edad fértil
A
Prueba de embarazo
9
Q
Que significa tener una sub unidad BHCG > 3500
A
99% de probabilidad de ver un SG en Eco TV
10
Q
Entre que valores se encuentra la zona de discriminación
A
> 1500-2000
11
Q
Valor de BHCG en un embarazo de localización incierta
A
< 1500
12
Q
¿Cuáles son los escenarios que derivan de un embarazo de localización incierta?
Son 3
A
- Embarazo ectópico
- Embarazo normotópico no viable
- Embarazo normotópico viable
13
Q
En que escenario es más probable que haya un EE
A
- Ausencia SG IU
- BHCG > 1800
- Tumor anexial SQ
14
Q
En que escenario es más probable que haya un embarazo de localización incierta
A
- Ausencia SG IU
- BHCG > 1800
- SIN tumor anexial (Anexos normales)
15
Q
¿Cuales son las opciones de tratamiento en el EE?
A
- Expectante
- Médico
- Cirugía
16
Q
Condiciones para manejo expectante EE
Son 5
A
- Asintomática
- BHCG < 200 y en descenso
- Certeza de ubicación en trompa
- Tumor anexial < 4 cm
- Sin evidencia de rotura o complicación
17
Q
Contraindicaciones del manejo expectante EE
Son 4
A
- Inestabilidad hemodinámica
- BHCG > 200
- Signos de rotura
- Dificultad para seguimiento
18
Q
Manejo médico del EE
A
MTX 50 mg IM x 1 vez
19
Q
Condiciones de uso del MTX
Son 5
A
- Paciente responsable y asintomática
- Descarte 100% embarazo normotópico
- BHCG < 5000
- Tumor anexial < 4 cm
- Sin liquido libre
20
Q
Contraindicaciones MTX
Son 3
A
- Tumor > 4 cm
- BHCG > 5000
- Embrión con LCF +
21
Q
Como es el tratamiento quirúrgico del EE
Son 3 opciones
A
- VLPC-Laparotomia
- Salpingostomía
- Salpingectomía
22
Q
¿Como se hace el seguimiento con BHCG en el MTX?
A
- Día 0, 4 y 7
- Disminución al menos 15% entre día 4 y 7
23
Q
Cuando se indica Laparotomia
A
Ante inestabilidad hemodinámica
24
Q
Caso clínico
Px 30 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, BHCG 1200, consulta por dolor cólico uterino y sangrado genital escaso. Ecografía endometrio grueso, sin liquido libre, FUR 8 semanas
Manejo embarazo localización incierta
A
Control de BHCG + Ecografía en 48 h
25
Indicaciones VLPC
* Rotura EE - Liquido libre abundante
* Contraindicación o Falla de tratamiento médico
* Embarazo intrauterino coexistente
* Imposibilidad de seguimiento adecuado, Distancia al centro médico
* Patología tubaria con indicación de FIV
* Deseo de la paciente
* Antecedente de EE previo homolateral con tratamiento médico
26
Px de 22 años, consulta por atraso menstrual de 6 semanas, con prueba de embarazo positiva. La ecotomografía pelviana transabdominal revela saco gestacional de 14 mm de diámetro, sin embrión
| Conducta adecuada
Solicitar ecotomografía en 10 días
27
Px con deseo de fertilidad y una BHCG de 4000. El mejor tratamiento para el embarazo ectopico será
Médico con MTX
28
Contraindicación ABSOLUTA para tratamiento médico con MTX del EE
Cirrosis hepática
29
Manejo de un embarazo ectópico complicado con hemoperitoneo y repercusión hemodinámica
Laparotomía de emergencia
| Abrir, Explorar, Examinar
30
Px de 30 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, consulta por sangrado genital escaso y dolor hipogástrico leve con test de embarazo +. Se toma BHCG en 1200 mU. Ecografía muestra un endometrio grueso, sin líquido libre
| Manejo
Control BHCG y Ecografía en 48 h
31
Px 19 años, sin antecedentes mórbidos, con atraso menstrual de 6 semanas y test pack (+) de ayer. Consulta a SU de maternidad por dolor pélvico leve y sangrado genital escaso. Al examen físico presenta un cuello sin modificaciones y dolor leve a la palpación hipogástrica. EcoTV no se observa gestación intrauterina ni lesiones anexiales, ausencia de líquido libre. Solicita BHCG que se encuentra en 1.850 mU
| Plan manejo
Seguimiento con curva de BHCG y Eco TV en 48 h
32
Px con antecedentes de pelviperitonitis hace un año, con amenorrea de 6 semanas. Consulta por sangrado oscuro. Refiere dolor en fosa ilíaca derecha y test de embarazo positivo. La ecografía muestra un endometrio no ocupado
| Dg
Embarazo ectópico
33
Px de 32 años con atraso menstrual de 2 semanas. Refiere test de embarazo positivo. Usted realiza toma de BHCG que resulta en 6100 mU. Eco TV muestra ausencia de saco gestacional intrauterino en anexo izquierdo parauterino masa de 35 mm de diámetro con vascularización Doppler
| Plan
Ofrecer tratamiento quirúrgico para embarazo ectópico no complicado
34
Px con antecedentes de pelviperitonitis hace un año, con amenorrea de 6 semanas. Consulta por sangramiento oscuro. Refiere dolor en fosa ilíaca derecha y test de embarazo positivo. La ecografía muestra un endometrio no ocupado.
| Dg
Embarazo ectópico
35
Contraindicación para una videolaparoscopía en el enfrentamiento de un embarazo ectópico
Shock hipovolémico
| Inestabilidad hemodinámica
36
# Caso clínico
Px 30 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, BHCG 500, consulta por dolor cólico uterino leve sin sangrado genital. Ecografía endometrio grueso, sin liquido libre. FUR sin atraso menstrual.
| Conducta embarazo de localización incierta
Control ecográfico en 1 semana
37
Contraindicación laparoscopía en un embarazo ectópico
Shock hipovolémico
38
Características ecográficas EE complicado
| Son 3
* Tumor anexial vascularizado
* Liquido libre moderado
* Endometrio 6 mm
39
A que se refiere el "umbral de discriminación"
Mínimo nivel de BHCG para visualizar una gestación intrauterina
40
Utilidad de BHCG en el seguimiento de un EE
Valor único >3.000 / 3.500 ayuda a discriminar la presencia de un SG endometrial
41
Px 25 años, cursando embarazo de 8 semanas por amenorrea, confirmado con test de detección de beta-HCG urinaria, consulta por dolor hipogástrico intenso y metrorragia escasa. Evoluciona con lipotimias y ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálida, con frialdad de extremidades, FC:124x’ y PA:80/50 mmHg.
| Sospecha diagnóstica
Embarazo ectópico roto
42
Motivo de urgencia en el tratamiento de un embarazo ectópico y que requiere alta sospecha diagnostica
Riesgo de shock hipovolémico encubierto por un sangrado genital escaso
| Hemoperitoneo
43
Patología que genera mayor riesgo de embarazo ectópico
Endometriosis
44
Zona de discriminación en el estudio de un embarazo de localización incierta es importante
Descartar un embarazo intrauterino si valor > 3800
45
Que px tiene indicación de tratamiento médico
| Son 4
* Sangrado genital escaso
* Ausencia liquido libre
* BHCG 3.000
* Tumor anexial 2cm
46
# Caso clínico
Px 19 años consulta en urgencia, amenorrea durante 8 semanas, y desde hace una semana con dolor anexial unilateral. Al examen físico se encuentra sintomatología abdominal aguda con sensibilidad a la palpación y ausencia de ruidos aéreos. Los exámenes de laboratorio muestran hematocrito bajo y prueba de embarazo positiva.
| Diagnóstico probable
Embarazo extrauterino
47
# Caso clínico
Px consulta a SU por sangrado genital escaso asociado a atraso menstrual de 2 semanas y test de embarazo+.
Usted examina y observa cuello sano con sangrado mínimo. Abdomen blando sin dolor. Ecográficamente observa un endometrio de 10 mm secretor, ausencia de gestación intrauterina, anexos de aspecto sano y líquido libre escaso en fondo de saco posterior.
Decide tomar BHCG cuantitativa que se encuentra en 1100 mU
| Diagnóstico preliminar
Embarazo de localización incierta
