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Ginecología > Enfermedad inflamatoria pelviana > Flashcards

Enfermedad inflamatoria pelviana Flashcards

1
Q

Cuadro clínico PIP leve

A
  • Dolor mal definido en abdomen inferior
  • Dolor a la movilización cervical
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Q

Principales agentes PIP

A
  • Chlamydia
  • Gonococo
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3
Q

Que agente debe tratarse empíricamente en una mujer que presenta dolor pélvico de 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN y dolor a la movilización cervical

A

Neisseria gonorrhoeae/Chlamydia trachomatis

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4
Q

Dg de PIP que tiene indicación quirúrgica

A

ATO + Deseo de fertilidad

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5
Q

Dg que NO tiene indicación quirúrgica absoluta

A

Salpingitis aguda por Gonococo

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6
Q

Caso clínico donde se debe sospechar PIP

A
  • Dolor a la movilización cervical
  • Dolor hipogástrico de 10 días de evolución
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7
Q

Caso clínico

Px 24 años a servicio de urgencia debido a que hace dos días presenta flujo genital distinto al habitual, refiere que este tiene algo de MAL OLOR y es ABUNDANTE. Usted realiza una especuloscopía en donde se observa un cuello eritematoso con salida de flujo purulento desde OCE, al TV no presenta dolor a la movilización cervical y la ecografía ginecológica está dentro de límites normales. Se encuentra en buenas condiciones generales, sin compromiso del estado general ni fiebre.

Tratamiento

A

Metronidazol 500 mg c/12 h x 7 días VO

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8
Q

Caso clínico

Px 41 años, tabáquica, obesa. Inicia cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda de 1 día de evolución asociado a compromiso del estado general y fiebre de 38ºC, y flujo genital amarillento de mal olor. En la ecografía se observa imagen quística multilocular de contenido mixto de 6 cm de diámetro mayor.

Tratamiento

A
  • Gentamicina 3-5 mg/kg día EV
  • Clindamicina 600 mg c/8h EV
  • Doxiciclina 100 mg c/12h VO
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9
Q

Característica más importante para considerar en el tratamiento de un ATO bilateral asociado a Actinomices

A

El tratamiento NO es quirúrgico

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10
Q

Fisiopatología inicial de un ATO

A

Infección canalicular ascendente por Chlamydia y Gonococo

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11
Q

Característica que representa mejor un chancro sifilitico

A
  • Duro
  • Limpio
  • Indoloro
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12
Q

Caso clínico

Px 24 años, consulta por lesión vulvar dolorosa de 3 días de evolución. Al examen se observan vesículas en racimo sobre el labio mayor y adenopatías inguinales homolaterales sensibles

Diagnóstico

A

Herpes genital

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13
Q

Principal dificultad en el tratamiento de un PIP

A

Subdiagnóstico de la patología

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14
Q

Caso clínico

Px 32 años, M2 partos vaginales. Se insertó DIU tipo T con cobre hace 15 días sin dificultad. Consulta por presentar flujo genital de mal olor hace 24 horas, sin fiebre. Al examen físico, dolor leve a la movilización cervical. Usted sospecha la presencia de un proceso inflamatorio pélvico. La paciente se encuentra hemodinamicamente estable, normocárdica afebril.

Aproximación terapéutica

A

Tratamiento ATB ambulatorio sin necesidad de retirar DIU

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15
Q

Caso clínico

Dolor hipogástrico mal caracterizado, fiebre de 39°. A la especuloscopia descarga cervical abundante purulenta blanca sin mal olor

Agente causa más probable

A

Neisseria gonorreae

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15
Q

Cuadro de 6 dias de evolución de varias ulceras genitales dolorosas purulentas asociadas a adenopatias inguinales

Dg más probable

A

Chancroide

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16
Q

Tratamiento monodosis puede tratar Chlamydia + Gonococo

A

Azitromicina 2 g

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17
Q

Caso clínico

Px 35 años, M3 partos vaginales, usuaria de DIU tipo T de Cu hace 3 años, consulta por dolor tipo cólico y sangrado vaginal escasa cantidad que aumenta con los esfuerzos y al tener relaciones sexuales, PA : 140/90, pulso 76 x min

Diagnóstico

A

PIP

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18
Q

Caso clínico

Px 38 años, portadora de T de cobre hace 3 años. Consulta por sangrado intermenstrual, usted examina observando escaso flujo genital de mal olor, con dolor leve a la palpación uterina.

Aproximación terapeutica

A

Tratamiento ambulatorio Doxiciclina y Metronidazol

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19
Q

Gold standard tratamiento mujer joven SIN paridad que presenta un ATB 10 cm

A

Laparoscopía de drenaje y aseo

20
Q

Tratamiento recomendado sífilis precoz, VDLR + y FTA ABS, durante el embazaro

A

Penicilina Benzatina 2.4 millones IM semanal x 2 dosis

21
Q

Fisiopatología PIP

A
  • Perturbación canal endocervical
  • Infección canalicular ascendete
  • Infección mixta
22
Q

Con qué MO se asocia la infección de PIP por DIU de larga data

A

Actinomyces israelii

23
Q

Niveles de infección PIP

Desde abajo hacia arriba

A
  • Cervicitis
  • Endometritis
  • Salpingitis
  • Ooforitis
  • Complejo tubo ovárico
  • ATO
  • Pelviperitonitis
  • ATO roto
  • Peritonitis difusa
24
Q

Dolor en PIP

A
  • Pélvico hipogástrico
  • Movilización cervical
  • Palpación anexial
25
Q

Otros síntomas PIP

A
  • Flujo cervical purulento
  • SUA
  • Fiebre
  • Abdomen agudo
26
Q

Signo que se produce en el TV frente a un PIP

A

Grito de Douglas

27
Q

Desde cuando se altera la ecografía en PIP

A

Salpingitis en adelante

28
Q

Clasificación por agente causal/evolución PIP

A
  • Sub-agudo: Chlamydia
  • Agudo: Neisseria gonorrheae
29
Q

Clasificación Gainesville PIP

Son 4

A
  1. Flujo + Dolor sin irritación peritoneal
  2. Irritación peritoneal
  3. ATO
  4. ATO Roto + Peritonitis
30
Q

Clasificación clínica PIP

A
  • Leve
  • Moderado
  • Grave
31
Q

Características PIP leve

A
  • Fiebre: No
  • Imagen: No
  • ATB: VO
  • Hospitalización: No
  • Cirugía: No
32
Q

Características PIP moderado

A
  • Fiebre: Si/No
  • Imagen: Salpingitis aguda
  • ATB: VO/EV
  • Hospitalización: Si tiene imagen
  • Cirugia: No
33
Q

Características PIP grave

A
  • Fiebre: Si
  • Imagen: Complejo T-O, ATO
  • ATB: EV
  • Hospitalización: Si
  • Cirugía: Si cumple criterio
34
Q

Tratamiento médico PIP más ocupado

A
  • Azitromicina 1 g VO x 1 vez
  • Ceftriaxona 500 mg IM x 1 vez
  • Azitromicina 2 g VO x 1 vez
35
Q

Tratamiento Actinomycosis

A
  • Penicilina sódica 18-24 millones día EV
  • Amoxicilina 1 g c/12 x 6 meses
36
Q

Indicación cirugía INMEDIATA PIP

A
  • Shock séptico
  • ATO roto
  • Absceso > 14 cm
37
Q

Indicación cirugía mediata PIP

A
  • Fracaso tratamiento médico
  • Persistencia dolor o fiebre 72 h tratamiento ATB
  • Aumento tamaño ATO
38
Q

Indicación cirugía diferida PIP

6 semanas post tratamiento

A
  • Dolor persistente
  • TU anexial que no disminuye tamaño 50%
  • Sospecha de neoplasia asociada
39
Q

Gold Standard quirúrgico PIP

A

VLPC precoz

40
Q

Otras recomendaciones frente a un PIP

A
  • Tratar a la pareja
  • Screening otras ITS
41
Q

En cervicitis y endometritis se retira inicialmente el DIU

A

NO

42
Q

Recomendación CDC ATB EV

A
  • Ceftriaxona 1 g EV c/24 h
  • Doxiciclina 100 mg VO o EV c/12h
  • Metronidazol 500 mg VO o EV c/12h
43
Q

Consecuencias del PIP

A
  • PIP recurrente
  • Algia pélvica crónica
  • Hidrosalpinx
  • Infertilidad
  • Embarazo ectópico
44
Q

Agente iniciador PIP

A

Chlamydia

45
Q

Manejo ATB ambulatorio PIP

CDM

A
  • Ceftriaxona 500 IM x 1 vez + Doxiciclina 100 mg c/12h VO + Metronidazol 500 mg c/12 h VO (14 días)
  • Cefotaxima 2 g EV x 1 vez + Doxiciclina 100 mg c/12h VO + Metronidazol 500 mg c/12 h VO (14 días)
46
Q

Manejo ATB hospitalizado PIP

CDM

A
  • Ceftriaxona 1 g c/24 h EV + Doxiciclina 100 mg c/12h VO-EV + Metronidazol 500 mg c/12 h VO-EV (7-10 días)
  • En ATO completar 14 días con Metronidazol 500 mg VO c/12 h
47
Q

FR

A
  • Enfermedad inflamatoria pélvica previa
  • Presencia de vaginosis bacteriana o cualquier ITS
  • Inserción DIU (3 semanas)
  • DIU larga data (Actinomyces)
  • Edad joven sexualmente activa
  • Bajo estado socioeconómico
  • Múltiples o nuevos compañeros sexuales o una pareja que no usa preservativo
  • Duchas vaginales
  • Relaciones sexuales durante la menstruación
48
Q

Características Actinomyces israelii

A
  • ATO frio bilateral
  • Pelvis congelada: NO es quirúrgico
  • Asociado a DIU larga data

Ginecología (21 decks)

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