Patología del piso pélvico Flashcards
Estructuras que conforman el Nivel I De Lancey (Apical)
Son 2
- Complejo cardinal
- Ligamento uterosacro
Estructuras que conforman el Nivel II De Lancey (Inserción lateral)
Son 2 fascias
- Pubocervical
- Rectovaginal
Estructuras que conforman el Nivel III De Lancey (Fusión)
Son 3
- Cuerpo perineal
- Fascia Endo pélvica
- Músculos perineales superficiales
La suspensión al ligamento sacroespinoso se plantea como una técnica para el tratamiento de
Prolapso apical
Caso clínico
46 años, M3 partos vaginales. Le comenta muy angustiada y con vergüenza que está preocupada porque desde hace un tiempo presenta escapes de orina, que no le permiten realizar sus actividades de la vida diaria y debe usar apósitos genitales de forma constante. Usted ahonda en la anamnesis y ella refiere que ocurre hace aproximadamente unos 3 años, presenta deseos súbitos de orinar y debe correr al baño, de lo contrario se orina.
¿Porque se deriva?
Debe ser evaluada por su urgenicontinencia y probablemente requiera tratamiento farmacológico
Caso clínico
Px 55 años por perdida involuntaria de orina, a la anamnesis refiere urgencia miccional, nicturia y urgeincontinencia sin hiperactividad del detrusor
Base del manejo
- Kine de reeducación vesical
- Eventualmente neuromodulación tibial posterior
Caso clínico
Px 55 años, M4 partos vaginales, TBQ suspendido hace 10 años. Presenta bulto genital que le es molesto para sus actividades de la vida diaria. Es casada, mantiene relaciones sexuales, y trabaja como chofer de furgón escolar. Al examen físico usted evidencia que la paciente presenta prolapso del compartimiento anterior y apical, sin IOE
Mejor opción de tratamiento
Sacrocolposuspensión + Reparación anterior
Principal estructura anatómica afectada en la IOE por hipermotilidad uretral
Fascia Endopelvica
Caso clínico
Px 45 años, M4, diabética, refiere pérdida frecuente de orina. El volumen es pequeño, pero la pérdida ocurre casi continuamente. La paciente no relata sensación de tenesmo, urgencia o disuria, pero refiere que tiene la sensación de que nunca logra vaciar completamente la vejiga
Diagnóstico
Incontinencia por rebalse
Estructura que genera “Hamaca” sobre la que se ubica la uretra
Fascia Pubocervical
En la cirugía de reparación de prolapso apical con fijación uterina a ligamento sacroespinoso, se debe poner especial atención en el punto de fijación de la sutura a este ligamento. Que estructuras adyacentes de importancia podrían lesionarse
- Arteria glútea inferior
- Arteria pudenda interna
Como se define la Incontinencia de orina
Manifestación de cualquier escape involuntario de orina
Función del sling suburetral en el tratamiento de la IOE
Permite el colapso de la uretra media en valsalva
“Función de hamaca”
Clasificación POP Q Aa -3 Bp -2 C 0
Prolapso Apical
A que nivel de De Lancey participa el Cuerpo perineal
Nivel 3
