Patología del piso pélvico Flashcards
Estructuras que conforman el Nivel I De Lancey (Apical)
Son 2
- Complejo cardinal
- Ligamento uterosacro
Estructuras que conforman el Nivel II De Lancey (Inserción lateral)
Son 2 fascias
- Pubocervical
- Rectovaginal
Estructuras que conforman el Nivel III De Lancey (Fusión)
Son 3
- Cuerpo perineal
- Fascia Endo pélvica
- Músculos perineales superficiales
La suspensión al ligamento sacroespinoso se plantea como una técnica para el tratamiento de
Prolapso apical
Caso clínico
46 años, M3 partos vaginales. Le comenta muy angustiada y con vergüenza que está preocupada porque desde hace un tiempo presenta escapes de orina, que no le permiten realizar sus actividades de la vida diaria y debe usar apósitos genitales de forma constante. Usted ahonda en la anamnesis y ella refiere que ocurre hace aproximadamente unos 3 años, presenta deseos súbitos de orinar y debe correr al baño, de lo contrario se orina.
¿Porque se deriva?
Debe ser evaluada por su urgenicontinencia y probablemente requiera tratamiento farmacológico
Caso clínico
Px 55 años por perdida involuntaria de orina, a la anamnesis refiere urgencia miccional, nicturia y urgeincontinencia sin hiperactividad del detrusor
Base del manejo
- Kine de reeducación vesical
- Eventualmente neuromodulación tibial posterior
Caso clínico
Px 55 años, M4 partos vaginales, TBQ suspendido hace 10 años. Presenta bulto genital que le es molesto para sus actividades de la vida diaria. Es casada, mantiene relaciones sexuales, y trabaja como chofer de furgón escolar. Al examen físico usted evidencia que la paciente presenta prolapso del compartimiento anterior y apical, sin IOE
Mejor opción de tratamiento
Sacrocolposuspensión + Reparación anterior
Principal estructura anatómica afectada en la IOE por hipermotilidad uretral
Fascia Endopelvica
Caso clínico
Px 45 años, M4, diabética, refiere pérdida frecuente de orina. El volumen es pequeño, pero la pérdida ocurre casi continuamente. La paciente no relata sensación de tenesmo, urgencia o disuria, pero refiere que tiene la sensación de que nunca logra vaciar completamente la vejiga
Diagnóstico
Incontinencia por rebalse
Estructura que genera “Hamaca” sobre la que se ubica la uretra
Fascia Pubocervical
En la cirugía de reparación de prolapso apical con fijación uterina a ligamento sacroespinoso, se debe poner especial atención en el punto de fijación de la sutura a este ligamento. Que estructuras adyacentes de importancia podrían lesionarse
- Arteria glútea inferior
- Arteria pudenda interna
Como se define la Incontinencia de orina
Manifestación de cualquier escape involuntario de orina
Función del sling suburetral en el tratamiento de la IOE
Permite el colapso de la uretra media en valsalva
“Función de hamaca”
Clasificación POP Q Aa -3 Bp -2 C 0
Prolapso Apical
A que nivel de De Lancey participa el Cuerpo perineal
Nivel 3
Definición
Sintoma de deseo imperioso de orinar
Urgencia miccional
Caso clínico
Atiende usted a una paciente en el consultorio enviada por la matrona por prolapso genital. Al interrogar a la paciente refiere estar asintomática pero la matrona visualizó un bulto en la vagina. Al examen físico usted identifica un prolapso de la pared anterior que llega al borde del himen
Indicaciones
- Ejercicios de Kegel (KNT)
- Control en consultorio si presenta síntomas
Caso clínico
Px 58 años, con diagnóstico de prolapso apical estadío 3, que desea mantener actividad sexual a futuro
Opción adecuada de tratamiento
Cirugía de suspensión a ligamento sacro-espinoso
Clasificación POP Q: +2 +2 -6/ 5 4 7/ -3 -3 -7
Prolapso anterior estadio III (Ba+2)
Elementos estáticos del piso pélvico
Son 3
- FEP (Pubocervical, Rectovaginal)
- Ligamentos suspensorios (Uterosacro, Cardinales)
- Membrana perineal
Elementos dinámicos del piso pélvico
Son 6 (E-C-O-P-P-E) (Musculos)
- Elevador del ano
- Coxígeo
- Obturador
- Piramidal
- Perineales superficiales
- Esfinterianos externos
Hazes del Músculo elevador del ano
- Puborrectal
- Pubococcígeo
- Iliococcígeo
Sobre que estructuras recae el peso gravitatorio
Son 2
- Placa de los elevadores
- Cuerpo perineal
Clasificación del prolapso
- Anterior
- Apical
- Posterior
Porque se produce el prolapso genital o de órganos pélvicos
- Falla de la Fascia Endo pélvica
Opciones de tratamiento médico del prolapso
- Kinesioterapia
- Pesarios
Indicaciones para Kinesioterapia de piso pélvico
Son 5
- Prolapso estadio I o II
- IOE leve-moderado asociado
- Px cooperadora
- Sin paridad cumplida
- Pre y post quirúrgicos coadyuvante
Indicaciones Pesarios
Son 2
- Contraindicación cx
- Sin actividad sexual (relativo)
Indicaciones tratamiento quirúrgico piso pélvico
Son 3
- Prolapsos sintomáticos
- Estadio III en adelante
- Estadio II que no responde a KNT
Tipos de tratamientos quirúrgicos piso pélvico
- Reconstructivas: Plastia, Suspensiones. Vida sexual activa
- Obliterativas: Colpocleisis. Px añosas sin relaciones sexuales
Mecanismo más frecuente de IOE
Hipermotilidad uretral (Hamaca) (Anatómico)
Opciones de tratamiento IOE
Son 2
- KNT
- Quirúrgico (TOT-TVT)
Clasificación IOU
- Sensitiva
- Motora (Inestabilidad del detrusor)
Tratamiento IOU
Son 3 opciones
- KNT: Neuromodulación tibial posterior, Reeducación, Biofeedback
- Médico: Imipramina/Duloxetina, Antimuscarínicos
- Marcapasos/Botox
Que realizar en el examen físico del prolapso
- POP-Q
- Lesión/tono muscular
Que realizar en el examen físico de la incontinencia
- Q-tip
- Escape con Valsalva
- Prueba Marshall-Marchetti
Pruebas complementarias en el estudio de incontinencia
- Urocultivo
- Ecografía piso pélvico
- Urodinamia
- Cistometría simple
Mecanismos de IOE
Son 2
- Hipermovilidad uretral (+f)
- Déficit intrínsexo esfínter
