Pathologies pleurales Flashcards
Cellules recouvrant ls surfaces des membranes viscérale et pariétale permettant le glissement entre les poumons et la paroi thoracique
Cellules mésothéliales
Facteurs influençant la régulation du liquide pleural (2)
Efficacité du drainage lymphatique
Stomata lymphatiques
Physiopathologie des épanchements pleuraux (2)
Augmentation de la formation de liquide
Diminution de la réabsorption de liquide
Mécanismes physiologiques menant à une augmentation de la formation de liquide pleural (4)
Augmentation perméabilité
Augmentation pression microvasculaire
Diminution pression pleurale
Diminution pression oncotique
Mécanismes physiologiques menant à une diminution de la réabsorption (2)
Diminution de la contractilité lymphatique
Diminution de la fonction lymphatique
Étiologies de la diminution de contractilité lymphatique (5)
Inflammation
Anomalies endocrinienne
Infiltration lymphatique par cancer
Lésions causées par la radiothérapie
Anomalies anatomiques
Étiologies de la diminution de la fonction lymphatique (4)
Paralysie muscles respiratoires
Compression extrinsèque
Blocage des stomata lymphatiques
Diminution pression intrapleurale
Symptômes de l’épanchement pleural (4)
Douleur thoracique
Dyspnée
Toux
Atteinte de l’état général
Signes cliniques de l’épanchement pleural (4)
Abolition vibrations vocales
Matité franche
Diminution/abolition murmures vésiculaires
Diminution de l’amplitude thoracique
Examen initial de l’épanchement pleural
Radiographie pulmonaire
Valeur anormalité de l’épanchement pleural à la radiographie pulmonaire
> 250 ml de liquide
Utilités tomodensitométrie thoracique dans l’épanchement pleural (2)
Visualiser plèvre et poumons
Découvrir épaississement pleuraux, nodularités et loculations
Utilités échographie pleurale dans épanchement pleural (2)
Visualiser loculations
Guidage pour ponction pleurale
Délimitation d’un épanchement pleural
Loculation
Premier geste à faire dans le cas d’un épanchement pleural
Ponction pleurale
Critères permettant de définir si le liquide est un exsudat
Critères de Light
Critères de Light permettant de qualifier d’exsudat (3)
Contenu en protéines liquide pleural/contenu en protéines sérum ≥ 0,5
LDH liquide pleural/LDH sérum ≥ 0,6
LDH liquide pleural > 2/3 limite normalité
Étiologies de exsudats (8)
Infections
Néoplasie
Inflammation (embolie, sarcoïdose, amiantose)
Lupus
Pathologies de la cavité abdominale (pancréatite, abcès)
Pathologies hormonales (hypothyroïdie)
Chylothorax
Augmentation pression intrapleurale (atélectasie)
Étiologies des transsudats (7)
Insuffisance cardiaque
Augmentation pression hydrostatique
Diminution de la pression oncotique
Maladie hépatiques
Atélectasie
Hypothyroïdie
Embolie pulmonaire
Étiologies pouvant être à la fois impliquées dans les exsudats et les transsudats (3)
Atélectasie
Hypothyroïdie
Embolie pulmonaire
Paramètres à prendre en considération pour caractériser un exsudat (4)
Décompte cellulaire
pH
Glucose
Amylase
Condition > 50 000 polynucléaires/mm³ dans épanchement pleural
Empyème
Étiologies reliées à une prédominance lymphocytaire (> 70%) dans épanchement pleural (2)
Tuberculose
Néoplasie maligne
Étiologies globules rouges > 100 000/mm³ épanchement pleural (2)
Traumatisme
Néoplasie
Étiologies pH < 7,3 dans épanchement pleural (2)
Infections
Néoplasie
Étiologies glucose < 3,3 mmol/L dans épanchement pleural (3)
Infections
Pathologies rhumatoïdes
Néoplasie
Étiologies amylase > limite valeur normale dans épanchement pleural (2)
Pancréatite aiguë
Rupture œsophagienne
Aspect macroscopique de l’épanchement pleural d’empyème
Purulent
Aspect macroscopique de l’épanchement pleural de chylothorax
Laiteux
Étiologies d’un épanchement pleural hémorragique (3)
Hémothorax traumatique
Néoplasie
Exposition à l’amiante
Cancer pouvant être découverts par cytologie de l’épanchement pleural dans 62% des cas (4)
Cancer pulmonaire
Cancer du sein
Cancer des ovaires
Cancer de l’estomac
Technique faite à partir de l’épanchement pleural permettant d’obtenir un diagnostic de cancer dans 87% des cas
Biopsie guidée par TACO ou écho
Examens pouvant être complétés pour diagnostiquer une pleurésie tuberculeuse (3)
Coloration et culture
Biopsie pleurale percutanée
Thoracoscopie
Rendements de la thoracoscopie (2)
Épanchement tuberculeux : 70 à 90%
Épanchement néoplasique : > 85%
Incidences épanchement parapneumonique et empyème (2)
40% des épanchements pleuraux causent pneumonie
5 à 10% des pneumonies causées par épanchement évoluent en empyème
Phases évolutives des épanchements para-pneumoniques (3)
Exsudatif
Fibropurulent
Organisée
Agents étiologiques épanchements parapneumoniques (5)
Polymicrobienne
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus milleri
Klebsiella pneumoniae
Signes d’une pneumonie évoluant en épanchement parapneumonique (2)
Fièvre persistante
Douleur thoracique
Indications drainage dans épanchement pleural (6)
pH < 7,20
Glucose < 2,2
LDH > 1000
Gram +
Purulent
≥ ½ hémithorax
Traitement épanchement pleural parapneumonique (4)
Thoracoscopie
Agents fibrinolytiques pleuraux
Décortication (échec au traitement/coque fibreuse)
Stérilisation de la cavité pleurale avec antibiotique de 4 à 6 semaines
Tumeur agressive de l’adulte ayant une incidence de 1/100 000
Mésothéliome malin
Temps de latence entre exposition à l’amiante et développement mésothéliome malin
Environ 40 ans
Vrai ou faux : le mésothéliome peut se développer à cause d’une seule exposition à l’amiante
Faux, risque accroît avec durée d’exposition et prend une forte exposition sur quelques semaines minimalement
Symptômes du mésothéliome malin (6)
Dyspnée
Douleur thoracique
Atteinte de l’état général
Asthénie
Fièvre
Perte poids
Signes cliniques du mésothéliome malin (6)
Accumulation liquide pleural
Épaississement pleuraux
Masses à l’hémithorax
Perte volume poumon
Nodules pleuraux
Exsudat sérosanguinolant
Traitements pour prévenir les épanchements pleuraux dans le mésothéliome malin (2)
Talc
Cathéter pleural permanent (PLEURX)
Survie médiane mésothéliome malin
12 mois
Facteurs de mauvais pronostic dans mésothéliome malin (3)
Âge avancé
Maladie étendue
Mésothéliome de type sarcomatoïde
Traitement du mésothéliome malin avec mortalité périopératoire élevée et devant être combiné avec d’autres traitements
Chirurgie
Traitement du mésothéliome malin ayant démontré un bénéfice sur la survie et qualité de vie
Chimiothérapie
Autres traitements à visée palliative du mésothéliome malin (4)
Radiothérapie
Immunothérapie
Contrôle symptômes (talc, médication antalgique)
“compensation financière CNESST”
Accumulation d’air dans l’espace pleural
Pneumothorax
Types de pneumothorax (4)
Primaire
Secondaire
Traumatique
Iatrogénique
Pneumothorax survenant spontanément en absence de maladies pulmonaires sous-jacentes
Primaire
Pneumothorax survenant spontanément en présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente
Secondaire
Pneumothorax survenant à la suite de procédures diagnostiques
Iatrogénique
Symptômes pneumothorax (3)
Apparition subite des symptômes
Douleur thoracique pleurétique
Dyspnée
Signes cliniques pneumothorax (4)
Diminution murmures vésiculaires
Diminution amplitude thoracique
Emphysème sous-cutané
Tachycardie, hypoxémie, hypotension (forme sévère)
Signes radiologiques pneumothorax (2)
Hyperclarté
Élargissement des espaces intercostaux
Objectifs de la prise en charge du pneumothorax (2)
Retirer l’air
Prévenir récidive
Traitements possibles pour le pneumothorax (4)
Oxygène
Aspiration l’aiguille
Drain thoracique
Thoracoscopie avec pleurodèse
Mécanisme consistant à créer une adhérence du poumon à la paroi afin d’éviter que ce dernier ne se décolle et ainsi prévenir les récidives de pneumothorax
Pleurodèse mécanique
Indications de pleurodèse (3)
Récidive de pneumothorax primaire
Pneumothorax primaire chez emplois à risque (pilotes)
Pneumothorax secondaire
