MPOC Flashcards
Principales entités des MPOC (2)
Bronchite chronique
Emphysème
Toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois pendant 2 années consécutives
Bronchite chronique
Augmentation du volume des espaces aériens distaux en lien avec la destruction des parois alvéolaires et perte du tissu de soutien
Emphysème
Vrai ou faux : il est impossible de retrouver chez un patient et une bronchite chronique et de l’emphysème
Faux, il est possible d’avoir les deux à la fois
Vrai ou faux : l’emphysème et la bronchite chronique peuvent être obstructives ou non-obstructives
Vrai
Prévalence MPOC (4)
4,4% des Canadiens de 35 ans ou +
Augmente avec l’âge
Plus importante chez les femmes
Chez les plus de 75 ans, hommes plus touchés
Troisième cause de mortalité chez les hommes et les femmes
MPOC
Cause principale des MPOC
Tabagisme
Prévalence MPOC chez les fumeurs
15%
Facteurs MPOC reliés à l’hôte (3)
Déficit en alpha-1 antitrypsine (protection poumons)
Histoire infection virale en bas âge
Hyperréactivité bronchique
Facteurs MPOC environnementaux (3)
Tabagisme
Pollution atmosphérique
Expositions professionnelles
Caractéristiques pathologiques MPOC (2)
Inflammation persistante voies aériennes, parenchyme et vascularisation
Cellules inflammatoires en grande quantité
Caractéristiques bronchite chronique (5)
Hypertrophie/plasie glandes muqueuses
Obstruction petites voies aériennes
Altération transport mucus
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Bronchiolite
Caractéristiques emphysème (3)
Augmentation volume des espaces aériens distaux
Bulles d’emphysème et perte force traction parenchyme bloquent les voies respiratoires environnantes
Bulles d’emphysème surtout au sommet des poumons
Manifestations cliniques MPOC (6)
Réduction du débit respiratoire
Indice de Tiffeneau réduit
Volume résiduel (VR) augmente
Cage thoracique en tonneau
Utilisation des muscles accessoires
Dyspnée à l’effort
Maladie associée à un très grand risque pour les fumeurs
MPOC (risque MPOC s’élève avec l’indice tabagique)
Classification dyspnée : patient est essoufflé à l’effort vigoureux
Grade 1
Classification dyspnée : patient essoufflé lors qu’il marche rapidement sur du plat ou marche sur une pente légère
Grade 2
Classification dyspnée : patient marche plus lentement que les autres individus de son âge ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche sur une surface plane
Grade 3
Classification dyspnée : patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100m sur une surface plane
Grade 4
Classification dyspnée : patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou doit s’habiller en deux étapes pour reprendre son souffle
Grade 5
Complications MPOC (6)
Ostéoporose
Glaucomes/cataractes
Cachexie
Dysfonction musculaire périphérique
Cancer du poumon
Dépression
Emphysémateux caractéristique (pink puffer) (6)
Maigre
Dyspnéique effort léger
Sécrétions bronchiques rares
Action des muscles respiratoires accessoires et lèvres pincées
Légèrement penché vers l’avant
Thorax en tonneau et amplitude thoracique faible
Bronchitique chronique caractéristique (blue bloater) (4)
Toux et expectorations fréquentes
Aspects cyanosé
Aggravation de la dyspnée en lien avec exacerbations
Œdème des membres inférieurs (insuffisance cardiaque droite)
Manifestation clinique montrant des ongles bombés et des phalanges distantes
Hippocratisme digital (clubbing)
Vrai ou faux : l’hippocratisme digital (clubbing) est une manifestation de la MPOC
Faux, si patient porteur d’une MPOC est atteint d’hippocratisme digital (clubbing), rechercher présence cancer du poumon
Conditions suggérant une spirométrie (6)
Fumeur de plus de 40 ans
Tousse régulièrement
Expectorations fréquente
Dyspnée à l’effort léger
Respiration soufflante à l’effort ou nuit
Contraction fréquente de rhume et persistance anormale
Stades de la MPOC (VEMS/CVF < 0,7) (4)
Légère : VEMS > 80%
Modérée : 50% < VEMS < 80%
Sévère : 30% < VEMS < 50%
Très sévère : VEMS < 30%
Test nécessaire pour diagnostiquer une MPOC
Spirométrie
Vrai ou faux : une radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer une MPOC
Vrai, permet cependant d’exclure d’autres maladies pulmonaires
Différences entre asthme et MPOC (5)
Chez MPOC et contraires pour asthme :
Chez patient plus âgés (> 40ans)
Expectorations fréquentes
Antécédents de tabagisme
Symptômes cliniques persistants
Spirométrie anormale
Vrai ou faux : MPOC et asthme peuvent coexister
Vrai : syndrome de chevauchement (obstruction bronchique partiellement réversible)
Caractéristiques d’un syndrome de chevauchement (3)
Diagnostic de MPOC établi
Histoire d’asthme
Obstruction bronchique persistante à la spirométrie
Traitements MPOC (7)
Abandon du tabac
Éducation (autogestion)
Vaccination
Traitements pharmacologiques
Réadaptation respiratoire
Oxygénothérapie
Traitements chirurgicaux
Éléments du programme d’éducation structuré sur la MPOC (8)
Abandon du tabagisme
Renseignements de base sur MPOC
Justification traitements médicaux
Techniques des médications inhalées
Stratégies pour soulager dyspnée
Prise de décision sur les exacerbations
Fin de vie
Identification autres ressources d’éducation
Vaccin recommandé tous les ans pour sujet atteints de MPOC
Vaccin contre l’influenza
Vaccin recommandé tous les 5-10 ans pour patients atteints de MPOC
Vaccin anti-pneumococcique
Classes importantes bronchodilatateurs (3)
Bêta-2 agonistes
Anti-cholinergiques
Théophylline
Bronchodilatateurs qui augmentent [AMPc] par stimulation des récepteurs afin de relaxer les muscles lisses
Bêta-2 agonistes
Bronchodilatateurs qui baissent la [GMPc] pour produire une bronchodilatation
Anti-cholinergiques
Bronchodilatateurs qui augmentent la [AMPc] en inhibant la phosphodiestérase pour relaxer le muscle lisse
Théophylline
Durée d’un bronchodilatateur courte action (SABD)
4-6 heures
Durée d’un bronchodilatateur longue action (LAMA/LABA)
12-24 heures
Autre anti-inflammatoire que les bronchodilatateurs
Stéroïdes
Rôle de la prise d’antibiotiques par un sujet atteint de MPOC
Réduire la fréquence des exacerbations
Traitement patient peu symptomatique
Bronchodilatateur courte durée (SABD)
Traitement d’un patient qui prend régulièrement un bronchodilatateur courte durée
Bronchodilatateur longue durée (LAMA/LABA)
Traitement d’un patient avec une dyspnée persistante
2 bronchodilatateurs longues durées de classe différente (LABA + LAMA), souvent combinés dans le même inhalateur
Traitement d’un patient avec des exacerbations fréquentes
LAMA/LABA + stéroïde inhalé (ICS)
Éléments inclus dans une réadaptation respiratoire (5)
Évaluation médicale
Traitement pharmacologique adéquat
Programme d’exercices adaptés
Programme d’éducation
Support psychosocial
Caractéristiques programme de réadaptation respiratoire typique (2)
12 semaines
3 sessions de 3 heures/semaine
Critère d’éligibilité programme de réadaptation respiratoire typique (4)
MPOC symptomatique
Capacité à l’exercice réduite
Dyspnée augmentée
Absence de contre-indications à l’exercice
Espérance de vie patient sous oxygénothérapie à domicile
4,5 ans
Vrai ou faux : la prescription d’oxygène à domicile est réversible
Faux, définitive et permanente
Critères éligibilité oxygénothérapie à domicile (2)
PaO2 < 55 mmHg
ou
PaO2 < 59 mmHg et œdème périphérique/hématocrite (55%) /ondes P pulmonaires sur l’ECG
Critères admissibilité transplantation pulmonaire (2)
Avoir cessé de fumer
VEMS < 25% / PCO2 > 55 mmHg / cœur pulmonaire
Taux de survie transplantation pulmonaire
75% (1 an)
50% (5 ans)
Prévalence MPOC dans transplantations pulmonaires
60% des uni-pulmonaire
30% des bi-pulmonaire
Aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux, production des expectorations qui entraîne l’augmentation de l’usage de médicaments
Exacerbation
Cause de la majorité des exacerbations
Infections
Classifications des exacerbations
Type 1
Type 2 (2 conditions parmi 3)
Type 3 (1 parmi 3 + autre critère parmi 5)
Conditions des exacerbations (3)
Aggravation de la dyspnée
Augmentation du volume des expectorations
Augmentation de la purulence des expectorations
Autres critères de l’exacerbation de type 3
IVRS 5 derniers jours
Fièvre sans autre cause
Sibilances augmentées
Toux augmentée
Augmentation fréquence cardiaque ou rythme cardiaque (+ 20%)
Fréquence exacerbations MPOC sévère
2 à 3 exacerbations par année
Facteur relié à la fréquence des exacerbations
Gravité de l’obstruction bronchique (VEMS plus petite = exacerbations plus fréquentes
Cause principale des visites médicales non-planifiées et mortalité chez les sujets atteints de MPOC
Exacerbations aiguës
Association à l’exacerbation : hyperthermie
Signe de pneumonie
Association à l’exacerbation : douleurs pleurétiques
Signe d’embolie pulmonaire
Association à l’exacerbation : orthopnée (difficulté respiratoire en position couchée)
Signe d’insuffisance cardiaque
Traitements exacerbations (3)
Bronchodilatateurs
Corticothérapie
Antibiotiques
Conditions hospitalisation dans le cas d’une exacerbation MPOC (5)
Dyspnée sévère
Hypoxémie nécessitant supplément en oxygène
Acidose respiratoire (pH < 7,35)
Niveau de conscience altéré
Patient vit seul et conditions non certaines
Ventilation avec un support ventilatoire par voie orale
Ventilation non-invasive
Ventilation avec nécessité d’une intubation endotrachéale
Ventilation invasive
Conditions de ventilation non-invasive (2)
Fréquence respiratoire > 25/min
Acidose respiratoire (pH < 7,35 ou PaCO2 > 45 mmHg)
Prévention des exacerbations dans la MPOC (4)
Vaccination antigrippale
Éducation (autogestion dans les complications)
Utilisation régulière stéroïdes inhalés + LABA
Arrêt tabagique
Vrai ou faux : la MPOC est une maladie réversible
Faux, irréversible et elle se détériore
