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Système respiratoire > Infections respiratoires (pneumonies, influenza, coronavirus) > Flashcards

Infections respiratoires (pneumonies, influenza, coronavirus) Flashcards

1
Q

Affection du parenchyme pulmonaire qui touche surtout les espaces alvéolaires

A

Pneumonie

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Q

Élément obligatoire pour obtenir un diagnostic de pneumonie

A

Radiographie

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3
Q

Vrai ou faux : la majorité des pneumonies sont causées par des infections

A

Vrai

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4
Q

Mécanismes physiopathologiques responsables des pneumonies (3)

A

Micro-aspiration de la flore oropharyngée
Inhalation matériel aérosolisé
Essaimage hématogène

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5
Q

Mécanisme physiopathologique responsable de la majorité des pneumonies bactériennes

A

Micro-aspiration de la flore oropharyngée

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6
Q

Mécanisme physiopathologique responsable des pneumonies souvent associé aux utilisateurs de drogues intraveineuses

A

Essaimage hématogène

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7
Q

Processus qui entrave l’efficacité des cils chargés de l’élimination des pathogènes inhalés à l’aide du mucus

A

Tabagisme

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8
Q

Types de pneumonies selon les conditions dans lesquelles elles sont contractées (3)

A

Pneumonies acquises en communauté (CAP)
Pneumonies nosocomiales (HAP)
Pneumonies acquises sous ventilateur (VAP)

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9
Q

Type de pneumonie :
survient 2 jours après l’admission à l’hôpital ou 14 jours après le congé d’hospitalisation

A

Pneumonie nosocomiale (HAP)

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10
Q

Type de pneumonie :
acquise après intubation endotrachéale (+ 2% de risque chaque jour d’intubation)

A

Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)

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11
Q

Lien entre facteurs de risques et pneumonies :
Alcoolisme
Utilisation de narcotiques
Maladies neurologiques
Âge > 70 ans

A

Micro-aspiration plus fréquentes

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12
Q

Incidence pneumonies au Québec

A

50 000/année

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13
Q

Proportion de gens atteints de pneumonies qui doivent être hospitalisés

A

20% des cas

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14
Q

Type de pneumonie :
mène au plus grand nombre de cas annuellement

A

Pneumonies acquise en communauté (CAP)

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15
Q

Rang des pneumonies au niveau de la mortalité en Amérique

A

6e cause de mortalité

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16
Q

Symptômes de la pneumonie (5)

A

Toux
Expectorations colorées
Hyperthermie (> 38°)
Dyspnée
Douleurs thoraciques

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17
Q

Signes cliniques de la pneumonie (5)

A

Signes auscultatoires de consolidation
Souffle tubulaire (surtout expiratoire)
Signes d’épanchement pleurale
Râles localisés
Radiographie diagnostique

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18
Q

Bactérie souvent associée à la pneumonie typique

A

Streptococcus pneumoniae

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19
Q

Type de pneumonie :
Début brutal
Toux
Expectorations colorées (parfois sang)
Douleurs thoraciques
Fièvre
Infiltration alvéolaire lobaire sur radiographie

A

Pneumonie typique

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20
Q

Pathogènes associés à la pneumonie atypique (3)

A

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophilia

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21
Q

Type de pneumonie :
Début insidieux
Peu de fièvre
Toux sèche intrusive
Myalgies
Céphalées
Infiltrations interstitielles prédominantes sur radiographie

A

Pneumonie atypique

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22
Q

Pathogène Gram - transmis par inhalation de microgouttelettes contaminées (eau douce stagnante)

A

Legionella pneumophilia

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23
Q

Personnes surtout infectées par Legionella pneumophilia

A

Personnes âgées
Personnes compromises par médicaments

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24
Q

Incubation Legionella pneumophilia

A

Environ 2 semaines

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25
Q

Méthode prédominante pour identifier pneumonie atypique par Legionella pneumophilia

A

Antigénémie urinaire

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26
Q

Options thérapeutiques pour pneumonies par Legionella pneumophilia (3)

A

Macrolides
Quinolones
Tétracyclines
(résistante à la pénicilline)

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27
Q

Examens secondaires à faire chez quelqu’un présentant les symptômes de pneumonie

A

Formule sanguine
Test influenza
Test Covid

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28
Q

Recherches étiologiques complétées sur expectorations directement recueillis (2)

A

Coloration de Gram
Culture des expectorations

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29
Q

Recherche étiologique positive dans 6% à 17% des pneumonies

A

Hémoculture

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30
Q

Recherche étiologique définissant la bactériémie par sa positivité

A

Hémoculture

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31
Q

Vrai ou faux : la mortalité est souvent diminuée par une bactériémie positive

A

Faux, souvent augmentée

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32
Q

Conditions nécessitant un drain thoracique (thoracentèse)

A

Épanchement pleural sur radiographie avec analyse du liquide pleural :
pH < 7,2
LDH > 1000
Glucose < 2,2

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33
Q

Fiabilité de l’antigénémie urinaire (2)

A

Sensibilité de 70% (faux-négatif)
Spécificité de 100% (pas de faux-positifs)

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34
Q

Caractéristiques de la sérologie (2)

A

Nécessite un prélèvement précoce et un tardif
x4 du titrage d’anticorps entre les deux

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35
Q

Proportion des pneumonies traitées de façon externe

A

Majorité (80%)

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36
Q

Mortalité des patients admis aux soins intensifs en lien avec une pneumonie

A

25%

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37
Q

Méthodes de triage pour les pneumonies (3)

A

Score de Fine
Score de CURB-65
Score de CRB-65

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38
Q

Caractéristiques CURB-65 (6)

A

Confusion nouvelle
Urée ≥ 7 mmol/L
fréquence Respiratoire ≥ 30/min
Pression systolique < 90 mmHg ou pression moyenne < 60 mmHg
Âge ≥ 65 ans
Score ≥ 2 : indication hospitalisation

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39
Q

Avantage utilisation CRB-65 au lieu de CURB-65

A

Pas besoin de prélèvements sanguins (pas urée)
Score ≥ 1 : indication hospitalisation

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40
Q

Traitement pharmacologique : s’attaquent à la paroi bactérienne, activité contre les pneumocoques limité, pas efficaces contre pathogènes pneumonies atypiques

A

Pénicillines (amoxicilline, amoxicilline + clavulanate)

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41
Q

Traitement pharmacologique : dérivés des pénicillines, taux d’allergie élevé, contre-indication en cas d’anaphylaxie aux pénicillines

A

Céphalosporines (ceftriaxone)

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42
Q

Traitement pharmacologique : bloquent la synthèse protéique au niveau des ribosomes bactériens, très adapté à S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis et les pathogènes des pneumonies atypiques

A

Macrolides (azithromycine et clarithromycine)

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43
Q

Effets secondaires pouvant survenir avec l’utilisation de macrolides (4)

A

Intolérance digestive
Prolongement intervalle QT
Interactions médicamenteuses
Résistance bactérienne

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44
Q

Traitement pharmacologique : empêchent la réplication nucléaire bactérienne, nombre effets secondaires limités, contre-indiqué femme enceinte et enfants

A

Quinolones (ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine)

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45
Q

Seule molécule orale efficace contre infections par Pseudomonas aeruginosa

A

Ciprofloxacine (quinolone)

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46
Q

Traitement pharmacologique : inhibent translation ARN, taux d’échec élevé lorsqu’utilisé seul (seulement pneumonies peu sévères chez patient sans comorbidité)

A

Tétracyclines (doxycycline)

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47
Q

1er choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient sans comorbidité

A

Macrolide/doxycycline/amoxicilline

48
Q

2e choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient sans comorbidité

A

Quinolone

49
Q

1er choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient avec comorbidité

A

Pénicilline
+
Macrolide/doxycycline

50
Q

2e choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient avec comorbidité

A

Quinolone

51
Q

Traitement pharmacologique des pneumonies nosocomiales (HAP et VAP)

A

Quinolone
ou
Ceftriaxone (céphalosporines) + macrolide/doxycycline

52
Q

Conditions comorbidité (7)

A

Cardiaque
Pulmonaire
Hépatique
Rénale
Immunosuppression
Diabète
Antibiotiques < 3 mois

53
Q

Conditions retour à la thérapie orale (dès que possible) (7)

A

Amélioration état clinique
Absence fièvre
Absence pathogène résistant
Absence complications
Tube digestif intact
Leucocytose revient à la normale
Absence maladie concomitantes instables

54
Q

Durée thérapie (2)

A

7 jours
14 jours pour Pseudomonas aeruginosa (ciprofloxacine)

55
Q

Radiographie post-traitement (2)

A

48-72h si patient ne s’améliore pas ou se détériore
4 à 8 semaines après fin antibiothérapie

56
Q

Prévention pneumonies (6)

A

Hygiène publique
Lavage mains
Nutrition appropriée
Arrêt tabagique
Consommation modérée d’alcool
Vaccination (influenza, COVID, pneumocoque)

57
Q

Vaccin contre pneumocoques (2)

A

Pneumovax (polysaccharide)
Prevnar (conjugué)

58
Q

Vaccin contre pneumocoques pour enfants

A

Prevnar (conjugué)

59
Q

Vaccination contre pneumocoques pour immunosupprimés

A

Prevnar suivi de Pneumovax

60
Q

Patients devant se faire vacciner (3)

A

Âge > 65 ans
Comorbidités (7)
Asplénie (pas de rate)

61
Q

Pathogène endémique des oiseaux aquatiques caractérisé par sa mutation subite et imprévisible

A

Influenza

62
Q

Défi amené par la caractéristique de mutation subite et imprévisible de l’influenza

A

Rend immunité adaptative (mémoire) inefficace

63
Q

Sous-classes influenza

A

A
B
C

64
Q

Sous-classe de l’influenza chez l’humain, les oiseaux et le porc

A

A

65
Q

Sous-classe de l’influenza causant des pandémies

A

A

66
Q

Sous-classe de l’influenza chez l’humain seul et causant des épidémies limitées

A

B

67
Q

Sous-classe de l’influenza chez l’humain majoritairement causant des cas isolés

A

C

68
Q

Structure influenza (3)

A

Membrane de phospholipides
Hémagglutinines (H)
Neuraminidases (N)

69
Q

Protéines d’attachement de l’influenza (15 sous-types)

A

Hémagglutinines (H)

70
Q

Protéines de séparation de l’influenza (9 sous-types)

A

Neuraminidases (N)

71
Q

Cycle de vie de l’influenza (4)

A

Liaison surface membranaire
Virus encapsidé
Réplication virale à l’intérieur de la cellule
Libération virions

72
Q

Caractéristique de mutation d’un virus qui revient changé à chaque certain lapse de temps

A

Dérive génétique

73
Q

Caractéristique de mutation d’un virus qui implique parfois plusieurs souches différentes et créant un virus complètement nouveau

A

Réarrangement génétique

74
Q

Maladie active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée

A

Endémie

75
Q

Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie (limites géographiques et temporelles)

A

Épidémie

76
Q

Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie (limites temporelles mais pas géographiques)

A

Pandémie

77
Q

Type pandémie grippe espagnole (1918-1920)

A

H1N1

78
Q

Type pandémie grippe de 2009 (2009-2010)

A

H1N1

79
Q

Mortalité grippe espagnole

A

2,4%

80
Q

Conditions nécessaires pour pandémie (4)

A

Nouveau virus
Capacité infecter l’homme
Infections sévères (morbidité et mortalité)
Transmission interhumaine

81
Q

Stades compris dans interpandémie

A

Stade 1
Stade 2
Stade 3 (pas de transmission interhmaine)

82
Q

Stades compris dans alerte pandémique

A

Stade 4
Stade 5

83
Q

Stade de pandémie

A

Stade 6 (transmission soutenue à la population générale)

84
Q

Transmission prédominante de l’influenza

A

Gouttelettes (1-2m avant de retomber)

85
Q

Transmission secondaire influenza

A

Aérosols (microgouttelettes qui reste en circulation dans l’air)

86
Q

Populations à risque de l’influenza (5)

A

Jeunes enfants
Personnes âgées
Femmes enceintes
Immunosupprimés/naïfs
Atteints de maladies cardio-pulmonaires

87
Q

Incubation et résolution influenza

A

1 à 5 jours d’incubation
6 à 7 jours de résolution

88
Q

Symptômes influenza (6)

A

Température
Toux
Myalgies
Anorexies (nausées)
Céphalées
Rhinite et conjonctivite

89
Q

Tests paracliniques spécifiques influenza (2)

A

PCR
Test antigénique rapide

90
Q

Tests paracliniques non-spécifiques influenza

A

Lymphopénie
Thrombocytopénie
Transaminasémie

91
Q

Complications influenza (5)

A

Pneumonie virale (bilatérale)
Syndrome de détresse respiratoire adulte (ARDS)
Surinfection bactérienne (S. pneumoniae, Staphy. aureus)
Otite moyenne
Méningo-encéphalite

92
Q

Mortalité influenza USA

A

50 000 morts/année

93
Q

Personnes à risque avec influenza

A

Personnes âgées (taux mortalité 3%)
Personnes vulnérables

94
Q

Traitements influenza (2)

A

Traitement de support (alimentation, …)
Médicaments

95
Q

Médicament pour influenza

A

Inhibiteurs neuraminidases

96
Q

Caractéristiques inhibiteurs neuraminidases (3)

A

Analogue tridimensionnels de l’acide sialique (libération virions)
Peu d’effets secondaires
Doit être administré < 48h avant début des symptômes pour être efficace

97
Q

Exemple de médicament pour l’influenza de type inhibiteur neuraminidase

A

Oseltamivir (PO)

98
Q

Bénéfices inhibiteurs neuraminidases contre l’influenza (3)

A

Amélioration clinique rapide (12-24h)
Diminution complications et hospitalisations (vulnérables)
Aucun bénéfice convaincant (mortalité et administré > 48h)

99
Q

Prévention de l’influenza (5)

A

Hygiène des mains
Vaccination annuelle
Couvre-visage
Éviter contacts si symptômes
Prophylaxie médicamenteuse (personnes vulnérables)

100
Q

Conditions prophylaxie pour l’influenza (5)

A

Contact rapproché avec personne infectée
et :
- haut risque de mortalité/morbidité
- en contact avec personnes à haut risque
- immunosupprimé
- patient qui ne peuvent recevoir le vaccin

101
Q

Caractéristiques vaccin influenza (3)

A

Doit être administré annuellement
Virus inactivé
Efficacité 60 à 80% selon année

102
Q

Contre-indications vaccination influenza

A

Antécédents réaction anaphylactique
Antécédents réaction sévère au vaccin
Maladie fébrile aiguë

103
Q

Première infection par un coronavirus décrite

A

Poulets Dakota du Nord en 1934

104
Q

Première infection humaine coronavirus décrite

A

Début des années 1960

105
Q

Caractéristiques coronavirus avant début des années 2000 (2)

A

Causait des rhumes saisonniers légers
4 coronavirus humains décrits (OC43)

106
Q

Caractéristiques génomiques SARS-CoV-2 (3)

A

Virus à ARN simple brin
26 à 32 kilobases (un des plus gros à ARN)
Niveau de mutation élevé (typique ARN)

107
Q

Caractéristiques Syndrome Respiratoire Aiguë Sévère (SARS) (5)

A

Début en Chine en 2003
Hôte intermédiaire : civette
Transmissibilité interhumaine importante
Transmission vers 29 pays
Taux de mortalité environ 10% (819/8437)

108
Q

Caractéristiques Middle Eastern Respiratory Syndrome (MERS-CoV) (4)

A

Début en Arabie Saoudite en 2012
Hôte intermédiaire : dromadaire
Taux de mortalité > 30% (858/2494)
Dernière éclosion en 2015 mais source de réinfection potentielle

109
Q

Caractéristiques pandémie SARS-CoV-2/COVID-19 (3)

A

Début en Chine en décembre/novembre 2019
Propagation beaucoup plus rapide
Propagation en aérosols et en gouttelettes

110
Q

Cas asymptomatiques COVID-19

A

10 à 30%

111
Q

Symptômes COVID-19 (11)

A

Toux
Fièvre
Myalgie
Céphalée
Dyspnée
Maux de gorge
Diarrhée, nausée, anosmie (perte de goût), douleur abdominale, rhinorrhée

112
Q

Diagnostics SARS-CoV-2 (3)

A

PCR
Tests antigéniques rapides
Sérologie (anciennes infections)

113
Q

Validité test PCR SARS-CoV-2

A

Sensibilité : 70-90%
Spécificité : 99%

114
Q

Utilité sérologie pour SARS-CoV-2

A

Détecter infection ancienne

115
Q

Principaux facteurs de complications SARS-CoV-2 (2)

A

Âge avancé
Non-vacciné

116
Q

Caractéristiques complications SARS-CoV-2 (2)

A

Majorité des décès : pneumonies
10 à 20% sujets non-vaccinés

117
Q

Complications SARS-CoV-2 (11)

A

Pneumonie
Insuffisance respiratoire
Hypoxémie
Hypercapnie
“happy hypoxemic”
Myocardite
Infarctus du myocarde
Embolie pulmonaire
AVC
Syndrome Guillain-Barré
COVID long

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