Infections respiratoires (pneumonies, influenza, coronavirus) Flashcards
Affection du parenchyme pulmonaire qui touche surtout les espaces alvéolaires
Pneumonie
Élément obligatoire pour obtenir un diagnostic de pneumonie
Radiographie
Vrai ou faux : la majorité des pneumonies sont causées par des infections
Vrai
Mécanismes physiopathologiques responsables des pneumonies (3)
Micro-aspiration de la flore oropharyngée
Inhalation matériel aérosolisé
Essaimage hématogène
Mécanisme physiopathologique responsable de la majorité des pneumonies bactériennes
Micro-aspiration de la flore oropharyngée
Mécanisme physiopathologique responsable des pneumonies souvent associé aux utilisateurs de drogues intraveineuses
Essaimage hématogène
Processus qui entrave l’efficacité des cils chargés de l’élimination des pathogènes inhalés à l’aide du mucus
Tabagisme
Types de pneumonies selon les conditions dans lesquelles elles sont contractées (3)
Pneumonies acquises en communauté (CAP)
Pneumonies nosocomiales (HAP)
Pneumonies acquises sous ventilateur (VAP)
Type de pneumonie :
survient 2 jours après l’admission à l’hôpital ou 14 jours après le congé d’hospitalisation
Pneumonie nosocomiale (HAP)
Type de pneumonie :
acquise après intubation endotrachéale (+ 2% de risque chaque jour d’intubation)
Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
Lien entre facteurs de risques et pneumonies :
Alcoolisme
Utilisation de narcotiques
Maladies neurologiques
Âge > 70 ans
Micro-aspiration plus fréquentes
Incidence pneumonies au Québec
50 000/année
Proportion de gens atteints de pneumonies qui doivent être hospitalisés
20% des cas
Type de pneumonie :
mène au plus grand nombre de cas annuellement
Pneumonies acquise en communauté (CAP)
Rang des pneumonies au niveau de la mortalité en Amérique
6e cause de mortalité
Symptômes de la pneumonie (5)
Toux
Expectorations colorées
Hyperthermie (> 38°)
Dyspnée
Douleurs thoraciques
Signes cliniques de la pneumonie (5)
Signes auscultatoires de consolidation
Souffle tubulaire (surtout expiratoire)
Signes d’épanchement pleurale
Râles localisés
Radiographie diagnostique
Bactérie souvent associée à la pneumonie typique
Streptococcus pneumoniae
Type de pneumonie :
Début brutal
Toux
Expectorations colorées (parfois sang)
Douleurs thoraciques
Fièvre
Infiltration alvéolaire lobaire sur radiographie
Pneumonie typique
Pathogènes associés à la pneumonie atypique (3)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophilia
Type de pneumonie :
Début insidieux
Peu de fièvre
Toux sèche intrusive
Myalgies
Céphalées
Infiltrations interstitielles prédominantes sur radiographie
Pneumonie atypique
Pathogène Gram - transmis par inhalation de microgouttelettes contaminées (eau douce stagnante)
Legionella pneumophilia
Personnes surtout infectées par Legionella pneumophilia
Personnes âgées
Personnes compromises par médicaments
Incubation Legionella pneumophilia
Environ 2 semaines
Méthode prédominante pour identifier pneumonie atypique par Legionella pneumophilia
Antigénémie urinaire
Options thérapeutiques pour pneumonies par Legionella pneumophilia (3)
Macrolides
Quinolones
Tétracyclines
(résistante à la pénicilline)
Examens secondaires à faire chez quelqu’un présentant les symptômes de pneumonie
Formule sanguine
Test influenza
Test Covid
Recherches étiologiques complétées sur expectorations directement recueillis (2)
Coloration de Gram
Culture des expectorations
Recherche étiologique positive dans 6% à 17% des pneumonies
Hémoculture
Recherche étiologique définissant la bactériémie par sa positivité
Hémoculture
Vrai ou faux : la mortalité est souvent diminuée par une bactériémie positive
Faux, souvent augmentée
Conditions nécessitant un drain thoracique (thoracentèse)
Épanchement pleural sur radiographie avec analyse du liquide pleural :
pH < 7,2
LDH > 1000
Glucose < 2,2
Fiabilité de l’antigénémie urinaire (2)
Sensibilité de 70% (faux-négatif)
Spécificité de 100% (pas de faux-positifs)
Caractéristiques de la sérologie (2)
Nécessite un prélèvement précoce et un tardif
x4 du titrage d’anticorps entre les deux
Proportion des pneumonies traitées de façon externe
Majorité (80%)
Mortalité des patients admis aux soins intensifs en lien avec une pneumonie
25%
Méthodes de triage pour les pneumonies (3)
Score de Fine
Score de CURB-65
Score de CRB-65
Caractéristiques CURB-65 (6)
Confusion nouvelle
Urée ≥ 7 mmol/L
fréquence Respiratoire ≥ 30/min
Pression systolique < 90 mmHg ou pression moyenne < 60 mmHg
Âge ≥ 65 ans
Score ≥ 2 : indication hospitalisation
Avantage utilisation CRB-65 au lieu de CURB-65
Pas besoin de prélèvements sanguins (pas urée)
Score ≥ 1 : indication hospitalisation
Traitement pharmacologique : s’attaquent à la paroi bactérienne, activité contre les pneumocoques limité, pas efficaces contre pathogènes pneumonies atypiques
Pénicillines (amoxicilline, amoxicilline + clavulanate)
Traitement pharmacologique : dérivés des pénicillines, taux d’allergie élevé, contre-indication en cas d’anaphylaxie aux pénicillines
Céphalosporines (ceftriaxone)
Traitement pharmacologique : bloquent la synthèse protéique au niveau des ribosomes bactériens, très adapté à S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis et les pathogènes des pneumonies atypiques
Macrolides (azithromycine et clarithromycine)
Effets secondaires pouvant survenir avec l’utilisation de macrolides (4)
Intolérance digestive
Prolongement intervalle QT
Interactions médicamenteuses
Résistance bactérienne
Traitement pharmacologique : empêchent la réplication nucléaire bactérienne, nombre effets secondaires limités, contre-indiqué femme enceinte et enfants
Quinolones (ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine)
Seule molécule orale efficace contre infections par Pseudomonas aeruginosa
Ciprofloxacine (quinolone)
Traitement pharmacologique : inhibent translation ARN, taux d’échec élevé lorsqu’utilisé seul (seulement pneumonies peu sévères chez patient sans comorbidité)
Tétracyclines (doxycycline)
1er choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient sans comorbidité
Macrolide/doxycycline/amoxicilline
2e choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient sans comorbidité
Quinolone
1er choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient avec comorbidité
Pénicilline
+
Macrolide/doxycycline
2e choix traitement pharmacologique des pneumonies chez un patient avec comorbidité
Quinolone
Traitement pharmacologique des pneumonies nosocomiales (HAP et VAP)
Quinolone
ou
Ceftriaxone (céphalosporines) + macrolide/doxycycline
Conditions comorbidité (7)
Cardiaque
Pulmonaire
Hépatique
Rénale
Immunosuppression
Diabète
Antibiotiques < 3 mois
Conditions retour à la thérapie orale (dès que possible) (7)
Amélioration état clinique
Absence fièvre
Absence pathogène résistant
Absence complications
Tube digestif intact
Leucocytose revient à la normale
Absence maladie concomitantes instables
Durée thérapie (2)
7 jours
14 jours pour Pseudomonas aeruginosa (ciprofloxacine)
Radiographie post-traitement (2)
48-72h si patient ne s’améliore pas ou se détériore
4 à 8 semaines après fin antibiothérapie
Prévention pneumonies (6)
Hygiène publique
Lavage mains
Nutrition appropriée
Arrêt tabagique
Consommation modérée d’alcool
Vaccination (influenza, COVID, pneumocoque)
Vaccin contre pneumocoques (2)
Pneumovax (polysaccharide)
Prevnar (conjugué)
Vaccin contre pneumocoques pour enfants
Prevnar (conjugué)
Vaccination contre pneumocoques pour immunosupprimés
Prevnar suivi de Pneumovax
Patients devant se faire vacciner (3)
Âge > 65 ans
Comorbidités (7)
Asplénie (pas de rate)
Pathogène endémique des oiseaux aquatiques caractérisé par sa mutation subite et imprévisible
Influenza
Défi amené par la caractéristique de mutation subite et imprévisible de l’influenza
Rend immunité adaptative (mémoire) inefficace
Sous-classes influenza
A
B
C
Sous-classe de l’influenza chez l’humain, les oiseaux et le porc
A
Sous-classe de l’influenza causant des pandémies
A
Sous-classe de l’influenza chez l’humain seul et causant des épidémies limitées
B
Sous-classe de l’influenza chez l’humain majoritairement causant des cas isolés
C
Structure influenza (3)
Membrane de phospholipides
Hémagglutinines (H)
Neuraminidases (N)
Protéines d’attachement de l’influenza (15 sous-types)
Hémagglutinines (H)
Protéines de séparation de l’influenza (9 sous-types)
Neuraminidases (N)
Cycle de vie de l’influenza (4)
Liaison surface membranaire
Virus encapsidé
Réplication virale à l’intérieur de la cellule
Libération virions
Caractéristique de mutation d’un virus qui revient changé à chaque certain lapse de temps
Dérive génétique
Caractéristique de mutation d’un virus qui implique parfois plusieurs souches différentes et créant un virus complètement nouveau
Réarrangement génétique
Maladie active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée
Endémie
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie (limites géographiques et temporelles)
Épidémie
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie (limites temporelles mais pas géographiques)
Pandémie
Type pandémie grippe espagnole (1918-1920)
H1N1
Type pandémie grippe de 2009 (2009-2010)
H1N1
Mortalité grippe espagnole
2,4%
Conditions nécessaires pour pandémie (4)
Nouveau virus
Capacité infecter l’homme
Infections sévères (morbidité et mortalité)
Transmission interhumaine
Stades compris dans interpandémie
Stade 1
Stade 2
Stade 3 (pas de transmission interhmaine)
Stades compris dans alerte pandémique
Stade 4
Stade 5
Stade de pandémie
Stade 6 (transmission soutenue à la population générale)
Transmission prédominante de l’influenza
Gouttelettes (1-2m avant de retomber)
Transmission secondaire influenza
Aérosols (microgouttelettes qui reste en circulation dans l’air)
Populations à risque de l’influenza (5)
Jeunes enfants
Personnes âgées
Femmes enceintes
Immunosupprimés/naïfs
Atteints de maladies cardio-pulmonaires
Incubation et résolution influenza
1 à 5 jours d’incubation
6 à 7 jours de résolution
Symptômes influenza (6)
Température
Toux
Myalgies
Anorexies (nausées)
Céphalées
Rhinite et conjonctivite
Tests paracliniques spécifiques influenza (2)
PCR
Test antigénique rapide
Tests paracliniques non-spécifiques influenza
Lymphopénie
Thrombocytopénie
Transaminasémie
Complications influenza (5)
Pneumonie virale (bilatérale)
Syndrome de détresse respiratoire adulte (ARDS)
Surinfection bactérienne (S. pneumoniae, Staphy. aureus)
Otite moyenne
Méningo-encéphalite
Mortalité influenza USA
50 000 morts/année
Personnes à risque avec influenza
Personnes âgées (taux mortalité 3%)
Personnes vulnérables
Traitements influenza (2)
Traitement de support (alimentation, …)
Médicaments
Médicament pour influenza
Inhibiteurs neuraminidases
Caractéristiques inhibiteurs neuraminidases (3)
Analogue tridimensionnels de l’acide sialique (libération virions)
Peu d’effets secondaires
Doit être administré < 48h avant début des symptômes pour être efficace
Exemple de médicament pour l’influenza de type inhibiteur neuraminidase
Oseltamivir (PO)
Bénéfices inhibiteurs neuraminidases contre l’influenza (3)
Amélioration clinique rapide (12-24h)
Diminution complications et hospitalisations (vulnérables)
Aucun bénéfice convaincant (mortalité et administré > 48h)
Prévention de l’influenza (5)
Hygiène des mains
Vaccination annuelle
Couvre-visage
Éviter contacts si symptômes
Prophylaxie médicamenteuse (personnes vulnérables)
Conditions prophylaxie pour l’influenza (5)
Contact rapproché avec personne infectée
et :
- haut risque de mortalité/morbidité
- en contact avec personnes à haut risque
- immunosupprimé
- patient qui ne peuvent recevoir le vaccin
Caractéristiques vaccin influenza (3)
Doit être administré annuellement
Virus inactivé
Efficacité 60 à 80% selon année
Contre-indications vaccination influenza
Antécédents réaction anaphylactique
Antécédents réaction sévère au vaccin
Maladie fébrile aiguë
Première infection par un coronavirus décrite
Poulets Dakota du Nord en 1934
Première infection humaine coronavirus décrite
Début des années 1960
Caractéristiques coronavirus avant début des années 2000 (2)
Causait des rhumes saisonniers légers
4 coronavirus humains décrits (OC43)
Caractéristiques génomiques SARS-CoV-2 (3)
Virus à ARN simple brin
26 à 32 kilobases (un des plus gros à ARN)
Niveau de mutation élevé (typique ARN)
Caractéristiques Syndrome Respiratoire Aiguë Sévère (SARS) (5)
Début en Chine en 2003
Hôte intermédiaire : civette
Transmissibilité interhumaine importante
Transmission vers 29 pays
Taux de mortalité environ 10% (819/8437)
Caractéristiques Middle Eastern Respiratory Syndrome (MERS-CoV) (4)
Début en Arabie Saoudite en 2012
Hôte intermédiaire : dromadaire
Taux de mortalité > 30% (858/2494)
Dernière éclosion en 2015 mais source de réinfection potentielle
Caractéristiques pandémie SARS-CoV-2/COVID-19 (3)
Début en Chine en décembre/novembre 2019
Propagation beaucoup plus rapide
Propagation en aérosols et en gouttelettes
Cas asymptomatiques COVID-19
10 à 30%
Symptômes COVID-19 (11)
Toux
Fièvre
Myalgie
Céphalée
Dyspnée
Maux de gorge
Diarrhée, nausée, anosmie (perte de goût), douleur abdominale, rhinorrhée
Diagnostics SARS-CoV-2 (3)
PCR
Tests antigéniques rapides
Sérologie (anciennes infections)
Validité test PCR SARS-CoV-2
Sensibilité : 70-90%
Spécificité : 99%
Utilité sérologie pour SARS-CoV-2
Détecter infection ancienne
Principaux facteurs de complications SARS-CoV-2 (2)
Âge avancé
Non-vacciné
Caractéristiques complications SARS-CoV-2 (2)
Majorité des décès : pneumonies
10 à 20% sujets non-vaccinés
Complications SARS-CoV-2 (11)
Pneumonie
Insuffisance respiratoire
Hypoxémie
Hypercapnie
“happy hypoxemic”
Myocardite
Infarctus du myocarde
Embolie pulmonaire
AVC
Syndrome Guillain-Barré
COVID long
