Asthme Flashcards
Inflammation chronique des voies aériennes
Asthme
Éléments définissant l’asthme (3)
Inflammation bronchique
Obstruction réversible des voies aériennes
Symptômes
Prévalence de l’asthme au Canada
Environ 10%
Proportion des asthmes étant peu sévères
90 à 95%
Âge début tardif asthme
> 6 ans
Facteurs de risque persistance asthme adulte (6)
Début tardif
Atopie (allergies)
Antécédents familiaux
Symptômes fréquents
Atteinte fonction pulmonaire
Hyperréactivité bronchique
Vrai ou faux : la sévérité de l’asthme intrinsèque s’empire avec le temps
Faux, demeure stable (accentuation sévérité = facteur externe)
Facteurs de risque personnels de l’asthme (4)
Génétique (atopie)
Sexe masculin
Obésité
Prématurité d’apparition
Facteurs de risque environnementaux de l’asthme (11)
Allergènes
Expositions professionnelles
Infections respiratoires virales
Médications
Tabac
Pollution
Odeurs fortes
Air froid
Stress, émotions fortes
Reflux gastriques
Exercice
Œdème de la muqueuse et production de sécrétions
Inflammation bronchique
Mécanisme inflammatoire le plus fréquent (60 à 80%)
Inflammation allergique (hypersensibilité de type I)
Vrai ou faux : l’asthme peut être déclenchée par un assèchement et un refroidissement de la muqueuse
Vrai (asthme d’effort)
Changements structuraux parfois irréversibles menant à l’asthme (2)
Fibrose sous-épithéliale
Hypertrophie du muscle lisse
Anomalie fonctionnelle répondant aux stimuli d’allergènes ou d’irritants dans l’asthme
Hyperréactivité bronchique
Mécanismes dans l’obstruction bronchique (4)
Constriction muscle lisse
Œdème de la muqueuse
Épaississement bronchique
Hypersécrétion bronchique
Symptômes asthme (5)
Dyspnée
Sillements
Oppression thoracique
Toux
Expectorations
Vrai ou faux : l’asthme est pire au coucher
Faux, pire la nuit et au matin (probablement rythme circadien)
Examen physique asthme
Souvent normal (sillements expiratoires à l’auscultation)
En bronchospasme : tachypnée, hypoxémie, tirage, muscles accessoires, pouls paradoxal
Caractéristiques phénotypage asthme (5)
Inflammation
Caractéristiques cliniques
Fonction pulmonaire
Déclencheurs
Comorbidités
Mécanisme physiopathologique commun
Endotype
Détailler en décrivant les caractéristiques observables
Phénotyper
Asthme pouvant être saisonnier, causé par une inflammation éosinophilique et souvent débuté à l’enfance
Asthme allergique
Asthme fréquemment sévère inclue dans triade de Samter (asthme, polypose nasale et intolérance à l’aspirine)
Asthme à l’aspirine
Cause fréquente de l’anosmie
Polypose nasale
Asthme léger exclusivement causé par un effort
Bronchospasme à l’exercice (asthme d’effort)
Spirométrie pour diagnostiquer l’asthme (adulte)
Indice de Tiffeneau (VEMS/CVF) < 0,75 à 0,8
Amélioration VEMS de 12% et 200 ml avec bronchodilatateurs
Spirométrie pour diagnostiquer asthme (enfant)
Indice de Tiffeneau (VEMS/CVF) < 0,8 à 0,9
Amélioration VEMS de 12% avec bronchodilatateurs
Test recherchant une augmentation de 20% et 60L/min avec bronchodilatateurs
Débit expiratoire de pointe (DEP)
Utilités débit expiratoire de pointe (DEP) (2)
Suivi asthme
Détecter rapidement détérioration
Test stimulant la bronchoconstriction pour diagnostiquer asthme
Test à la méthacholine
Test à la méthacholine positif (asthmatique)
Chute de 20% du VEMS à < 4 mg/ml (dose de 100 µg)
Test normal à la méthacholine
Chute de 20% du VEMS à > 16 mg/ml (dose de 400 µg)
Test pour asthme sur ergocycle
Test à l’effort
Test à l’effort positif (asthmatique)
Chute de > 10 à 15% du VEMS
Test asthme nécessitant une hyperventilation de 6 min
Hyperventilation eucapnique volontaire
Test hyperventilation eucapnique volontaire positif (asthmatique)
Chute du VEMS > 10 à 15%
Étapes prise en charge asthme (6)
Établir niveau contrôle et sévérité asthme
Adhérence médicamenteuse
Diagnostic asthme bien établi
Recherche exposition externe
Recherche et traitement comorbidités
Modifier traitement pharmacologique
Asthme mal contrôlé
Dès qu’un seul critère (9) est dépassé
Maîtrise asthme acceptable : symptômes diurnes
≤ 2 jours/semaine
Maîtrise asthme acceptable : prise médicaments de secours (BAAR)
≤ 2 doses/semaine
Maîtrise asthme acceptable : symptômes nocturnes
< 1 nuit/semaine
Maîtrise asthme acceptable : activité physique
Normale
Maîtrise asthme acceptable : absentéisme (travail/école)
Aucun
Maîtrise asthme acceptable : exacerbations
Légères et peu fréquentes (sans traitement stéroïdes et consultation urgence)
Maîtrise asthme acceptable : VEMS ou DEP
≥ 90% du meilleur résultat
Maîtrise asthme acceptable : variations diurne DEP
< 10 à 15%
Maîtrise asthme acceptable : éosinophiles dans expectorations
< 2 à 3%
Vrai ou faux : la sévérité de l’asthme est défini par le nombre d’expectorations
Faux, par la médication minimale pour contrôle de l’asthme
Vrai ou faux : une minorité des patients atteints d’asthme n’adhèrent pas à leur traitement
Faux, environ la moitié
Caractéristiques de non-adhérence au traitement (2)
Médication n’est pas prise
Technique d’inhalation déficiente
Médications nuisibles à l’asthme (3)
Aspirine
Anti-inflammatoire non-stéroïdiens
Bêta-bloquants (non-cardiosélectifs)
Traitement asthme : à la base du traitement de l’asthme
Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Traitement asthme : doivent être pris sur une base régulière, bénéfices apparaissent au bout de quelques semaines d’utilisation
Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Traitement asthme : meilleurs anti-inflammatoires, ayant beaucoup d’effets secondaires
Corticostéroïdes oraux (CSO)
Traitement asthme : courte action, taux de mortalité accru (traitement anti-inflammatoire insuffisant)
Bêta agonistes à courte action (BACA)
Traitement asthme : longue action, taux de mortalité accru (traitement anti-inflammatoire insuffisant)
Bêta agonistes à longue action (BALA)
Vrai ou faux : les bêta agonistes longue action (BALA) peuvent être utilisés seuls
Faux, devraient être pris avec corticostéroïdes inhalés (CSI)
Facteurs de haut risque d’exacerbations (4)
Mauvais contrôle de l’asthme (1 critère/9)
Antécédents exacerbation sévère
> 2 pompe BACA/année
Tabagisme actif
Traitement asthme étape 1
BACA en secours
Traitement asthme avec haut risque d’exacerbation
Étape 2 directement (CSI faible dose)
Traitement asthme étape 2
CSI faible dose
Traitement asthme étape 3
CSI faible dose + BALA
Traitement asthme étape 4
CSI moyenne dose + BALA
Traitement asthme étape 5
CSI forte dose + BALA
Traitement asthme de secours (2)
Bêta agonistes courte action (BACA)
Budésonide/Formotérol (BUD/FORM)
Détérioration aiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire
Exacerbation
Causes habituelles exacerbations asthme
Facteurs externes (infections virales, allergène)
Vrai ou faux : les exacerbations d’asthme n’ont pas de lien défini avec l’adhérence médicamenteuse
Faux, peuvent également survenir en raison de mauvaise adhérence médicamenteuse
Traitements des exacerbations d’asthme dans les hôpitaux (4)
Oxygène
BACA
CSO
Anticholinergique courte action, Ipatropium (exacerbations sévères)
Réévaluation traitement patient en exacerbation d’asthme à l’urgence (3)
60 à 90 minutes après début traitement
VEMS > 70% : traitement à domicile
VEMS < 40% : hospitalisation
Conditions départ de l’hôpital d’un patient ayant consulté pour une exacerbation d’asthme (3)
Corticostéroïdes oraux (CSO) poursuivis 3 à 10 jours
Traitement corticostéroïdes inhalé (CSI)
Enseignement d’asthme avec éducateur certifié
Éléments inclus dans enseignement d’asthme par éducateur certifié (4)
Éducation globale sur l’asthme
Autogestion
Intervention
Médication
