Néoplasie pulmonaire Flashcards
Première cause de mortalité par cancer chez l’homme et la femme
Cancer du poumon
Vrai ou faux : l’augmentation de l’incidence du cancer du poumon est directement liée à la progression du tabagisme
Vrai
Taux de survie à 5 ans pour le cancer du poumon (2)
12% hommes
18% femmes
Vrai ou faux : le tabagisme passif n’a pas d’incidence sur la contraction d’un cancer du poumon
Faux, augmente de 2x les chances de développer un cancer du poumon
Vrai ou faux : comme il s’agit des deux premières étiologies du cancer du poumon, être fumeur et exposé à l’amiante double les chances de développer un cancer du poumon
Faux, les deux mises ensembles s’élèvent à un risque 6x plus élevé qu’un simple fumeur
Carcinogènes favorisant le développement du cancer du poumon (10)
Tabagisme
Amiante
Chrome
Nickel
Uranium
Hydrocarbones polycycliques
Arsenic
Éthers
Radio-isotopes
Radon
Étiologies causant le cancer du poumon (6)
Tabagisme
Amiante
Autres carcinogènes
Pro-carcinogènes + activation métabolique
Prédispositions familiales (enzymes aryle hydrocarbone hydroxylase)
Déficience en vitamine A
Dépistage montrant des bénéfices sur la mortalité reliée au cancer du poumon
Dépistage annuel par tomographie axiale faible dose
Symptômes du cancer du poumon (11)
Toux
Perte de poids
Dyspnée
Douleur thoracique
Hémoptysie
Douleur osseuse
Lymphadénopathie
Hépatomégalie
Hippocratisme digital
Voie rauque
Syndrome de la veine cave supérieur
Syndrome relié au cancer du poumon et caractérisé par une douleur à l’épaule
Syndrome de Pancoast (tumeur haut du poumon)
Cause de la voix rauque dans le cancer du poumon
Atteinte du nerf récurrent laryngé
Caractéristiques syndrome de la veine cave supérieure (4)
Obstruction veine cave par tumeur
Patient enflé
Jugulaire distendue
Circulation collatérale sur le thorax
Symptômes associés à l’atteinte métastasique du foie (33%) (2)
Perte poids
Anorexie
Symptôme propre à l’atteinte métastasique osseuse (21%)
Douleur osseuse
Vrai ou faux : l’atteinte métastasique des surrénales est souvent asymptomatiques (20%)
Vrai
Symptômes atteinte métastasique du cerveau (16%) (3)
Céphalées
Nausées
Symptômes neurologiques focaux
Condition émergente du cancer du poumon à petites cellules (IPC) caractérisée par des sécrétions et qui disparait avec le traitement
Syndromes paranéoplasiques (ex. : hippocratisme digital)
Classifications des néoplasies pulmonaires malignes (4)
Carcinomes épidermoïdes (I)
Carcinomes indifférenciés à petites cellules (II)
Adénocarcinome (III)
Carcinome adénosquameux (IV)
Classe néoplasie : 35% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires
Carcinome épidermoïde (I)
Classe néoplasie : cellules grandes tailles, desmosomes, centrale, croissance lente, extension aux ganglions locaux, envahissement local en premier lieu
Carcinome épidermoïde (I)
Classe néoplasie : 15% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires
Carcinome indifférencié à petites cellules (II)
Classe néoplasie : petites cellules tassées les unes sur les autres, gros noyaux, peu de cytoplasme, dissémination très rapide, tumeur centrale atteint souvent ganglions médiastinaux, croissance rapide
Carcinome indifférencié à petites cellules (II)
Vrai ou faux : les carcinomes indifférenciés à petites cellules ne sont normalement pas traitable en chirurgie
Vrai
Syndromes paranéoplasiques associés aux carcinomes indifférenciés à petites cellules (4)
Sécrétion inappropriées d’ADH
Syndrome Eaton-Lambert (faiblesse musculaire, raideurs, stimulation répétée muscle)
Dégénérescence du cervelet
Neuropathie périphériques
Classe néoplasie : environ 50% des tumeurs pulmonaires
Adénocarcinome (III)
Classe néoplasie : aspect microscopique et degré malignité croissant (lépidique, acineux, papillaire, micropapillaire et solide)
Adénocarcinome (III)
Vrai ou faux : le cancer du poumon à petites cellules (carcinome indifférencié à petites cellules) n’a qu’un faible lien avec le tabac
Faux, retrouvé quasi seulement chez les fumeurs
Classe néoplasie : grandes cellules abondantes en cytoplasme situées en périphérie, dissémination par lymphatique et hématogène
Adénocarcinome (III)
Syndromes paranéoplasiques associés aux adénocarcinomes (III) (2)
Hypercoagulabilité
Ostéo-arthropathie
Syndromes paranéoplasiques associés aux carcinomes épidermoïdes (I) (2)
Hippocratisme digital
Hypercalcémie
Manifestations radiologiques directes du cancer du poumon (3)
Nodule
Masse (> 4 cm)
Masse cavitaire
Manifestations radiologiques indirectes cancer du poumon (7)
Atélectasie
Pneumonies obstructives
Abcès
Élargissement médiastin
Épanchements
Envahissements
Élévation diaphragme
Outils diagnostics cancer du poumon (4)
Radiologie
Bronchoscopie
Biopsie/cytologie
Médiastinoscopie
Guidages permettant la biopsie pour le diagnostic du cancer du poumon (2)
Échographie
Tomodensitométrie
Stade TNM : carcinome in situ
Tis
Stade TNM : tumeur ≤ 3 cm, atteinte bronche lobaire maximalement
T1
Stade TNM : 3 cm < tumeur ≤ 5 cm, atteinte bronche souche
T2
Stade TNM : 5 cm < tumeur ≤ 7 cm ou atteinte directe paroi thoracique, péricarde, nerf phrénique ou ayant des nodules dans le même lobe
T3
Stade TNM : tumeur > 7 cm ou atteinte médiastin, diaphragme, cœur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée, œsophage, colonne vertébrale ou ayant des nodules dans des lobes différents
T4
Stade TNM : absence de métastase ganglionnaire local
N0
Stade TNM : atteinte ganglionnaire locale péribronchique/hilaire ipsilatérale
N1
Stade TNM : atteinte ganglionnaire locale médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale
N2
Stade TNM : atteinte ganglionnaire locale médiastinale/hilaire controlatérale, scalène, supraclaviculaire
N3
Stade TNM : absence de métastase à distance
M0
Stade TNM : nodule lobe controlatéral, pleural ou épanchement pleural
M1a
Stade TNM : métastase à distance unique
M1b
Stade TNM : métastase extrathoracique
M1c
Utilité staging cancer du poumon (2)
Pronostic
Traitement
Détermination du staging cancer du poumon (7)
Radiographie pulmonaire
Tomodensitométrie
Bronchoscopie
Biopsie
Tomographie par émission de positrons (TEP)
Examen physique
Médecine nucléaire
Outils les plus utilisés pour déceler une tumeur centrale (2)
Bronchoscopie
Tomodensitométrie (incluant surrénales et foie)
Outils utiles pour déceler une atteinte de ganglions (N) dans le cancer du poumon (3)
Tomodensitométrie thoracique
Tomographie par émission de positrons (TEP-SCAN)
Suivi d’une échographie endobronchique (EBUS) diagnostique
Outil permettant d’évaluer le médiastin sans chirurgie
Échographie endobronchique (EBUS)
Outils utiles pour déceler des métastases (M) dans le cancer du poumon (2)
Tomodensitométrie cérébrale
Scintigraphie osseuse
Conditions pour classifier un cancer du poumon “limité” (4)
À l’intérieur d’un hémithorax
Sans adénopathies susclaviculaires
Sans épanchement pleural malin
Aucune atteinte d’organe extrapulmonaire
Traitement de choix dans le cancer du poumon, mais seulement considérée dans 30% des cas
Résection chirurgicale
Contre-indications résection chirurgicale dans le cancer du poumon (5)
Présence tumeur qui envahit médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébral, carène
Épanchement pleural malin
Métastase aux ganglions médiastinaux/hilaires controlatéraux
Métastase aux ganglions scaléniques/supraclaviculaires
Métastase à distance
Contre-indications cardiaques résection chirurgicale dans le cancer du poumon (4)
Infarctus récent
Angine instable
Insuffisance cardiaque sévère
HTA sévère/non-contrôlée
Contre-indications respiratoires résection chirurgicale dans le cancer du poumon (4)
PCO2 > 45 mmHg
VEMS < 0,8L ou 40% de la prédite
VEMS post-opératoire prédit < 0,8L
Consommation maximale d’oxygène à l’effort < 10 ml/kg
Vrai ou faux : comme la plupart des patients atteints du cancer du poumon sont porteurs d’une maladie coronarienne, il est important de prévoir une investigation pré-opératoire (ECG, test à l’effort, coronarographie, échocardiographie)
Vrai
Survie globale d’une résection chirurgicale à 5 et 10 ans (2)
30%
15%
Vrai ou faux : l’administration d’une chimiothérapie d’induction (néo-adjuvante) peut améliorer le taux de réussite d’une résection chirurgicale en abaissant le système immunitaire du patient avant l’opération et ainsi le risque de rejet
Faux, en réduisant la taille de la tumeur, stérilisant le médiastin et en s’attaquant aux micro métastases
Vrai ou faux : la chimiothérapie adjuvante à une résection chirurgicale améliore la survie et diminue le taux de récidive
Vrai
Indications chimiothérapie adjuvante à une résection chirurgicale (< 2 mois post résection) (3)
Bon statut fonctionnel
< 75 ans
Stade II-IIIa
Conditions pour avoir accès à la radiothérapie stéréotaxique (concentration des rayons) (2)
Tumeur < 3 cm
Sans atteinte ganglionnaire
Survie à 5 ans de la radiothérapie pour les cancer du poumon de stade III
5 à 10%
Cause de l’efficacité réduite de la radiothérapie même si 75 à 90% des tumeurs régressent
Apparition de métastases
Survie à 5 ans de la chimiothérapie avec la radiothérapie dans les cancers non à petites cellules
15 à 20%
Vrai ou faux : la radiographie est nuisible au symptômes associés au cancer du poumon
Faux, effet bénéfique sur plusieurs symptômes
Hémoptysies (84%)
Syndrome veine cave supérieure (80%)
Douleurs thoraciques (64%)
Survie cancer métastasique traités avec chimiothérapie (2)
Survie médiane de 40 mois
Survie à 1 an de < 40%
Vrai ou faux : le traitement du cancer sans effet après 2 cycles doit être réévalué, puisque les réponses sont pratiquement nulle aux cycles suivants
Vrai
Premier choix de traitement pour les cancers impliquant une mutation de ALK ou EGFR
Modificateurs de la réponse biologique (thérapie ciblée)
Traitements du cancer du poumon permettant d’avoir une approche plus personnalisée et ainsi moins d’effets secondaires (2)
Modificateurs de la réponse biologique
Immunothérapie
Traitement ayant un taux de contrôle de 60 à 75% de l’épanchement pleural néoplasique
Drainage thoracique suivi de l’installation d’un talc
Traitement de l’épanchement pleural néoplasique permettant de soulager la dyspnée du patient
Cathéter pleural permanent
Traitements de support dans le cancer du poumon (5)
Drain thoracique, talc
Cathéter pleural permanent
Antibiotiques
Bronchodilatateurs
Narcotiques
Traitements des symptômes du cancer du poumon permettant de réduire les hémoptysies, la dyspnée et les obstructions bronchiques (3)
Thérapie endobronchique au laser (Nd-YAG)
Cryothérapie
Électrocautérisation
Traitement possible pour les obstructions bronchiques reliées à une compression extrinsèque de la bronche par le cancer du poumon
Pose d’un tuteur endobronchique
Survie du cancer du poumon à petites cellules sans traitement (2)
Survie médiane de 2,8 mois
Survie à 5 ans < 1%
Pierre angulaire du traitement du cancer du poumon à petites cellules
Polychimiothérapie
Taux de réponse total de la polychimiothérapie pour le cancer à petites cellules
80%
Survies médianes pour les patients en polychimiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules (2)
Stade limité : 14 à 18 mois
Stade extensif : 8 à 10 mois
Taux de réponse complète à la polychimiothérapie dans le cancer du poumon à petites cellules (2)
Stade limité : 50%
Stade extensif : 20%
Vrai ou faux : la radiothérapie permet de traiter les symptômes liés au cancer à petites cellules
Vrai, sauf pour le syndrome de la veine cave où la chimiothérapie est privilégiée
Recommandation pour réduire les risques de récidives sous forme de métastases cérébrales (80% après 2 ans) dans le cancer du poumon à petites cellules
Radiothérapie cérébrale (effets secondaires ++)
Vrai ou faux : la résection chirurgicale est impossible pour le cancer du poumon à petites cellules
Faux, souvent n’est pas envisagée, mais dans des rares cas des cancers à petites cellules très localisés peuvent être réséqués
