Néoplasie pulmonaire Flashcards by Nicolas Langevin

Première cause de mortalité par cancer chez l’homme et la femme

Cancer du poumon

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Vrai ou faux : l’augmentation de l’incidence du cancer du poumon est directement liée à la progression du tabagisme

Vrai

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Taux de survie à 5 ans pour le cancer du poumon (2)

12% hommes
18% femmes

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Vrai ou faux : le tabagisme passif n’a pas d’incidence sur la contraction d’un cancer du poumon

Faux, augmente de 2x les chances de développer un cancer du poumon

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Vrai ou faux : comme il s’agit des deux premières étiologies du cancer du poumon, être fumeur et exposé à l’amiante double les chances de développer un cancer du poumon

Faux, les deux mises ensembles s’élèvent à un risque 6x plus élevé qu’un simple fumeur

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Carcinogènes favorisant le développement du cancer du poumon (10)

Tabagisme
Amiante
Chrome
Nickel
Uranium
Hydrocarbones polycycliques
Arsenic
Éthers
Radio-isotopes
Radon

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Étiologies causant le cancer du poumon (6)

Tabagisme
Amiante
Autres carcinogènes
Pro-carcinogènes + activation métabolique
Prédispositions familiales (enzymes aryle hydrocarbone hydroxylase)
Déficience en vitamine A

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Dépistage montrant des bénéfices sur la mortalité reliée au cancer du poumon

Dépistage annuel par tomographie axiale faible dose

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Symptômes du cancer du poumon (11)

Toux
Perte de poids
Dyspnée
Douleur thoracique
Hémoptysie
Douleur osseuse
Lymphadénopathie
Hépatomégalie
Hippocratisme digital
Voie rauque
Syndrome de la veine cave supérieur

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Syndrome relié au cancer du poumon et caractérisé par une douleur à l’épaule

Syndrome de Pancoast (tumeur haut du poumon)

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Cause de la voix rauque dans le cancer du poumon

Atteinte du nerf récurrent laryngé

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Caractéristiques syndrome de la veine cave supérieure (4)

Obstruction veine cave par tumeur
Patient enflé
Jugulaire distendue
Circulation collatérale sur le thorax

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Symptômes associés à l’atteinte métastasique du foie (33%) (2)

Perte poids
Anorexie

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Symptôme propre à l’atteinte métastasique osseuse (21%)

Douleur osseuse

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Vrai ou faux : l’atteinte métastasique des surrénales est souvent asymptomatiques (20%)

Vrai

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Symptômes atteinte métastasique du cerveau (16%) (3)

Céphalées
Nausées
Symptômes neurologiques focaux

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Condition émergente du cancer du poumon à petites cellules (IPC) caractérisée par des sécrétions et qui disparait avec le traitement

Syndromes paranéoplasiques (ex. : hippocratisme digital)

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Classifications des néoplasies pulmonaires malignes (4)

Carcinomes épidermoïdes (I)
Carcinomes indifférenciés à petites cellules (II)
Adénocarcinome (III)
Carcinome adénosquameux (IV)

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Classe néoplasie : 35% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires

Carcinome épidermoïde (I)

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Classe néoplasie : cellules grandes tailles, desmosomes, centrale, croissance lente, extension aux ganglions locaux, envahissement local en premier lieu

Carcinome épidermoïde (I)

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Classe néoplasie : 15% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires

Carcinome indifférencié à petites cellules (II)

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Classe néoplasie : petites cellules tassées les unes sur les autres, gros noyaux, peu de cytoplasme, dissémination très rapide, tumeur centrale atteint souvent ganglions médiastinaux, croissance rapide

Carcinome indifférencié à petites cellules (II)

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Vrai ou faux : les carcinomes indifférenciés à petites cellules ne sont normalement pas traitable en chirurgie

Vrai

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Syndromes paranéoplasiques associés aux carcinomes indifférenciés à petites cellules (4)

Sécrétion inappropriées d’ADH
Syndrome Eaton-Lambert (faiblesse musculaire, raideurs, stimulation répétée muscle)
Dégénérescence du cervelet
Neuropathie périphériques

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Classe néoplasie : environ 50% des tumeurs pulmonaires

Adénocarcinome (III)

Classe néoplasie : aspect microscopique et degré malignité croissant (lépidique, acineux, papillaire, micropapillaire et solide)

Adénocarcinome (III)

Vrai ou faux : le cancer du poumon à petites cellules (carcinome indifférencié à petites cellules) n'a qu'un faible lien avec le tabac

Faux, retrouvé quasi seulement chez les fumeurs

Classe néoplasie : grandes cellules abondantes en cytoplasme situées en périphérie, dissémination par lymphatique et hématogène

Adénocarcinome (III)

Syndromes paranéoplasiques associés aux adénocarcinomes (III) (2)

Hypercoagulabilité Ostéo-arthropathie

Syndromes paranéoplasiques associés aux carcinomes épidermoïdes (I) (2)

Hippocratisme digital Hypercalcémie

Manifestations radiologiques directes du cancer du poumon (3)

Nodule Masse (> 4 cm) Masse cavitaire

Manifestations radiologiques indirectes cancer du poumon (7)

Atélectasie Pneumonies obstructives Abcès Élargissement médiastin Épanchements Envahissements Élévation diaphragme

Outils diagnostics cancer du poumon (4)

Radiologie Bronchoscopie Biopsie/cytologie Médiastinoscopie

Guidages permettant la biopsie pour le diagnostic du cancer du poumon (2)

Échographie Tomodensitométrie

Stade TNM : carcinome in situ

Tis

Stade TNM : tumeur ≤ 3 cm, atteinte bronche lobaire maximalement

Stade TNM : 3 cm < tumeur ≤ 5 cm, atteinte bronche souche

Stade TNM : 5 cm < tumeur ≤ 7 cm ou atteinte directe paroi thoracique, péricarde, nerf phrénique ou ayant des nodules dans le même lobe

Stade TNM : tumeur > 7 cm ou atteinte médiastin, diaphragme, cœur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée, œsophage, colonne vertébrale ou ayant des nodules dans des lobes différents

Stade TNM : absence de métastase ganglionnaire local

Stade TNM : atteinte ganglionnaire locale péribronchique/hilaire ipsilatérale

Stade TNM : atteinte ganglionnaire locale médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale

Stade TNM : atteinte ganglionnaire locale médiastinale/hilaire controlatérale, scalène, supraclaviculaire

Stade TNM : absence de métastase à distance

Stade TNM : nodule lobe controlatéral, pleural ou épanchement pleural

M1a

Stade TNM : métastase à distance unique

M1b

Stade TNM : métastase extrathoracique

M1c

Utilité staging cancer du poumon (2)

Pronostic Traitement

Détermination du staging cancer du poumon (7)

Radiographie pulmonaire Tomodensitométrie Bronchoscopie Biopsie Tomographie par émission de positrons (TEP) Examen physique Médecine nucléaire

Outils les plus utilisés pour déceler une tumeur centrale (2)

Bronchoscopie Tomodensitométrie (incluant surrénales et foie)

Outils utiles pour déceler une atteinte de ganglions (N) dans le cancer du poumon (3)

Tomodensitométrie thoracique Tomographie par émission de positrons (TEP-SCAN) Suivi d'une échographie endobronchique (EBUS) diagnostique

Outil permettant d'évaluer le médiastin sans chirurgie

Échographie endobronchique (EBUS)

Outils utiles pour déceler des métastases (M) dans le cancer du poumon (2)

Tomodensitométrie cérébrale Scintigraphie osseuse

Conditions pour classifier un cancer du poumon "limité" (4)

À l'intérieur d'un hémithorax Sans adénopathies susclaviculaires Sans épanchement pleural malin Aucune atteinte d'organe extrapulmonaire

Traitement de choix dans le cancer du poumon, mais seulement considérée dans 30% des cas

Résection chirurgicale

Contre-indications résection chirurgicale dans le cancer du poumon (5)

Présence tumeur qui envahit médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébral, carène Épanchement pleural malin Métastase aux ganglions médiastinaux/hilaires controlatéraux Métastase aux ganglions scaléniques/supraclaviculaires Métastase à distance

Contre-indications cardiaques résection chirurgicale dans le cancer du poumon (4)

Infarctus récent Angine instable Insuffisance cardiaque sévère HTA sévère/non-contrôlée

Contre-indications respiratoires résection chirurgicale dans le cancer du poumon (4)

PCO2 > 45 mmHg VEMS < 0,8L ou 40% de la prédite VEMS post-opératoire prédit < 0,8L Consommation maximale d'oxygène à l'effort < 10 ml/kg

Vrai ou faux : comme la plupart des patients atteints du cancer du poumon sont porteurs d'une maladie coronarienne, il est important de prévoir une investigation pré-opératoire (ECG, test à l'effort, coronarographie, échocardiographie)

Vrai

Survie globale d'une résection chirurgicale à 5 et 10 ans (2)

30% 15%

Vrai ou faux : l'administration d'une chimiothérapie d'induction (néo-adjuvante) peut améliorer le taux de réussite d'une résection chirurgicale en abaissant le système immunitaire du patient avant l'opération et ainsi le risque de rejet

Faux, en réduisant la taille de la tumeur, stérilisant le médiastin et en s'attaquant aux micro métastases

Vrai ou faux : la chimiothérapie adjuvante à une résection chirurgicale améliore la survie et diminue le taux de récidive

Vrai

Indications chimiothérapie adjuvante à une résection chirurgicale (< 2 mois post résection) (3)

Bon statut fonctionnel < 75 ans Stade II-IIIa

Conditions pour avoir accès à la radiothérapie stéréotaxique (concentration des rayons) (2)

Tumeur < 3 cm Sans atteinte ganglionnaire

Survie à 5 ans de la radiothérapie pour les cancer du poumon de stade III

5 à 10%

Cause de l'efficacité réduite de la radiothérapie même si 75 à 90% des tumeurs régressent

Apparition de métastases

Survie à 5 ans de la chimiothérapie avec la radiothérapie dans les cancers non à petites cellules

15 à 20%

Vrai ou faux : la radiographie est nuisible au symptômes associés au cancer du poumon

Faux, effet bénéfique sur plusieurs symptômes Hémoptysies (84%) Syndrome veine cave supérieure (80%) Douleurs thoraciques (64%)

Survie cancer métastasique traités avec chimiothérapie (2)

Survie médiane de 40 mois Survie à 1 an de < 40%

Vrai ou faux : le traitement du cancer sans effet après 2 cycles doit être réévalué, puisque les réponses sont pratiquement nulle aux cycles suivants

Vrai

Premier choix de traitement pour les cancers impliquant une mutation de ALK ou EGFR

Modificateurs de la réponse biologique (thérapie ciblée)

Traitements du cancer du poumon permettant d'avoir une approche plus personnalisée et ainsi moins d'effets secondaires (2)

Modificateurs de la réponse biologique Immunothérapie

Traitement ayant un taux de contrôle de 60 à 75% de l'épanchement pleural néoplasique

Drainage thoracique suivi de l'installation d'un talc

Traitement de l'épanchement pleural néoplasique permettant de soulager la dyspnée du patient

Cathéter pleural permanent

Traitements de support dans le cancer du poumon (5)

Drain thoracique, talc Cathéter pleural permanent Antibiotiques Bronchodilatateurs Narcotiques

Traitements des symptômes du cancer du poumon permettant de réduire les hémoptysies, la dyspnée et les obstructions bronchiques (3)

Thérapie endobronchique au laser (Nd-YAG) Cryothérapie Électrocautérisation

Traitement possible pour les obstructions bronchiques reliées à une compression extrinsèque de la bronche par le cancer du poumon

Pose d'un tuteur endobronchique

Survie du cancer du poumon à petites cellules sans traitement (2)

Survie médiane de 2,8 mois Survie à 5 ans < 1%

Pierre angulaire du traitement du cancer du poumon à petites cellules

Polychimiothérapie

Taux de réponse total de la polychimiothérapie pour le cancer à petites cellules

80%

Survies médianes pour les patients en polychimiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules (2)

Stade limité : 14 à 18 mois Stade extensif : 8 à 10 mois

Taux de réponse complète à la polychimiothérapie dans le cancer du poumon à petites cellules (2)

Stade limité : 50% Stade extensif : 20%

Vrai ou faux : la radiothérapie permet de traiter les symptômes liés au cancer à petites cellules

Vrai, sauf pour le syndrome de la veine cave où la chimiothérapie est privilégiée

Recommandation pour réduire les risques de récidives sous forme de métastases cérébrales (80% après 2 ans) dans le cancer du poumon à petites cellules

Radiothérapie cérébrale (effets secondaires ++)

Vrai ou faux : la résection chirurgicale est impossible pour le cancer du poumon à petites cellules

Faux, souvent n'est pas envisagée, mais dans des rares cas des cancers à petites cellules très localisés peuvent être réséqués