Modalités diagnostiques Flashcards
Outil fondamental de l’évaluation clinique des patients en pneumologie
Radiographie pulmonaire
Caractéristiques inspiration maximale adéquate (2)
6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
Clichés de la radiographie pulmonaire (2)
De face
De profil
Étapes pour étudier radiographie pulmonaire (8)
Qualité bronchique
Trachée et bronches principales
Contour médiastin et silhouette cardiaque
Parenchyme pulmonaire
Scissures
Diaphragme (culs-de-sac diaphragmatiques)
Structures osseuses
Tissus mous
Vrai ou faux : le hile gauche apparaît plus haut que le hile droit dans la radiographie pulmonaire
Vrai
Structure des poumons apparaissant plus opaque sur le radiographie pulmonaire
Hiles
Structures pulmonaires observables sur une radiographie pulmonaire normale (6)
Angle de carène (70°)
Hiles
Fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)
Petite scissure
Grandes scissures (mieux observée sur cliché de profil)
Coupoles diaphragmatique
Caractéristique permettant de bien voir la silhouette médiastinale sur les radiographies pulmonaire
Contraste entre tissu mou/osseux et poumons bien remplis d’air
Pathologie emmenant une diminution du contraste entre poumon rempli d’air et tissu adjacents
Pneumonie (alvéoles remplies de pus)
Substances pouvant remplir les alvéoles et diminuer contraste avec tissus adjacents sur une radiographie pulmonaire (4)
Pus
Œdème
Sang
Protéines
Pathologie donnant aux hiles pulmonaires un aspect en “ailes de papillon” (grossissement de l’opacité au niveau des hiles)
Insuffisance cardiaque (via œdème aiguë du poumon)
Petites opacités linéaires au niveau des parties latérales basses des poumons pouvant signifier de l’œdème pulmonaire
Lignes de Kerley B
Pathologies pouvant être associées aux lignes de Kerley B d’aspect irrégulier ou nodulaire (2)
Sarcoïdose
Lymphangite carcinomateuse
Pathologie pouvant être associée aux lignes de Kerley B entrecroisées d’aspect réticulé
Fibrose pulmonaire
Condition associée à une radiographie pulmonaire d’aspect en nid d’abeille
Destruction pulmonaire
Diminution du volume pulmonaire associé à une augmentation de la densité pulmonaire montrant une opacité à la radiographie pulmonaire et attirant les organes médiastinales
Atélectasie
Mécanismes d’atélectasie (3)
Obstruction lumière bronchique
Compression extrinsèque du parenchyme
Perte de surfactant
Causes d’atélectasie par obstruction lumière bronchique (3)
Lésion tumorale
Corps étranger
Bouchon muqueux
Causes d’atélectasie par compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire (4)
Pneumothorax
Épanchement
Kystes
Bulles
Causes d’atélectasie par perte de surfactant (2)
Embolie pulmonaire
Syndrome de détresse respiratoire adulte (ARDS)
Signes cliniques d’atélectasie sur radiographie pulmonaire (3)
Déplacement des scissures
Augmentation densité pulmonaire
Déplacement hile, côtes hémithorax et médiastin vers zones atélectasiées
Opacité arrondie intraparenchymateuse de moins de 3 cm
Nodule
Opacité arrondie intraparenchymateuse de plus de 3 cm
Masse
Caractéristiques nodules (6)
Taille
Unique/multiple
Siège
Contours
Contenu (calcification, graisse)
Durée apparition (radiographie antérieures)
Caractéristiques permettant d’identifier un nodule bénin (4)
Stable depuis durée de 2 ans
Calcification (allure “popcorn”)
Graisse à l’intérieur
Contours net et irréguliers
Diminution du calibre des artères et des veines pulmonaires, identifiable par une hypertransparence sur la radiographie pulmonaire
Oligémie
Causes fréquentes oligémie (3)
Emphysème
Embolie pulmonaire
Œdème pulmonaire (début)
Opacité effaçant les coupoles diaphragmatiques et les culs-de-sac diaphragmatique de la radiographie pulmonaire en plus d’éloigner les organes médiastinales
Épanchement pleural
Examen radiologique complémentaire à la radiographie standard
Tomodensitométrie thoracique (TACO/TDM)
Série de coupes axiales avec un épaisseur de 1 à 10 mm et dont l’irradiation est 10 à 100 fois supérieure à celle d’une radiographie standard
Tomodensitométrie thoracique (TACO/TDM)
Conditions pouvant être suspectées sur une tomodensitométrie thoracique (TACO/TDM) (7)
Nodule/masse
Cancer (extension)
Embolie pulmonaire
Pneumothorax récidivant
Épanchement pleural
Épaississement pleural
Infiltration pulmonaire interstitielle
Élément nécessaire dans la tomodensitométrie thoracique (TACO/TDM) ayant pour but d’évaluer les pathologies vasculaires
Produit de contraste
Types d’atteinte observables à l’angiotomodensitométrie (5)
Réticulaire
Nodulaire
Verre dépoli
Perfusion en mosaïque
Kystique
Exemple de pathologies pouvant être suspectées sur un tomodensitométrie haute résolution (3)
Fibrose pulmonaire
Pneumoconiose
Sarcoïdose
Indications d’imagerie par résonnance magnétique (IRM) (5)
Masses médiastinales
Lésions envahissantes du médiastin
Tumeur sommet pulmonaire
Lésions envahissantes du plexus brachial
Envahissement de la cage thoracique
Type d’imagerie nucléaire mettant en évidence les fonctions de perfusion et de ventilation
Scintigraphie pulmonaire
Pathologie dont la présence peut être observée par l’association de la scintigraphie et de la radiographie pulmonaires
Embolie pulmonaire
Type d’imagerie nucléaire permettant d’identifier les cellules malignes avec leur consommation de glucose augmentée à l’aide du glucose marqué (18 FDG)
Tomographie par émission de positrons (TÉP)
Index obtenu à l’aide de la tomographie par émission de positrons
Standard uptake value (SUV)
Vrai ou faux : un SUV > 2,5 est diagnostic d’un processus malin
Faux, une preuve histologique doit aussi être obtenue
Imagerie utilisée par anesthésie locale permettant de voir directement la trachées et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
Bronchoscopie
Indications de la bronchoscopie (7)
Hémoptysie
Toux inexpliquée
Atélectasie persistante
Suspicion corps étranger
Radiographie anormale (anomalie hilaire ou bronches)
Pneumopathie interstitielle
Infection pulmonaire persistante
Prélèvement de cellules endobronchiques lors de la bronchoscopie
Brossage endobronchique
Prélèvement du parenchyme de poumon par la voie bronchique sous contrôle fluoroscopique (éviter artères et organes)
Biopsie transbronchique
Diagnostic le plus fréquemment porté grâce à la biopsie transbronchique
Sarcoïdose
Procédure permettant de déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
Ponction à l’aiguille fine (PAF)
Procédure d’analyse cytologique guidé par échographie endobronchique dont la principale indication est le staging du cancer pulmonaire
Cytoponction transbronchique
Étapes du lavage bronchoalvéolaire (4)
Blocage fibroscope dans une bronche segmentaire (lobe moyen/lingula)
Injection 150 ml sérum physiologique à 37°
Réaspiration rapide du liquide
Étude du liquide réaspiré
Composition normale du liquide recueilli lors du lavage bronchoalvéolaire (3)
80% macrophages
15% lymphocytes
5% autres cellules
Suspections pouvant nécessiter un lavage bronchoalvéolaire (4)
Sarcoïdose
Fibrose pulmonaire
Pneumonie opportuniste
Alvéolite allergique extrinsèque
Procédure sous anesthésie locale pouvant servir à l’analyse ou au soulagement de la dyspnée d’un patient avec un épanchement pleural important
Ponction pleurale
Localisation ponction pleurale
Position postérieure
2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
Complications ponctions pleurales (5)
3 à 20% pneumothorax
1/5 pneumothorax nécessite drain thoracique
Toux
Douleur
Œdème pulmonaire (V > 1500ml)
Analyses effectuées sur prélèvement de ponction pleurale (7)
pH
Protéines
LDH
Glucose
Décompte cellulaire
Études microbiologiques
Cytologie
Technique invasive sous anesthésie locale ou générale permettant la visualisation de la plèvre pariétale et viscérale
Thoracoscopie
Indications thoracoscopie diagnostique (5)
Épanchement pleural (étiologie inconnue)
Mésothéliome
Cancer du poumon
Infiltration/nodule (étiologie inconnue)
Épanchement tuberculeux
Complications thoracoscopie (4)
Atélectasie
Saignement
Infection
Fuite aérienne prolongée
Technique invasive sous anesthésie générale permettant la visualisation et la biopsie de ganglions et autres masses du médiastin supérieur
Médiastinoscopie
Suspections indiquant une médiastinoscopie (3)
Cancer
Lymphome
Sarcoïdose
Rares complications médiastinoscopie (3)
Saignement
Infection
Paralysie nerf récurrent laryngé
Technique diagnostique ne nécessitant pas d’anesthésie et permettant prélèvement de ganglions médiastinaux
Biopsie par échographie endo-œsophagienne
Technique sous anesthésie locale nécessitant un contrôle tomodensitométrique ou échographique pouvant mener à un diagnostic de cancer (80 à 90% des cas)
Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)
Complications biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA) (3)
Pneumothorax (20%)
Nécessite train thoracique (3%)
Hémoptysie
Indications biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA) (2)
Nodule/masse
Lésion (pleurale, paroi thoracique)
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Autres méthodes infructueuses
