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Système respiratoire > Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire Flashcards

1
Q

Incidence hospitalisation embolie pulmonaire

A

1/1000 patients par année

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2
Q

Mortalité globale embolie pulmonaire

A

3 à 12%

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3
Q

Cause de la majorité des décès lors d’embolie pulmonaire

A

Secondaire à un diagnostic non reconnu

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4
Q

Phénomènes favorisant la thrombose (3)

A

Stase sanguine
Inflammation
Hypercoagulabilité

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5
Q

Condition retrouvée dans 80% des embolies pulmonaires

A

Thrombose veineuse aux membres inférieurs

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6
Q

Facteurs de risque acquis embolie pulmonaires (8)

A

Chirurgie (3 derniers mois)
Traumatisme
Cancer
Mobilité réduite (AVC, hospitalisation, alitement)
Obésité
Obstétrique (grossesse, accouchement, post-partum)
Contraception orale/hormonothérapie
Insuffisance cardiaque congestive

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7
Q

Facteurs de risque héréditaires (thrombophilies) (4)

A

Facteur V Leiden
Déficit antithrombine
Déficit protéines C - S
Mutation gène prothrombine

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8
Q

Mécanismes résultant d’une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (2)

A

Oblitération mécanique
Vasoconstriction humorale (substances vasoactives du caillot)

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9
Q

Valeur seuil embolie pulmonaire massive

A

> 50% du lit capillaire

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10
Q

Vrai ou faux : la courbe de mortalité selon l’atteinte du lit capillaire est d’apparence exponentielle

A

Vrai, la première portion d’atteinte du lit capillaire entraîne un faible taux de mortalité, tandis que la mortalité augmente très rapidement vers le centre/fin

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11
Q

Conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire (4)

A

Augmentation espace-mort
Augmentation rapport ventilation perfusion
Pneumo/bronchoconstriction (hypercapnie)
Hypoxémie

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12
Q

Principaux symptômes de l’embolie pulmonaire (3)

A

Dyspnée
Douleur thoracique (pleurétique)
Hémoptysies

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13
Q

Signes auscultatoires de l’embolie pulmonaire (3)

A

Signes de consolidation pneumonique
Frottement pleural
Accentuation B2

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14
Q

Signes cliniques embolie pulmonaire (6)

A

Tachypnée
Tachycardie
Faible hyperthermie (> 37,8 °C)
Signes de phlébite
Cyanose
Hypotension

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15
Q

Signes radiographiques de l’embolie pulmonaire (4)

A

Opacité triangulaire à la base pleurale (signe de Hampton)
Artère pulmonaire dilatées (signes de Westermark)
Élévation d’une coupole diaphragmatique
Épanchement pleural

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16
Q

Changement gaz sanguin embolie pulmonaire

A

Alcalose respiratoire

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17
Q

Modifications du complexe QRS dans l’embolie pulmonaire (3)

A

Modification S en DI
Modification Q en DIII
Inversion T en DIII

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18
Q

Changement ECG dans embolie pulmonaire (4)

A

Tachycardie
Ondes P hautes et pointues
Déviation axiale droite
Modifications complexe QRS (S1Q3T3)

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19
Q

Dosage avec une sensibilité supérieure à 95% et ayant un très mauvais pronostic pour l’embolie pulmonaire

A

D-dimères

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20
Q

Examen très utile en absence de maladie cardio-pulmonaire et permettant de démontrer les défauts de perfusion causés par une embolie pulmonaire

A

Scintigraphie pulmonaire (perfusion et ventilation)

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21
Q

Examen révélant la présence de caillots dans les artères pulmonaires, mais n’étant pas diagnostic à lui seul de l’embolie pulmonaire

A

Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)

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22
Q

Examen invasif de référence pour confirmer l’embolie pulmonaire, mais ayant une mortalité de 0,5%

A

Angiographie pulmonaire

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23
Q

Examen permettant de visualiser des thrombophlébite dans les veines profondes des membres inférieurs (présente dans 80% des cas d’embolie pulmonaire)

A

Échographie veineuse des membres inférieurs

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24
Q

Vrai ou faux : une veine non compressible est signe de thrombophlébite

A

Vrai, observable à l’échographie des veines

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25
Étape initiale dans un cas d'embolie pulmonaire probable
Estimation de la probabilité (score de Wells)
26
Traitement initial de l'embolie pulmonaire
Héparine (anticoagulant)
27
Anticoagulants disponibles pour traiter embolie pulmonaire (3)
Héparine Warfarine (antivitamine K) Rivaroxaban (inhibiteur du facteur Xa)
28
Durée de la prise d'anticoagulant (Warfarine/Rivaroxaban) après le traitement initial d'héparine
3 mois
29
Condition menant à la prise d'anticoagulant à long terme suite à la prise d'héparine
Récidive d'embolies
30
Condition pour l'utilisation de thrombolytique dans le traitement de l'embolie pulmonaire
Embolie massive avec instabilité hémodynamique (choc, hypotension)
31
Alternative pour le traitement de l'embolie pulmonaire lorsqu'anticoagulant impossible
Filtre de la veine cave inférieure
32
Débit cardiaque reçu par la circulation bronchique
Environ 3%
33
Vrai ou faux : la circulation est à basse pression mais à haute résistance
Faux, à basse pression et à faible résistance
34
Taille totale du réseau de capillaires
100 m²
35
Vrai ou faux : toutes les veines possède des valvules
Faux, les veines pulmonaires n'en possèdent pas
36
Résistance vasculaire pulmonaire normale
1200 dyn.sec.cm⁻⁵
37
Outil monté par les veines jusqu'aux cavités cardiaques et permettant de mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge)
Cathéter Swan-Ganz
38
Pression normale de l'oreillette droite
0 mmHg
39
Pression normale du ventricule droit
15 mmHg
40
Pression normale artère pulmonaire
10 mmHg
41
Pression capillaire bloquée normale
8 à 10 mmHg
42
Pression normale de l'oreillette gauche
5 mmHg
43
Facteurs régulant la pression artérielle pulmonaire (7)
Hypoxie Innervation sympathique Hypercapnie Pression alvéolaire Pression oreillette gauche Viscosité sanguine Médiateurs vasoactifs
44
Effets de l'innervation sympathique sur la pression pulmonaire (2)
Alpha : vasoconstriction (augmente pression) Bêta : vasodilatation (diminue pression)
45
Effet d'une hypercapnie sur la pression pulmonaire
Vasoconstriction (augmente pression)
46
Effet d'une hypoxie sur la pression pulmonaire
Vasoconstriction des petites artères pulmonaire
47
Effet de l'augmentation de la viscosité du sang sur la pression pulmonaire
Augmente la pression pulmonaire
48
Valeur clinique permettant de constater l'augmentation de la viscosité du sang
Hématocrite > 55
49
Principaux médiateurs vasoactifs de la circulation pulmonaire (3)
Monoxyde d'azote (NO) Endothéline-1 Prostacycline (PGI2)
50
Valeur seuil de l'hypertension artérielle pulmonaire
PAP > 25 mmHg au repos
51
Principales anomalies histologiques résultant d'une hypertension artérielle pulmonaire (4)
Hypertrophie média Fibrose intimale Lésions plexiformes Thromboses
52
Prévalence hypertension artérielle pulmonaire
15 cas/1 million
53
Proportion des hypertensions artérielles pulmonaires idiopathiques
39%
54
Proportion des hypertensions artérielles pulmonaires familiales
4%
55
Proportion des patients sclérodermiques développant de l'hypertension artérielle pulmonaire
10 à 15%
56
Exemples d'hypertensions artérielles pulmonaires secondaires à des cardiomyopathies gauches (3)
Insuffisances cardiaques gauches Cardiomyopathies dilatées Valvulopathies
57
Durée classifiant une hypertension artérielle pulmonaire de post-embolique
> 3 mois d'anticoagulant
58
Conditions sous-jacentes pouvant causer de l'hypertension artérielle pulmonaire (7)
Connectivites Hypertension portale VIH Médicaments/cocaïne Sarcoïdose Dysthyroïdie Compression vasculaire pulmonaire
59
Conditions reliées à une atteinte veineuse/capillaire (hypertension pulmonaire) (2)
Maladie veino-occlusive Hémangiomatose
60
Conditions reliées à une hypertension pulmonaire secondaire aux maladies respiratoires (4)
MPOC Pneumopathies interstitielles Apnée du sommeil Altitude
61
Signes cliniques de l'hypertension pulmonaire (5)
Augmentation pression veineuse centrale B3 Souffle insuffisance tricuspidienne Hépatomégalie Ascite, œdème périphérique
62
Utilités échocardiographie dans l'évaluation clinique d'hypertension pulmonaire (2)
Estimer pression artérielle pulmonaire par hémodynamie Éliminer pathologies cardiaques
63
Vrai ou faux : le diagnostic de l'hypertension pulmonaire par l'estimation de la vitesse du flux de l'insuffisance tricuspidienne (hémodynamie par echocardiographie) doit être confirmée
Vrai, confirmée par cathérisme cardiaque droit
64
Examen clinique permettant d'identifier une minorité de patients atteints d'hypertension pulmonaire ayant un meilleur pronostic à long terme
Test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé)
65
Test permettant d'identifier une maladie thromboembolique chronique dans l'évaluation clinique d'hypertension pulmonaire
Scintigraphie ventilation/perfusion
66
Test permettant d'identifier une atteinte veineuse dans l'évaluation clinique d'hypertension pulmonaire
Tomodensitométrie du thorax
67
Tests permettant d'identifier une hypertension portale dans l'évaluation clinique d'hypertension pulmonaire (2)
Échographie abdominale Bilan hépatique
68
Test permettant d'identifier une connectivite dans l'évaluation clinique d'hypertension pulmonaire
Bilan auto-immun
69
Tests permettant d'identifier une maladie respiratoire dans l'évaluation clinique d'hypertension pulmonaire (4)
Spirométrie Tomodensitométrie thorax Gaz artériels Oxymétrie nocturne (saturomètre)
70
Indications pour le traitement de l'hypertension pulmonaire par anticoagulants (Warfarine)
Hypertension pulmonaire post-embolique Risque de saignement faible
71
Indication pour le traitement de l'hypertension pulmonaire par oxygénothérapie
Présence d'hypoxémie
72
Indication pour le traitement de l'hypertension pulmonaire par diurétiques
Comorbidité d'insuffisance cardiaque (avec œdème périphérique)
73
Vrai ou faux : les patients atteints d'hypertension pulmonaire doivent être limités dans leurs activités physiques vu le risque de syncope
Faux, autrefois c'était le cas, mais maintenant on voit une amélioration de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie grâce à l'exercice
74
Vrai ou faux : la grossesse est formellement contre-indiquée dans l'atteinte d'hypertension pulmonaire
Vrai, risque accru pour la mère et l'enfant (mortalité maternelle > 15%)
75
Traitement de l'hypertension pulmonaire avec un risque de mortalité d'environ 7% lors du traitement
Approche chirurgicale/endovasculaire (diminution résistance vasculaire pulmonaire)
76
Alternative (beaucoup moins morbide) à l'approche chirurgicale dans le traitement de l'hypertension pulmonaire
Angioplastie par ballon
77
Indications pour traitement de l'hypertension pulmonaire par riociguat (activateur de la guanylate cyclase) (2)
Pas candidat aux autres traitements Hypertension pulmonaire résiduelle post-traitement
78
Classes de médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension pulmonaire (3)
Antagonistes des récepteurs de l'endothéline-1 Dérivés de la prostacycline Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
79
Indication d'antagonistes calciques dans le traitement de l'hypertension pulmonaire
Réponse aiguë au test de vasoréactivité (5% des patients)
80
Exemples d'antagonistes des récepteurs de l'endohéline-1 (2)
Ambrisentan Bosentan
81
Exemples de dérivées de la prostacycline (2)
Époprosténol (I.V.) Selexipag
82
Exemples d'inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 (2)
Tadalafil Sildénafil
83
Traitement de référence dans les formes sévères d'hypertension pulmonaire (NYHA IV)
Époprosténol
84
Traitements possibles dans le cas d'une hypertension NYHA II/III (2)
Ambrisentan/bosantan Tadalafil/sildénafil
85
Dernier recours dans le traitement de l'hypertension pulmonaire
Transplantation pulmonaire
86
Vrai ou faux : les antagonistes des récepteurs de l'endothéline-1 et les inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 peuvent être pris en combinaison pour un traitement optimal
Vrai

Système respiratoire (17 decks)

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