Pathologie pleurale Flashcards
Quelles sont les fonctions de la plèvre?
1) homéostasie de l’espace pleural
2) réponse à l’inflammation
Quel est le rôle des cellules mésothéliales qui recouvrent les deu plèvres.
- glissement entre le poumon et la cage thoracique
- mécanismes de régulation + défense
Le liquide pleural de la cavité pleural provient de où?
- vaisseaux systémiques des membranes pleurales
La régulation du liquide pleural dépend de quoi?
efficacité du drainage lymphatique
Quelle est la cause physiologique de l’épanchement pleural?
déséquilibre entre la formation et la RÉABSORPTION
Explique la physiopathologie de l’épanchement pleural.
1) aug perméabilité
2) aug pression microvasculaire (pression veineuse)
3) dim pression pleurale
4) dim pression pression plasmatique osmotique
Quelles sont 2 causes de la diminution de la réabsorption?
1) dim de la contractilité lymphatique
2) dim fonction lymphatique
Quelles sont les symptômes à rechercher chez une personne qui est susceptible d’un épanchement pleural?
- douleur thoracique
- dyspnée
- toux
- signes d’atteintes de l’état général
À l’exame physique, que voit-on chez une personne ayant un épanchement pleural?
- abolition des vibrations vocales
- matité franche
- dim ou abolition du murmure vésiculaire
- dim de l’amplitude thoracique
Quel est l’examen initial chez tous les patients qu’on suspecte un épanchement pleural?
radiographie pulmonaire
Quel examen permet de mieux visualiser la plèvre, l’espace pleural et le poumon?
tomodensitométrie thoracique
Qu’utilise-t-on pour visualiser les loculations et effectuer une ponction pleurale sous guidage?
échographie pleurale
Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?
ponction pleurale, analyse du liquide
Quelle est l’étape initale de l’évaluation d’un épanchement pleural?
s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat
Quels sont les 3 critères de Light pour conclure que l’on a un exsudat?
1) prot liquide pleural/prot sérum > 0.5
2) LDH liquide pleural/LDH sérum > 0.6
3) LDH liquide pleural > 2/3 de la limite sup de la valeur normale
1/3: exsudat
0/3: transsudat
Quelle est la cause de l’épanchement pleural exsudatif?
- INFLAMMATION PULMONAIRE ou PLEURALE qui engendre une fuite protéique
- drainage lymphatique dim
Qu’est-ce qu’un transsudat?
déséquilibre entre la pression oncotique + hydrostatique
Nomme une cause fréquente de transsudat. Explique pourquoi.
- insuffisance cardiaque
- hypertension veineuse + pulmonaire
Si l’épanchement pleural est purulent, nous sommes en présence de quoi?
emphysème
Si l’épanchement pleural est laiteux, nous sommes en présence de quoi?
chylothorax
Si l’épanchement pleural est hémorragique, nous sommes en présence de quoi?
hémothorax traumatique
Quel est la méthode de choix du diagnostic de pleurésie tuberculeuse?
- biopsie pleurale percutanée
- met en évidence inflammation granulomateuse
Si l’on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural, quel examen devrons-nous considérer?
- thoracoscopie
Quelle est la fonction de la thoracoscopie?
- exploration de la cavité pleurale
- talcage pleural, dim récidives d’épanchement néoplasique
Lors d’un épanchement pleural idiopathique, quel examen utilise-t-on?
thoracoscopie
Que peut-on installer pour contrôler l’épanchement pleural?
cathéter pleural permanent
Quelles sont les trois phases de l’épanchement parapneumonique?
1) exsudatif
2) fibropurulent
3) organisée
Explique la présentation clinique d’une pneumonie.
- douleur pleurétique aigu
- toux
- expectoration
- hyperthermie
- leucocytose
Quels sont les symptômes qui peuvent indiquer un épanchement parapeumonique?
- persistance de fièvre
- existence douleur thoracique lors d’une pneumonie
Si l’on suspecte une obstruciton endobronchique, quel examen pourrait-on effectuer?
bronchoscopie
Les infections du liquide pleural sont souvent …?
polymicrobienne
Lors de l’invasion bactérienne de l’espace pleural, comment son affectés le pH, quantité de neutrophiles et la glycémie? Explique pourquoi.
- acidose pH < 7.2
- glucose < 2.2
- LDH > 1000
- utilisation du glucose par les neutrophiles + bactéries rend pH abaissé
- lyse des neutrophiles, aug LDH
Nomme les trois objectifs de la prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique.
1) évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
2) traitement de l’infection
3) favoriser réexpansion pulmonaire, prévenir séquelles respiratoires
Comment traite-t-on l’épanchement parapneumonique non compliqué?
antibiotiques
Comment traite-t-on l’épanchement pleural compliqué?
drain thoracique, drainage complet de l’espace pleural
Les loculations entravent la réexpansion complète des poumons dans la cavité pleurale. Que peut-on faire pour résoudre ce problème?
thoracoscopie pour libérer l’espace pleural des loculations
Quel est l’intérêt des agents fibrinolytiques pleuraux?
facilite drainage pleural
Quelle est l’utilité de la décortication chez une personne avec une pneumonie?
échec de traitement ou présence d’une coque fibreuse
Qu’est-ce que le mésothéliome pleural malin?
tumeur agressive de l’adulte
Quel est le facteur de risque principal du mésothéliome pleural malin?
exposition professionnelle aux fibres d’amiante
Quel est le temps de latence entre l’exposition et le développement du mésothéliome malin?
40 ans
Quels sont les signes et symptômes d’une personne ayant un mésothéliome malin?
- dypsnée
- douleur thoracique
- signes d’atteinte de l’état général
Nomme des causes de la dyspnée chez une personne avec mésothéliome malin.
- accumulation de liquide pleural
- épaississement pleuraux
- restriction thoracique
Un mésothéliome malin a plus tendance de progresser localement ou à distance?
localement
Lors de l’évaluation de la maladie, quels sont les signes du mésothéliome malin?
- perte de poids
- asthénie
- fièvre
Chez une personne avec mésothéliome malin, que voit-on dans la radiographie pulmonaire?
- épanchement pleural au début
- perte de volume du poumon comprimé par la plèvre atteinte
Chez une personne avec mésothéliome malin, que voit-on dans la tomodensitométrie thoracique?
- épaississement pleural circonférentiel
- nodules pleuraux
Chez une personne avec mésothéliome malin, que voit-on dans la ponction pleurale?
- exsudat lymphocytaire sérosanguinolant
Quelle est la meilleure méthode pour l’obtension d’un diagnostic histologique définitif?
- thoracoscopie
- permet de faire des symphyses pleurales au moyen du talc, prévient récidive d’épanchement pleural
Quel est le traitement du mésothéliome pleural malin?
visée palliative
À quoi sert la chimiothérapie chez une personne ayant un mésothéliome pleural malin?
- amélioration de la survie
- amélioration de la qualité de vie
Lorsque la dyspnée est reliée à l’épanchement pleural récidivant, que fait-on?
talcage ou cathéter pleural comme alternative
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
- accumulation d’air dans l’espace pleural
Explique la physionomie normale du poumon et compare avec un pneumothorax.
- poumon adhère à la paroi thoracique
- air dans l’espace, poumon se décolle de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire
Lorsqu’une personne a un pneumothorax, quels sont les symptômes du patient?
- dyspnée
- douleur thoracique pleurétique
- apparition subite des symptômes
Lors de l’examen physique respiratoire, que peut-on remarquer?
- dim murmure vésiculaire
- amplitude thoracique asymétrique
Quels sont les signes du pneumothorax?
- tachycardie
- hypoxémie
- hypotension
Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer un pneumothorax?
radiographie pulmonaire
Que peut-on voir dans la radiographie pulmonaire d’une personne avec un pneumothorax?
- hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
- élargissement des espaces intercostaux
Quels sont les objectifs de la prise en charge du pneumothorax?
- retirer l’air de l’espace pleural
- prévenir récidive
Quelle est la méthode privilégiée pour prévenir la récidive d’un pneumothorax?
- pleurodèse mécanique
