Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’examen de base d’une évaluation clinique des patients en pneumologie?
radiographie pulmonaire
Explique comment le patient doit se comporter pour une prise adéquate d’une radiographie pulmonaire.
Explique les techniques de prise radiographique.
inspiration profonde maximale, rayons X traversent de l’arrière vers l’avant du thorax
1) cliché de face
2) cliché de profil
Lorsque le patient prend une inspiration prodonde maximale, explique ce que l’on voit dans une radiographie pulmonaire.
- 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
- 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
- apophyse épineuse du corps vertébral au milieu de l’espace interclaviculaire proximale
Nomme les étapes qu’il faut suivre ors de l’analyse d’une radiographie pulmonaire.
- Qualité technique.
- Trachée et bronches principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuse (clavicules,vertèbres,sternum,côtes)
- Tissus mous
Lequel des hiles (gauches ou droites) est plus haute que l’autre? Explique pourquoi.
gauche
artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche + bronche lobaire supérieure gauche
Qu’est-ce que qui limite la fenêtre aortico-pulmonaire? Que contient-elle?
limitée par l’aorte, artère pulmonaire gauche, lobe supérieur gauche
contient les ganglions lymphatiques
Qu’est-ce qui permet de témoigner une anomalie de la structure de la fenêtre aortico-pulmonaire?
- plèvre se moule sur la FAP, crée une ligne de réflexion rectiligne
- apparition d’un aspect convexe de la ligne, anomalie structure FAP
Syndrome alvéolaire
Explique ce que l’on voit sur une RP lorsque les alvéoles sont remplis de pus, oedème, sang, cellules néoplasiques ou protéines.
opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies
Si l’on témoigne des opacités en aile de papillon, qu’est-ce que l’on peut conclure?
vaisseaux hilaires et priéilaires ont des limites floues
OEDÈME AIGU DU POUMON
Est-ce que l’intersticium pulmonaire est visible lorsqu’elle est normale?
non
Qu’est-ce que les lignes de Kerley B?
À la rencontre des lignes de Kerley B, quel diagnostic peut-on poser?
petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases
oedème pulmonaire
Lorsque les lignes de Keyley B sont irrégulières ou nodulaires, qu’est-ce que ceci peut signifier?
sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
Si l’on témoigne des opacités réticulées (opacités linéaires entrcroisées et irrégulières), qu’est-ce que cela signifiie?
fibrose pulmonaire
Si l’on témoigne des nids d’abeille,, qu’est-ce que cela siginifie?
destruction pulmonaire
évolution ultime des fibroses pulmonaires
Si l’on témoigne un aspect de verre dépoli, qu’est-ce que peut-on dire sur le tissu intersticiel?
- assez hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée
- peut être syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant
Qu’est-ce qu’une atélectasie?
diminution volume pulmonaire et augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire
Quelles sont 3 causes générales de l’atéclasie?
- obstruction lumière bronchique
- COMPRESSION EXTRINSÈQUE du parenchyme pulmonaire processus pulmonaire ou pleural
- perte de surfactant (surfactant garde les alvéoles ouvertent)
Donne des exemples de la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pleural.
épanchement, pneumothorax
Donne des exemples de la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pulmonaire.
kyste, bulles
Donne des exemples de perte de surfactant.
embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte
Nomme les 5 signes radiologiques de l’atélactasie.
1) déplacement des scissures;
2) augmentation de la densité pulmonaire;
3) tassement bronchovasculaire;
4) déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée;
5) rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
Qu’est-ce qu’un nodule?
opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm
Si un nodule mesure plus de 3 cm, qu’est-ce que cela signifie?
nodule devient une masse
Nomme les étapes à suivre lorsque l’on analyse un nodule.
1) assurer que c’est un nodule et non image pleurale, osseuse ou pariétale
2) regarder carac des nodules (taille, unique ou multiple, siège, contours, contenu)
3) regarder clichés antérieurs ou évaluer évantuelle croissance du nodule
4) différencier nodules bénns et nodules malins
Caractéristiques d’un nodule qui tende vers une nature bénigne.
Stable sur combien de temps?
Calcifications?
Contenu à l’intérieur du nodule?
Carac des contours?
- stable sur 2 ans
- calcifications centrales (popcorn)
- graisse à l’int du nodule
- contours nets et réguliers
Syndrome vasculaire
Qu’est-ce que l’oligémie?
Comment peut-on remarquer ceci sur une radiographie pulmonaire?
DIM DU CALIBRE des artères et des veines pulmonaires
hypertansparence pulmonaire
Nomme deux causes fréquentes de l’oligémie.
- emphysème
- embolie pulmonaire
Comment une hypertension veineuse pulmonaire se manifeste une radiographie pulmonaire?
On peut témoigner ce phénomène dans quelles circonstances?
- recrutement des vaisseaux des sommets
- oedème pulmonaire
Lorsque le patient se fait prendre une radiographie pulmonaire debout, comment peut-on témoigner un épanchement pleural?
- opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques
- limite supérieure forme aciforme et concave
L’épanchement pleural doit mesurer quel volume pour être détecté sur une radiographie pulmonaire?
250 ml
Quelle technique radiographie peut-on entreprendre pour visualiser un épanchement pleural minime?
patient en décubitus latéral
Quel est le premier examen radiologique à réaliser après la radiographie standard?
tomodensitométrie thoracique
Explique ce qu’est la tomodensitométrie thoracique.
- série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm
- irradiation est de 10 à 100 fois sup à RXP
Lors d’un TACO/TDM, qu’est-ce qui permett d’évaluer les pathogies vasculaires et les structures médiastinales?
produit de contraste
Que permet le TACO?
Indiquée lors de l’évaluation de quels diagnostics?
- analyse détaillée du parenchyme en fournissant des coupes très fines
- indiquée dans l’évaluation des pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses
Que peut-on diagnosstiquer à partir d’un TACO?
- fibrose pulmonaire, pneumoconiose, sarcoïdose
Quelles anomalies peuvent-on remarquer à partir d’un TACO?
réticulaire, nodulaire, verre dépolu, perfusion en mosaïque, kystique
Explique les caractériatiques de la résonnace magnétique thoracique.
- techinque d’imgaerie non irradiante
- obtient des images dans tous les plans
Quel est l’avantage de l’IRM que le TACO ne permet pas de donner?
informations essentielles anatomiques
Quelles sont les idnications d’utiliser l’IRM du thorax?
1) masses médiastinales;
2) lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux);
3) tumeur du sommet pulmonaire;
4) lésions envahissant le plexus brachial;
5) envahissement de la cage thoracique
Quelle est la fonction de la scintigraphie pulmonaire?
étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaire
Explique le fonctionnement de la scintigraphie pulmonaire.
- met en évidence distribution au niveau des deux champs à l’aide de:
1) particules injectées par voie IV (scintigraphie de perfusion)
2) aérosols radioactifs inhalés (scintigraphie de ventilation)
Explique la scintigraphie de l’embolie pulmonaire.
1) défaut de perrfusion
2) scintigraphie de ventilation normale
+ radiographie
Explique ce qu’est la tomographie par émission de positrons.
- utilisation de glucose marqué au fluore radioactif (18 FDG) pour identifier cellules métaboliquement actives
- cellules malignes consomment bcp de glucose
- augmentation captation du 18-FDG par le cancer
Lors de la TEP, on obtient un index semi-quantitatif.
Quelle est la valeur TEP d’un processus malin?
Si l’on détermine que c’est un processus malin, que doit-on faire pour confirmer le diagnostic?
- SUV > 2.5
- preuve histologique, certains processus inflammatoires peuvent augmenter le SUV
Quelles sont les fonctions de la TEP?
- caractériser nodules pulmonaires indéterminés
- évaluer étendue d’un cancer
Que permet la bronchoscopie?
voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
Quand est-ce que la bronchoscopie est nécessaire?
1) d’hémoptysie;
2) d’une toux inexpliquée
3) d’atélectasie persistante;
4) de suspicion de corps étranger;
5) d’une radiographie thoracique anormale :
- masse ou nodule pulmonaire;
- anomalie hilaire ou médiastinale;
6) d’une infection pulmonaire persistante - immunosuppression
7) d’une pneumopathie interstitielle.
Explique le lavage bronchoalvéolaire.
- réalisé après le blocage fibroscoope
1) volume de 150 ml de sérum physiologique réchauffé à 37 degrés, injecté + réaspiré lentement
2) lavage lorsque l’on suspecte sarcoïdose, fibrose pulmonaire, pneumonie opportuniste ou alvéolite allergique
Explique les fonctions de la ponction pleurale.
1) précise le diagnostic du liquide pleural après avoir suspecté un épachement pleural
2) procédure thérapeutique en soulageant la dyspnée d’un patient avec épanchement important
Explique les étapes d’une ponction pleurale.
1) anesthésie locale
2) aiguille dans région postérieure, à DEUX à TROIS espaces intercostaux SOUS la pointe de L’OMOPLATE : espace pleural
3) prélèvement du liquide
* tout est sous guidage échographique
Après le prélèvement du liquide d’une ponction pleurale, quelles sont les analyses effecuées sur ce liquide?
- pH;
- protéines totales;
- LDH;
- glucose;
- décompte cellulaire;
- études microbiologiques;
- cytologie.
Nomme des complications de la ponction pleurale.
- pneumothorax
- toux
- douleur lors du retrait du liquide pleural
- OEDÈME PULMONAIRE DE REEXPANSION
Qu’est-ce que la biopsie transbronchique?
Quel est le diagnostic le plus fréquemement porté par cette technique?
- prélèvement du PARENCHYME sous contrôle fluoroscopique
- sarcoïdose
Quelle est la fonction de la ponction à l’aiguille fine?
- détermine degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
Explique la procédure d’une ponction à l’aiguile fine.
1) aiguille creuse insérée à travers la paroi bronchique
2) analyse cytologique des adénopathies suspectes à l’imageire du thorax
Explique ce qu’est la thoracoscopie.
- invasive sous anesthésie
- instruments thoracoscopiques introduits dans l’espace pleural par percutée
- visualisation de la plèvre pariétale + viscérale
Quelles sont les complications de la thoracoscopie?
atélectasie, saignement, infection, fuite aérienne prolongée
Quelles sont les indications de la thoracoscopie?
1) épanchement pleural d’étiologie inconnue;
2) mésothéliome;
3) cancer du poumon;
4) infiltration ou nodule d’étiologie inconnue;
5) épanchement tuberculeux.
Qu’est-ce que la médiastinoscopie?
- technique chirurgicale invasive sous anesthésie
- inpsection directe + biopsie des ganglions
- inpsection masses de la portion sup du médiastin antérieur
Où est-ce que l’on introduit le médiastinoscope?
incision sus-sternale
Quelles sont les stations ganglionnaires qui peuvent être examinées sous médiastinoscopie?
- paratrachéale droite
- paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
Quelles sont les complications possibles de la médiastinoscopie?
- saignement
- infection
- paralysie du nerf récurrent laryngé
Quelles sont les indications de la médiastinoscopie?
Soupçons de
- cancer
- lymphome
- sarcoïdose
- complète staging ganglionnaire en présence d’un cancer pulmonaire
Lorsqu’un diagnostic cytologique et bactériologique sont nécessaires et les autres modalités diagnostiques ne sont pas efficaces, quelle modalité diagnostique se tourne-t-on?
biopsie transthoracique à l’aiguille
Explique la procédure d’une biopsie transthoracique à l’aiguille.
1) anesthésie
2) aiguille vers la lésion
3) ppl aspirations
4) matériel soumis à analyse cytologique ou bactériologique
Quelles sont les indications de la biopsie transthoracique à l’aiguille?
1) nodule ou masse pulmonaire;
2) masse hilaire;
3) masse médiastinale;
4) lésion pleurale;
5) lésion de la paroi thoracique.
