Mycobactéries Flashcards
Qu’est-ce que des mycobactéries?
Explique leurs caractéristiques.
- petits bâtonnets
- acido et ALCOOLO-résistantes
- prolifèrent rapidement en milieu aérobique
Sachant que les mycobactéries sont acido et alcoolo-résistantes, qu’est-ce que ceci signifie?
survivent face à plusieurs mécanismes de défense et mesures d’hygiène
Sachant que les mycobactéries prolifèrent rapidement dans un milieu aérobique, qu’est-ce que cela signifie?
- explique leurs sites préférentiels d’action
Quelle coloration a été longtemps le standard procédural pour l’identificaton des mycobactéries?
Explique comment la coloration prend couleur lors de l’identification d’une myocobactérie.
coloration de Ziehl-Neelsen
- mycobactéries sont rouges sur fond bleu
Quelle coloration remplace actuellement la coloration de Ziehl-Neelsen? Pourquoi?
- auramine O
- plus sensible, plus rapide
Entre la coloration de Ziehl-Neelsen et l’auramine O, laquelle est la plus spécifique?
auramine O
À quoi servent les cultures bactériennes de mycobactéries?
- confirmer impression diagnostique dérivée d’une coloration
ou
En absence de coloration
- confirmer ou exclure l’infection lorsque la probabilité clinique est élevée ou la coloration impossible
Explique le déroulement des cultures à mycobactéries.
1) décontamination chimique pour éliminer autres bactéries dans l’échantillon
2) ensemencement à 37 degrés en incubateur
3) mycobactéries distinguées et identifiées par taux de réplication, morphologie et pigmentation
Explique les caractéristiques des sondes génétiques spécifiques et le PCR.
- accélération de l’obtention des résultats
- grande sensibilité: bcp de faux-positifs
Explique ce qu’est la tuberculose.
Quelle bactérie la cause?
- maladie infectieuse et contagieuse
- causée par M. tuberculosis
- infection systémique + atteintes pulmonaires
Quel est le seul réservoir du bacille tuberculeux?
l’homme
Comment est-ce que le bacille tuberculeux est transmissible?
1) inhalation de microgoutelettes respirables
2) effet aérosol
Entre la tuberculose et l’influenza, laquelle est plus contagieuse que l’autre et pourquoi?
- influenza est plus contagieux
- seules des expositions prolongées résultent en la transmission de la maladie
Explique la pathophysiogie de la tuberculose jusqu’au stade de pneumonie.
1) inhalé
2) bacille tuberculeux déposent dans des zones bien ventilées du parenchyme pulmonaire
3) phagocytose + neutralisation par macrophages alvéolaires
- si charge bacillaire importante ou immunité cellulaire incertaine*
4) bacilles tuberculeux se multiplient + résistent aux mécanismes de défense pulmonaire
5) pneumonie
6) bacille tuberculeux survit latent
Lorsque la pneumonie est guérie, qu’est-ce que l’on peut voir à la radiographie pulmonaire?
1) foyer de Ghön: cicatrice parenchymateuse calcifiée
2) complexe de Ranke: adénopathie hilaire calcifiée
Le bacille tuberculent qui survit latent dans l’organisme se situe où?
latent dans le parenchyme ou dans les ganglions médiastinaux
Explique la physiopathologie de la tuberculose à partir du stade de la pneumonie.
- latent*
7) réactivation après primo-infection se réalise dans l’année qui suit: tuberculose post-primaire/réactivation tuberculeuse
8) bacille tuberculeux se disséminent au reste de l’organisme - asymptomatique
9) tuberculose extra-pulmonaire, osseuse (maladie de Pott) et rénale
10) infection aigë systémique, implants bacillaires métastatiques qui entraîne le décès (tuberculose miliaire)
Les patients qui sont exposés à la tuberculose développent quoi dans leur immunité?
- immunité cellulaire spécifique
- protection en cas de nouvelle exposition tuberculeuse
- base de l’intradermoréaction, utilisée pour le dépistage de l’infection tuberculeuse
Explique la pathologie de la tuberculose.
1) inhalation de bacilles, multiplication dans espace alvéolaire
2) migrationn macrophages + polynucléaire: oedème, dépôts de fibrine
3) zone exsudative (radiologiquement, infiltrat pneumonique)
4) formation de granulomes
5) zone de nécrose caséeuse au centre du granulome
6) résorption de la nécrose par enzymes protéolytiques + polynucléaires
7) matériel inerte + expectoré, reste que l’enveloppe externe du granulome
Quelle est la manière du système réticulo-endothélial de contenir l’infection?
granulome
Quelle est la nécrose caractéristique de la tuberculose?
nécrose caséeuse
Explique comment les bronchiectasies naissent.
1) cycle pathogénique mène à l’apparition de cavités parenchymateuses
2) cavités coalescent + réalisent cavités macroscopiques
3) cicatrision entraîne apparition de zones de fibrose
4) rétraction tissulaire para-fibrotique
5) distorsion du parenchyme avec rétraction + apparition de dilatation bronchiques : bronchiectasies
Nomme les symptômes de la tuberculose.
atteinte de l'état général - fatigue - anorexie - amaigrissement - fièvre légère intermittente - sudation nocturne - toux - sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes
À quelle stade du dévelopement de la tuberculse peut-on témoigner de l’hémoptysie ?
- rare lors de la primo-infection
- fréquentes lors de la formation des cavités et bronchiectasies
Dans quelles circonstances peut-on témoigner de la dyspnée chez une personne qui souffre de la tuberculose?
- tuberculose biltérale très avancée
- pleurésie tuberculeuse avec épanchement pleural (accompagné d’une douleur pleurale aiguë ou récidivante)
Explique les manifestations cliniques de la dissémination massive de la voie hématogène chez l’enfant.
- fièvre, dypsnée, tachypnée, cyanose, atteinte importante de l’état général
- méningite, hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie
Quelle est l’organe qui est la plus atteinte par la tuberculose?
plèvre
Explique dans quelles circonstances la tuberclose pleurale se manifeste.
- toujours une primo-infection
- rare en cas de réactivation
Explique la symptomalogie clinique de la tuberculose pleurale.
- douleur pleurétique
- dyspnée
Explique les régions atteintes de la maladie de Pott.
Maladie de Pott : atteinte osseuse
- préfère vertèbres dorsales, responsable de leur écrasement et de la déformation secondaires de la cage thoracique
- syndrome restrictif extra-parenchymateux
Nomme d’autres organes qui sont des sites possibles d’infections.
- méninges
- reins
- système génito-urinaire
- péritoine
- surrénales
- en ordre décroissant de sites fréquents d’infection
Explique ce que l’on peut voir à l’examen physique chez une personne atteinte de tuberculose
- souvent examen physique normale et non-spécifique
- signes de pneumonie, bronchite aiguë, épanchement pleural
Explique ce que l’on peut voir dans la radiographie pulmonaire chez une personne atteinte de tuberculose.
- foyer d’infiltrats parenchymateux avec ou non adénopathies ipsilatérales
- épanchement pleural
Lors de la réactivation tubrculeuse, les lésions sont localisées où? Pourquoi?
- régions apicale et postérieure des lobes supérieurset le segment apical des lobes inférieurs
- régions les mieux oxygénées du poumon
Explique ce qui se passe lors de la phase de cicatrisation.
- fibrose rétractile
- calcifications qui affectent parenchyme pulmonaire, ganglions médiastinaux ou la plèvre
Dans quelles circonstances suspecte-on une tuberculose post-primaire (réactivation)?
- radiographie pulmonaire: séquelles d’une primo-infection ou cavités aux apex
Comment une personne qui a une histoire d’altération récente de leur état immunitaire les amène à une tuberculose post-primaire (réactivation)?
- altération de leur état immunitaire les mettent à risque de libéreer leurs bacilles, qui étaient tenus par le système réticulo-endothélial à l’int des granulomes formés lors de la primo-infection
Est-ce qu’un PPD positif est suffisant pour porter un diagnostic de tuberculose-maladie?
- non
- PPD: marqueur d’une primo-infection passée
- PPD positif signifie juste facteur de risque pour réactivation
Que signifie un PPD négatif chez une personne qui a la tuberculose?
- trop précoce lors d’une primo-infection ou réactivation chez un patient avec défenses immunes altérées
Quel est la fonction de l’épreuve à la tuberculine (PPD)?
- vérifie si le système immunitaire du patient a conservé les traces d’une primo-infection
Pourquoi la primo-infection tuberculeuse passe souvent inaperçue?
limite à une rx immune silencieuse
Une personne qui a une primo-infection court quels risques?
- développer tuberculose-maladie
- développer tuberculose-maladie suite à une nouvelle exposition
Quelle est la mesure de l’induration du PPD +?
- induration de plus de 10 mm
Quelle est la mesure de l’induration du PPD + pour les populations à haut risque?
- seuil de 5 mm
Quelle est la cause de résultats PPD faussement positifs?
- infection à des mycobactéries non-tuberculeuses
Pourquoi un patient qui a été vacciiné contre la tubrculose peut avoir un PPD positif?
- sensibilisation immunitaire médicalement induite
- résultat considéré faussement positif si vaccin a été administré pendant la première année de vie + contexte clinique suggère pas probabilité élevée de primo-infection
À quoi sert le Quantiféron?
- mesurer présence d’immunité cellulaire dirigée contre le M tuberculosis
- mesure production interféron-gamma des lymphocytes du patient incubés en présence de PPD
Si le quantiféron détecte une production mesure d’interféron-gamma, qu’est-ce que cela signifie?
signe infection tuberculeuse latente
Pendant combien de temps une personne atteinte de tuberculose est mise en isolement?
2 à 3 semaines
Nomme les 4 médicaments qui sont antituberculeux.
Explique leur utilisation.
1) isoniazide (INH)
2) rifampicine (RMP)
3) pyrazinamide (PZA)
4) éthambutol (EMB)
*utilisés en combinaisons parce leurs effets sont complémentaires
Explique le régime de 6 mois de l’antibiothérapie prolongée.
INH + RMP + PZA pour 2 mois
suivi de
INH + RMP pour 4 mois
Explique le régime de 9 mois de l’antibiothérapie prolongée.
INH + RMP pour une durée de 9 mois
Si un régime ne fait pas appel ni à l’INH ni au RMP, pendant combien de temps dure l’antibiothérapie? Pourquoi?
12 mois
autres antituberculeux n’ont pas un pouvoir éradicable comparable à la combinaison de ces deux médicaments
Si un patient sont porteurs de lésions cavitaires, pendant combien de temps doit-on prolonger l’antibiothérapie? Pourquoi?
4 mois supplémentaire
lésions cavitaires sont des sièges de résistance
Explique le suivi du patient atteint de tuberculose.
1) ATB commencé
2) 2 mois: culture de contrôle
3) 2 mois plus tard un autre test de contrôle si le premier était positif
Résume ce qu’est la tuberculose latente.
Quelle est la proportion de personne qui développent une tuberculose active?
- après primo-infection, bacille tuberculeux persiste sous forme latente
- pas de manifestations cliniques de l’infection
- persiste au sein du parenchyme ou système lymphatique
- 10% dans les 2 ans qui suit a primo-infection
Quel est l’agent chimioprophylactique de première intention pour traiter la tuberculose latente? Pendant combien de temps est-elle administrée?
isoniazide pendant 9 ois
Quels sont les patients qui prennent un régime autre que l’isoniazide?
- porteurs du VIH
ou - infecté par forme de tuberculose résistante à l’INH
*régime autre que l’isoniazide est moins efficace
Quels sont les effets secondaires de l’INH?
effets secondaires hépatiques
Sachant que les effets secondaires de l’INH sont hépatiques, quand est-ce que l’on débute la thérapie de l’INH?
après avoir obtenu un bilan hépatique
Quels sont les effets secondaires de l’INH où le patient doit nécessairement arrêter le traitement et consulter rapidement?
nausées, anorexie, ictère ou décoloration des urines
Quelles sont les valeurs de transaminases chez le patient symptomatique et asymptomatique pour arrêter le traitement de chimioprophylaxie à l’INH?
Symptomatique: au-dessus de 3 fois de la limite
Asymptomatique: au-dessus de 5 fois de la limite
Lorsque la chimioprophylaxie à l’INH est complétée, le risque de développer une tuberculose active a diminué de combien?
10
Que fait-on comme suivi lorsqu’un patient refuse de ne soumettre à la chimioprophylaxie pour le traitement de la tuberculose latente?
suivi clinique aux 6 mois d’une durée de 24 mois
Pourquoi on administre pas le vaccin anti-tuberculeuse aux personnes immunosupprimé?
- vaccin est une forme vivante atténuée nu Mycobacterium bovis, proche parent de Mycobacterium tuberculosis
- potentiel infectieux
Est-ce qu’on considère le vaccin contre la tuberculose efficace?
non, vaccination varie de 0 à 80%, très inférieur aux autres immunisations contre maladies infectieuses
Quels sont les trois groupes de personnes qui où la vaccination est indiquée?
1) nourrissons des Premières nations + inuites (pas accès régulier aux services de dépistage et traitement usuel)
2) travailleurs de la santé + laboratoire où la chimioprophylaxie post-exposition impossible ou régulièrement exposés aux formes résistantes de la tuberculose
3) voyageurs qui vont dans un pays où la tuberculose est endémique, pas accès aux services de santé ou à la chimioprophylaxie
Avant la vaccination contre la tuberculose, que faut-il vérifier? Pourquoi?
négativeté du PPD
si exposition préalable, vaccination inutile
Comment nomme-t-on les mycobactéries qui ne sont pas tuberculeuses?
mycobactéries atypiques
Explique les caractéristes des mycobactéries atypiques.
- contaminants de l’environnement
- PATHOGÈNES
Est-ce que les mycobactéries atypiques sont contagieuses?
non
Chez qui les mycobactéries atypiques sont le plus souvent retrouvés?
patients immunosupprimés (à l’exception de la lèpre)
Quelles sont les manifestations cliniques des infections de mycobactéries atypiques?
signes de l’atteinte générale
- fièvre
- perte pondérale
- anorexie
- sécrétions + hémoptysies
- infections cutanées
- adénopathies pathologiques
Quelle est la mycobactérie la plus agressive?
Mycobacterium kansaii
Comment traite-on le mycobacterium avium?
combinaison de macrolides. rifampin, éthambutol
Explique le traitement chirurgicaux des infections à mycobactéries atypiques.
résection de la zone pulmonaire infectée
