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Just Breathe > Mycobactéries > Flashcards

Mycobactéries Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que des mycobactéries?

Explique leurs caractéristiques.

A
  • petits bâtonnets
  • acido et ALCOOLO-résistantes
  • prolifèrent rapidement en milieu aérobique
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Q

Sachant que les mycobactéries sont acido et alcoolo-résistantes, qu’est-ce que ceci signifie?

A

survivent face à plusieurs mécanismes de défense et mesures d’hygiène

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Q

Sachant que les mycobactéries prolifèrent rapidement dans un milieu aérobique, qu’est-ce que cela signifie?

A
  • explique leurs sites préférentiels d’action
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4
Q

Quelle coloration a été longtemps le standard procédural pour l’identificaton des mycobactéries?

Explique comment la coloration prend couleur lors de l’identification d’une myocobactérie.

A

coloration de Ziehl-Neelsen

  • mycobactéries sont rouges sur fond bleu
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Q

Quelle coloration remplace actuellement la coloration de Ziehl-Neelsen? Pourquoi?

A
  • auramine O

- plus sensible, plus rapide

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6
Q

Entre la coloration de Ziehl-Neelsen et l’auramine O, laquelle est la plus spécifique?

A

auramine O

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7
Q

À quoi servent les cultures bactériennes de mycobactéries?

A
  • confirmer impression diagnostique dérivée d’une coloration

ou

En absence de coloration
- confirmer ou exclure l’infection lorsque la probabilité clinique est élevée ou la coloration impossible

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8
Q

Explique le déroulement des cultures à mycobactéries.

A

1) décontamination chimique pour éliminer autres bactéries dans l’échantillon
2) ensemencement à 37 degrés en incubateur
3) mycobactéries distinguées et identifiées par taux de réplication, morphologie et pigmentation

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9
Q

Explique les caractéristiques des sondes génétiques spécifiques et le PCR.

A
  • accélération de l’obtention des résultats

- grande sensibilité: bcp de faux-positifs

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10
Q

Explique ce qu’est la tuberculose.

Quelle bactérie la cause?

A
  • maladie infectieuse et contagieuse
  • causée par M. tuberculosis
  • infection systémique + atteintes pulmonaires
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11
Q

Quel est le seul réservoir du bacille tuberculeux?

A

l’homme

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12
Q

Comment est-ce que le bacille tuberculeux est transmissible?

A

1) inhalation de microgoutelettes respirables

2) effet aérosol

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13
Q

Entre la tuberculose et l’influenza, laquelle est plus contagieuse que l’autre et pourquoi?

A
  • influenza est plus contagieux

- seules des expositions prolongées résultent en la transmission de la maladie

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14
Q

Explique la pathophysiogie de la tuberculose jusqu’au stade de pneumonie.

A

1) inhalé
2) bacille tuberculeux déposent dans des zones bien ventilées du parenchyme pulmonaire
3) phagocytose + neutralisation par macrophages alvéolaires

  • si charge bacillaire importante ou immunité cellulaire incertaine*
    4) bacilles tuberculeux se multiplient + résistent aux mécanismes de défense pulmonaire
    5) pneumonie
    6) bacille tuberculeux survit latent
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15
Q

Lorsque la pneumonie est guérie, qu’est-ce que l’on peut voir à la radiographie pulmonaire?

A

1) foyer de Ghön: cicatrice parenchymateuse calcifiée

2) complexe de Ranke: adénopathie hilaire calcifiée

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16
Q

Le bacille tuberculent qui survit latent dans l’organisme se situe où?

A

latent dans le parenchyme ou dans les ganglions médiastinaux

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17
Q

Explique la physiopathologie de la tuberculose à partir du stade de la pneumonie.

A
  • latent*
    7) réactivation après primo-infection se réalise dans l’année qui suit: tuberculose post-primaire/réactivation tuberculeuse
    8) bacille tuberculeux se disséminent au reste de l’organisme
  • asymptomatique
    9) tuberculose extra-pulmonaire, osseuse (maladie de Pott) et rénale
    10) infection aigë systémique, implants bacillaires métastatiques qui entraîne le décès (tuberculose miliaire)
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18
Q

Les patients qui sont exposés à la tuberculose développent quoi dans leur immunité?

A
  • immunité cellulaire spécifique
  • protection en cas de nouvelle exposition tuberculeuse
  • base de l’intradermoréaction, utilisée pour le dépistage de l’infection tuberculeuse
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19
Q

Explique la pathologie de la tuberculose.

A

1) inhalation de bacilles, multiplication dans espace alvéolaire
2) migrationn macrophages + polynucléaire: oedème, dépôts de fibrine
3) zone exsudative (radiologiquement, infiltrat pneumonique)
4) formation de granulomes
5) zone de nécrose caséeuse au centre du granulome
6) résorption de la nécrose par enzymes protéolytiques + polynucléaires
7) matériel inerte + expectoré, reste que l’enveloppe externe du granulome

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20
Q

Quelle est la manière du système réticulo-endothélial de contenir l’infection?

A

granulome

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21
Q

Quelle est la nécrose caractéristique de la tuberculose?

A

nécrose caséeuse

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22
Q

Explique comment les bronchiectasies naissent.

A

1) cycle pathogénique mène à l’apparition de cavités parenchymateuses
2) cavités coalescent + réalisent cavités macroscopiques
3) cicatrision entraîne apparition de zones de fibrose
4) rétraction tissulaire para-fibrotique
5) distorsion du parenchyme avec rétraction + apparition de dilatation bronchiques : bronchiectasies

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23
Q

Nomme les symptômes de la tuberculose.

A 
atteinte de l'état général
- fatigue
- anorexie 
- amaigrissement
- fièvre légère
intermittente
- sudation nocturne
- toux 
- sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes
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24
Q

À quelle stade du dévelopement de la tuberculse peut-on témoigner de l’hémoptysie ?

A
  • rare lors de la primo-infection

- fréquentes lors de la formation des cavités et bronchiectasies

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25
Q

Dans quelles circonstances peut-on témoigner de la dyspnée chez une personne qui souffre de la tuberculose?

A
  • tuberculose biltérale très avancée

- pleurésie tuberculeuse avec épanchement pleural (accompagné d’une douleur pleurale aiguë ou récidivante)

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26
Q

Explique les manifestations cliniques de la dissémination massive de la voie hématogène chez l’enfant.

A
  • fièvre, dypsnée, tachypnée, cyanose, atteinte importante de l’état général
  • méningite, hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie
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27
Q

Quelle est l’organe qui est la plus atteinte par la tuberculose?

A

plèvre

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28
Q

Explique dans quelles circonstances la tuberclose pleurale se manifeste.

A
  • toujours une primo-infection

- rare en cas de réactivation

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29
Q

Explique la symptomalogie clinique de la tuberculose pleurale.

A
  • douleur pleurétique

- dyspnée

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30
Q

Explique les régions atteintes de la maladie de Pott.

A

Maladie de Pott : atteinte osseuse

  • préfère vertèbres dorsales, responsable de leur écrasement et de la déformation secondaires de la cage thoracique
  • syndrome restrictif extra-parenchymateux
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31
Q

Nomme d’autres organes qui sont des sites possibles d’infections.

A
  • méninges
  • reins
  • système génito-urinaire
  • péritoine
  • surrénales
  • en ordre décroissant de sites fréquents d’infection
32
Q

Explique ce que l’on peut voir à l’examen physique chez une personne atteinte de tuberculose

A
  • souvent examen physique normale et non-spécifique

- signes de pneumonie, bronchite aiguë, épanchement pleural

33
Q

Explique ce que l’on peut voir dans la radiographie pulmonaire chez une personne atteinte de tuberculose.

A
  • foyer d’infiltrats parenchymateux avec ou non adénopathies ipsilatérales
  • épanchement pleural
34
Q

Lors de la réactivation tubrculeuse, les lésions sont localisées où? Pourquoi?

A
  • régions apicale et postérieure des lobes supérieurset le segment apical des lobes inférieurs
  • régions les mieux oxygénées du poumon
35
Q

Explique ce qui se passe lors de la phase de cicatrisation.

A
  • fibrose rétractile

- calcifications qui affectent parenchyme pulmonaire, ganglions médiastinaux ou la plèvre

36
Q

Dans quelles circonstances suspecte-on une tuberculose post-primaire (réactivation)?

A
  • radiographie pulmonaire: séquelles d’une primo-infection ou cavités aux apex
37
Q

Comment une personne qui a une histoire d’altération récente de leur état immunitaire les amène à une tuberculose post-primaire (réactivation)?

A
  • altération de leur état immunitaire les mettent à risque de libéreer leurs bacilles, qui étaient tenus par le système réticulo-endothélial à l’int des granulomes formés lors de la primo-infection
38
Q

Est-ce qu’un PPD positif est suffisant pour porter un diagnostic de tuberculose-maladie?

A
  • non
  • PPD: marqueur d’une primo-infection passée
  • PPD positif signifie juste facteur de risque pour réactivation
39
Q

Que signifie un PPD négatif chez une personne qui a la tuberculose?

A
  • trop précoce lors d’une primo-infection ou réactivation chez un patient avec défenses immunes altérées
40
Q

Quel est la fonction de l’épreuve à la tuberculine (PPD)?

A
  • vérifie si le système immunitaire du patient a conservé les traces d’une primo-infection
41
Q

Pourquoi la primo-infection tuberculeuse passe souvent inaperçue?

A

limite à une rx immune silencieuse

42
Q

Une personne qui a une primo-infection court quels risques?

A
  • développer tuberculose-maladie

- développer tuberculose-maladie suite à une nouvelle exposition

43
Q

Quelle est la mesure de l’induration du PPD +?

A
  • induration de plus de 10 mm
44
Q

Quelle est la mesure de l’induration du PPD + pour les populations à haut risque?

A
  • seuil de 5 mm
45
Q

Quelle est la cause de résultats PPD faussement positifs?

A
  • infection à des mycobactéries non-tuberculeuses
46
Q

Pourquoi un patient qui a été vacciiné contre la tubrculose peut avoir un PPD positif?

A
  • sensibilisation immunitaire médicalement induite
  • résultat considéré faussement positif si vaccin a été administré pendant la première année de vie + contexte clinique suggère pas probabilité élevée de primo-infection
47
Q

À quoi sert le Quantiféron?

A
  • mesurer présence d’immunité cellulaire dirigée contre le M tuberculosis
  • mesure production interféron-gamma des lymphocytes du patient incubés en présence de PPD
48
Q

Si le quantiféron détecte une production mesure d’interféron-gamma, qu’est-ce que cela signifie?

A

signe infection tuberculeuse latente

49
Q

Pendant combien de temps une personne atteinte de tuberculose est mise en isolement?

A

2 à 3 semaines

50
Q

Nomme les 4 médicaments qui sont antituberculeux.

Explique leur utilisation.

A

1) isoniazide (INH)
2) rifampicine (RMP)
3) pyrazinamide (PZA)
4) éthambutol (EMB)

*utilisés en combinaisons parce leurs effets sont complémentaires

51
Q

Explique le régime de 6 mois de l’antibiothérapie prolongée.

A

INH + RMP + PZA pour 2 mois
suivi de
INH + RMP pour 4 mois

52
Q

Explique le régime de 9 mois de l’antibiothérapie prolongée.

A

INH + RMP pour une durée de 9 mois

53
Q

Si un régime ne fait pas appel ni à l’INH ni au RMP, pendant combien de temps dure l’antibiothérapie? Pourquoi?

A

12 mois

autres antituberculeux n’ont pas un pouvoir éradicable comparable à la combinaison de ces deux médicaments

54
Q

Si un patient sont porteurs de lésions cavitaires, pendant combien de temps doit-on prolonger l’antibiothérapie? Pourquoi?

A

4 mois supplémentaire

lésions cavitaires sont des sièges de résistance

55
Q

Explique le suivi du patient atteint de tuberculose.

A

1) ATB commencé
2) 2 mois: culture de contrôle
3) 2 mois plus tard un autre test de contrôle si le premier était positif

56
Q

Résume ce qu’est la tuberculose latente.

Quelle est la proportion de personne qui développent une tuberculose active?

A
  • après primo-infection, bacille tuberculeux persiste sous forme latente
  • pas de manifestations cliniques de l’infection
  • persiste au sein du parenchyme ou système lymphatique
  • 10% dans les 2 ans qui suit a primo-infection
57
Q

Quel est l’agent chimioprophylactique de première intention pour traiter la tuberculose latente? Pendant combien de temps est-elle administrée?

A

isoniazide pendant 9 ois

58
Q

Quels sont les patients qui prennent un régime autre que l’isoniazide?

A
  • porteurs du VIH
    ou
  • infecté par forme de tuberculose résistante à l’INH

*régime autre que l’isoniazide est moins efficace

59
Q

Quels sont les effets secondaires de l’INH?

A

effets secondaires hépatiques

60
Q

Sachant que les effets secondaires de l’INH sont hépatiques, quand est-ce que l’on débute la thérapie de l’INH?

A

après avoir obtenu un bilan hépatique

61
Q

Quels sont les effets secondaires de l’INH où le patient doit nécessairement arrêter le traitement et consulter rapidement?

A

nausées, anorexie, ictère ou décoloration des urines

62
Q

Quelles sont les valeurs de transaminases chez le patient symptomatique et asymptomatique pour arrêter le traitement de chimioprophylaxie à l’INH?

A

Symptomatique: au-dessus de 3 fois de la limite

Asymptomatique: au-dessus de 5 fois de la limite

63
Q

Lorsque la chimioprophylaxie à l’INH est complétée, le risque de développer une tuberculose active a diminué de combien?

A

10

64
Q

Que fait-on comme suivi lorsqu’un patient refuse de ne soumettre à la chimioprophylaxie pour le traitement de la tuberculose latente?

A

suivi clinique aux 6 mois d’une durée de 24 mois

65
Q

Pourquoi on administre pas le vaccin anti-tuberculeuse aux personnes immunosupprimé?

A
  • vaccin est une forme vivante atténuée nu Mycobacterium bovis, proche parent de Mycobacterium tuberculosis
  • potentiel infectieux
66
Q

Est-ce qu’on considère le vaccin contre la tuberculose efficace?

A

non, vaccination varie de 0 à 80%, très inférieur aux autres immunisations contre maladies infectieuses

67
Q

Quels sont les trois groupes de personnes qui où la vaccination est indiquée?

A

1) nourrissons des Premières nations + inuites (pas accès régulier aux services de dépistage et traitement usuel)
2) travailleurs de la santé + laboratoire où la chimioprophylaxie post-exposition impossible ou régulièrement exposés aux formes résistantes de la tuberculose
3) voyageurs qui vont dans un pays où la tuberculose est endémique, pas accès aux services de santé ou à la chimioprophylaxie

68
Q

Avant la vaccination contre la tuberculose, que faut-il vérifier? Pourquoi?

A

négativeté du PPD

si exposition préalable, vaccination inutile

69
Q

Comment nomme-t-on les mycobactéries qui ne sont pas tuberculeuses?

A

mycobactéries atypiques

70
Q

Explique les caractéristes des mycobactéries atypiques.

A
  • contaminants de l’environnement

- PATHOGÈNES

71
Q

Est-ce que les mycobactéries atypiques sont contagieuses?

A

non

72
Q

Chez qui les mycobactéries atypiques sont le plus souvent retrouvés?

A

patients immunosupprimés (à l’exception de la lèpre)

73
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des infections de mycobactéries atypiques?

A

signes de l’atteinte générale

  • fièvre
  • perte pondérale
  • anorexie
  • sécrétions + hémoptysies
  • infections cutanées
  • adénopathies pathologiques
74
Q

Quelle est la mycobactérie la plus agressive?

A

Mycobacterium kansaii

75
Q

Comment traite-on le mycobacterium avium?

A

combinaison de macrolides. rifampin, éthambutol

76
Q

Explique le traitement chirurgicaux des infections à mycobactéries atypiques.

A

résection de la zone pulmonaire infectée

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