Néoplasie pulmonaire Flashcards
Le cancer du poumon est à quelle position de mortalité par cancer chez l’homme et chez la femme?
première cause de mortalité par cancer chez l’homme et chez la femme
Quelle est la cause de l’augmentation de l’incidence du cancer du poumon?
progression du tabagisme
Le risque de développer un cancer de poumon à cause de la cigarette croît selon quels déterminants?
nombre de cigarettes consommées par jour et le nombre d’années d’exposition
La diminution du risque de développer un cancer de poumon à cause de la cigarette croît selon quels déterminants?
nombre d’années d’abstinence jusqu’à rapprocher aux non-fumeurs après 15-20 ans
Explique ce qu’est la synergie des substances qui mènent au cancer du poumon.
exposition combinée au tabac et à un autre carcinogène multiplie le risque de développer un cancer de poumon
Est-ce que la consommation du tabac est nécessairement responsable d’une personne MPOC qui court le rsique de développer un cancer du poumon?
non
la consommation du tabac et le risque de développer le cancer du poumon d’une personne MPOC peut être indépendants
Que contient la fumée de cigarette qui engendre le cancer du poumon?
- carcinogènes puissants
- procarcinogènes
Qu’est-ce que des procarcinogènes?
besoin d’activation métabolique pour exercer leurs effets
Qu’est-ce qui est à la base des prédisposition familiales du cancer du poumon?
capacité d’activer un carcinogène
Explique comment les carcinogènes mène au cancer du poumon.
carcinogènes font des dommages à l’ADN, altère fonction normale de la cellule
Comment fait-on pour changer le pronostic du cancer du poumon?
détection précoce du cancer du poumon
*pronostic: Jugement que porte un médecin (après le diagnostic) sur la durée et l’issue d’une maladie
Explique comment les gènes peuvent mener au développement du cancer du poumon.
1) gènes suppresseurs du cancer est perdu par mutation ou expression entravée
2) oncogènes: gènes qui favorisent le cancer réprimés qui sont ensuite exprimés
Explique comment il est possible de provoquer la perte de gènes suppresseurs ou expression d’oncogènes.
exposition de la cellule à des substances chimiques ou radiations ionisantes, altération de l’ADN
donc, perte de gènes suppresseurs ou expression d’oncogènes
On dit que le cancer du poumon est un syndrome paranéoplasique. Explique.
symptômes sont vastes
- croissance LOCALE (INTRAPULMONAIRE), RÉGIONALE (INTRATHORACIQUE et EXTRAPULMONAIRE) ou MÉTASTATIQUE
Les signes et symptômes du cancer du poumon dépendent de quoi?
- localisation de la tumeur
- présence de métastases
- type histologique
Les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules se retrouvent habituellement où?
régions centrales
Les adénocarcinomes se retrouvent où?
localisation périphérique
Explique la classifcation des néoplasies pulmonaires malignes.
l, ll, lll, lV
l: carcinome épidermoïde
ll: carcinome indifférencié à petites cellules
lll: adénocarcinome
lV: carcinome adénosquameux
Les carcinomes épidermoïdes sont périphériques ou centrales?
Chez qui retrouve-t-on habituellement des carcinomes épidermoïdes?
centrales
Explique la dissémination des carcinomes épidermoïdes.
- dissémination lymphatique
- entension aux ganglions locaux
- peut donner des métastases à distance
- peut envahir organes avoisinants
Explique la croissance du carcinome épidermoïde.
- croît centralement vers la bronche souche
- envahit localement les tissus avoisinants
Les carcinomes épidermoïdes sont plus fréquents chez qui?
hommes et exclusivement chez les fumeurs
Explique les symptômes du carcinome épidermoïde.
- toux
- hémoptysie
- wheezing
- stridor
- dyspnée
- pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique
Explique le syndrome de Pancoast qui peut être associé au carcinome épidermoïde.
- TUMEUR DE L’APEX PULMONAIRE
- extension par contiguïté à la paroi thoracique, racines nerveuses C8 et D1 et ganglion stellaire
Causent
- douleur à l’épaule
- symdrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptose palpébrale, anhidrose)
myosis: contraction pupille
anhidrose: pas de sueur
ptose palpébrale: afaissement de la paupière
Quels sont les signes paranéoplasiques les plus fréquents du carcinome épidermoïde?
hippocratisme digital et hypercalcémie
Est-ce que le carcinome épidermoïde peut caviter en son centre?
oui
Explique l’aspect du carcinome indifférencié à petites cellules.
- gros noyau avec peu de cytoplasme
- cellules tassées les unes sur les autres
- noyaux hyperchromatiques
- granules neurosécrétoires
Explique la dissémination du carcinome indifférencié à petites cellules.
tumeurs très malignes, dissémination très rapide
- voies lymphatiques et hématogènes
- atteint habituellement les ganglions médiastinaux
- dissémination régionale et métastatique
Le carciinome inndifférencié à petites cellules est central ou périphérique?
- central
Est-ce que le carciinome indifférencié à petites cellules se cavite?
jamais
Nomme les syndromes paranéoplasiques retrouvés dabs le cancer à petites cellules.
- syndrome de sécrétion inappropirée de l’ADH
- syndrome de Cushing
- syndrome myasthénique de Eaton-Lambert
Explique la physiologie du syndrome myasthénique de Eaton-Lambert.
augmentation des potentiels d’action avec stimulation répétée du muscle
Explique comment se manifeste le syndrome myasthénique de Eaton-Lambert.
- faiblesse musculaire proximale
- douleurs et raideurs musculaires
Le carcinome indifférencié à petites cellules a des antigènes communs avec le tissu nerveux. Explique quels syndromes paranéoplasiques qui peuvent se manifester.
- dégénérescence du cervelet
- neuropathies périphériques
Les adénocarcinomes sont centraux ou périphériques?
périphérique du poumon
Est-ce que les adénocarcinomes peuvent caviter?
rarement
Explique la dissémination du adénocarcinome.
- voie hématogène et lymphatique
- extension régionale et métastatique
Nomme les syndromes paranéoplasiques qui sont présents dans les adénocarcinomes.
- hypercoagulabilité
- ostéo-arthropathie
La tumeur adénocarcinome se présente sous quelles formes?
nodule unique, plusieurs nodules ou infiltration pneumonique
Parmi les 4 classes des néoplasies pulmonaires malignes, lesquels métastasies le plus (2)?
1) carcinome à petites cellules
2) adénocarcinome
Quel est le premier objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon? Par quelle méthode?
établir diagnostic pathologique par obtention de matériel cytologique et/ou histologique
Nomme des techniques pour diagnostiquer un cancer du poumon.
1) bronchoscope flexible
- permet de voir les tumeurs
2) emploi de brosses à travers bronchoscope
- recueil de matériel
3) biopsie transthoracique à l’aiguille de lésions périphériques sous guidaage échographique
4) tomodensitométrique
* fait à tous les patients suspectés
5) ponction épanchement pleural
6) biopsie d’un organe extrapulmonaire
7) médiastinoscopie
8) vidéothoracoscopie
Explique les abbréviation TNM.
T: tumeur primaire
N: adénopathies régionales
M: métastase à distance
Quelle est la fonction du staging anatomique?
- établir le pronostic
- aider à la sélection du traitement
- compare résultats des différents traitements
Qu’est-ce que le staging pathologique?
- constatations faites suite à la résection chirurgicale
- postchirurgical
Comment est déterminé le staging clinique?
- examen clinique
- imagerie médicale
- bronchoscopie
- méthodes radiologiques, échographiques, isotopiques
Pour le staging du cancer non à petites cellules, quels sont les examens les plus utiles pour déteriner le T?
- bronchoscopie et tomodensitométrie thoracique
- partie haute de l’abdomen
si aucun métastases, TEP-SCAN
Pour le staging du cancer non à petites cellules, quels sont les examens les plus utiles pour évaluer le médiastin (N)?
- TDM thoracique
- PET SCAN
si TEP capte un ganglion est hypercaptant, échantillonage par EBUS pour prouver atteinte néoplasique
Pourquoi le staging du cancer à petites cellules on utilise pas le système TNM?
- pronostic est modulé par présence ou non de métastases
- maladie limité au thorax ou extensive (métastatique)
Quel est le traitement de choix du cancer du poumon?
résection chirurgicale
Est-ce que les carcinomes à petites cellules sont opérables?
non
Lorsque le chirurgie n’est pas une option, quel est l’alternative pour traiter un cancer du poumon?
polychimiothérapie et radiothérapie
Quelles sont les trois contre-indications de la résection chirurgicale?
1) présence d’une tumeur qui envahit le médiastin, coeur, gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral
ou la carène, ou la présence d’un épanchement pleural malin
2) présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux
ganglions scaléniques ou supraclaviculaires
3) présence de métastases à distance
Quels sont les stades qui sont traités par la chirurgie?
lA,lB, llA, llB
Dans quelles circonstances les stades lllA peuvent être traités par la chirurgie?
- pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale
- chirurgie possible même si atteinte médiastinale ipsilatérale avec discussion multidisciplinaire
Quelles sont les maladies cardiaques qui sont contre-indiqués à la chirurgie du cancer du poumon?
1) infarctus récent
2) angine instable
3) insuffisance cardiaque sévère
4) HTA sévère non contrôlée
Quelles sont les VEMS et condition pulmonaire qui sont contre-indiqués à la chirurgie du cancer du poumon?
1) rétention de CO2
2) VEMS < 0.8 L ou 40%
3) VEMS post-opératoire prédit < 0.8 L
Explique ce qu’est la chimiothérapie d’induction.
- adminisration de chimiothérapie préopératoire AMÉLIORE TAUX DE RÉSECTABILITÉ des stades lllA
- réduction taille de la tumeur
- stérilisation médiastin
Quels sont les patients qui ont une chimiothérapie d’induction?
patients avec atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux
(stade llla)
Pourquoi suite au traitement chirurgical du cancer du poumon, on témoigne tout de même des métastases?
Que fait-on pour diminuer le taux de récidive?
métastases trop petites pour être détectées
chimiothérapie
*on fait de la chimiothérapie après tt les chirurgies pour le cancer du poumon à l’exception des stades l
Quel traitement fait-on affaire pour traiter des tumeurs de stade précoce (stade l) du cancer non à petites cellules qui ne peuvent pas être amélioré?
radiothérapie stéréotaxique
S’il y a atteinte ganglionnaire, est-ce que les tumeurs de stade précoce du cancer non à petites cellules peuvent avoir de la radiothérapie stéréotaxique?
non
Quelle est la taille des tumeurs des tumeurs de stade précoce du cancer non à petites cellules pour avoir une radiothérapie stéréotaxique?
taille inférieure < 3 cm
La radiothérapie est utile dans le traitement palliatif des symptômes du cancer du poumon localement avancé (stade lll) du cancer non à petites cellules. Quelles sont les symptômes qui sont atténués?
- contrôle de la veine cave supérieure
- hémoptysies
- douleurs thoraciques
- douleurs osseuses
- métastases cérébrales
Est-ce que la radiothérapie est efficace pour le traitemenet d’un cancer du poumon localement avancé (stade lll) du cancer non à petites cellules? Pourquoi?
non
mauvais contrôle de la tumeur surtout à l’apparition de métastases systémiques
Quel est le traitement pour le cancer du poumon localement avancé (stade lll) du cancer non à petites cellules?
chimiothérapie associée à la radiothérapie
Quel traitement peut-on donner aux personnes avec un cancer du poumon métastatique non à petites cellules?
chimiothérapie
Quel est le désavantage de la chimiothérapie?
toxicité
Si après 2 cycles de chimiothérapie, il y a aucune réponse pour un cancer de poumon métastatique du cancer non à petites cellules, que peut-on conclure?
chances de réponses sont presque inexistantes
Quel traitement de support peut-on administrer aux patients avec des métastases cérébrales du cancer non à petites cellules?
association de stéroïdes à haute dose + radiothérapie
Comment traite-on des épanchements pleuraux néoplasiques du cancer non à petites cellules?
Quel traitement peut-on entreprendre pour soulager la dyspnée causée par les épanchements pleuraux néoplasiques du cancer non à petites cellules?
drainage thoracique fermé + intallation de talc
cathéter pleural permanent
Que peut on prescrire pour le traitement des pneumonies obstructives du cancer de poumon métastatique du cancer non à petites cellules?
antibiotiques
Que peut on prescrire pour le traitement des maladies pulmonaires obstructives associées au cancer de poumon métastatique du cancer non à petites cellules?
bronchodilatateurs
Que peut-on administrer pour les patients ayant un cancer de poumon métastique du cancer non à petites cellules pour soulager leur douleur?
narcotiques
Le laser traite quoi?
lésions néoplasiques endobronchiques
Quelles sont les fonctions du traitement au laser?
palliation de symptômes chez les patients incurables du cancer non à petites cellules
Explique le fonctionnement du laser.
- coagule ou vaporise les tissus
- fibres insérées à l’intérieur de bronchoscopes rigides ou flexibles
Le laser pallie quels symptômes?
hémoptysies, dypsnée, atélactasie
- lève des obstructions bronchiques
Les résultats au laser sont optimals lorsque la tumeur est centrale ou périphérique?
centrale
Qu’est-ce qui peut lever une obstruction bronchique?
pose d’un tuteur endobronchique lorsque causée par compression extrinsèque d’une bronche
Si le laser n’est pas disponible, quels traitements peut-on se tourner pour arriver environ aux mêmes résultats?
électrocautérisation ou cryothérapie
Que prescrit-on pour traiter le cancer à petites cellules?
polychimiothérapie: combinaison étoposide et cisplatine
Quels traitements peut on utiliser pour traiter le cancer à petites cellules?
chimiothérapie + radiothérapie
Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules?
- contrôle des symptômes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l’obstruction bronchique
La radiothérapie est préférée pour le traitement de quel syndrome?
syndrome de la veine cave supérieure
L’amélioration de la survie avec la polychimiothérapie est accompagnée d’un risque de récidive. Laquelle?
récidives cérébrales
Sachant que l’amélioration de la survie avec la polychimiothérapie est accompagnée d’un risque de récidive cérébrale, que fait-on pour réduire ce risque?
radiothérapie crânienne prophylactique
Si une personne ayant un cancer du poumon à petites cellules n’a pas de réponse significative à la chimiothérapie, quand est-ce que l’on administre la radiothérapie?
lorsqu’il y a apparition de métastase cérébrale
Quelles sont les formes de cancer à petites cellules où la chirurdie rapport des bons résultats?
TIN0 et T2N0
Dans quelles circonstances considère-t-on la chirurgie pour le cancer à petites cellules?
formes très limitées du cancer du poumon
Après la chirurgie de réserction du cancer à petites cellules, quelle est la suite des choses?
chimiothérapie intensive
Où est-ce que se retrouvent les carcinomes à grandes cellules?
Explique la qualité de la différenciation des carcinomes à grandes cellules.
en périphérie, très indifférencié
