Embolie pulmonaire Flashcards
L’embolie pulmonaire est sous forme de quelle maladie?
maladie thromboembolique
La maladie thromboembolique est formé de deux entités, lesquelles?
1) thrombose veineuse
2) embolie pulmonaire
La thrombose veineuse de la maladie thromboembolique si situe habituellement où?
membres inférieurs
Qu’est-ce que l’embolie pulmonaire?
migration d’un caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires
L’embolie pulmonaire est à quelle position de cause de mortalité d’origine cardiovasculaire?
3e
Nomme les trois phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux.
Triade de Virchow
1) stase sanguine
2) inflammation de la paroi veineuse (intima)
3) hypercoagulabilité (héréditaire ou acquis)
Qu’est-ce que la stase sanguine?
altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, dim du débit cardiaque ou immobilisation
L’obstruction des artères pulmonaires par un caillot provoque une augmentation ou une diminution de la résistance vasculaire pulmonaire?
augmentation
Quels sont les 2 mécanismes qui sont responsables de l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par un caillot?
1) oblitération mécanique (obstruer)
2) vasocontriction humorale
La vasoconstriction est médiée par quoi?
substances vasoactives
La vasoconstriction est potentialisée par quoi?
hypoxie
Pourquoi lors des embolies pulmonaires massives, on est en présence d’un coeur pulmonaire aigu?
ventricule droit est soumis à une surcharge importante
Si le lit vasculaire est obstrué, est-ce que l’espace-mort physiologique augmente ou diminue?
augmente
Si l’espace-mort physiologique augmente, qu’en est-il du rapport ventilation-perfusion?
Entre la ventilation et la perfusion, laquelle est non-fonctionnelle?
augmentation rapport ventilation-perfusion
zone pulmonaire continue à être ventilé, mais aucune perfusion
Lors d’une embolie pulmonaire, l’air ne s’enrichit pas en CO2 et le sang n’est pas oxygéné, quelles sont les conséquces au niveau des bronches et des capillaires?
Ce mécanisme d’adaptation permet de faire quoi?
- pneumoconstriction
- bronchoconstriction
RÉDUCTION de la VENTILATION INEFFICACE dans les zones non fonctionnelles : donc, il y a atélectasie
Qu’est-ce qui favorise l’augmentation du shunt physiologique est favorisée par quoi?
perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire
Quel est le principal symptôme de l’embolie pulmonaire?
dyspnée transitoire ou durable à début brusque
Nomme des symptômes de l’embolie pulmonaire.
- dyspnée
- douleur thoracique
- toux
- hémoptysie
- anxiété
- syncope
Nomme des signes de l’embolie pulmonaire.
- tachypnée
- tachycardie
- râles
- frottement pleural
- accentuation de la composante pulmonaire B2
- bruit - galop
- température > 37,8 degrés
- signes de phlébite
- cyanose
- hypotension
La sévérité des symptômes est proportionnel à quoi?
sévérité de l’obstruction artérielle
Que peut-on remarquer lors de l’auscultation pulmonaire?
- normal ou - signes de consolidation pneumonique ou - frottement pleural
Par quel mécanisme l’embolie pulmonaire se résolue vers la résolution?
mécanisme de fibrinolyse naturelle
Une embolie pulmonaire peut mener à la destruction d’une portion du parenchyme, qu’est-ce que cela peut engendrer?
infarctus pulmonaire
L’infarctus pulmonaire causé par la destruction d’une portion du parenchyme est plus fréquents chez qui?
personnes ayant une fonction cardiopulmonaire compromise
Nomme 4 facteurs de mauvais pronostic.
1) dysfonction ventriculaire droite
2) aug pro-BNP
3) thrombus dans le ventricule droit
4) troponine positive
Que peut-on remarquer dans une radiographie pulmonaire d’une personne ayant des embolies pulmonaires?
- opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire;
- oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark);
- signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes
d’atélectasie; - épanchement pleural.
Chez une personne ayant des embolies pulmonaires, que peut-on remarquer dans la mesure du gaz sanguin?
alcalose respiratoire
Chez une personne ayant un coeur pulmonaire, que peut-on voir dans un ECG?
- tachycardie;
- ondes P pulmonaires hautes et pointues;
- déviation axiale droite;
- modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
La mesure du taux de D-dimères dans le sang sert à quoi?
détecter la quantité de produits de dégradation du fibrinogène, donc peut amener au diagnostic de l’embolie pulmonaire
Quel est le principal désavantage de la mesure du taux de D-dimères?
mauvaise spécificité (faux postifs fréquents)
À part les embolies pulmonaires, quelles sont d’autres conditions qui élèvent les D-dimères?
Qu’est-ce que cela signifie?
infection, cancer, maladies inflammatoires, statut post opératoire
les résultats du test doivent être faits en fonction de la probabilité clinique
Quelle est la fonction de la scintigraphie pulmonaire?
démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie
Quel examen diagnostique fait-on affaire lorsque l’on veut rechercher un diagnostic d’embolie pulmonaire alors qu’il n’y a pas de maladie cardio-pulmonaire sous-jacente?
scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
Nomme les critères de la probabilité faible d’embolie pulmonaire d’une scintigraphie.
- Anomalies de ventilation et de perfusion (V/Q) focales sans anomalie radiologique
correspondante. - Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques.
- Anomalies de perfusion non segmentaires.
Nomme les critères de la probabilité intermédiaire d’embolie pulmonaire d’une scintigraphie.
- Défaut de ventilation et de perfusion en accord.
- Un seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie
radiologique.
Nomme les critères de la probabilité élevée d’embolie pulmonaire d’une scintigraphie.
- > 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et
sans anomalie radiologique correspondante. - Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques.
À quoi sert l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée pour un diagnostic d’embolie pulmonaire?
- acquisition d’images
- révèle présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires, segmentaires
Est-ce que la scintigraphie pulmonaire de perfusion et dee ventilation est suffisante pour le diagnostic d’embolie pulmonaire? Pourquoi?
non
parce que 65% des personnes que l’on suspecte une embolie pulmonaire ont faible à intermédiaire
Est-ce que l’angion-TDM est suffisante pour le diagnostic d’embolie pulmonaire? Pourquoi?
non
les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables
Quelle est la fonction de l’angiographie pulmonaire?
- examen invasif
- recherche défauts de remplissage et d’occlusions artérielles
- EXAMEN DE RÉFÉRENCE pour confirmer diagnostic d’embolie pulmonaire
À quoi sert l’échographie veineuse des membres inférieurs?
- visualisation des veines profondes et des veines musculaires
- découverte de thrombophlébite
Quel est le traitement initial lorsque l’on suspecte une embolie pulmonaire?
héparine
Que fait l’héparine?
- diminue formation de caillots
Que prescrit-on pour l’anticoagulation à long terme?
Warfarine
- anticoagulant oral (antivitamine K)
Inhibiteurs du facteur Xa
- anticoagulant
- alternative de l’antivitamine K
Quelle est la principale complication de l’anticoagulation?
risque de saignement
S’il y a présence d’embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, que prescrit-on?
agent thrombolytique
Quelle est la fonction de l’agent thrombolytique?
- accélère lyse du caillot
Quel est le risque de l’utilisation de l’agent thrombolytique?
Donc, chez qui prescrit-on l’agent thronbolytique?
- aug risque hémorragique
- cas sévères avec instabilité hémodynamique
