Infections respiratoires Flashcards
Qu’est-ce qu’une pneumonie?
- affection PARENCHYME PULMONAIRE, touche les ESPACES ALVÉOLAIRES
- majo causes infectieuses
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques qui engendrent la pneumonie?
1) micro-aspiration de la flore oropharyngée
2) inhalation de matériel aérosolisé
3) dissémination hématogène
- embolie pulmonaire septique ou endocardite du coeur
Explique la micro-aspiration de la flore-oropharyngée.
pathogènesse colonisent dans les voies aériennes supérieures, ensuite va dans les voies aériennes inférieures
Nomme les trois types de pneumonie.
1) pneumonie acquise en communauté (CAP)
2) pneumonie nosocomiale (HAP)
3) pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
Explique comment une personne peut développer une pneumonie nosocomiale.
- acquise en milieu hospitalier
Explique comment une personne peut développer une pneumonie acquise sous ventilateur.
- acquise après l’intubation endotrachéale aux soins intensifs
Nomme les facteurs de risque de la pneunomie acquise en communauté.
- alcoolisme
- utilisation de narcotiques
- maladie pulmoniare chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
- état d’immunosuppression
- institutionnalisation
- âge ≥ 70 ans
- tabagisme
- diabète
- maladie neurologique ou neuromusculaire
Explique l’incidence de la pneumonie acquise en communauté.
Qui est affecté par la pneumonie acquise en communauté?
- infection plus grand nombre d’hospitalisation
- affecte individus immunocompétents
Explique l’incidence de la pneumonie nosocomiale.
- SECONDE infection acquise en milieu hospitalier
Quelle est la position de la pneumonie comme cause de mortalité en Amérique.
6e
Quelles sont les symptômes de la pneumonie?
- toux
- expectorations colorées
- dypsnée
- hyperthermie (fièvre)
- douleur thoracique type pleurétique
- dim état général
Quelles sont les signes de la pneumonie à l’examen physique?
- tachypnée, donc, tachycardie
- hypoxémie
- auscultation pulmonaire (souffle tubulaire, râles localisés, dim murmures vésiculaires donc épanchement pleural)
Quelles sont les deux classes de pneumonie?
typique et atypique
Qu’est-ce que la pneumonie typique?
Nomme la bactérie en question.
Nomme les symptômes.
Explique comment les symptômes se mainifestent.
- Bactérie: Streptocoque pneumoniae
- début rapide et brutal des symptômes de pneumonie
- toux, expectorations colorés, douleurs thoraciques, fièvre
Qu’est-ce que la pneumonie atypique?
Bactéries? EXAMEN
Nomme les symptômes.
Explique comment les symptômes se manifestent.
- Bactéries : chlamydophilla pneumoniae, legionella pneumophilia, mycoplasma pneumoniae
- début insidieux
- TOUX SÈCHE INTRUSIVE, MYALGIES, CÉPHALÉES, DIARRHÉE
Explique le danger de la diversité des bactéries qui peuvent causer une pneumonie nosocomiale.
- plus il y a des bactéries, plus il existe des résistances différentes
Quel est le nom de la bactérie qui cause la légionellose?
Legionella pneumophilia
Comment se transmet la légionellose?
inhalation de microgoutelettes contaminées
Quel est l’habitat naturel de la légionellose?
Où est-ce qu’on la retrouve?
- eau douce stagnante
- tours de refroidissement, systèmes de climatisation, piscine, étangs
La légionellose entre dans quelle catégorie de pneumonie: atypique ou typique?
Symptômes?
atypique
troubles digestifs, CÉPHALÉES
Quelles sont les options thérapeutiques utilisées pour soigner la légionellose?
- macrolides, quinolones, tétracyclines
- quinolones lorsque infections sévères
Quel est l’outil diagnostique utilise-t-on pour diagnostiquer une pneumonie?
radiographie pulmonaire
Explique ce qu’on peut voir dans une radiographie pulmonaire d’une personne atteinte de la pneumonie.
infiltrations intersticielles diffuses, prédominantes aux bases, respectent pas structures lobaires
Quels sont les 4 objectifs du triage?
1) supporter le JUGEMENT CILNIQUE
2) usage efficient des ressources
3) sécurité du patient
4) PRAGMATISME
Quels sont les examens généraux faits aux patients qui se présente pour une pneumonie?
1) formule sanguine
2) bilan ionique
3) fonction rénale
4) fonction hépatique
5) ECG
Qu’est-ce que l’hémoculture? À quoi sert-elle pour un patient avec une pneunomie suspectée?
Si elle est positive, qu’est-ce que cela signifie?
Comment peut-on la diminuer?
mise en culture d’échantillons sanguins, on cherche les bactéries qui causent la pneumonie
positif = bactériémie
augmente la sévérité de la maladie, diminue si ATB administrés
Qu’est-ce que la thoracentèse?
Prélèvement à travers la paroi du thorax d’un liquide accumulé dans la plèvre (épanchement pleural)
= ponction pleurale
Si lors de la thoracentèse, on y retrouve du pus, que cela signifie?
emphysème
complication rare de la pneumonie
Lors de l’analyse du liquide pleural, quels sont les critères qui doivent être remplis pour qu’un drain thoracique soit installé?
UN des critères suivants
1) pH < 7.2
2) LDH > 1000
3) glucose < 2.2
4) culture positive
Qu’est-ce que l’antigénémie urinaire? À quois ert-elle pour un patient avec pneumonie soupçonné?
À qui fait-on des antigénémie urinaire?
Quelle bactérie identifie-t-on avec cette technique d’analyse?
- analyse de l’urine pour trouver les bactéries qui causent la pneumonie
- patient avec pneumonie sévère (patients aux soins intensifs)
- Legionella pneumophilia sérogroupe l
Nomme les techniques d’analyse utilisée pour trouver les bactéries qui causent la pneumonie.
1) coloration gram et CULTURE DES EXPECTORATIONS
2) hémoculture
3) thoracentèse
4) antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
Selon l’algorithme de Fine (outil de triage), quels sont les facteurs à prendre en considération pour prendre la décision du lieu de traitement et de l’antibiothérapie?
1) patient âgée de plus de 50 ans
2) ACTD maladie ou condition comorbide
- Ex. néoplasie, défaillance cardiaque, maladie cérébrovasculaire, maladie rénale, maladie hépatique
3) présence d’anomalies à l’examen physique
- confusion/atteinte état mental, pouls, FR, TA systolique, température
Tableau de points
- résultats de laboratoire
- pH, azote uréique, sodium, glucose, hématocrite, PA, épanchement pleural
Explique l’outil de triage CURB-65.
Qu’est-ce qui indique une hospitalisation?
EXAMEN
C: confusion nouvelle U: urée ≥ 7 mmol/L R: fréquence respiratoire ≥ 30/min B: pression artérielle systolique < 90 mmHg, pression artérielle moyenne < 60 mm Hg 6 5 : âge ≥ 65 ans
- chaque élément du score donne un point, donne prédilection de mortalité
- plus de 2 points = hospitalisation
Explique l’outil de triage CRB-65.
Dans quelles circonstances utiliser le CRB-65 est utile?
Qu’est-ce qui indique une hospitalisation?
- même chose, sans dosage d’urée
- plus facile à utiliser un clinique externe
- plus de 1 point = hospitalisation
Que prescrit-on pour une pneumonie acquise en communauté sans comorbidités.
1er et 2e choix
1er choix : macrolide ou doxycycline ou amoxicilline
2e choix : quinolone
Que prescrit-on pour une pneumonie acquise en communauté avec comorbidités importantes.
1er et 2e choix
1er choix: amoxiiciline ou amoxicilline/clavulante
ET macrolide ou doxycycline
2e choix: quinolone
Que prescrit-on pour une pneumonie nosocomiale?
quinolone ou combinaison de ceftriaxone avec macrolide ou doxycycline
Combien de temps dure l’antibiothérapie?
Si présence d’emphysème ou abcès?
- min 7 jours
- certains germes jusqu’à 14 jours
- si emphysème ou abcès: 3 à 6 semaines
Qu’est-ce que la désescalation?
identification par culture, antigénémie, sérologie du pathogène responsable permet de mieux cibler l’antibiothérapie, réduction du spectre
Quels sont les critères à remplir pour passer de traitement intraveineuse à la thérapie orale?
1) amélioration clinique
2) absence de fièvre
3) absence de pathogène résistant
4) absence de maladie concommittante instable
5) absence de complication
6) tuge digestif intact
7) leucocytose en retrait
Explique le suivi des patients ayant une pneumonie.
- on doit reprendre une radiographie pulmonaire lorsque le patient ne s’améliore pas ou se détériore dans les 48-72 heures
- radiographie entre 4-8 semaines apres la fin de l’antibiothérapie, répéter jusqu’à normalisation surtout chez un patient à risque de néoplasie
Quelles sont les mesures préventives générales de la pneumonie?
- laver ses mains
- nutrition adéquate
- arrêt tabagique
- consommation raisonnale alcool
- vaccination contre influenza + pneumocoque
Quels sont les deux types de vaccin pour pneumocoque?
Contre combien de souches de quelle bactérie?
Recommandé pour qui?
1) vaccin polysaccharide (Pneumovax-23)
- contre 23 souches de SP
- recommandé pour les adultes
2) vaccin conjugué (Prevnar-13)
- 13 souches de SP
- RX IMMUNITAIRE + FORTE, utile chez les immunodéficient
- recommandé pour enfants
Quels sont les adultes qui doivent prendre le vaccin contre la pneumocoque?
- 65 ans et plus
- comorbitités
- maladie cardiaque ou pulmoniare chronique
- insuffisance rénale
- cirrhose
- diabète
- asplénie
- maladie associée à une déficience du sys immunitaire
Qu’est-ce que l’influenzae?
D’où provient-elle?
- virus à génome d’ARN
- pathogène endémique des ooiseaux aquatiques avec pnénétration + virulence variable pour les autres espèces vivantes
Nomme les trois classes d’influenzae.
Explique quels organismes vivants peuvent être infectés et si cas isolé/épidémie/pandémie.
1) influenzae A
- ÉPIDÉMIE + pandémies
- humains, oiseaux, PORCS
2) infuenzae B
- humains
- épidémie limitée
3) influenzae C
- humains
- cas isolés
Quels sont les deux protéines de surface de l’influenzae?
1) hémaggluttines
- protéines d’attachement
- permettent adhésion du virus aux cellules de l’hôte
2) NEURAMINIDASES
- protéines de séparation
- détachent nouveaux virions lorsque cycle de maturation du virion complété pour qu’elle infecte d’autres cellules de l’hôte
Quelles sont les trois modes de transmission de l’influenzae.
1) goutelettes respiratoires
2) aérosols
3) contact
Explique la transmission de l’influenzae par goutelettes.
- lorsqu’une personne tousse ou éternue, goutelettes sont expulsées
- contiennent particules virales
- infection lorsque entrent en contact avec MUQUEUSE d’une autre personne
- moins de 2 mètres
Explique la transmission par contact de l’influenzae par contact.
- goutelettes des sécrétions respiratoires contaminent des surfaces
- personne touchent surfaces contaminée s’infectent elle-même lorsque touche ses propres muqueuses
Explique la transmission aériennes (aérosols) de l’influenzae.
- plus de 2 mètres
- particules restent dans l’air ppl haures, causent contaminations par inhalation directe dans les voies respiratoires
Explique le cycle de vie des virus à ARN.
1) adhésion du virus à la membrane cellulaire de l’hôte par hémagglutines
2) invagination virus dans le cytoplasme par formation endosomes
3) largage matériel génétique vers noyau cellulaire, réplication
4) ARN produit par noyau acheminé par ribosomes, production de prot virales assemblées à la membrane cellulaire de l’hôte
5) vésicules virales à la surface cellulaire, libération des virions infectieux, destruction de la cellule de l’hôte
* neuraminidases font le clivage terminal qui libère le virion
Quelles sont les deux méthodes de transformation génétique de l’influenzae?
1) dérive génétique
2) réarrangement génétique
Explique la dérive génétique de l’influenzae.
- mutations lentes et limitées
- survie de virion avec matériel génétique incorrectement reproduit ou altéré, mais compatible avec cycle de vie virale
- nouvelle souche virale
Explique le réarrangement génétique de l’influenzae.
- production de souches entièrement nouvelles
- croisement en un hôte commun, de deux souches virales (une humaine l’autr aviaire/oiseaux)
- hôte commun est le porc
Qu’est-ce qu’une épidémie?
accroissement ponctuel d’une maladie dans une population délimitée géographiquement + temporellement
Qu’est-ce qu’une endémie?
maladie active constante ou régulièrement récurrente
Qu’est-ce qu’une pandémie?
accroissement ponctuel d’une maladie limitée dans le temps, sans restriction géographique
Quelles sont les 4 conditions nécessaires à la pandémie?
1) nouveau virus
2) CAPACITÉ À INFECTER L’HOMME
3) INFECTIONS SÉVÈRES ASSOCIÉES À LA MORBIDITÉ + MORTALITÉ
4) transmission interhumaine
Nomme les 6 stades épidémilogiques de l’OMS.
INTERPANDÉMIE
Stade 1: aucun virus actif chez l’homme
Stade 2: virus animal mettant l’homme à risque
Stade 3: infection humaine, pas de transmission interhumaine
ALERTE pandémique
Stade 4: transmission interhumaine limitée
Stade 5: transmission humaine en grappes
PANDÉMIE
Stade 6: transmission soutenue à la population générale
Quelles sont les populations plus à risque de contracter l’influenzae et de développer ses complications?
- jeunes enfants
- personnes âgées
- femmes ENCEINTES
- immunosupprimés ou immuno-naïfs
- MALADIES CARDIOPULMONAIRES sous-jacentes
- tout le monde est à risque d’infection par influezae, mais ces groupes sont plus à risque + complications
Quelles sont les symptômes de l’influenzae?
- température
- toux
- allergies
- myalgies
- anorexie + nausées
- céphalée
- rhinite + conjonctivite
Quel est le temps d’incubation de l’influenzae?
Quel est le temps de résolution de l’influenzae?
1 à 5 jours
* incubation : temps d’attraper maladie + dév symptômes
6 à 7 jours
Quelles sont les deux outils diagnostiques spécifiques pour diagnostiquer l’influezae?
Explique leurs sensibilité + spécificité.
1) PCR des sécrétions nasopharyngées
- spécificité + sensibilité
2) test détection d’antigène de sécrétions nasopharyngés
- SENSIBILITÉ + FAIBLE, aug risque de faux négatifs
Quels sont les tests non-spécifiques de l’influenzae?
1) lymphopénie : dim lymphocytes
2) thrombocytopénie : dim plaquettes
3) transaminasémie : aug AST/ALT
Nomme les complications de l’influenzae qui sont resposables de la morbidité + mortalité.
- pneumonie virale
- surinfection bactérienne
- ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
- otite moyenne
- méningo-encéphalite
Quelle est la population qui est affectée par la mortalité de l’influenzae?
populations âgées + vulnérables
Quels sont les méthodes thérapeutiques pour traiter l’influenzae?
- traitement de support général, pas d’attention médicale
- méd: inhibiteurs neuraminidases, si infection sévère
Quand est-ce que l’on administre les inhibiteurs neuraminidases pour traiter l’influenzae?
Pendant combien de temps le patient doit-il prendre les inhibiteurs de neuraminidases?
- moins de 48 heures AVANT le DÉBUT DES SYMPTÔMES, après 48 heures, il n’y a aucun effet bénéfique
- 5 jours
Quels sont les agents disponibles d’inhibiteurs neuraminidases?
1) oseltamivir (per os/par la bouche)
2) zanamivir (inhalation + intraveineuse)
3) peramivir (intraveineuse)
Quelles sont les méthodes de prévention de l’influenzae?
- hygiène des mains
- vaccination annuelle
- masque/couvre-visage
- éviter d’aller travailler + contact si symptômes
- PROPHYLAXIE médicamenteuse
Les inhibiteurs de neuraminidases sont parfois utilisés en prophylaxie secondaire.
Quelles sont les 4 groupes de personnes qui doivent considérés la prophylaxie lors d’un contexte d’éclosion ou contact rapproché avec personne infectée?
1) personnes à haut risque de mortalité + morbidité qui ont reçu le vaccin
2) personnes en contact avec patients à haut risque non-vaccinées
3) patients immunosuppromés où le vaccin peut ne pas être efficace
4) patient qui ne peuvent recevoir le vaccin
Comment fonctionne la conception du vaccin contre l’influenza?
- administré annuellement
- on essaye de prédire quelles souches vont causer l’épidémie de l’année prochaine, possible qu’on se trompe
- VIRUS INACTIVÉ
Quelles sont les circonstances d’une personne qui ne peut pas prendre la vacin (contre-indications)?
- ATCD rx anaphylactique ou sévère au vaccin
- maladie fébrile aiguë (qui cause de la fièvre)
Qu’est-ce que le coronavirus?
- virus de la famille Coronaviridae
- virus à ARN à simple brin positif
Qu’est-ce que le SARS-CoV-2?
- covid-19
- nouvelle infection à coronavirus
Explique comment les infections de SARS-CoV-2 ont infecté les humains.
- transmis à l’humain via contacts avec animaux infectés
- majorité des infections transmissions humains à humains
Quelles sont les trois méthodes de transmission du SARS-CoV-2?
1) gouttelettes
- prédominant
2) contacts
- contribution minime
3) aériens
Quels sont les tests diagnostics pour diagnostiquer la covid-19?
1) PCR par prélèvement nasopharyngé
- spécificité
- sensibilité
2) test antigénique rapide par prélèvement nasopharyngé
- prélèvement nasopharyngé
3) SÉROLOGIE (étude des sérums)
- détecte infection ancienne
Lors des tests au laboratoire, que peut-on remarquer dans les prélèvements?
1) lymphopénie
- dim lymphocytes
2) thrombocytopénie : dim plaquettes
3) aug marqueurs inflammatoire
4) aug enzymes hépatiques
5) aug d-dimères
6) aug troponines
Quelle est la complication principale du SARC-CoV-2?
pneumonie qui cause une insuffisance respiratoire hypoxémique
Nomme les facteurs de risque de maladie sévère.
- âge avancé
- non-vacciné
- immunosuppression
- maladie coronarienne athérosclérotique
- obésité
- hypertension artérielle
- diabète
- tabagisme
- néoplasie
- maladie respiratoire chronique
Quel est le plus gros facteur de risque de mortalité du SARS-CoV-2?
âge
Quels sontles symptômes du SARS-COV-2?
- Toux (50%)
- Fièvre (43%)
- Myalgie (36%)
- Céphalée (34%)
- Dyspnée (29%)
- Mal de gorge (20%)
- Diarrhée (19%)
- Nausée et/ou vomissement (12%)
- Anosmie / Perte de goût (10 à 50%)
- Douleur abdominale (<10%)
- Rhinorrhée (<10%)
Quelle est la période d’incubation?
1 à 14 jours
Quels sont les méthodes pour diagnotiquer la légionellose?
antigénémie urinaire, PCR
