Asthme Flashcards
Qu’est-ce que l’asthme?
- maladie hétérogène
- inflammation chronique des voies aériennes
- obstruction bronchique variable
Quels sont les symptômes de l’asthme?
- RESPIRATION SIFFLANTE (dyspnée avec sillements)
- dypsnée
- oppression thoracique
- expectorations mucoïdes
- symptômes variants en temps et en intensité
Quel est la prévalence de l’asthme dans la population canadienne?
Est-ce que les asthmes sévères sont nombreuses?
10%
- majorité des asthmes ne sont pas sévères,donc contrôlé avec médication
Est-ce que les asthmes développés à l’enfance peuvent être résoulus?
oui
la moitié est résoulu avant l’âge adulte
Est-ce que l’asthme développé à l’âge adulte peuvent être résoulus?
Est-ce qu’il existe un traitement curatif pour l’asthme?
Explique l’état de la sévérité de l’asthme chez un adulte.
- non, chronique
- aucun traitement curatif
- traitement à vie
- sévérité se stabilise au cours de la vie
Explique pourquoi il y a une augmentation de personnes asthmatiques avec les années.
aug des allergies + personnes obèses
Quels sont les trois éléments qui définit la présence de l’asthme?
1) inflammation bronchique
2) SYMPTÔMES RESPIRATOIRES variables
3) obstruction réversible des voies aériennes (obstruction bronchique)
* par prise de bronchodilatateurs
Quels sont les deux causes qui sont responsables des manifestations cliniques et physiologiques?
1) inflammation bronchique
2) changements de structure des voies aériennes
Explique pourquoi on témoignerait une accentuation de l’asthme chez un adulte.
- facteur externe (allergène, tabagisme, adhérence médicamenteuse)
- apparition nouvelle pathologie
Nomme les facteurs de risque personnels du développement de l’asthme.
- génétique
- sexe masculin
- obésité
- prématurité
Nomme les facteurs de risque environnementaux du développement de l’asthme.
- Allergènes
- Exposition professionnelle
- Infections respiratoires virales
- Microbiome
- Tabac
- Pollution
- Facteurs socioéconomiques
- Aliments
- Stress
Explique l’inflammation allergique.
allergie via allergène peut induire rx inflammatoire, inflammation bronchique
Qu’est-ce que l’hyperactivité bronchique?
Est-ce qu’elle est réversible?
- anomalie fonctionnelle dans l’asthme
- sensibilité accrue + exagérée des bronches à des stimuli comme allergènes ou irritants
- contraction muscles lisses bronchiques (bronchoconstriction), dim lumière bronchique
- réversible avec thérapie
Explique les changements structuraux des personnes souffrant d’asthme.
Est-ce que les changements structuraux sont réversibles?
- ÉPAISSSISSEMENT BRONCHIQUE (remodelage bronchique)
- HYPERTROPHIE DES MUSCLES LISSES
- fibrose sous-épithéliale (dépôt de collagène + prolifération de FIBROBLASTES)
- irréversibles
Quelles sont les 4 mécanismes qui causent l’obstruction bronchique?
1) CONSTRICTION DU MUSCLE LISSE
2) OEDÈME DE LA MUQUEUSE
3) ÉPAISSISSEMENT BRONCHIQUE
4) HYPERSÉCRÉTION DE MUCUS
Pourquoi témoigne-t-on un oedème de la muqueuse?
relargage des médiateurs inflammatoires, déclenche FUITE CAPILLAIRE
Pourquoi dit-on que la constriction du muscle lisse est réversible?
bronchodilatateurs
Pourquoi témoigne-t-on une hypersécrétion de mucus?
inflammation bronchique
Qu’administre-t-on aux personnes asthmatiques pour améliorer les symptômes?
- administration traitement bronchodilatateur ou anti-inflammatoire
Nomme des facteurs inflammatoires qui peuvent déclencher des symptômes d’asthme.
- allergènes
- INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES
- exposition professionnelles
Nomme des facteurs irritants qui peuvent déclencher des symptômes d’asthme.
- exercice (à l’arrêt)
- air froid + variations de température
- stress + émotions fortes
- odeurs fortes
Nomme des facteurs mixtes qui peuvent déclencher des symptômes d’asthme.
- tabac et autres fumée
- médication : bêtabloquants, aspirine, anti-inflammatoires non-stéroïdiens
- reflux gastrique
- polluants atmosphériques
- additifs alimentaires : sulfites, glutamate monosodique
Explique pourquoi les personnes asmatiques peuvent avoir des symptômes à l’effort.
effort = bronchodilatation
effort: on respire plus vite, on respire par la bouche, air est plus sec et froid dans nos bronches, refroidit notre muqueuse, donc asthme
- aug inhalation d’allergène + irritants
asthme c’est quand on arrte de faire de l’effort
Que peut-on remarquer à l’examen physique chez une personne asthmatique avec bronchospasme?
Bronchospasme
Bronchospasme intense
Bronchospasme sévère
- SIBLANCES (bruit aiguë) expiratoires à l’ausculatation pulmonaire
- si bronchospasme intense : en inspiration + expiration
- si bronchospasme très sévère: thorax silencieux
Quels signes cliniques peut-on remarquer chez une personne ayant un bronchospasme sévère?
- hypoxémie
- tachypnée
- TIRAGEet utilisation des MUSCLES ACCESSOIRES
- temps
expiratoire prolongé - POULS PARADOXAL
Qu’est-ce que signifie phénotype?
- synonyme: caractéristiques
- une ou ppl carac observables
- provient d’interactions gènes-environnements
Qu’est-ce que signifie l’endotype?
- mécanisme physiopathologique spécifique qui explique les carac observables
Explique la classification de l’asthme.
Que permet cette classfication?
- asthme est une maladie hétérogène
- on regroupe les caractéristiques ensemble, on créé des groupes asthmatiques plus homogènes
- ind du même groupe ont un MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE commun (endotype)
- permet de cibler traiter le type d’asthme
Asthme allergique
Quand débute-elle?
Quelles sont d’autres manifestations cliniques possibles?
Quel est le type d’inflammation?
Asthme sévère ou non-sévère?
- enfance
- rhinoconjonctivite, l’eczéma et la dermatite atopique
- inflammation éosinophilique
- NON-SÉVÈRE
Quels sont les trois éléments (triade de samter) présents à l’asthme à l’aspirine?
1) asthme
2) POLYPOSE NASALE
- boule d’inflamamtion dans le nez, ex-croissance
3) intolérance à l’aspirine ou anti-inflammatoires non-stéroïdiens
Asthme à l’aspirine
Quand débute-elle?
Asthme sévère ou non-sévère?
Type d’inflammation?
- âge adulte
- sévère
- inflammation éosinophilique
Lorsque l’on établit un diagnostic d’asthme, quels sont les deux éléments à rechercher?
1) présence de symptômes respiratoires
2) démonstration obstruction bronchique variable
Lorsque l’on fait un test de spirométrie, que recherche-t-on?
obstruction RÉVERSIBLE
Lors de la spirométrie à la recherche d’une obstruction réversible, quels sont les deux éléments qui le confirme?
Rapport VEMS/CVF?
1) rapport VEMS/CVF < 0.75-0.8
2) amélioration du VEMS post bronchodilatateurs 12% et 200 ml
Si l’asthme est stable ou peu symptomatique, que verrait-on à la spiromtrie?
normale
Dans un test de diagnostique de débits de pointe (débit expiratoire de pointe), que recherche-t-on pour confirmer un diagnostic d’asthme après la prise de bronchodilatateurs ou traitement?
- débit expiratoire de pointe permet de mesurer le degré d’obstruction bronchique
augmentation de 20% et 60L/min du débit expiratoire de pointe
À quoi sert la provocation bronchique?
Dans quelles circonstances la fait-on à un patient?
- évalue hyperactivité bronchique en utilisant diff stimuli pour provoquer un BRONCHOSPASME
- LORSQUE SPIROMÉTRIE EST NON DIAGNOSTIQUE
Nomme les trois tests de provocation bronchique.
1) test à la méthacholine
2) test à l’effort
3) hyperventilation eucapnique volontaire
Explique le fonctionnement du test à la méthacholine.
Comment confirme-t-on l’asthme?
- méthacholine stimule constriction du muscle lisse bronchique
- administrée à doses croissantes jusqu’à bronchospasme déclenché
- asthme : bronchospasme à dose faible
- concentration de
méthacholine de <4 mg/ml ou une dose de <100 μg
Explique le fonctionnement du test à l’effort.
Comment confirme-t-on l’asthme?
- ergocycle
- provoque BRONCHOCONSTRICTION
- Asthme: chute de > 10-15% du VEMS après l’effort
Explique le fonctionnement du test d’hyperventilation eucapnique volontaire.
Comment confirme-t-on l’asthme?
- test souvent choisi pour des athlètes
- patient s’hyperventile durant 6 minutes
- reproduit assèchement + refroidissement de la muqueuse bronchique
- Asthme: VEMS chute > 10-15%
Quels sont les buts du traitement de l’asthme?
1) obtenir un bon contrôle actuel, donc VIE NORMALE
2) diminuer les risques futurs d’exacerbations + REMODELAGE
Nomme les étapes de la prise en charge globale de l’asthme.
1) établir contrôle + sévérité de l’asthme
2) valider l’adhérence médicamenteuse + technique inhalation des pompes
3) confirmer dx, bien établi
4) rechercher EXPOSITIONS EXTERNES qui peut DÉTÉRIORER contrôle de l’asthme + les corriger
5) rechercher + traiter COMORBIDITÉS associés à l’asthme
6) modifier traitement pharmacologique de l’asthme
Adhérence et technique d’inhalation
Quelle est la proportion de patients qui ne prennent pas leur pompe régulièrement?
50%
Nomme des facteurs externes qui peuvent détérioer le contrôle de l’asthme.
1) tabac, cannabis, autre produit inhalé
2) MÉDICATION : bêtabloquant, aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdien
3) allergènes ou irritants dans l’env domestique
4) irritants, allergènes, sensibilisants dans le milieu de travail
Nomme des comorbidités associés à l’asthme.
- pathologies RHINOSINUSALES (rhinite, sinusite chronique, polypose nasale)
- reflux gastro-oessophagien
- obésité
- apnée du sommeil
- anxiété
- dépression
Quelles sont les deux grandes classes de médicaments pour traiter l’asthme?
Quels sont leurs fonctions?
1) ati-inflammatoires
- cible inflammation bronchique
2) bronchodilatateurs
- RELAXATION DU MUSCLE LISSE BRONCHIQUE responsable du BRONCHOSPASME
Qu’est-ce que des corticostéroïdes inhalés?
Classe de médicament
Rôle
Fréquence d’utilisation?
- ANTI-INFLAMMATOIRE
- RÉDUCTION RÉACTIVITÉ BRONCHIQUE + exacerbations
- traite symptômes
- améliore fonction pulmonaire
- doit être pris régulièrement
Qu’est-ce que des anti-leucotriènes?
Classe de médicament
Rôle
Traite quels types d’asthme?
L’utilisation des anti-leucitriènes se fait avec l’ajout d’un autre médicament. Lequel?
- anti-inflammatoires
- cible inflammation causée par LEUCOTRIÈNES
- asthme allergique + asthme à l’aspirine
- utilisée en ajout des CSI pcq effet anti-inflammatoire moins puissant que CSI
Qu’est-ce que des corticostéroïdes oraux?
Classe de médicament
Dans quelles circonstances sont-elles utilisées?
Fréquence
- meilleurs anti-inflammatoires, mais effets secondaires importants
- utilisés en COURTE PÉRIODE pour traiter exacerbations d’asthme
- cas d’asthmes très sévères
Qu’est-ce que des b2 agonistes à courte action (BACA)?
Classe de médicament
Rôles
- bronchodilatateurs
- bronchodilatation rapide
- soulage symptômes aigus intermittents
Qu’est-ce que des b2 agonistes à longue action (BALA)?
Classe de médicament
Rôle
Pourquoi est-il important de l’utiliser avec CSI?
- bronchodilatation
- début d’action plus longue que BACA
- aug chances de mortalité si n’est pas combiné avec CSI
Qu’est-ce que exacerbation d’asthme?
détérioration aiguë ou subaiguë du contrôle de l’asthme des symptômes ou fx respiraoires
Quels sont les facteurs externes qui peuvent déclencher une exacerbation?
- INFECTIONS VIRALES
- exposition à un allergène
- mauvaise adhérence médicamenteuse
Nomme les stades de l’exacerbation de l’asthme.
1) HYPERVENTILATION AVEC ALCALOSE RESPIRATOIRE (alcalose pcq ph augmente vu que PaCO2 diminue)
2) hypoxémie
- pH continue à aug
- PaCO2 continue à dim
3) hypoxémie se détériore, patient se fatigue
- normalisation pH + pCO2 parce que le patient n’a plus la force de s’hyperventiler
4) insuffisance respiratoire avec rétention CO2 + acodise
- besoin assistance ventilatoire
Explique la prise en charge des exacerbations légères à modérées.
- prise de b2 agonistes à courte action (bronchodilatateur)
- majoration des doses de corticostéroïdes inhalés (quadrupler la dose) (anti-inflammatoire)
Explique la prise en charge d’un patient en exaberbation en salle d’urgence.
- Oxygène : pour maintenir une saturation >90%
- ß2 agonistes à courte action : en pompe ou nébulisation selon la sévérité
- CORTICOSTEROIDES ORAUX : s’il n’y a pas de réponse immédiate aux BACA
- ANTICHOLINERGIQUE (bronchodilatateur) à courte action (Ipratropium) : pour les exacerbations sévères
Quelle est la valeur d’un VEMS pour qu’une personne en exacerbation peut être traité à domicile?
VEMS > 70%
Quelle est la valeur d’un VEMS pour qu’une personne en exacerbation doit être hospitalisé?
VEMS < 40%
On dit que l’asthme est une maladie hétérogène, qu’est-ce que cela signifie?
- PRÉSENTATION CLINIQUE et ANOMALIES PHYSIOLOGIQUES qui varient d’un individu à l’autre
Explique ce qu’est un bronchospasme.
- obstruction temporaire des voies aériennes
- constriction des muscles lisses des voies aériennes
Explique le schéma de traitement médicamenteux de l’asthme.
1) BACA
2) CSI si à haut risque d’exacerbation ou non-contrôlé
3) BALA ajouté si CSI à faible dose pas suffisant pour contrôler
4) voir spécialiste si toujours non-contrôlé
Dans quelles circonstances ces paramètres suivants indiquent un asthme contrôlé?
Symptômes diurnes Prise d’un BAAR Symptômes nocturnes Activité physique Absentéisme au travail ou à l’école Exacerbations VEMS Variation diurne du VEMS Éosinophiles dans les expectorations
≤ 2 jours/semaine ≤ 2 doses/semaine < 1 nuit/semaine et léger Normale Aucun Légères, peu fréquentes ≥ 90 % < 10 %–15 % < 2 %-3 %
