Pathofysiologie hartfalen

Question 1

Hartfalen algemeen

Answer 1

• Definitie: tekort schieten van de pompwerking van het hart  onvoldoende oxygenatie/perfusie van de weefsels
• Klinische syndroom: er moeten zowel klachten als hartdysfunctie plaatsvinden om het hartfalen te noemen

Question 2

Hartfalen klachten

Answer 2

o Dyspnoe (d’effort): kortademigheid
o Moeheid
o Orthopnoe (benauwdheid)
o Chronische vermoeidheid
o Slaapproblemen
o Opgezwollen buik
o Vaak plassen

Question 3

Hartfalen verschijnselen

Answer 3

o Verhoogde CVD (centraal veneuze druk, druk van de vena cava superior)
o Crepitaties: vocht achter de longen
o Perifeer oedeem
o Souffle

Question 4

Hartfalen oorzaken

Answer 4

o Niet krachtig genoeg –> verminderde ejectiefractie: HFmrEF en HFrEF
 Hartinfarct –> litteken
 Hypertrofie –> stijver
 Ziek spierweefsel –> cardiomyopathie
o Vulling lastiger / langzamer –> behouden ejectie fractie: HFpEF
 Atriumfibrilleren
 Ventrikel hypertrofie –> minder ruimte in het hart

Question 5

Hartfalen indeling

Answer 5

o HFrEF (hairt failure reduced ejection fraction): LVEF (left ventricle ejection fraction) < 40%
o HRmEF (mild ejection): LVEF 40-49%
o HRpEF (preserved): LVEF > 50%

Question 6

Hartfalen epidemiologie

Answer 6

o 1-5% van alle acute ziekenhuisopnames
o Leading cause voor opnames bij patiënten > 65 jaar
o Naarmate je ouder, komt hartfalen vaker voor

Question 7

Left ventricular ejection fraction formule

Answer 7

= stroke volume / LV end-diastolic volume

Question 8

Hartfalen ziektebeloop

Answer 8

o Voorafgaande event: acute infarct, klep die lekt, chemotherapie. Eerst gaat het goed maar later nemen de klachten toe met kortademigheid (in rust of hoge inspanning). Dit wordt steeds erger over een lange periode (chronisch ziektebeeld)
o 1 jaar na opname 20% overleden
o 5 jaar na diagnose 50% overleden
o Verminderde pompfunctie of behouden pompfunctie heeft geen invloed

Question 9

Hartfalen etiologie

Answer 9

o Kleplijden
o Ischemie (kransslagvaten)
o Toxisch (zoals chemotherapie)
o Hypertensie
o Ritmestoornissen
o Hartinfarct
o Myopathie (genetisch)

Question 10

Wat is het effect van RAAS systeem bij hartfalen?

Answer 10

• Nier krijgt minder perfusie (bloed). Renine afgeven. Lever zet renine om in angiotensine 1. De longen zet angiotensine 1 om in angiotensine 2 doormiddel van ACE. De angiotensine 2 zorgt voor:
  o nervus sympaticus verhoging
  o Tubulus (nier) meer zout absorberen en kalium uitscheiden –> meer water volume
  o Aldosteron secretie –> water vasthouden
  o Anterolar vasoconstrictie verhoogt de bloeddruk
  o ADH secretie –> water absorptie
• Alles bovenstaand zorgt dus voor water en zout retentie. Effectieve circulerende volume stijgt.

Question 11

Cardiomyopathie

Answer 11

Hartspier kan minder goed aanspannen of ontspannen. cardiomyopathie is meestal een chronische aandoening en kan leiden tot hartfalen

Question 12

Ischemische cardiomyopathie

Answer 12

Coronairlijden/myocardinfarct
 Plaque ruptuur: kalk ruptureert en bloed plakt als reactie. Hierdoor ontstaat een trombus en belemmert de bloedstroom. Dit resulteert in een infarct of ischemie. Een percutane coronaire interventie (PCI) zet een stent via katheter in de coronair vaten.

Question 13

Non-ischemische cardiomyopathie

Answer 13

o Hypertensie: bloeddruk > 140/90 mmHg
 Primair: zonder oorzaak
 Secundair: pathologische oorzaak
 Complicaties van hypertensie hartziekten
* Hartfalen (preserved)
* Hartfalen (reduced)
* Myocardiale ischemie
* Artriumfibrilleren
* Plotse hartdood
* All-cause mortality
o Kleplijden
 Volume overload:
* aortaklep insufficiëntie: lekkage door de aorta klep waardoor bloed terugstroomt in de linker ventrikel, hogere druk in linker ventrikel
* mitralisklep insufficiëntie: hetzelfde maar dan bij de rechter ventrikel
o primair: abnormale klepbladen
o secundair: gevolg van LV remodeling
 Pressure overload:
* Aortaklepstenose: verkalking op de klep  hartfalen
o Dilaterende cardiomyopathie
 Spectrum van heterogene myocardiale ziekten
 LV dilatatie en verminderde myocardiale contractiliteit
 Afwezigheid van abnormale ‘loading conditions’ (bijv. hypertensie of kleplijden)
 Oorzaak: genetisch, toxisch, virus, veel oorzaken

Question 14

Hartfalen diagnose

Answer 14

o Anamnese
o LO
 Rechtzijdig hartfalen
* Congestie van perifeer weefsel
o Oedem/ascitis
o Lever congestie
 Linkszijdig hartfalen
* Verminderde cardiac output
o Hypotensie
o Dyspnoe
* Pulmonale congestie
o Pleuravocht, orthopnoe, hoest
o Ecg
o Echo
o Lab onderzoek
o (X-thorax)

Question 15

NYHA klasse HF

Answer 15

 1: geen klachten, maar diagnose van hartfalen
 2: hevige inspanning
 3: in rust lopen in huis
 4: in rust

Question 16

Hartfalen aanvullend onderzoek

Answer 16

o Fietstest met VO2 max
o Hartkatheterisatie: problemen van coronairen identificeren
o Holter onderzoek: hartritme
o MRI: functie meting
o Genetische onderzoek
o Nucleaire beeldvorming
o CT scan

Question 17

Hartfalen leefregels

Answer 17

o Natrium en vocht beperking
o Dagelijks wegen
o Leefstijl (alcohol/roken)
o Bewegen –> hartrevalidatie
o Influenzavaccinatie
o Goede regulatie hypertensie, diabetes, hypercholesterolemie

Question 18

Hartfalen medicamenteuze therapie (golden 4)

Answer 18

• Betablokker *
• ARNI *
• ACE remmer
• Angiotensine receptor blokker
• Aldosteron blokker (MRA) *
• SGLT2 blokker *
• Diurectica

Question 19

Betablokker

Answer 19

 Verlaagde Morbiditeit en mortaliteit
 Vermindering zuurstofconsumptie van het hart
 Verlenging van de diastole → betere myocardperfusie
 Stabiliserend effect op het hartritme (afname risico op acute hartdood)
 Bloeddrukverlagend

Question 20

ARNI

Answer 20

• voorkeur voor ARNI, anders ace-remmer, anders angiotensine receptor blokker
   Afname risico op verslechtering van hartfalen en minder (her)opnames/mortaliteit
   Mgl BNP minder betrouwbaar

Question 21

ACE-remmer

Answer 21

 Verminderde water- en zout retentie
 Verlaagde vasoconstrictie en hypertensie
 Verlaagde linker ventrikelhypertrofie en -dilatatie
 Verbetering van de prognose

Question 22

Angiotensine receptor blokker (ARB)

Answer 22

 Alternatief voor ACE-remmer bij intolerantie
 Bij voorkeur niet combineren met ACE-remmer

Question 23

Aldosteronblokker (MRA)

Answer 23

 Verlaagde hartfalen opnames en mortaliteit
 Verlaagde water- en zoutretentie
 Verlaagde vasoconstrictie en hypertensie
 Linker ventrikelhypertrofie en -dilatatie

Question 24

SGTL2 blokker

Answer 24

 Verlaagde hartfalen opnames en mortaliteit
 Meer natriurese en glucosurie
 Afname volume overload
 Ws component afname inflammatie en oxidatieve stress

Question 25

Diurectica

Answer 25

 Bij chronische stuwing GE: voorkeur bumetanide
 Diureticaresistentie (> 250mg furosemide per dag)
 Controle van nierfunctie en kalium
 Bij chronisch gebruik: kans op jicht (colchicine, allopurinol, evt. prednison)
 Cave vasculaire ondervulling!

Question 26

Wat zijn de afgeraden medicatie van hartfalen?

Answer 26

 NSAID’s
 Calciumantagonisten (verapamil en diltiazem; geldt niet voor amlodipine)
 Thiazolidinedionen (toename hartfalen)
 Toevoeging AII-antagonist aan ACE-remmer
 Alfablokkers

Question 27

Hartfalen behandeling

Answer 27

o Revascularisatie: bij ischemie of coronair lijden
o Device
 CRT: resynchronisatie
* LV dyssynchornie: verschil in timing tussen contractie van beide ventrikels  verminderde systolische functie
* Behandeling: biventriculaire pacing
 ICD: implantable cardioverter defibrillator
* Transveneus
* Subcutaneus
o Ablatie: mensen met hartfalen hebben vaak boezem fibrilleren
 Indicatie: falen
 Contra: medicamenteuze therapie
 Doel:
* herstel sinusritme  pulmonaal isolatie
* Rate control  his bundel ablatie
o Harttransplantatie
 Indicatie: ernstige hartfalen, ondanks optimale therapie (frequentie opnames  worsening on inotropes)
o Ventricular assist device: steunhart
 Indicatie
* Bridge to transplant
* Destination therapie
 Doel: (gedeeltelijk) overname van LV functie, verbeteren cardiac output en orgaan perfusie