HC 11 Chirurgische opties bij hartfalen

Question 1

Restore

Answer 1

Coronaire bypass operatie

Question 2

Resynchronize

Answer 2

CRT/biventruculaire pacing

Question 3

Rescue

Answer 3

ICD

Question 4

Regenerate

Answer 4

Stamceltherapie

Question 5

Replace

Answer 5

LVAD of transplantatie

Question 6

Reshape

Answer 6

Ventricular restoration or Corcap

Question 7

Repair

Answer 7

Restrictieve mitraalklepannuloplastiek (RMA)

Question 8

Mitralisklep insufficientie soorten

Answer 8

• niet functionele MI: de klepbladen zijn kapot en werken daardoor niet goed
• functionele MI: klepbladen zijn niet kapot maar sluiten niet goed

Question 9

Hoe ontstaat Mitralisklep insufficientie

Answer 9

• het is een vicieuze cirkel
  1. MI op een plek in het hart
  2. LV volume overbelasting: om de ejectiefractie te behouden zal de LV zich gaan vergroten
  3. Verhoging wandspanning en verlaging myocardperfusie
  4. LV remodelling: vervorming van het hart

Question 10

Mitralisklep insufficientie oorzaken

Answer 10

• niet-ischemische dilaterende cardiomyopathie: kamer wordt steeds groter en bolvormiger en kleinere EF
• ischemische dilaterende cardiomyopathie: door een lokaal infarct en grote EF kan behouden worden

Question 11

wat zijn de doelen en aangrijpingspunten van de Mitralisklep insufficientie behandeling

Answer 11

• doel: verminderen symptomen en verbeteren overleving
• Aangrijpingspunten: wegnemen MI en initieren en onderhouden LV (reverse modelling)

Question 12

Wat zijn de behandelingen voor ischemische MI

Answer 12

• coronair revascularisatie
• RMA

Question 13

Wat zijn de behandelingen voor niet-ischemische MI

Answer 13

• RMA: er wordt altijd RMA gedaan
• Corcap
• TV repair
• CRT
• OPT/GDMT

Question 14

Restrictieve mitraalklepannuloplastiek (RMA)

Answer 14

• Er wordt een kleine ring om de klepbladen van de mitralisklep geplaatst, waardoor de bladen de juiste sluitingsvlak hebben

Question 15

Coronair revascularisatie

Answer 15

• Bij ischemische MI
• Er wordt een bypass gemaakt, waardoor de O2 voorziening wordt verbeterd

Question 16

Corcap CSD

Answer 16

• bij dilatatie > 65mm
• kan ervoor zorgen dat de kamer niet verder dilateert
• wordt kleiner gemaakt dan de diameter van de kamer

Question 17

TV repair

Answer 17

• reparatie van de tricuspidalisklep

Question 18

Hoe ontstaat een ventriculaire aneurysma

Answer 18

• ontstaat door postinfarct remodelling
  1. Necrose (door infarct)
  2. verdunning necrotisch gebied
  3. dilatatie necrotisch gebied
  4. hypertrofie van gezond myocard

Question 19

Wat zijn de gevolgen van een ventriculair aneurysma

Answer 19

• verandering vorm hart
• vermindering functie

Question 20

Wat is de behandeling en het doel van een ventriculaire aneurysma

Answer 20

• Surgical ventricular reconstruction (SVR)
  1. normaliseren LV-dimensie
  2. herstel epiliptische vorm van LV
  3. reverse remodelling

Question 21

Hoe wordt de SVR gedaan

Answer 21

• Dor procedure
  1. Openen infarctgebied, bepalen borderzone, resectie endocard.
• Bij de apex maakt de chirurg het hart open, want daar is het hart
  normaal het dunst.
  2. Fontan stitch
• Deze hechting breng je aan op de lijn waar je ziet dat het zieke weefsel en het gezonde weefsel elkaar tegenkomen.
  3. Ballon: 55 ml/ m^2 BSA. Afknopen Fontan stitch.
• 55 ml/m^2 is namelijk een beetje het normale diastolisch volume van de mens.
  4. Inhechten Dacron patch

Question 22

Wat zijn de indicaties van SVR/Dor

Answer 22

• Patiënten met LV aneurysma met:
• Eindstadium hartfalen
• Ventriculaire ritmestoornissen
• Apicaal thrombus
• Met voldoende resterend myocard!
• Geen patienten met pulmonale hypertenties
• Beoordelen van de 4 wanden van de basale piramide
• Potentie van reverse remodelling bekijken met MRI en echo
• WMSI (wall motion score index): screeningtool voor contractoele reserve van het hart