HC De LVAD, klinische en organisatorische aspecten

Question 1

Advanced hartfalen

Answer 1

• Ernstige klachten van hartfalen
• Cardiale dysfunctie
• Opgenomen zijn geweest
• Verminderde inspanningstolerantie
• Er is sprake van advanced hartfalen bij de bovenstaande criteria. De prognose is erg slecht. Mensen met advanced hartfalen worden gescreend op vier punten om te kijken of ze in aanmerking komen voor een LVAD (steunhart):
  o Optimale medische behandeling: worden alle medicatie gebruikt
  o Resynchronizatie therapie
  o Ablatie
  o Chirrugische opties
  o Geen hart transplantatie

Question 2

LVAD

Answer 2

• Het is een mechanisch pompapparaat dat wordt gebruikt bij de behandeling van gevorderd hartfalen.
  Het ondersteunt of neemt tijdelijk de functie van de linkerventrikel van het hart over.
• Een LVAD wordt geïmplanteerd om de circulatie van zuurstofrijk bloed naar het lichaam te verbeteren en de belasting van het hart te verminderen.
• Kan tijdelijk worden gebruikt als een brug naar harttransplantatie of permanent bij patiënten die niet in aanmerking komen voor transplantatie.
• Vereist nauwgezette zorg, inclusief regelmatige monitoring, medicatiebeheer en een gezonde levensstijl.
• Patiënten met een LVAD worden vaak gevolgd door een gespecialiseerd team van artsen en verpleegkundigen.

Question 3

LVAD indicaties

Answer 3

o Chronische hartfalen
o NYHA 3b en 4
o Intermacs 2-4: patiënten die in het ziekenhuis zijn. intermacs 1 gaan bijna dood en hoger dan 4 gaan er beter aan toe
o Slechte conditie ondaks een optimale medische therapie
o Geen andere interventie mogelijk
o Niet geschikt voor hart transplantaties

Question 4

LVAD contra-indicaties

Answer 4

o Intermacs 1: patiënten in een slechte staat
o Slechte rechter kamer functie
o Nier en lever falen
o Geen verbeterde inotropie
o Co-morbiditeit met levensverwachting < 2 jaar
o Coagulopathie

Question 5

LVAD patient selectie

Answer 5

o Hoe is algehele conditie patiënt
o Anatomie hart
–> past een LVAD, zijn er klepproblemen
o Co-morbiditeiten
o Infectieuze ziektes
o Peri-operatieve problemen
o Psychosociale aspecten –> LVAD is voor de rest voor leven

Question 6

LVAD Factoren die patiënt survival beïnvloeden

Answer 6

o Patiënt selectie
o Timing van operatie: iets voordat ze dood gaan
o RV falen
o Chronisch nierfalen
o Locatie medisch centrum

Question 7

LVAD complicaties

Answer 7

o Bloedingen
 Voornamelijk gastro-intestinale bloedingen
 Behandeling
* INR verlagen
 Anticoagulatie wordt gecheckt met een coagulatie check. Deze check bepaalt de INR waarde van de patiënt. INR geeft aan hoeveel langer het bloed erover doet om te stollen. INR 1 stolt normaal, terwijl een INR3 drie keer zo lang stolt
o Neurologische events / stroke
o Rechter ventrikel falen: verschillende parameters om associaties te meten met rechter ventrikel falen
o Drive line infecties: infectie op het apparaat
 Driveline tussen pomp en batterij steekt via buik naar buiten  wondje moet helen  op lange termijn kan dit een bron van infectie zijn
o Pomp trombose: klontjes ontstaan in de pomp
 Behandeling
* Vervangen pomp
* Bloedverdunners
o Aorta klep insufficiëntie

Question 8

LVAD uitdagingen

Answer 8

o Aantal LVAD patiënten neemt toe
o LVAD als bridging of eind destination
o LVAD uitzetten en behandeling stopzetten
o Lange termijn support nodig
o Complicaties