HC De LVAD, klinische en chirurgische aspecten

Question 1

Harttransplantatie

Answer 1

• Gouden standaard
• Definitieve behandeloptie
• Goede overleving
• Verbetert functionele status en health related QOL
• Nadelen
  o Lange wachtlijst
  o Imunosuppressieve therapie
  o Chronisch graft afstoting
  o Transplantaat atherosclerosis
  o Gebrek aan donoren

Question 2

LVAD als bridge to transplant

Answer 2

• BTT (bridge to transplant) patiënten; mono-orgaan (hart) fallen, alleen deze patiënten geaccepteerd voor HTX
• BTC (bridge to candidacy ) patiënten met comorbiditeit die in de toekomst wellicht HTX kandidaat kunnen worden
• DT: patiënten op leeftijd of met comorbiditeit (PHT, diabetes met eind-orgaan schade, slechte nierfunctie)  geen HTX optie meer
• 3x zoveel LVAD als HTX
• Per definitie2/3 van de patiënten zijn DT patiënten

Question 3

extracorporale circulatie (ECC)

Answer 3

hart-longmachine is overname bloedcirculatie (hartfunctie) en oxygenatie (longfunctie) bij hartoperaties

Question 4

Ontwikkeling LVAD

Answer 4

• Eerste generatie: pulsatie pompen
  o Groot, lastige implantatie, extracorporeel
  o Complicaties
   Infectie (pocket/driveline)
   Technisch falen (kleppen)
   Thrombo-embolische complicaties
• Tweede generatie: axiale flow pomp
  o Kleiner, gemakkelijker te implanteren
  o Toepassing: BTT of BTR
  o Complicaties
   Veel geïmplanteerd wereldwijd, nu niet meer gebruikt
• Derde generatie: centrifugaal pomp
  o Gemakkelijk te implanteren en geheel intrapericardiaal

Question 5

Procedure LVAD

Answer 5

• Checklist
  o Verifieer beschikbaar van 4 volledig opgeladen batterijen
  o Timing: pas uitpakken van LVAD als implantatie haalbaar blijkt
  o Instellen monitor en controller
• Bepalen inflow canule positionering
  o Expositie van LV apex en beoordelen van locatie van de inflow canule
  o Net lateraal van de apex cordis, waardoor positie inflow canule parallel aan i.v.-septum en richting de MV
  o Door het hart leeg te maken palpatie septum mogelijk
  o Na bepalen van locatie hart weer vullen voor hechten
• Plaatsen hechtring en canulatie
  o Plaatsen van hechting in epicard binnen de ring
  o Bij coring, richt mes richting de mitralisklep
   Vermijden van septum schade
   Na eerste coring, voelen met vinger afstand naar septum
   Verwijderen van weefsel en inspecteren van LV cavum
   Indien noodzakelijk bijsnijden apricale defect
• Anatomose outflow graft met aorta
  o Koppelen van de “ outflow graft bend relieve” over de outflow graft aan de LVAD ter voorkomen van kinking
  o Plaats hart met HeartMate-3 in anatomische positie in de borstkas
  o Beoordeel of de outflow graft mooie ligging heeft in de bosrtkas, ook ten opzichte van diafragma
• Ontluchten en weanen van ECC
  o Doel is verwijderen van luchtbellen uit de pomp, outflow graft en linker hart
  o Na passief ontluchten vullen van het hart en starten van de LVAD tegen geoccludeerde klem
  o Indien voldoende ontlucht dan verwijderen van de klem op de outflow graft
• Weanen
  o Langzaam weanen (zelf weer leren ademen) van ECC (bloed buiten het lichaam brengen)
  o Ondersteun rechter kamer, deze is zwakker geworden
• Minder invasieve LVAD implantatie
  o Bovenste medina hemi(-re)sternotomie
  o Linkszijdidige anterolaterale mini-minithoracotomie
  o ECC met perifere (lies) canulatie (V/A)
  o Vooral handig bij LVAD implantatie als Re-operatie
  o Mogelijke voordelen voor de patient:
   Kortere ECC tijden
   Minder chirurgisch trauma
   Bescherming nierfunctie en RV functie?
   Minder nabloeding en tamponade
  o Maar: Veel lastiger met HM-3
  o Gespecialiseerde chirurgische instrumenten