HC chirurgische opties bij hartfalen

Question 1

Hartfalen oorzaken

Answer 1

• Ischemische hartfalen
  o Hoge bloeddruk
• Niet-ischemische hartziekten
  o Hypertensie
  o Ritmestoornissen
  o Kleplijden
  o Toxisch (alcohol, chemotherapie, radiotherapie)
  o Cardiomyopathie (genetisch; infectieus): verslechterde contractiliteit en progressieve dilatatie
  o Stapelingsziekten

Question 2

Waarom stijgt de incidentie van hartfalen

Answer 2

o Vergrijzing
o Betere overleving na hartinfarct: mensen overleven aan hartinfarct en overlijden aan hartfalen
o Betere overleving na hartchirurgie
o Betere overleving congenitale hartziekten
o Betere overleving na kanker
o Toename ‘welvaartsziekten’ zoals hypertensie en DM

Question 3

Hartfalen behandeling interventie

Answer 3

o Bypass
o Mitraalklep chirurgie
o Tricuspidaalklep chirurgie
o Linkerkamerreconstructie
o CorCap: bij niet ischemische HF en gedilateerde hart kan je een CorCap plaatsen. Dit is een soort netje om het hart waardoor het niet verder kan dilateren
o Ritmechirurgie
o LVAD
o Harttransplantatie

Question 4

Stage D (refractory HF) behandeling

Answer 4

• Harttransplantatie
  o Nadelen harttransplantatie: lange wachtlijst
• Chronische inotropie: contractiliteit van het hart verhogen
• Experimentele chirurgie of medicatie
• Palliatieve zorg
• ICD de activatie

Question 5

De rol van chirurgie bij hartfalen

Answer 5

• Restore
  o Ischemie (CABG/PTCA): bloedstroom naar ischemisch gebied herstellen
• Repair
  o Mitraalklep insufficiëntie (RMA)
  o Tricuspidaalklep insufficiëntie
• Reshape
  o Ventricular restoration (Dor)
  o External support (CorCap)
• Resynchronize
  o CRT/biventriculaire pacing
• Rescue
  o ICD
• Regeneratie
  o Stamcel therapie
• Replace
  o VAD of transplantatie

Question 6

Functionele mitraalklep insufficiëntie (MI)

Answer 6

• De papilair spieren verplaatsen zich naar buiten waardoor de klepbladen open worden getrokken
• Vicieuze cirkel: een myocardinfarct (lokaal) MI  linker ventrikel overbelasting  verhoging wandspanning en verlaging myocardperfusie  linker ventrikel remodeling
• Oorzaken
  o Niet ischemische dilaterende cardiomyopathie: de ejectie fractie is verlaagd
  o Ischemische mitraal insufficiëntie: normale ejectie fractie en het hart trekt nog best goed samen
• Functionele MI behandeling
  o Doel:
   Verminderen symptomen
   Verbetering overleving
  o Aangrijpingspunten
   Wegnemen mitralinsufficiëntie
   Initiëren en onderhouden LV ‘reverse modeling’
  o Behandeling moet gericht zijn op
   De mitraalklep  RMA: restrictieve mitraalklepannuloplastiek
• Undersized ring: extra coaptatie (sluitingsvlak)
• Patiënten met een kleinere kamer hebben een betere overleving
   De linkerkamer  revascularisatie (ischemisch)
  o Resultaten: identificeren van patiënten met grotere kans op succes
   Multimodality imaging
   Viability (levensvatbaarheid) van de klep
   Geometrie (klep en LV)
   Dyssynchronie

Question 7

Surgical ventricular reconstruction (SVR)

Answer 7

• Ontstaan LV aneurysma
  o Post hart infarct remodeling verandert LV vorm en functie
  o Van elliptische naar sferische vorm
  o LV dilatatie treedt op
  o Afname functie ‘remote myocardium’
• Doelen SVR
  o Normaliseren LV dimensie
  o Herstel elliptische vorm LV
  o Reverser remodeling
• Indicatie SVR/Dor
  o Patiënten met LV aneurysma met
   Eindstadium hartfalen
   Ventriculaire ritmestoornissen
   Apicaal thrombus

Question 8

Dor procedure

Answer 8

1. Openen infarctgebied. Bepalen borderzone. Resectie endocard
2. Fontan stitch: overgang tussen slecht en goed gebied
3. Ballon: juiste vorm krijgen
4. Inhechten dacron patch