HC BMI, behandelmethode voor (tijdelijk) nierfalen

Question 1

Nieren functie

Answer 1

• Water en zout huisouding
  o Bloeddrukregulatie
  o Waterexcretie
  o Zoutexcretie
• Uitscheiding van afvalstoffen
• Productie van hormonen
• Zuur-base evenwicht (pH)
• Activatie van vitamine D

Question 2

Afvalstoffen van de nier

Answer 2

• Ureum: afbraakproduct eiwitten
• Uremie (nier vergifting): ophoping van afbraakproducten
  o Sufheid
  o Jeuk
  o Bleek-bruinige droge huid
  o Braken
  o Adem ruikt naar urine
  o Kleine bloedinkjes
  o Pericarditis
• Alternatieven om afvalstoffen te scheiden
  o Eiwitbeperkt dieet
  o Zout beperkt dieet
  o Nierfunctie vervangende therapie

Question 3

Acute nierinsufficiëntie (nierfalen) soorten

Answer 3

o Olgigurisch: schade in de nierblaasjes, verminderde urineproductie
o Non-oligurisch: stoffen worden niet verwerkt in de nieren

Question 4

Nierfalen oorzaken pre-renaal

Answer 4

• veroorzaakt een verlaagde bloeddruk
   Myocardinfarct
   Hartritmestoornissen
   Ernstige hartinsufficiëntie
   Harttamponade
   Positieve-drukbeademing
   Longembolie
   Uitdroging
   Hypovolemie met of zonder hypotensie
• Perifere vasodilatatie: verwijding van perifere bloedvaten om hypovolemie te compenseren
• Verlies van extracellulair vocht
   Intern verlies, redistributie in ‘derde ruimte’

Question 5

Nierfalen oorzaak renaal

Answer 5

 Vasculaire aandoeningen
 Glomerulaire aandoeningen: glomeruli zijn kleine bloedvaten in de nieren die afvalstoffen filteren
 Interstitiële aandoeningen

Question 6

Nierfalen oorzaak post-renaal

Answer 6

 Intra-ureterale obstructie
* Bloedstolsel, stenen
* Papilnecrose: nierenpapillen afsterving
* Schimmels
 Extra-ureterale obstructie
* Afbinden ureter, tumoren
* Endometriose: weefsek dat normaal aan de binnenkant van de baarmoeder bekleedt, buiten de baarmoeder groeit
* Retroperitoneale fibrose, -tumoren: littekenweefselvorming in het gebied achter de buikorganen
 Lage-urinewegobstructie
* Urethrale structuren, neurogene blaas: blaasinfectie als gevolg van zenuwbeschadiging
* Blaas-, cervixcarcinoom, prostaatpathologie

Question 7

acute tubulnecrose oorzaken

Answer 7

• Ischemische letsels
• Renale vaatocclusie
• Toxische letsels
• Metabole oorzaken
• Langdurige pre-/postrenale oorzaak
• Sepsis/ septische shock: bij 25-40% van alles sepsis gevallen treedt shock op
• Rhabdomyolyse: afbraak van skeletspierweefsel
  o Hartinfarct: afsterven van hartweefsel
  o Ernstige trauma
  o Na operatie

Question 8

CRRT (continuous renal replacement therapie)

Answer 8

• Elke continue extracorporele therapie die erop gericht de nierfunctie te vervangen over een bepaalde periode van gemiddeld 24 uur per dag

Question 9

CRRT (continuous renal replacement therapie) werking

Answer 9

o Gebaseerd op hemofiltratie
o Soms gecombineerd met hemodialyse

Question 10

CRRT basisprincipe

Answer 10

o Onttrekken van vocht door ultrafiltratie
o Verwijderen van afvalstoffen door convectie

Question 11

CRRT toepassing

Answer 11

o Continue technieken bootsen de eigen nierfunctie na
o Geleidelijke therapie, mild voor de patiënt
o Verwijderen van grote hoeveelheden vocht en afvalstoffen binnen een bepaalde tijd
o Sturing in de dosering van de toegepaste therapie

Question 12

CRRT doelstellingen

Answer 12

o Stabiliseren van vocht, elektrolyten en zuur/base evenwicht
o Stimuleren van algemeen herstel
o Toestaan andere ondersteunende behandeling

Question 13

CRRT complicaties

Answer 13

o Trombocytopathie/-penie: verhoogde kans op bloed als gevolg van dysfunctionele of te weinig bloedplaatjes
o Bloedingen door heparinisering
o Trombose, ter plaatse van de katheter
o Lijnensepsis: sepsis die optreedt door micro-organisme vanuit een katheter
o Luchtembolie
o Elektrolytenstoornissen: hypokalemie, hypofosfatemie, hypercalci:emie
o Tekort aan wateroplosbare vitaminen
o Ondervoeding

Question 14

CRRT praktisch problemen

Answer 14

o Katheter problemen: hoge Pv (portaal veneuze druk) en/of lage Pa
o Stollingsproblemen
o Bloedingsprobleem patiënt

Question 15

Diffusie

Answer 15

uitwisseling op basis van concentratie verschillen

Question 16

Dialyse

Answer 16

verplaatsing van stoffen van een hoger naar een lager concentratie via een semi-permeabel membraan

Question 17

Osmose

Answer 17

waterverplaatsing door osmotische druk

Question 18

Ultrafiltratie

Answer 18

onder invloed van een drukgradiënt verplaatst water zich door been membraan

Question 19

Convectie

Answer 19

water met de daarin opgeloste stoffen worden door middel van ultrafiltratie door een membraan gevoerd (net als een koffie filter). Verplaatsing van vloeistof (ultrafiltraat) en moleculen door drukverschil over semi-permeabel membraan

Question 20

Transmembraan druk (TMP)

Answer 20

• In de capillairen van het filter heerst een positieve druk die wordt veroorzaakt door de bloedpomp en de weerstand van de bloedflow door het filter
• In het filtraat compartiment is een druk die beïnvloed wordt door de hoeveelheid te onttrekken filtraat
• TMP wordt opgebouwd uit de druk van het bloed binnen het filter en de druk binnen het filtraat compartiment

Question 21

Bloedflow in CVVH

Answer 21

• Stroming van 200 ml/min
• Minder hemoconcentratie (pre-dilutie): voordat het bloed door het filter gaat, wordt het verdund. Dit helpt bij het verminderen van de hemoconcentratie
• Minder stollingsaggregatie door flow
• Effectievere klaring (bij post-dilutie)

Question 22

Pre-dilutie

Answer 22

• verdunning voor het filter
  o Minder snel stolling, dus langere levensduur van het filter
  o Grotere filterdruk  hogere flow
  o Minder efficiënte klaring

Question 23

Post-dilutie

Answer 23

• verdunning na het filter
  o Hogere bloedflow nodig voor een goede filtratie
  o Snelle stolling in het filter
  o Lage filterdruk
  o Efficiëntere klaring afvalstoffen

Question 24

Substitutie vloeistof

Answer 24

• Samenstelling: Na, K, Cl, Ca en buffer
• Buffers:
  o Lactaat
   Contra-indicaties
• Leverfalen
• Shock
• Lactaat acidose
  o Bicarbonaat
   Meest gebruikt in NL
   Variatie in calcium (hypercalciëmie)
   Snelle correctie van het zuur-base evenwicht
   In ieder geval bij septische shock, lactaatacidose
  o (on)gebufferd in combinatie met een citraat infuus

Question 25

Systematische heparinisatie

Answer 25

• heparine remt de werking van stollingsfactoren om bloedstolling te voorkomen
  o Meest gebruikt
  o Het werkt snel in
  o Halfwaardetijd van 4-6 uur
  o Bijwerkingen: trombopenie

Question 26

Laag moleculaire heparine

Answer 26

• herparine met kleinere moleculaire gewichten, die langzamer en geleidelijker werken dan ongefractioneerde heparine
  o Minder systemische bijwerkingen
  o Minder kans op bloedingen
  o Nadelen
   Langere halfwaardetijd dan heparine  minstens twee keer zo lang
   Niet te antagoneren met protamine zoals heparine

Question 27

Zonder anticoagulantia

Answer 27

• anticoagulantia zijn medicijnen die de stolling van het bloed verminderen of vertragen.
  o Indicatie
   Actieve bloedingen of sterk verhoogd bloedingsrisico
   Ernstige leverfunctiestoornissen
  o Werkwijze
   Flushen van het systeem
   Substitutievloeistof  pre-dilutie
  o Nadelen
   Tijdrovend
   Stollingsprobleem filter
   Extra filter door flushen

Question 28

Regionale heparinisatie

Answer 28

Citraat is een anticoagulans dat calcium bindt en de stollingscascade verstoort
o Indicatie
 Actieve bloedingen of sterk verhoogde bloedingsneiging
 Ernstige trombocytopenie
o Werkwijze
 Heparine toedienen in de aanvoerende bloedlijn
 Protamine toedienen in de afvoerende bloedlijn
o Nadeel: nadat de heparinisatie is toegediend, is de kans groter op een bloeding. Dit heet “Rebound Effect”

Question 29

Regionale citraat ontstolling

Answer 29

o Indicatie: bij actieve bloedingen of sterk verhoogde bloedingsneiging
o Werkwijze:
 toediening van tri-natrium-citraat voor het filter
 Citraat bindt het calcium → diepe hypocalciëmie in het filter → geen stolling
 Citraat wordt deels uitgefilterd en deels in de lever tot bicarbonaat of via de citroenzuurcyclus gemetaboliseerd
o Voordelen
 Geen effect op systeem
 Bij verhoogde bloedingsneiging wordt dit minder
o Contra-indicaties
 Ernstige leverlijden
o Aandachtspunten
 Lucht verhoogde kans op metabole ontregeling, is wel goed bij te sturen

Question 30

Orgaran ® (danaparoïde®

Answer 30

• alternatief als patiënten een verhoogde risico hebben op trombocytopenie
  o Indicatie: Heparitine-geïndiceerde trobmbocytopenie (HIT) is ernstige immuungemedieerde reactie op heparine
  o Werking
   Laag moleculair, bestaande uit heparansulfaat en dermatansulfaat
   Remt trombine- en trombusvorming
  o Nadelen
   Kostbaar
   Spiegels moeilijk te bepalen