parto pretermino Flashcards
que es parto prematuo?
Es aquel parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacion
Cual es la causa unica mas importante de morbilidad y mortalidad prenatal?
Parto prematuro
Infecciones organicas asociadas a parto prematuro
Bacteriuria asintomática y vaginosis bacteriana
La prematures es el resultado de tres entidades clinicas
- parto prematuro ideopatico
- rotura prematura de membranas
- parto prematuro iatrogenico
Factores de riesgo para parto prematuro
- Stress
- Fariga ocupacional
- Sobredistencion uterina
- Factores cervicales
- infecciones
- Patologia placentaria
- factores fetales
Criterios clinicos de Parto prematuro?
▪Parto pretérmino anterior o espontáneo ‹ 34 SG.
▪Gestación múltiple.
▪Cerclaje en gestación actual.
▪BISHOP ≥ 5.
Punto de corte para determinar parto pretermino
< 25 mm ≤ 32.0 semanas.
< 15 mm a las > 32.0 semanas.
Objetivos principal y secundario del tratamiento tocolitico en PPT
Principal: Retrasar el nacimiento al menos 24-48 h para maduración pulmonar
Secundario: Prolingar la gestacion
Condiciones para el uso de tocoliticos en PPT
- EG ≥ 24 semanas
- Dinámica regular
- Membranas integras
- Modificación cervical
- Modificación cervical progresiva
- Dilatación ≥ 1-2 cm
- Borramiento ≥ 80%
Contraindicaciones para el uso de tocoliticos en PPT
- Cardiopatía III-IV
- Preeclampsia
- HTA grave
- Patología del embarazo que aconseja finalización
- Malformación fetal incompatible vida o muerte fetal
Tocolitico de primera eleccion antagonista de la oxitocina de uso entre 22-34 sem en tratamiento de PPT
Atosiban
Tocolitico de segunda eleccion Beta mimetico en tratamiento de PPT
Ritrodine
Prolonga gestación 24-48 h si < 34 SG
- No prolonga gestación a término.
Contraindicaciones de Ritrodine
- Cardiopatía I-II.
- DM descompensada.
- Hipertiroidismo.
- Pacientes digitalizadas.
- Anestésicos halogenados.
- IMAO
- Inhibidor de las Prostaglandinas
- Especialmente indicado entre las 20-28SG
Indometacina
Calcio antagonista utilizado entre 48-72h
Nifedipino
Contraindicaciones absolutas para la tocolisis
- Abrupcio de placenta
- Placenta previa con hemorragia importante
- Ruptura prematura de membranas con sospecha o evidencia de corioamnionitis
- Cetoacidosis diabetica
- Nefropatia grave
- Preclampsia, eclampsia o Sx HELLP
Contraindicaciones relativas de tocolisis
- Polihidramnios
- Eritroblastosis fetal
- HTA cronica
- Ruptura de memprana prematura
- IVU no tratada
- Deterioro de bienestar fetal
- Profilaxis en pacientes de alto riesgo
- PPT anterior
- Cervis corto < 15mm
Progesterona 200mg dia vaginal
Uso de corticoesteroides en PPT
Para Maduración pulmonar fetal
Entre la 24 y la 34 SG.
BETAMETASONA 12mg IM/24h, 2 dosis.
Dexametasona 6mg IM/12h 4 dosis.
Uso indiscriminado antibióticos
▪No reduce parto pretérmino
▪No alarga intervalo de tiempo al parto
▪No mejora la morbimortalidad neonatal
Verdadero
Cuando usamos antibioticos y cuales?
1.- Situaciones extremas: bolsa en vagina
2.- Dilataciones avanzadas
3.- Infección comprobada
4.- Infección intraamniótica subclínica
AMPICILINA 1GR / 6 H i.v + GENTAMICINA 80 MG / 8 h i.v
Son factores de riesgo para ruptura prematura de membrana
- RPM previa
- ITS
- sangrado vaginal
- Sobredistencion uterina( hidamnios, embarazo multiple)
- conizacion previa
- malformaciones uterinas
- traumatismos
- tabaquismo
- PPT previos
Infeccion de las membranas ovulares, liquido amniotico, amnios y decidua con afeccion del cordon umbilical, placenta y feto. Provocando invacion microbiana en la cavidad amniotica durante el embarazo o parto
Corioamnioitis
Que provoca la corioamnitis en madre y feto
feto: aumenta de H. liberadora de corticotropina y cortisol> aumento de PG
madre: aumento de citocinas e infiltracion de neutrofilos> aumento de PG
aumento de PGlo genera contracciones, debilidad de corioamnios y ruptura ademas de maduracion cervical
