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Aborto Flashcards

1
Q

Que es aborto?

A

Es la perdida espontánea o provocada de un embarazo intrauterino de 22 semanas o menos de edad gestacional o con un feto de 500 gr o menos.

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Q

Cual es la causa mas frecuente de aborto?

A

Anomalías genéticas

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3
Q

¿Cuáles son las causas de aborto?

A
  • Anomalías genéticas 50 a 60%
  • Anomalías endocrinas 10 a 15%
  • Separación corioamnioticas 5 a 10%
  • Incompetencia cervical 8 a 15%
  • Infecciones 3 a 5%
  • Placenta anormal 5 a 15%
  • Anormalidades inmunológicas 3 a 5%
  • Alteraciones anatómicas uterinas 1 a 3%
  • Desconocidas <5%
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4
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para un aborto?

A
  • Edad materna avanzada
  • Aborto anterior
  • Alcohol
  • Consumo excesivo de cafeína
  • Enfermedades crónicas: DM mal controlada, enfermedad celiaca y enfermedades autoinmunes.
  • Tabaquismo
  • Consumo de drogas (cocaína)
  • Concepcion luego de 3 a 6 meses después de un parto
  • Infecciones maternas: vaginosis bacteriana, toxoplasmosis, VIH, sifilis, malaria y gonorrea
  • Medicamentos como el misoprostol, retinoides y metotrexate
  • Multiples abortos electivos previos
  • Anomalias uterinas
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5
Q

¿Cuál es la clasificación de aborto?

A
  • Espontaneo o completo
  • Incompleto
  • Fallido o retenido
  • Recurrente
  • Inminente
  • Inevitable
  • Séptico
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6
Q

¿Qué es amenaza de aborto?

A

Es un estado que siguiere que se podría presentar un aborto espontaneó , esto sucede antes de las 22 semanas de gestación

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7
Q

¿Cuál es la clínica manifiesta de la amenaza de aborto?

A
  • Dolor lumbopelvico
  • Sangrado vaginal leve o de moderada intensidad
  • Tamaño adecuado de útero y ausencia de modificaciones cervicales
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8
Q

¿Qué es el aborto inminente?

A

Aborto en el que se ha producido dilatación cervical, pero no se han expulsado los productos de la gestación ni se han roto las membranas ovulares.

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9
Q

¿Cuál es la clínica del aborto inminente?

A
  • Amenorrea
  • Sangrado vaginal
  • Dolor lumbopelvico de moderada a severa intensidad
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10
Q

¿Cuáles son los hallazgos a la ultrasonografía o ecografía en el aborto inminente?

A
  • Ecografía de cérvix abierto y FCF aumentada
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11
Q

¿Exámenes de laboratorio en aborto inminente?

A

HCG (gonadotrofina coriónica humana) aumentada

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12
Q

¿Qué es el aborto inevitable?

A

Es aquel que se caracteriza por la presencia de dilatación cervical y ruptura de membranas ovulares.

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13
Q

¿Cuál es la clínica del aborto inevitable?

A
  • Amenorrea
  • Sangrado vaginal
  • Dolor lumbopelvico de moderada a severa intensidad
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14
Q

¿Cuáles son los hallazgos a la ultrasonografía o ecografía en el aborto inevitable?

A
  • Cérvix abierto y FCF aumentada o disminuida
  • Ausencia de líquido amniótico
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15
Q

¿Exámenes de laboratorio en aborto inevitable?

A

HCG (gonadotrofina coriónica humana) aumentada

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16
Q

¿Qué es el aborto incompleto?

A

Aborto en el que se ha expulsado parcialmente los productos de la gestación

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17
Q

¿Cuál es la clínica del aborto incompleto?

A
  • Amenorrea
  • Sangrado vaginal
  • Dolor lumbopelvico de moderada a severa intensidad
18
Q

¿Cuáles son los hallazgos a la ultrasonografía o ecografía en el aborto incompleto?

A

Solo se observan restos ovulares

19
Q

¿Exámenes de laboratorio en aborto incompleto?

A
  • HCG (gonadotrofina coriónica humana) aumentada
20
Q

¿Qué es el aborto espontaneo o completo?

A

Aborto en el cual no hay intervención externa física o medicamentosa para la terminación del embarazo.

21
Q

¿Cuál es la clínica del aborto completo?

A
  • Dolor lumbopelvico intenso
  • Metrorragia abundante
  • Eliminación de restos ovulares
  • Al momento de consulta: escaso dolor y metrorragia
22
Q

¿Qué se encuentra en el examen físico en un aborto completo?

A

Útero de tamaño normal y ausencia de modificaciones cervicales

23
Q

¿Cuáles son los hallazgos ecográficos en el aborto completo?

A

Endometrio < 15mm y anexos normales

24
Q

¿Qué es el aborto fallido?

A

Es un aborto en el que se produce la muerte del producto de la concepción sin su expulsión

25
¿Cuál es la clínica del aborto fallido?
Asintomática y con escasa metrorragia
26
¿Qué se encuentra en el examen físico de un aborto fallido?
* Cuello sin modificaciones * Útero de tamaño acorde a edad gestacional o de menor tamaño cuando el DX es tardío
27
¿Qué se encuentra en una ecografía de un aborto fallido?
Embrión > 5mm y FCF disminuida
28
¿Qué es un aborto recurrente o habitual?
Una mujer que tiene abortos a repetición, o cuando tiene tres o más abortos espontáneos consecutivos
29
¿Cuál es la causa de un aborto recurrente?
* Anomalías cromosómicas paternas * Complicaciones trombóticas del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
30
¿Cuál es la incidencia del aborto recurrente?
0.5 a 1 % de mujeres embarazadas
31
¿Cómo se diagnostica un aborto recurrente?
* Anamnesis: historia de 3 abortos consecutivos * Examen físico: Descartar anomalías cromosómicas, anatómicas, endocrinas o enfermedades sistémicas
32
¿Causas de aborto recurrente en porcentajes?
* Idiopáticas 30 a 40% * Anatómicas 15 a 20% * Autoinmunes 15 a 20% * Endocrinas 8 a 12% * Infecciosas 5 a 10% * Genéticas 3 a 5% * Trombofilias hereditarias 2% * Iatrogénicas
33
¿Cuál es el manejo de aborto fallido?
* Ingreso * Dieta corriente y suspender la vía oral cuando inicie la expulsión de restos * Reposo relativo * Misoprostol (TABLETA 200 MICROGRAMOS)  En útero menor a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas # 3.  Útero > o igual a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas hasta expulsar producto o haber dilatación y reblandecimiento cervical * Analgesia: diclofenac o ibuprofeno (1 tableta cada 8 horas) * Exámenes de laboratorio: hemograma completo, Tipeo Rh, glicemia, VDRL, EGO, tiempo de protrombina y fibrinógeno. * Tratamiento si existe IVU, Sífilis o infecciones vaginales * Realizar USG seriada de pelvis * Enviar estudio de la concepción extraído para estudio anatomopatológicos
34
¿Cuál es el manejo del aborto inminente?
* Con feto vivo: Observar evolución del caso y realizar cerclaje si existe incompetencia cervical. * Con feto muerto:  Conducción (Hartman 1 litro + 20 unidades internacionales de oxitocina IV, iniciar infusión a 20 cc),  Analgesia: Diclofenac 1 ampolla IM cada 12 horas  Realizar legrado al expulsar feto y no olvidar pesarlo
35
¿Cuál es el manejo del aborto inevitable?
* Misoprostol (TABLETA 200 MICROGRAMOS)  En útero menor a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas # 3.  Útero > o igual a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas hasta expulsar producto o haber dilatación y reblandecimiento cervical  Si las condiciones cervicales son favorables y el útero es > 12 semanas indicar: Hartman 1 litro + 20 UI de oxitocina IV, idealmente en bomba de infusión, 1cc (20 gotas) por minuto.  Exámenes: ruptura de membranas (hemograma, proteína C reactiva y eritrosedimentacion)  Legrado al expulsar el feto y no olvidar pesarlo  Vigilar aparecimiento de signos de infección
36
¿Cuál es el manejo del aborto incompleto?
* Canalice 1 o 2 vías endovenosas con catéter 18 * Enviar muestras sanguíneas para laboratorio de: hemograma, tipeo Rh y prueba cruzada, tiempo de protrombina, glicemia * Cumplir uterotónicos si el sangrado es profuso:  1 litro de Hartman + 20 UI de oxitocina IV  Misoprostol 4 tabletas vía rectal * Diclofenac 1 ampolla IM * Legrado por AMEU o instrumental * Transfusión de hemoderivados si el caso lo amerita
37
¿Que es el aborto séptico?
Aborto que cursa con una infección intrauterina y que se caracteriza por la presencia de fiebre y la expulsión de restos ovulares fétidos.
38
¿Cuál es la clínica del aborto séptico?
* Amenorrea o embarazo temprano * Proceso febril * Dolor pélvico o lumbo pélvico * Expulsión de restos ovulares
39
¿Qué se observa en la ecografía de un aborto séptico?
Restos en cavidad uterina y pueden existir colecciones pélvicas
40
¿Cómo se clasifica el aborto séptico según grados y que afecta?
* Grado 1: Infección que afecta solo al útero * Grado 2: Infección que afecta al útero y anexos * Grado 3: Infección que afecta pelvis y abdomen * Grado 4: Shock séptico
41
¿Cuál es el manejo del aborto séptico grado 1?
* Ingreso * Nada por boca * Monitoreo SV * Canalice 1 vía endovenosa con catéter 18, usar soluciones cristaloides: Hartman 1 litro IV 40 gotas por minuto. * Exámenes de laboratorio: hemograma, tipeo Rh, TP, TPT, fibrinógeno, eritrosedimentacion, proteína C reactiva, HIV, VDRL, EGO * Si hay fiebre > o igual a 38 grados apliques medios físicos y antipiréticos * Anticoagulación profiláctica: Heparina 5000 unidades SC cada 12 horas * Antibioticoterapia:  Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas  En pacientes alérgicos a penicilinas:  Gentamicina 80 mg IM cada 12 horas  Amikacina 500 mg IM cada 12 horas

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