Aborto Flashcards
Que es aborto?
Es la perdida espontánea o provocada de un embarazo intrauterino de 22 semanas o menos de edad gestacional o con un feto de 500 gr o menos.
Cual es la causa mas frecuente de aborto?
Anomalías genéticas
¿Cuáles son las causas de aborto?
- Anomalías genéticas 50 a 60%
- Anomalías endocrinas 10 a 15%
- Separación corioamnioticas 5 a 10%
- Incompetencia cervical 8 a 15%
- Infecciones 3 a 5%
- Placenta anormal 5 a 15%
- Anormalidades inmunológicas 3 a 5%
- Alteraciones anatómicas uterinas 1 a 3%
- Desconocidas <5%
¿Cuáles son los factores de riesgo para un aborto?
- Edad materna avanzada
- Aborto anterior
- Alcohol
- Consumo excesivo de cafeína
- Enfermedades crónicas: DM mal controlada, enfermedad celiaca y enfermedades autoinmunes.
- Tabaquismo
- Consumo de drogas (cocaína)
- Concepcion luego de 3 a 6 meses después de un parto
- Infecciones maternas: vaginosis bacteriana, toxoplasmosis, VIH, sifilis, malaria y gonorrea
- Medicamentos como el misoprostol, retinoides y metotrexate
- Multiples abortos electivos previos
- Anomalias uterinas
¿Cuál es la clasificación de aborto?
- Espontaneo o completo
- Incompleto
- Fallido o retenido
- Recurrente
- Inminente
- Inevitable
- Séptico
¿Qué es amenaza de aborto?
Es un estado que siguiere que se podría presentar un aborto espontaneó , esto sucede antes de las 22 semanas de gestación
¿Cuál es la clínica manifiesta de la amenaza de aborto?
- Dolor lumbopelvico
- Sangrado vaginal leve o de moderada intensidad
- Tamaño adecuado de útero y ausencia de modificaciones cervicales
¿Qué es el aborto inminente?
Aborto en el que se ha producido dilatación cervical, pero no se han expulsado los productos de la gestación ni se han roto las membranas ovulares.
¿Cuál es la clínica del aborto inminente?
- Amenorrea
- Sangrado vaginal
- Dolor lumbopelvico de moderada a severa intensidad
¿Cuáles son los hallazgos a la ultrasonografía o ecografía en el aborto inminente?
- Ecografía de cérvix abierto y FCF aumentada
¿Exámenes de laboratorio en aborto inminente?
HCG (gonadotrofina coriónica humana) aumentada
¿Qué es el aborto inevitable?
Es aquel que se caracteriza por la presencia de dilatación cervical y ruptura de membranas ovulares.
¿Cuál es la clínica del aborto inevitable?
- Amenorrea
- Sangrado vaginal
- Dolor lumbopelvico de moderada a severa intensidad
¿Cuáles son los hallazgos a la ultrasonografía o ecografía en el aborto inevitable?
- Cérvix abierto y FCF aumentada o disminuida
- Ausencia de líquido amniótico
¿Exámenes de laboratorio en aborto inevitable?
HCG (gonadotrofina coriónica humana) aumentada
¿Qué es el aborto incompleto?
Aborto en el que se ha expulsado parcialmente los productos de la gestación
¿Cuál es la clínica del aborto incompleto?
- Amenorrea
- Sangrado vaginal
- Dolor lumbopelvico de moderada a severa intensidad
¿Cuáles son los hallazgos a la ultrasonografía o ecografía en el aborto incompleto?
Solo se observan restos ovulares
¿Exámenes de laboratorio en aborto incompleto?
- HCG (gonadotrofina coriónica humana) aumentada
¿Qué es el aborto espontaneo o completo?
Aborto en el cual no hay intervención externa física o medicamentosa para la terminación del embarazo.
¿Cuál es la clínica del aborto completo?
- Dolor lumbopelvico intenso
- Metrorragia abundante
- Eliminación de restos ovulares
- Al momento de consulta: escaso dolor y metrorragia
¿Qué se encuentra en el examen físico en un aborto completo?
Útero de tamaño normal y ausencia de modificaciones cervicales
¿Cuáles son los hallazgos ecográficos en el aborto completo?
Endometrio < 15mm y anexos normales
¿Qué es el aborto fallido?
Es un aborto en el que se produce la muerte del producto de la concepción sin su expulsión
¿Cuál es la clínica del aborto fallido?
Asintomática y con escasa metrorragia
¿Qué se encuentra en el examen físico de un aborto fallido?
- Cuello sin modificaciones
- Útero de tamaño acorde a edad gestacional o de menor tamaño cuando el DX es tardío
¿Qué se encuentra en una ecografía de un aborto fallido?
Embrión > 5mm y FCF disminuida
¿Qué es un aborto recurrente o habitual?
Una mujer que tiene abortos a repetición, o cuando tiene tres o más abortos espontáneos consecutivos
¿Cuál es la causa de un aborto recurrente?
- Anomalías cromosómicas paternas
- Complicaciones trombóticas del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
¿Cuál es la incidencia del aborto recurrente?
0.5 a 1 % de mujeres embarazadas
¿Cómo se diagnostica un aborto recurrente?
- Anamnesis: historia de 3 abortos consecutivos
- Examen físico: Descartar anomalías cromosómicas, anatómicas, endocrinas o enfermedades sistémicas
¿Causas de aborto recurrente en porcentajes?
- Idiopáticas 30 a 40%
- Anatómicas 15 a 20%
- Autoinmunes 15 a 20%
- Endocrinas 8 a 12%
- Infecciosas 5 a 10%
- Genéticas 3 a 5%
- Trombofilias hereditarias 2%
- Iatrogénicas
¿Cuál es el manejo de aborto fallido?
- Ingreso
- Dieta corriente y suspender la vía oral cuando inicie la expulsión de restos
- Reposo relativo
- Misoprostol (TABLETA 200 MICROGRAMOS)
En útero menor a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas # 3.
Útero > o igual a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas hasta expulsar producto o haber dilatación y reblandecimiento cervical - Analgesia: diclofenac o ibuprofeno (1 tableta cada 8 horas)
- Exámenes de laboratorio: hemograma completo, Tipeo Rh, glicemia, VDRL, EGO, tiempo de protrombina y fibrinógeno.
- Tratamiento si existe IVU, Sífilis o infecciones vaginales
- Realizar USG seriada de pelvis
- Enviar estudio de la concepción extraído para estudio anatomopatológicos
¿Cuál es el manejo del aborto inminente?
- Con feto vivo: Observar evolución del caso y realizar cerclaje si existe incompetencia cervical.
- Con feto muerto:
Conducción (Hartman 1 litro + 20 unidades internacionales de oxitocina IV, iniciar infusión a 20 cc),
Analgesia: Diclofenac 1 ampolla IM cada 12 horas
Realizar legrado al expulsar feto y no olvidar pesarlo
¿Cuál es el manejo del aborto inevitable?
- Misoprostol (TABLETA 200 MICROGRAMOS)
En útero menor a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas # 3.
Útero > o igual a 12 semanas: 1 tableta vía oral o vaginal cada 6 horas hasta expulsar producto o haber dilatación y reblandecimiento cervical
Si las condiciones cervicales son favorables y el útero es > 12 semanas indicar: Hartman 1 litro + 20 UI de oxitocina IV, idealmente en bomba de infusión, 1cc (20 gotas) por minuto.
Exámenes: ruptura de membranas (hemograma, proteína C reactiva y eritrosedimentacion)
Legrado al expulsar el feto y no olvidar pesarlo
Vigilar aparecimiento de signos de infección
¿Cuál es el manejo del aborto incompleto?
- Canalice 1 o 2 vías endovenosas con catéter 18
- Enviar muestras sanguíneas para laboratorio de: hemograma, tipeo Rh y prueba cruzada, tiempo de protrombina, glicemia
- Cumplir uterotónicos si el sangrado es profuso:
1 litro de Hartman + 20 UI de oxitocina IV
Misoprostol 4 tabletas vía rectal - Diclofenac 1 ampolla IM
- Legrado por AMEU o instrumental
- Transfusión de hemoderivados si el caso lo amerita
¿Que es el aborto séptico?
Aborto que cursa con una infección intrauterina y que se caracteriza por la presencia de fiebre y la expulsión de restos ovulares fétidos.
¿Cuál es la clínica del aborto séptico?
- Amenorrea o embarazo temprano
- Proceso febril
- Dolor pélvico o lumbo pélvico
- Expulsión de restos ovulares
¿Qué se observa en la ecografía de un aborto séptico?
Restos en cavidad uterina y pueden existir colecciones pélvicas
¿Cómo se clasifica el aborto séptico según grados y que afecta?
- Grado 1: Infección que afecta solo al útero
- Grado 2: Infección que afecta al útero y anexos
- Grado 3: Infección que afecta pelvis y abdomen
- Grado 4: Shock séptico
¿Cuál es el manejo del aborto séptico grado 1?
- Ingreso
- Nada por boca
- Monitoreo SV
- Canalice 1 vía endovenosa con catéter 18, usar soluciones cristaloides: Hartman 1 litro IV 40 gotas por minuto.
- Exámenes de laboratorio: hemograma, tipeo Rh, TP, TPT, fibrinógeno, eritrosedimentacion, proteína C reactiva, HIV, VDRL, EGO
- Si hay fiebre > o igual a 38 grados apliques medios físicos y antipiréticos
- Anticoagulación profiláctica: Heparina 5000 unidades SC cada 12 horas
- Antibioticoterapia:
Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas
En pacientes alérgicos a penicilinas:
Gentamicina 80 mg IM cada 12 horas
Amikacina 500 mg IM cada 12 horas
