PAR

Question 1

C’est quoi?

Answer 1

Maladie auto-immune dégénérative, chronique et destructrice

Question 2

Type d’arthrite

Answer 2

Séropositive

Question 3

Âge

Answer 3

Environ 50 ans
- Juvénile: - de 16 ans
- Tardive: + de 65 ans

Question 4

Genre (H:F)

Answer 4

2,5 H : 3 F

Question 5

Début (lent/rapide)

Answer 5

Lent (minimum 6 semaines)

Question 6

Inflammatoire ou non

Answer 6

Oui

Question 7

Articulaire ou non

Answer 7

Les deux

Question 8

Localisation

Answer 8

• Mains
• Poignets
• Doigts
• Pied
• Genoux
• Hanches
• Coudes
• Épaule

Question 9

Symétrique ou asymétrique

Answer 9

Symétrique

Question 10

Symptômes articulaire généraux

Answer 10

• Bilatéral et symétrique
• Raideur matinale + que 1-2h
• Nodules rhumatoïdes
• Nodules tendineux ténosynovite
• Atteinte des tendons ou des ligaments
• Instabilité antlato-axiale
• Signes d’inflammation locale (douleur, enflure, chaleur, rougeur)

Question 11

Que peuvent causer les nodules rhumatoïdes et les ténosynovites?

Answer 11

• Limite le mouvement des doigts
• Bloque la flexion (nodules)
• Rupture des tendons
• Syndrome de compression neurologique (tunnel carpien)

Question 12

Symptômes articulaires aux mains

Answer 12

• ADM sensibles et limités
• IPP enflées
• Doigts de fuseau
• Déviation ulnaire aux MCP
• Déviation radial du poignet
• Déformations en boutonnière ou en col de cygne

Question 13

Quel est le mécanisme d’atteinte aux ligaments et aux tendons

Answer 13

1) Immobilisation prolongée
2) Perte de mobilité
3) Raccourcissement des tendons et contraction de la capsule
4) Spasmes musculaire
5) Raccourcissement des muscles
6) Ligaments affaiblis ou endommagés
7) Instabilité ligamentaire

Question 14

Symptôme non-articulaire

Answer 14

PEAU:
- Lésions vasculitiques
- Ecchymoses
- Pétéchies

GASTRO:
- Ulcères peptidiques
- Gastrite

RESPIRATOIRE:
- Maladie pulmonaire interstitielle
- Pleurésie

CARDIAQUE: effusion péricardiale
NEURO: subtil
RÉANL: rare

Question 15

DDX

Answer 15

• Lupus
• Goutte
• Vascularite
• Arthrite infectieuse
• Arthrite psoriasique
• Arthrite inflammatoire

Question 16

Quelles sont les régions à examiner en premier dans une radio?

Answer 16

• Aspect médial des têtes des métatarses
• Aspect latéral de la tête du 5e métatarse
• Aspect radial de la tête des métacarpiens de l’index et du majeur
• Processus styloïde
• Manifestation articulaires plus volumineuse

Question 17

Imagerie

Answer 17

PAS D’ENTHÉSOPATHIE

RACHIS:
- Région cervicale souvent atteinte

EXTRÉMITÉS:
- Érosion en marge
- Destruction articulaire (perte de l’espace articulaire)
- Formation d’un pannus

ÉPAULE:
- Effusion difficilement détectable
- Capsulite adhésive possible

COUDE:
- Épaississement de l’articulation radio-humérale
- Compression du nerf ulnaire

HANCHE:
- Pas d’effusion détectable

GENOUX:
- Épaississement articulaire
- Effusion articulaire
- Kyste de Baker

Question 18

Médication

Answer 18

• Corticostéroïdes
• ARMM synthétiques et bio pour limiter les dommages articulaires
• Infiltrations intra-articulaires
• Synoviorthèses
• Chirurgie (synovectomie, ténosynovectomie, arthroplastie)

Question 19

Traitement chiro

Answer 19

• Diminuer la douleur et l’inflammation
• Diminuer l’incapacité
• Thérapies manuelles DOUCE
• Contre-indication pour les hautes cervicales (risque élevé d’instabilité)
• Orhtèses
• Atelles
• Repos

Question 20

Instabilité antlato-axiale

Answer 20

Souvent

Question 21

Étiologie

Answer 21

Inconnue, mais implique des facteurs environnementaux et génétiques

Question 22

Pathophysiologie

Answer 22

• S’attaque à la membrane synoviale des articulations diarthrodiales et forme un pannus
• Réponse immunitaire à l’inflammation par la production d’autoanticorps (FR et ACPA= anti-corps anti peptide citrulinées)

Question 23

Examen complémentaires

Answer 23

• ACPA
• FR
• Augmentation de la vitesse de sédimentation
• Augmentation de la protéine c-réactive

Question 24

Critères Dx

Answer 24

• Présence de signes biologique (exam complémentaires)
• Apparition tardive d’érosion articulaire sur radio
• Effusion et épaississement de la membrane synoviale
• Restriction des ADM
• Développement sur au moins 6 semaines
• Symétrique
• Fait par un rhumatologue

Question 25

Facteurs de risques

Answer 25

• Génétique
• Tabac
• Infection

Question 26

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

Answer 26

• Présence du FR
• Beaucoup de paramètres inflammatoires
• Plusieurs articulations touchées
• Atteinte fonctionnelle
• Érosions articulaires

Question 27

Quel est le pronostic?

Answer 27

Le taux de mortalité est ++ élevé (décès souvent 10-15 ans après en raison des comorbidités: néoplasie, maladie infectieuse, ostéoporose)

Question 28

Que peut causer la présence de FR génétiquement?

Answer 28

• Augmente le risque d’être atteint de la PAR
• Sévérité et persistance des symptômes
• Nodules rhumatoïdes
• Manifestations extra-articulaire

Question 29

Progression

Answer 29

Évolue par poussées vers la déformation et la destruction des articulation:
1. Déclenchement par des facteurs génétiques, environnementaux ou hormonaux
2. Inflammation synoviale
3. Destruction de l’articulation

Question 30

Quels sont les critères de rémissions?

Answer 30

Il faut 5 critères durant au moins 2 mois:
1) Pas d’oedème
2) Pas de fatigue
3) Pas de douleur articulaire
4) Pas de sensibilité articulaire ou de douleur au mouvement
5) Raideur matinale moins que 15 minutes
6) Vitesse de sédimentation - que 30 pour les femmes et - de 20 pour les hommes