Goutte

Question 1

C’est quoi?

Answer 1

Une maladie inflammatoire en raison d’un trouble du métabolisme des purines et qui entraine:
- Hyperuricémie (seulement 10-15% des gens avec une hyperuricémie développent la goutte)
- Dépôt de cristaux d’urate intra-articulaire
- Poussée articulaire

Question 2

Type d’arthrite

Answer 2

Microcristaline

Question 3

Âge

Answer 3

40-45ans

Question 4

Genre (H:F)

Answer 4

9H : F

Question 5

Début (lent/rapide)

Answer 5

Rapide

Question 6

Inflammatoire ou non

Answer 6

Oui

Question 7

Articulaire ou non

Answer 7

Oui, mais des fois peut toucher les reins (insuffisance rénale)

Question 8

Localisation

Answer 8

• Mains (monoarthrite ou oligoarthrite)
• Poignets (peut entraîner une ténosynovite)
• Coudes (souvent touchés au niveau de la bourse olécrânienne)
• Genoux
• MTP et pieds

Question 9

Quels sont les localisations plus atypique?

Answer 9

• Autres articulation du MI
• Plusieurs articulations en même temps (polyarthrite goutteuse) qui commence au pied (podagre) et qui migre
• Les articulations du MS sont rarement touchées en premier

Question 10

Symétrique ou asymétrique

Answer 10

Asymétrique

Question 11

Symptômes/anamnèse

Answer 11

• Douleur avec début brutal pendant la nuit
• Oedème (gonflement)
• Fièvre
• Confiné au lit à cause de la douleur
• Monoarticulaire (gros orteil 3/4 des cas, ou ailleurs dans le pied)
• Réduction spontanée en 3-10jours (mais devient parfois chronique)

Question 12

Comment la douleur est caractérisée?

Answer 12

• Elle atteint son apogée en quelques heures
• Exacerbée par le moindre contact (hypersensibilité)
• Insomniante

Question 13

Quels sont les symptômes associés?

Answer 13

Des calculs rénaux qui peuvent causer de la douleur intense au flanc ou à l’aine et parfois du sang dans les urines

Question 14

Examen

Answer 14

• Inflammtion (oedème/rougeur/chaleur)
• Tophus
• MTP = peau luisante, purpura, ecchymoses, dilatation des veines superficielles
• Position antalgique
• Hypersensibilité

Question 15

Qu’est-ce qu’un tophus?

Answer 15

• Dépôts de cristaux d’urate de sodium visibles sous la peau de couleur blanc-ocre
• Volume variable
• Dur
• Indolore
• Peut s’ulcérer (écoulement de liquide blanchâtre)
• Augmente en volume et en nombre au cours des années

Question 16

DDX

Answer 16

Aiguë:
1. Abcès
2. Infection liée
3. Arthrite septique
4. Cellulite infectieuse
= faire une ponction pour pouvoir les différencier

Chronique:
1. Arthrite rhumatoïde (les tophus peuvent ressembler à de nodules, mais les nodules sont plus symétrique)
2. Arthrite psoriasique
3. Ostéoarthrite érosive

Question 17

Imagerie

Answer 17

RACHIS: pas caractéristique

EXTRÉMITÉS DÉBUT/TRAITEMENT:
- Radio normale
- Parfois épanchement scapulaire (pas spécifique)

EXTRÉMITÉS TARDIF/SANS TRAITEMENT:
- Tophus (visible si calcification)
- Érosion (secondaire au trophus)
- Cristaux de sodium radiotransparent
- Espace articulaire = OK

Question 18

Étiologie

Answer 18

1. Rein excrète pas l’urate (90%)
2. Production augmenté d’acide urique (10%)

Question 19

Examen complémentaires

Answer 19

• Analyse du liquide synovial pour voir des cristaux d’urate monosodique
• Vitesse de sédimentation augmentée
• Hyperleucocytose
• Augmentation d’Acide urique sérique

Question 20

Critères Dx

Answer 20

1. Présence de cristaux d’urate dans le liquide synovial ou dans un tophus
   ET\OU
2. Présences 6/12 signes

Question 21

Quels sont les 12 signes?

Answer 21

• Début brutal avec inflammation
• Plusieurs attaques d’arthrites
• Monoarticulaire
• Rougeur
• Douleur ou gonfelement du 1er MTP
• Monoarthrite du 1er MTP
• Monoarthrite d’un métatarse
• Suspicion de tophus
• Hyperurécémie
• Gonflement asymétrique
• Géodes sous-chondrales sans érosions
• Culture bactérienne négative

Question 22

Formes/facteurs de risques

Answer 22

• Alcool
• Obésité
• Hypertension
• Diabète
• Homme
• Ménopause
• Âge
• ATCD familliaux