Pancreatitis Flashcards
¿Qué es pancreatitis?
Proceso inflamatorio de inicio abrupto en el páncreas que puede afectar a múltiples órganos
Epidemiología
Edad entre los 40-60 años
Entre 5-45 casos por cada 100,000 habitantes
Etiología
Cálculos biliares en un 40%
Alcohol en un 35%
Hiper-trigliceridemia a un 10%
Posterior a un CPRE, drogas o idiopática
Fisiopatologia
Reflujo de las bilis
Aumento de la presión intraductal
Reflujo duodenal
Activación primaria
Se lesiona el páncreas por la misma tripsina
Grados de severidad (Clasificación de Atlanta)
Pancreatitis aguda leve - Ausencia de falla orgánica y complicaciones sistémicas
Pancreatitis aguda moderadamente severa - Falla orgánica transitoria o complicación que sean locales o sistémicas sin persistencia de falla orgánica
Pancreatitis aguda severa - Falla orgánica persistente >48 hrs
Criterios de Marshall
Evalúa la falla orgánica de una pancreatitis
Evalúa: Respiratorio PaO2/FiO2, TAS mmHg, Creatinina sérica mg/dL
Más de 2 puntos define presencia de Falla Orgánica
Tipos de pancreatitis
Pancreatitis Edematosa Intersticial: Agrandamiento localizado o difuso del páncreas; Cúmulos de líquido pancreático agudo y pseudoquistes páncreatico
Pancreatitis necrotizante: Presencia de necrosis que involucra el parénquima y tejido peripancreático, puede ser sólido o licuarse, permanecer estéril o infectarse.
Cuadro clínico
Dolor abdominal
Fiebre
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea
Alteración del estado mental
Presente solo en un 1% de los casos/Datos de pancreatitis necrotizante
Signo de Cullen: Equimosis periumbilical
Signo de Grey-Turner: Equimosis en los flancos y región lumbar
Diagnóstico
Colegio Americano de Gastroentorología
Dolor abdominal característico de pancreatitis
Amilasa y lipasa sérica elevado 3 veces al nivel normal o arriba de >500. La lipasa es la que sirve mas
Pancreatitis por imagenología
Asociación Europea para el estudio del Hígado Biliar
Dolor abdominal superior
Alteración de pruebas de función hepática y pancreática
Colelitiasis y/o Coledocolitiasis
Criterios de Ranson
Sirve para predecir la severidad de una probable pancreatitis aguda sin solicitar estudios de imagen
Al ingreso
Edad
Leucocitosis
Glucemia
LDH
AST
A las 48 hrs
Descenso de hematocrito
Aumento de BUN
Calcemia
paO2
Déficit de bases
Secuestro de liquidos
0-2 criterios predice PA leve
>3 criterios predice PA grave
¿Qué observas en la TC?
Debe ser con medio de contraste
Evalúa la gravedad de la PA
Dx complicaciones locales
Se emplean los criterios de Balthazar
Tx
Liquidos intravenosos
Analgesia
Antibiótico - Carbepenem
Suspender alimentos por 24hrs o 3-5 días
Criterios de Balthazar
Evalúa el grado de lesión en TC
A - Normal
B - Agrandamiento difuso
C- Anomalías intrínsecas del páncreas
D - Colección mal definida
E - Presencia de 2 o más colecciones líquidas mal definidas
Grado de necrosis
0 0 pts
<30 2 pts
30-60 4 pts
>60 6 pts
0-3 bajo
4-6 medio
7-10 alto
Criterios de APACHE-II
Clasifica la gravedad de una enfermedad para ingresarlo a la UCI
Mayor a 8 pts es necesario UCI
Puntos pancreáticos
Áreas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a la pared anterior del abdomen
Punto de Chauffard
Punto de Orlowski
Punto de Prioni
Punto de Desjardins
Signo de Mallet-Guy
Punto de Mayo-Robson
