Megacolon tóxico Flashcards
¿Qué es?
Presencia de respuesta inflamatoria sistémica, colitis aguda y evidencia radiográfica de dilatación colónica total o segmentaria >6 cm
Etiología
Congénita: Sx de Hirschprung
Adquirida: Infecciones, EII, neurológicas obstructivas y metabólicas
Gravedad
Dilatado sin inestabilidad hemodinámica y respuesta adecuada al tx
Moderado: dilatación fiebre, taquicardia, dolor abdominal y leucocitosis
Severo: Dilatación colónica >6.5 cm + toxicidad sistémica
Epidemiologia
Colitis ulcerosa lo más común
Colitis infecciosa
Colitis isquémica
Factores de riesgo
EEI
Clostridium difficile
Hombres
20-40 años
Anticolinérgicos opiodes inmunosupresores
AINES
Antibióticos
Fisiopatologia
Inflamación del colón genera mediadores locales que reducen la contractilidad del músculo liso colónico. Enzima óxido nítrico sintetasa inducibles (iNOS)
Esto genera dilatación colonica y parálisis motora
Disminuye el flujo y hay necrosis
Respuesta inmune y mediadores de inflamación
Toxicidad sistémica
Cuadro clínico
Distención abdominal
Dolor abdominal
alteraciones de las evacuaciones
Fiebre
Taquicadria
Anemia con Hb o HTO <60%
Blumberg +
Timpanismo
Mucosa seca
Toxicidad sistemica
Leucocitos >10,5/uL
Deshidratación grave
Ácidosis metabólica
Hipotensión
Cambios en el estado mental
Dx
Sospechar en px con distención abdominal + diarrea aguda o crónica
Rx simple de abdomen se observa dilatación >6 cm, ausencia de haustras y niveles hidroaéreos
TC abdominal más sensible
BH, proteina C reactiva, gasometría, electrólitos séricos, coprología
Criterios de Jalan
Para el manejo clínico. Se requieren
Evidencia radiologia
Tres signos o síntomas
Un criterio minimo de éstos: Deshidratación, alteración de la conciencia/electrólitos e hipotensión
Criterios Truelove y Wiltts
Para evaluara la colitis ulcerosa
<7 pts inactiva
7-10 pts leve
11-14 pts moderada
>14 pts grave
tx
Farmacológico
NPO
Solución salina isotónica o Ringer Lactato
Potasio y magnesio
NPT (enfermedad prolongada o severa)
Corticoesteroides
Ciclosporina
Antibioticoterapia
C. Difficle: Vancomicina + Fidaxomicina + Metronidazol
Amplio espectro: Pipe-tazo o ceftriaxona + metronidazol o ciprofloxacino
qx
Colectomía
Proctocolectomía
Ileostomía
