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MD1 - Système digestif > Pancréatite aiguë > Flashcards

Pancréatite aiguë Flashcards

1
Q

Pancréatite aiguë

Définition

A

Inflammation aiguë du pancréas

Intensité variable

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Q

Dans la plupart des cas, la pancréatite aiguë est ______ et ______

A

Bénigne

Autorésolutive

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3
Q

Quel % des pancréatites aiguës est de type

interstitielle

A

80 %

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4
Q

Quel % des pancréatites aiguës est de type

nécrosante

A

20 %

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5
Q

Pancréatite aiguë interstitielle

Nécrose ? Séquelles ?

A

🚫 Nécrose

🚫 Séquelle anatomique / fontionnelle

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6
Q

Pancréatite aiguë nécrosante

Nécrose ? Séquelles ?

A

Complications locales ou systémiques : Peut laisser des séquelles fonctionnelles

→ Insuffisance pancréatique exocrine / endocrine

Mortalité associée de 20-30%

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7
Q

Pancréatite aiguë nécrosante

Mortalité associée

A

20 - 30 %

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8
Q

Pancréatite aiguë

Causes obstructives

A
  • Biliaire
  • Néoplasie
  • Parasites
  • Diverticule duodénal
  • Pancréas annulaire
  • Cholédochocèle
  • Autres
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9
Q

Pancréatite aiguë

Causes Toxiques

A
  • Alcool éthylique
  • Alcool méthylique
  • Venin de scorpion
  • Insecticides organophosphorés
  • Médicamenteuse
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10
Q

Pancréatite aiguë

Causes Métaboliques

A

Hypertriglycéridémie

Hypercalcémie

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11
Q

Pancréatite aiguë

Causes infectieuses

A

Virales

Bactériennes

Mycotiques

Parasitaires

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12
Q

Pancréatite aiguë

Causes vasculaires

A

Vasculite

Embolique

Hypotension

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13
Q

Pancréatite aiguë

Causes (types)

A
  • Obstructive
  • Toxique
  • Métabolique
  • Infectieuse
  • Vasculaires
  • Traumatiques
  • Auto-immunes
  • Iatrogéniques
  • Causes controversées
  • Idiopathiques
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14
Q

Pancréatite aiguë

Causes iatrogéniques

A

Post-CPRE

Postopératoire

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15
Q

Pancréatite aiguë

Causes controversées

A

Pancréas divisum

Dyskinésie du spincter d’Oddi

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16
Q

Pancréatite biliaire

A

Calcul vésiculaire

→ canal cystique
→ canal cholédoque

Ampoule de Vater (obstrue)

→ Obstruction voie biliaire principale et canal de Wirsung

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17
Q

La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsque ….

A

Nombreux petits calculs

ou

Boue biliaire

a/n vésicule biliaire

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18
Q

Pancréatite éthylique

A

Mécanisme incertain

Augmentation de la concentration du suc pancréatique par ROH
→ Bouchons protéiques obstruent les petits canaux

Toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire

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19
Q

Pancréatite obstructive

A

Obstruction canal de Wirsung

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20
Q

Pancréatite obstructive

Néoplasie : Étiologies

A

Tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas (brutal, bouchon de mucus)

ADK classique, adénome, ADK de l’ampoule de Vater

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21
Q

Par quels mécanismes des médicaments peuvent-ils causer une pancréatite ?

A

Immunologique

Toxicité directe

Toxicité via métabolite

Ischémique

Thrombotique

22
Q

Pancréatite médicamenteuse

Délai

A

24 h à plus de 30 jours

23
Q

Comment est généralement la pancréatite médicamenteuse ?

A

Rarement sévère

Régresse habituellement à l’arrêt

24
Q

Pancréatite par
Hypertriglycéridémie

Taux de TG sanguins ?

A

Supérieur à

10

mmol/L

25
Q

Pancréatite par
Hypertriglycéridémie

Conditions prédisposantes

A

Hyperlipidémies héréditaires

ROH

Grossesse

Estrogène

26
Q

Pancréatite par
Hypertriglycéridémie

Mécanisme

A

Non connu

27
Q

Pancréatite par
Hypercalcémie

Taux sanguins et mécanisme

A

Plus de 3 mmol/L

Mécanisme non connu

28
Q

Pancréatite par
Hypercalcémie

Causes

A

Hyperparathyroïdie

Métastases osseuses

29
Q

Infections

→ Virus

A
  • Ourilen (oreillons)
  • Coxsakie
  • HAV
  • HBV
  • CMV
  • EBV
  • Herpès Zoster
30
Q

Infections

Bactéries

A

Mycoplasma

Legionnelle

Leptospira

Salmonella

31
Q

Infections

Champignons

A

Aspergillus

Candida albicans

32
Q

Infections

Parasites

A

Toxoplasma

Cryptosporidium

Ascaris

33
Q

Ischémie

Causes

A

Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique

Hypoperfusion 2° à choc hémorragique

HypoTA peropératoire

34
Q

Cause iatrogénique de pancréatite

A

CPRE

35
Q

Physiopathologie
Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques

A

→ Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine (surpasse mécanismes de protection endogènes de la cellule)

→ Activation des autres proenzymes colocalisées a/n cellule

→ Digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique

36
Q

Physiopathologie
Nécrose du tissu pancréatique → Réaction inflammatoire locale et systémique

A

Libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires

Oedème pancréas + tissus avoisinants

Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou à distance (abdo)

Si nécrose atteint vaisseaux de calibre important : pancréatite hémorragique + hématomes

37
Q

Complications systémiques de la libération de cytokines pro-inflammatoires

A

ARDS

IR

IC

Choc

Complications métaboliques

38
Q

Quand survient la complication septique ?

A

Tardivement

Généralement lors de la 2e semaine

39
Q

Comment survient la complication septique ?

A

Infection du tissu nécrotique

→ Contamination hématogène
→ Translocation de bactéries intestinales

40
Q

Manifestations cliniques

A

Dlr aiguë, sévère, constante

x 24h +

Barre épigastrique avec irradiation a/n dos

N°/V°

41
Q

E/P

A

SV : Tachycardie, Tachypnée, HypoTA, Fièvre

Sensibilité épigastrique

Distention abdo

Ecchymoses visibles (pancréatite nécrotico-hémorragique)

42
Q

Ecchymoses de la pancréatite nécrotico-hémorragique

A

Grey-Turner (Flanc)

Cullen (Péri-ombilic)

43
Q

Dx différentiel

A

Ulcère perforé

IM

Dissection Ao abdo

Ischémie / Infarctus mésentérique

Occlusion intestinale

Cholécystite / Colique biliaire

44
Q

Évaluation Dx

A
  • *Bio**
  • Enzymes pancréatiques
  • FSC
  • Enzymes hépatiques
  • Fonction rénale
  • Calcium et TG
  • *R-X simple abdo**
  • *R-X Pms**

Écho abdo

Scanner

IRM

ERCP

45
Q

Évaluation Dx
Enzymes pancréatiques

A

Amylase et lipase

⬆️ 3x normale

⚠️ Amylase peu spécifique

46
Q

Évaluation Dx
Enzymes hépatiques

A

AST

ALT

GGT

Palc

47
Q

Évaluation Dx

Imagerie de choix

A

Scanner

Dx pancréatite aiguë
R/O autre cause
Sévérité (Balthazar)
Complications

48
Q

Score de Balthazar

Utilité

A

Apprécier la sévérité d’une pancréatite aiguë

49
Q

Score de Balthazar

(Au TACO)

A

A : Normal

B : Oedème

C : Oedème + Inflammation péripancréatique

D : Oedème + Inflammation péripancréatique + Collection unique de liquide

E : Oedème + Inflammation péripancréatique + 2 ou plusieurs collections liquidiennes

50
Q

L’IRM est sensible pour détecter…

A

Cholédocholithiase

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