Pancréatite aiguë Flashcards
Pancréatite aiguë
Définition
Inflammation aiguë du pancréas
Intensité variable
Dans la plupart des cas, la pancréatite aiguë est ______ et ______
Bénigne
Autorésolutive
Quel % des pancréatites aiguës est de type
interstitielle
80 %
Quel % des pancréatites aiguës est de type
nécrosante
20 %
Pancréatite aiguë interstitielle
Nécrose ? Séquelles ?
🚫 Nécrose
🚫 Séquelle anatomique / fontionnelle
Pancréatite aiguë nécrosante
Nécrose ? Séquelles ?
Complications locales ou systémiques : Peut laisser des séquelles fonctionnelles
→ Insuffisance pancréatique exocrine / endocrine
Mortalité associée de 20-30%
Pancréatite aiguë nécrosante
Mortalité associée
20 - 30 %
Pancréatite aiguë
Causes obstructives
- Biliaire
- Néoplasie
- Parasites
- Diverticule duodénal
- Pancréas annulaire
- Cholédochocèle
- Autres
Pancréatite aiguë
Causes Toxiques
- Alcool éthylique
- Alcool méthylique
- Venin de scorpion
- Insecticides organophosphorés
- Médicamenteuse
Pancréatite aiguë
Causes Métaboliques
Hypertriglycéridémie
Hypercalcémie
Pancréatite aiguë
Causes infectieuses
Virales
Bactériennes
Mycotiques
Parasitaires
Pancréatite aiguë
Causes vasculaires
Vasculite
Embolique
Hypotension
Pancréatite aiguë
Causes (types)
- Obstructive
- Toxique
- Métabolique
- Infectieuse
- Vasculaires
- Traumatiques
- Auto-immunes
- Iatrogéniques
- Causes controversées
- Idiopathiques
Pancréatite aiguë
Causes iatrogéniques
Post-CPRE
Postopératoire
Pancréatite aiguë
Causes controversées
Pancréas divisum
Dyskinésie du spincter d’Oddi
Pancréatite biliaire
Calcul vésiculaire
→ canal cystique
→ canal cholédoque
Ampoule de Vater (obstrue)
→ Obstruction voie biliaire principale et canal de Wirsung
La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsque ….
Nombreux petits calculs
ou
Boue biliaire
a/n vésicule biliaire
Pancréatite éthylique
Mécanisme incertain
Augmentation de la concentration du suc pancréatique par ROH
→ Bouchons protéiques obstruent les petits canaux
Toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire
Pancréatite obstructive
Obstruction canal de Wirsung
Pancréatite obstructive
Néoplasie : Étiologies
Tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas (brutal, bouchon de mucus)
ADK classique, adénome, ADK de l’ampoule de Vater
Par quels mécanismes des médicaments peuvent-ils causer une pancréatite ?
Immunologique
Toxicité directe
Toxicité via métabolite
Ischémique
Thrombotique
Pancréatite médicamenteuse
Délai
24 h à plus de 30 jours
Comment est généralement la pancréatite médicamenteuse ?
Rarement sévère
Régresse habituellement à l’arrêt
Pancréatite par
Hypertriglycéridémie
Taux de TG sanguins ?
Supérieur à
10
mmol/L
Pancréatite par
Hypertriglycéridémie
Conditions prédisposantes
Hyperlipidémies héréditaires
ROH
Grossesse
Estrogène
Pancréatite par
Hypertriglycéridémie
Mécanisme
Non connu
Pancréatite par
Hypercalcémie
Taux sanguins et mécanisme
Plus de 3 mmol/L
Mécanisme non connu
Pancréatite par
Hypercalcémie
Causes
Hyperparathyroïdie
Métastases osseuses
Infections
→ Virus
- Ourilen (oreillons)
- Coxsakie
- HAV
- HBV
- CMV
- EBV
- Herpès Zoster
Infections
Bactéries
Mycoplasma
Legionnelle
Leptospira
Salmonella
Infections
Champignons
Aspergillus
Candida albicans
Infections
Parasites
Toxoplasma
Cryptosporidium
Ascaris
Ischémie
Causes
Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique
Hypoperfusion 2° à choc hémorragique
HypoTA peropératoire
Cause iatrogénique de pancréatite
CPRE
Physiopathologie
Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques
→ Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine (surpasse mécanismes de protection endogènes de la cellule)
→ Activation des autres proenzymes colocalisées a/n cellule
→ Digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique
Physiopathologie
Nécrose du tissu pancréatique → Réaction inflammatoire locale et systémique
Libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires
Oedème pancréas + tissus avoisinants
Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou à distance (abdo)
Si nécrose atteint vaisseaux de calibre important : pancréatite hémorragique + hématomes
Complications systémiques de la libération de cytokines pro-inflammatoires
ARDS
IR
IC
Choc
Complications métaboliques
Quand survient la complication septique ?
Tardivement
Généralement lors de la 2e semaine
Comment survient la complication septique ?
Infection du tissu nécrotique
→ Contamination hématogène
→ Translocation de bactéries intestinales
Manifestations cliniques
Dlr aiguë, sévère, constante
x 24h +
Barre épigastrique avec irradiation a/n dos
N°/V°
E/P
SV : Tachycardie, Tachypnée, HypoTA, Fièvre
Sensibilité épigastrique
Distention abdo
Ecchymoses visibles (pancréatite nécrotico-hémorragique)
Ecchymoses de la pancréatite nécrotico-hémorragique
Grey-Turner (Flanc)
Cullen (Péri-ombilic)
Dx différentiel
Ulcère perforé
IM
Dissection Ao abdo
Ischémie / Infarctus mésentérique
Occlusion intestinale
Cholécystite / Colique biliaire
Évaluation Dx
- *Bio**
- Enzymes pancréatiques
- FSC
- Enzymes hépatiques
- Fonction rénale
- Calcium et TG
- *R-X simple abdo**
- *R-X Pms**
Écho abdo
Scanner
IRM
ERCP
Évaluation Dx
Enzymes pancréatiques
Amylase et lipase
⬆️ 3x normale
⚠️ Amylase peu spécifique
Évaluation Dx
Enzymes hépatiques
AST
ALT
GGT
Palc
Évaluation Dx
Imagerie de choix
Scanner
Dx pancréatite aiguë
R/O autre cause
Sévérité (Balthazar)
Complications
Score de Balthazar
Utilité
Apprécier la sévérité d’une pancréatite aiguë
Score de Balthazar
(Au TACO)
A : Normal
B : Oedème
C : Oedème + Inflammation péripancréatique
D : Oedème + Inflammation péripancréatique + Collection unique de liquide
E : Oedème + Inflammation péripancréatique + 2 ou plusieurs collections liquidiennes
L’IRM est sensible pour détecter…
Cholédocholithiase
