Pancréatite aiguë

Question 1

Pancréatite aiguë

Définition

Answer 1

Inflammation aiguë du pancréas

Intensité variable

Question 2

Dans la plupart des cas, la pancréatite aiguë est ______ et ______

Answer 2

Bénigne

Autorésolutive

Question 3

Quel % des pancréatites aiguës est de type

interstitielle

Answer 3

80 %

Question 4

Quel % des pancréatites aiguës est de type

nécrosante

Answer 4

20 %

Question 5

Pancréatite aiguë interstitielle

Nécrose ? Séquelles ?

Answer 5

🚫 Nécrose

🚫 Séquelle anatomique / fontionnelle

Question 6

Pancréatite aiguë nécrosante

Nécrose ? Séquelles ?

Answer 6

Complications locales ou systémiques : Peut laisser des séquelles fonctionnelles

→ Insuffisance pancréatique exocrine / endocrine

Mortalité associée de 20-30%

Question 7

Pancréatite aiguë nécrosante

Mortalité associée

Answer 7

20 - 30 %

Question 8

Pancréatite aiguë

Causes obstructives

Answer 8

• Biliaire
• Néoplasie
• Parasites
• Diverticule duodénal
• Pancréas annulaire
• Cholédochocèle
• Autres

Question 9

Pancréatite aiguë

Causes Toxiques

Answer 9

• Alcool éthylique
• Alcool méthylique
• Venin de scorpion
• Insecticides organophosphorés
• Médicamenteuse

Question 10

Pancréatite aiguë

Causes Métaboliques

Answer 10

Hypertriglycéridémie

Hypercalcémie

Question 11

Pancréatite aiguë

Causes infectieuses

Answer 11

Virales

Bactériennes

Mycotiques

Parasitaires

Question 12

Pancréatite aiguë

Causes vasculaires

Answer 12

Vasculite

Embolique

Hypotension

Question 13

Pancréatite aiguë

Causes (types)

Answer 13

• Obstructive
• Toxique
• Métabolique
• Infectieuse
• Vasculaires
• Traumatiques
• Auto-immunes
• Iatrogéniques
• Causes controversées
• Idiopathiques

Question 14

Pancréatite aiguë

Causes iatrogéniques

Answer 14

Post-CPRE

Postopératoire

Question 15

Pancréatite aiguë

Causes controversées

Answer 15

Pancréas divisum

Dyskinésie du spincter d’Oddi

Question 16

Pancréatite biliaire

Answer 16

Calcul vésiculaire

→ canal cystique
→ canal cholédoque

Ampoule de Vater (obstrue)

→ Obstruction voie biliaire principale et canal de Wirsung

Question 17

La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsque ….

Answer 17

Nombreux petits calculs

ou

Boue biliaire

a/n vésicule biliaire

Question 18

Pancréatite éthylique

Answer 18

Mécanisme incertain

Augmentation de la concentration du suc pancréatique par ROH
→ Bouchons protéiques obstruent les petits canaux

Toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire

Question 19

Pancréatite obstructive

Answer 19

Obstruction canal de Wirsung

Question 20

Pancréatite obstructive

Néoplasie : Étiologies

Answer 20

Tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas (brutal, bouchon de mucus)

ADK classique, adénome, ADK de l’ampoule de Vater

Question 21

Par quels mécanismes des médicaments peuvent-ils causer une pancréatite ?

Answer 21

Immunologique

Toxicité directe

Toxicité via métabolite

Ischémique

Thrombotique

Question 22

Pancréatite médicamenteuse

Délai

Answer 22

24 h à plus de 30 jours

Question 23

Comment est généralement la pancréatite médicamenteuse ?

Answer 23

Rarement sévère

Régresse habituellement à l’arrêt

Question 24

Pancréatite par
Hypertriglycéridémie

Taux de TG sanguins ?

Answer 24

Supérieur à

10

mmol/L

Question 25

Pancréatite par **Hypertriglycéridémie** Conditions prédisposantes

Answer 25

Hyperlipidémies héréditaires ROH Grossesse Estrogène

Question 26

Pancréatite par **Hypertriglycéridémie** Mécanisme

Answer 26

Non connu

Question 27

Pancréatite par **Hypercalcémie** Taux sanguins et mécanisme

Answer 27

**Plus de 3 mmol/L** Mécanisme non connu

Question 28

Pancréatite par **Hypercalcémie** Causes

Answer 28

Hyperparathyroïdie Métastases osseuses

Question 29

Infections → Virus

Answer 29

* Ourilen (oreillons) * Coxsakie * HAV * HBV * CMV * EBV * Herpès Zoster

Question 30

Infections **Bactéries**

Answer 30

Mycoplasma Legionnelle Leptospira Salmonella

Question 31

Infections Champignons

Answer 31

Aspergillus Candida albicans

Question 32

Infections **Parasites**

Answer 32

Toxoplasma Cryptosporidium Ascaris

Question 33

Ischémie Causes

Answer 33

Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique Hypoperfusion 2° à choc hémorragique HypoTA peropératoire

Question 34

Cause iatrogénique de pancréatite

Answer 34

CPRE

Question 35

Physiopathologie **Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques**

Answer 35

→ Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine (surpasse mécanismes de protection endogènes de la cellule) → Activation des autres proenzymes colocalisées a/n cellule → Digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique

Question 36

Physiopathologie **Nécrose du tissu pancréatique → Réaction inflammatoire locale et systémique**

Answer 36

Libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires Oedème pancréas + tissus avoisinants Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou à distance (abdo) Si nécrose atteint vaisseaux de calibre important : pancréatite hémorragique + hématomes

Question 37

Complications systémiques de la libération de cytokines pro-inflammatoires

Answer 37

ARDS IR IC Choc Complications métaboliques

Question 38

Quand survient la complication septique ?

Answer 38

Tardivement Généralement lors de la 2e semaine

Question 39

Comment survient la complication septique ?

Answer 39

Infection du tissu nécrotique → Contamination hématogène → Translocation de bactéries intestinales

Question 40

Manifestations cliniques

Answer 40

Dlr aiguë, sévère, constante x 24h + Barre épigastrique avec irradiation a/n dos N°/V°

Question 41

E/P

Answer 41

SV : Tachycardie, Tachypnée, HypoTA, Fièvre Sensibilité épigastrique Distention abdo Ecchymoses visibles (pancréatite nécrotico-hémorragique)

Question 42

Ecchymoses de la pancréatite nécrotico-hémorragique

Answer 42

Grey-Turner (Flanc) Cullen (Péri-ombilic)

Question 43

Dx différentiel

Answer 43

Ulcère perforé IM Dissection Ao abdo Ischémie / Infarctus mésentérique Occlusion intestinale Cholécystite / Colique biliaire

Question 44

Évaluation Dx

Answer 44

* *Bio** - Enzymes pancréatiques - FSC - Enzymes hépatiques - Fonction rénale - Calcium et TG * *R-X simple abdo** * *R-X Pms** **Écho abdo** **Scanner** **IRM** **ERCP**

Question 45

Évaluation Dx Enzymes pancréatiques

Answer 45

Amylase et lipase ⬆️ 3x normale ⚠️ Amylase peu spécifique

Question 46

Évaluation Dx Enzymes hépatiques

Answer 46

AST ALT GGT Palc

Question 47

Évaluation Dx Imagerie de choix

Answer 47

**Scanner** Dx pancréatite aiguë R/O autre cause Sévérité (Balthazar) Complications

Question 48

Score de Balthazar Utilité

Answer 48

Apprécier la sévérité d'une pancréatite aiguë

Question 49

Score de Balthazar | (Au TACO)

Answer 49

A : Normal B : **Oedème** C : Oedème + **Inflammation péripancréatique** D : Oedème + Inflammation péripancréatique + **Collection unique de liquide** E : Oedème + Inflammation péripancréatique + **2 ou plusieurs** collections liquidiennes

Question 50

L'IRM est sensible pour détecter…

Answer 50

Cholédocholithiase