Maladies infectieuses Flashcards
On distingue 2 types :
Aiguës
Chroniques
Mx infectieuses aigües
Durée
Heures - Jours
Mx infectieuses chronique
Durée
Au-delà de 2 semaines
Mx infectieuses
causes
Virus
Bactéries
Parasites
Mx infectieuses chronique
Acquisition
Ingestion d’aliments contaminés 🍖
Transmission fécale - orale 💩
Mx infectieuses
Mécanismes
Invasif
Irritatif
Toxique
Mx infectieuses
Mécanisme invasif
Destruction de l’entérocyte par le germe
Mx infectieuses
Mécanisme irritatif
Destruction de la bordure en brosse
Mx infectieuses
Mécanisme toxique
Stimulation d’une sécrétion cellulaire par une toxine
Vibrio cholerae utilise quel mécanisme ?
Toxine
→ Stimule la sécrétion entérocytaire
- En activant le canal Cl-CFTR
- En diminuant l’absorption de Na+
- En inhibant les échangeurs NEH-2 et NEH-3
Vibrio cholerae entraîne une _______
Diarrhée très importante → Déshydratation mortelle
Les toxines de Vibrio cholerae n’atteignent que les cellules _______ a/n des ______, donc les _____ a/n des ______ sont ______ pour absorption normale
Les toxines de Vibrio cholerae n’atteignent que les cellules sécrétoires a/n des cryptes, donc les entérocytes a/n des villosités sont disponibles pour absorption normale
Exemple de toxine
→ Rotavirus
Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse
Inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1
Exemple de toxine
→ Bactéries et ZOT (Zonula occludens toxin)
Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines et agresseurs
Mx infectieuses
Manifestations cliniques
Diarrhée
Dlr abdo crampiforme
Fièvre
Vomissements
Diarrhée aiguë sanglante : Bactéries (Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli)
Infections virales
Types de virus
Rotavirus
Surtout hiver pays tempérés
Noravirus
Adénovirus
Astrovirus
Gastroentérite virale
💩 Transmission : Fécale-orale (aliments contaminés), possiblement respiratoire
⏰ Courte durée
✅ Autorésolutif
🚫 Examen pour identification
Dx : Clinique + Épidémie
Colites virales
Peuvent être documentées
→ Ex: Colite à CMV
(Pt immunosupprimés)
→ Ganciclovir IV
Les empoisonnements alimentaires par toxines bactériennes sont dues aux pathogènes suivants :
- Staphylococcus aureus*
- Clostridium perfringens*
- Bacillus cereus*
Infections bactériennes - Empoisonnement alimentaire par toxines
Présentation clinique
💩 Diarrhées avec vomissement
⏰ 2 - 12h post-ingestion
✅ Autorésolutif en qq heures
Infections bactériennes - Empoisonnement alimentaire par toxines
Si les diarrhées persistent > 48h, penser à …
- Campylobacter jéjuni*
- Salmonella*
- Shigella*
Gastroentérites bactériennes
La plupart disparaît spontanément en moins de _______
1 semaine
Gastroentérites bactériennes
Diagnostic
Examen des selles
Cause trouvée dans seulement 3% des cas
Examen des selles
Indications
⚠️ Diarrhée sévère
⏰ Diarrhée > 3-4 jours
🩸 Diarrhée sanglante
✈️ Contexte épidémique
Vrai ou faux : Un examen des selles négatif exclut un Dx
Faux
Un examen des selles prend ________ jours
2 - 4
En présence de sang, l’atteinte colique est attribuable à …
Campylobacter
Shigella
Salmonella
E. coli entéropathogène
Campylobacter jéjuni
Gram -
Agent le + fréquent des entérites bactériennes
Contamination : Poulet mal cuit / Contamination croisée
Diarrhée avec Rxn abdo sévères
Tx : Azythromycine ou Ciprofloxacin (mais résistance)
Salmonella paratyphi
Contamination
Poulet contaminé 🐔
Contact avec animaux exotiques
Tortues 🐢
Lézards🦎
Salmonella typhi
Présentation clinique
Responsable de la fièvre typhoïde
Souvent 🚫 diarrhée
Dlr abdo + atteinte iléale (surtout)
Hépatosplénomégalie
Les bactéries Salmonella peuvent se localiser dans la ______
Vésicule biliaire
→ Porteurs chroniques
→ Rechutes à l’occasion
Shigella
Rare
Toxine résiste à l’acide
Très virulente : Éclosions épidémiques
FDR
→ Épidémie
→ Voyage à l’étranger
→ Rapports homosexuels
🍔 E. coli 0157H7 (Entérohémorragique) 🍔
→ Toxine
→ Contamination
Toxine entéropathogène : Shiga toxine
Mx du 🍔 : Boeuf haché mal cuit
Contamination : Viande contaminée à l’abattage / Eau contaminée / Fruits & Légumes arrosés arrosés avec eau contamin.e
🍔 E. coli 0157H7 (Entérohémorragique) 🍔
Présentation clinique
Diarrhée + Rectorragie 🩸(Atteinte du côlon transverse)
Peut mener au Syndrome Hémolytique Urémique (SHU)
- Hémolyse et complications vasculaires
- Surtout a/n des reins + cerveau (Hémodialyse PRN)
⚠️ ATB ⬆️ Shigatoxine …. ❌ DÉCONSEILLÉ ❌
E. coli entérotoxigénique
Responsable de ____
Par action de ____
Présentation clinique …
Différentes souches : Diarrhée du voyageur ✈️
Activent l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale
⏰ 24 - 72 h
💩 x 3 - 6
⚠️ Si rectorragie🩸 ou fièvre 🥵 → Suspecter autres bactéries
E. coli entérotoxigénique
s’attrape…
🏖 Pays du Sud : Mexique, Antilles, Indes, …
Contamination : Consommer aliments lavés avec eau contaminée
Non identifiable par examen de routine
Yersinia enterocolitica
Rare
Formes aiguës : Peuvent mimer appendicite (Pseudo-appendicite)
Formes chroniques : Peuvent mimer iléite ou iléo-colite de Crohn
Clostridium difficile
Peut coloniser l’intestin → Porteur asymptomatique
ATB peut déséquilibrer la flore → Prolifération → Libérations de toxines A ou B → Action toxique sur grêle / côlon
Souvent sévère (létale)
Appelée colite pseudo-membraneuse (CPM)
La colite pseudo-membraneuse est dûe à
C. difficile
Clostridium difficile
Facteurs de risque
Utilisation d’ATB (Quinolones + fréquemment)
Hospitalisation
IPP
Immunité altérée
Âge
Clostridium difficile
Dx
- *Endoscopie : Pseudo-membranes**
- Pathognomonique*
Examen de selles : Toxine ou bactérie
Colite pseudo-membraneuse (CPM)
Prévention
Utilisation judicieuse d’ATB
Mesures d’hygiène adéquates
Utilisation de probiotiques
Colite pseudo-membraneuse (CPM)
Traitement
- *ATB**
- *- Métronidazole po ou IV**
- Vancomycine PO ⚠️ IV ne pénètre pas l’intestin ⚠️
- Fidaxomicine
- *Si sévère**
- Immunoglobulines IV
- Transplantation de selles
- Colectomie totale si réfractaire au Tx médical
Gastroentérites infectieuses
Complications
Déshydratation
→ Apport hydroélectrolytique oral
→ Hydratation IV
Principal objectif Thx : Réhydratation
Solution de réhydratation de l’OMS
💧 x 1 L
🧂 x 90 mEq = 1 🥄 à thé
🍭 Glucose x 20 g = 8 🥄 à thé de sucre
🍊 KCl x 1,5 g = Jus de 2 oranges
Mégacôlon et perforation
Rare
Lors des formes graves
La perforation iléale est à craindre lors de _____
Typhoïde
Syndrome hémolytique urémique
Hémolyse avec atteinte vasculaire rénale ou cérébrale
Shigatoxine produite par certaine E. coli, dont O157H7
Syndrome de Reiter
Rnx immunologique
Quelques semaines post entérite
Arthrite inflammatoire + Parfois atteinte urétérale
Pt de type HLA-B27
Ex : Campylobacter, Salmonelle, Shigella, Yersinia
Syndrome de Guillain-Barré
Manifestation auto-immune a/n SN périphérique
Post infection à Campylobacter
Infections parasitaires
Pathogènes responsables
Cyclospora
Giardia
Amibes
Entamoeba histolytica
Blastocystis hominis
Infections parasitaires
Cyclospora
Infections alimentaires épidémiques
🍓 Fraises
Framboises
🥬 Laitues
Voyages (ex: Népal)
Infections parasitaires
Giardia
La plus fréquente en Amérique du Nord
Contamination
→ Ingestion eau contaminée (Rocheuses, Adirondack)
→ Garderies
→ Voyages Sud / Pays nordiques
Infections parasitaires
Amibes
- Affectent surtout le côlon
- Voyages Afrique / Asie
- Dx : Examen des selles / Bx coliques
Entamoeba histolityca : Pathogène → Nécessite Tx
E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli, E. dispar : Non pathogènes
Infections parasitaires
Amibes : Tx
Métronidazole x 1 - 3 semaines
Infections parasitaires
Amibes : Complications
Abcès amibien hépatique
→ Fièvre
→ Dlr abdo HCD
→ Bilan hépatique perturbé
Identifiable à l’écho
Infections parasitaires chroniques
Pathogènes les plus fréquents
- Giardia lamblia*
- Entamoeba histolytica*
- Blastocystis hominis*
Candida albicans fait-elle partie de la flore intestinale ou fécale normale ?
Oui
Aucun rôle pathogène a/n grêle / côlon
Tuberculose intestinale
Contamination
Déglutition de sécrétions plm 🫁
Aliments infectés (lait de vache) 🥛
Présentation clinique
Inflammation de l’iléon distal
Rare dans les pays industrialisés
Sprue tropicale
Présentation : Diarrhée + Malabsorption
Histologie : Atrophie villositaire partielle (comparable à coeliaque)
Dx : À considérer dans pays endémiques
Tx : Tétracycline (et acide folique)
AUCUN GERME IDENTIFIÉ
Maladie de Whipple
Bactérie responsable
Tropheryma whipplei
(Gram +)
Maladie de Whipple
Présentation clinique classique
Sx digestifs
→ Diarrhée
→ Perte de poids
→ Dlr abdo
Arthralgie
Multisystémique : SN / Système 🫁 -🫀
Maladie de Whipple
Diagnostic
Bx duodénales avec atrophie villositaire + infiltration de la lamina propria par des organismes qui se colorent au PAS
Maladie de Whipple
Traitement
ATB x plusieurs mois
À la naissance, le tube digestif est …
Stérile
Après la naissance, le tube digestif est colonisé par les bactéries _____ et _____ ( ____ espèces)
Maternelles
+
Alimentaires
36 000 espèces
Flore intestinale normale
4 groupes de bactéries
Firmicutes
Bacteroidetes
Proteobactéries
Actinobactéries
Flore intestinale normale
Rôle
- *Apport énergétique**
- Bactéries coliques métabolisent sucres / fibres alimentaires → Acides gras à chaines courtes (10% des calories utilisables)
Digestion des cellules épithéliales exfoliées
Probiotiques et prébiotiques développés suite à la reconnaissance de ces rôles
La protection de l’hôte contre la pullulation bactérienne est assurée par 3 éléments …
pH acide (estomac)
Sels biliaires a/n intestin grêle
Mvt contractiles péristaltiques
Phase III du Complexe Moteur Migrant interdigestif permet à l’estomac + intestin grêle de se vider des bactéries superflues
Pullulation bactérienne
Cause
Due à la prolifération exagérée de bactéries normalement présentes a/n du grêle proximal
Non due à la prolifération d’un agent pathogène spécifique
Pullulation bactérienne
Nombre de bactéries
Augmentation
+ 105 bactéries / mL
Apparition de bactéries anaérobes
Par quels mécanismes la pullulation bactérienne entraine-t-elle la malabsorption ?
Déconjugaison des sels biliaires
Atteinte inflammatoire de la muqueuse
Consommation de Vit. B12, d’hydrates de carbone et de protéines
Pullulation bactérienne et malabsorption
Déconjugaison des sels biliaires
Empêche la formation de micelles
→ Malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles
Pullulation bactérienne et malabsorption
Atteinte inflammatoire de la muqueuse
Villosités irrégulières
Déficit en disaccharidases
Pullulation bactérienne
Pathologies responsables
Sténose
Formation sacculaire ou segments exclus
Péristaltisme intestinal déficient
Déversement exagéré de bactéries
Pullulation bactérienne - Pathologies responsables
Sténose
Empêche le transit normal
Pullulation bactérienne - Pathologies responsables
Formation sacculaire ou segments exclus
Nettoyage difficile
Pullulation bactérienne - Pathologies responsables
Péristaltisme intestinal déficient
Atteinte pariétale ou Mx musculaire
→ Empêche la présence normale du complexe moteur migrant (CMM)
Pullulation bactérienne
Diagnostic - Présentation clinique
Diarrhée
Malabsorption
Perte de poids
Ballonnement
Inconfort
Pullulation bactérienne
Diagnostic - Gold Standard
Aspiration du liquide duodénal + décompte
Pullulation bactérienne
Diagnostic - Tests indirects fonctionnels
Sels biliaires (cholylglycine) marqués au C13 ou C14
→ Pic d’excrétion à 1-2h vs 3-5h post-ingestion (normale)
Lactulose
→ Pic d’hydrogène à 1-2h vs 3-5h (normale)
Pullulation bactérienne
Traitement
Corriger le facteur causal
⬇️ Bactéries intestinales avec ATB
→ En alternance et par intermittence
