MII Flashcards

1
Q

Nommer deux principales MII

A

Colite ulcéreuse

Crohn

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Q

Quelles sont les principales différences entre la CU et la Mx de Crohn ?

A
  • *CU**
  • Muqueuse
  • Côlon seulement
  • Débute au rectum, étendue continue et variable
  • *Crohn**
  • Transmurale
  • Bouche → Anus
  • Souvent discontinue
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3
Q

Colite ulcéreuse

Atteinte : (superficielle / transmurale)

A

Superficielle

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4
Q

Colite ulcéreuse

Atteinte : (uniforme et diffuse / segmentaire)

A

Superficielle

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5
Q

Colite ulcéreuse

Y a-t-il des zones saines entre les zones atteintes ?

A

Non

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6
Q

Colite ulcéreuse

Abcès _____

A

Cryptiques

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7
Q

Colite ulcéreuse

Atteinte ______ seulement

A

Colorectale

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8
Q

Mx de Crohn

Caractéristique histologique

A

Granulomes

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9
Q

Mx de Crohn

Présente souvent des _____ et des ______

A

Sténoses

Fistules

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10
Q

On nome “colite indéterminée” une MII _______

A

Difficile à différencier

→ Étiologie inconnue
→ Tx similaire
→ Mx chroniques et récidivantes

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11
Q

Quels sont les pics d’incidence des MII ?

A

15 - 30 ans

50 - 80 ans

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12
Q

MII
Facteurs étiologiques suspectés

A

Génétiques

Auto-immuns

Environnementaux

Infectieux

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13
Q

Des mutations du gène _____ prédisposent à la Mx de Crohn iléale

A

NOD2

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14
Q

NOD2 est un gène ______

A

Facilitateur

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15
Q

IL - 10 est un gène _______

A

Protecteur

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16
Q

Une mutation dans le gène NOD2 entraîne un défaut de ______

A

Sensing des bactéries intraluminales

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17
Q

Une mutation dans le gène NOD2 est observée avec

A

Pt plus jeunes

Mx iléale

Mx stricturisante

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18
Q

Quelles Mx auto-immunes sont associées aux MII ?

A

Spondylarthrite ankylosante

Arthrite

Uvéite

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19
Q

Quel est l’effet du tabac sur la CU ?

A

⬇️ Risque

⬇️ Activité clinique

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20
Q

Quel est l’effet du tabac sur la Mx de Crohn ?

A

Risque x 2

Évolution défavorable

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21
Q

Qu’est-ce que la théorie uniciste dans l’étiologie des MII ?

A

Individus prédisposés génétiquement
+
Exposition à produit environnemental ou infx déclenchant la MII
+
Induction cascade inflammatoire avec lymphocytes et neutrophiles → Cytokines + IL + TNF + …

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22
Q

Colite ulcéreuse

Symptômes classiques

A

Diarrhées sanglantes + Mucus

→ Nocturne 😴
→ Incontinence 🧻
→ Rectorragie indolore isolée 🩸

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23
Q

Colite ulcéreuse

Symptômes anorectaux

A

Ténesme

Rectorragies

Urgences fécales

Spasmes

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24
Q

Colite ulcéreuse

Présentation initiale

A

⅓ Proctite : Rectum → Fausses envies et mucus

⅓ Colite gauche : Rectum ad côlon gauche

⅓ Colite étendue / Pancolite : Dépasse angle splénique ou atteint le caecum

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25
Q

Colite ulcéreuse

Complications digestives

A

Hémorragie colique (rare)

Colite fulminante

Mégacôlon toxique

Néoplasie

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26
Q

Colite fulminante

A

Sx sévères et DEG

→ Fièvre, tachy🫀, anémie, leucocytose, hypoTA, déshydratation, débalancement E+

→ Nécessite hospitalisation

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27
Q

Mégacôlon toxique

A

🚩URGENCE 🚩

Distention du côlon avec colite sévère et Sx systémiques

Extension de l’inflammation sévère de la muqueuse → Sous-muq → musculeuse + Perte contractilité

Dilatation colique radiologique

Risque +++ Péritonite et perforation intestinale (50% mortalité)
→ Peut nécessiter colectomie totale

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28
Q

Risque néoplasique

FDR

A

Colite étendue > Colite gauche

Durée > 10 ans

Association autres Mx (Cholangite Sclérosante Primitive)

Importance de la Rxn inflammatoire

→ Surveillance : Colo + Bx q 2-3 ans

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29
Q

Colite ulcéreuse

Caractérisée par des épisodes de ________

A

Poussées - Rémissions

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30
Q

Colite ulcéreuse

Pronostic

A

Bon

Espérance de vie normale

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31
Q

Mx de Crohn

Points-clés

A

Inflammation granulomateuse transmurale

Bouche à anus

Discontinue

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32
Q

Mx de Crohn

Distribution

A

Iléo-colique : 50 %

Grêle (iléon terminal) : 30 %

Côlon : 30 %

Anorectale : 2 - 30 %

Estomac & Oesophage : 5 %

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33
Q

Iléite terminale
DxD

A

Mx Crohn

Infx Yersinia

TB

Lymphome

Entérite radique

34
Q

Mx de Crohn

Sx principaux

A

Dlr abdo

Diarrhée

35
Q

Mx de Crohn

Pourquoi les Pt peuvent-ils avoir de la dlr abdo ?

A

Atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale

Dlr aiguës et sévères si complications (occlusion, perforation, abcès)

36
Q

Mx de Crohn

Pourquoi les Pt peuvent-ils avoir de la dlr diarrhée ?

A

⬇️ Capacité d’absorption

Pullulation bactérienne

Diarrhée cholérique

37
Q

Mx de Crohn

Manifestations cliniques : Intestin grêle

A
  • Dlr abdo
  • N° / V°
  • Subocclusion, intussusception
  • Malabsorption, diarrhée
  • Masse abdo, crampes post-prandial
  • Déficit Vitamines / Minéraux
  • Perte pondérale
38
Q

Mx de Crohn

Manifestations cliniques : Côlon

A
  • Diarrhée, urgence
  • Rectorragie (moins fréquent que pour la CU)
  • Dlr abdo
  • Fistule péri-anale, abcès
39
Q

Mx de Crohn

Manifestations cliniques : Mx périanale

A

Abcès

Fistules

Fissures

40
Q

Mx de Crohn

Complications

A
  • Saignement digestif
  • Obstruction sur sténoses (inflammatoires ou fibreuses)
  • Perforation d’ulcère / formation d’abcès
  • Fistules
  • Atteinte péri-anale
  • Ulcères aphteux
  • Dysphagie / Odynophagie
  • Risque néo colique
41
Q

Fistules (types)

A

Entéro-entériques / Entérocoliques

Entéro ou colo-vésicales

Entéro ou colo-vaginales

Entéro-cutanées

42
Q

L’évolution de la Mx de Crohn est ______ et ______

A

Variable

Imprévisible

43
Q

⅔ des patients atteints de la Mx de Crohn ont une évolution

A

favorable

rémissions prolongées ou récidives facilement traitables

44
Q

Mx de Crohn

Les chirurgies sont nécessaires dans environ ___ % des cas

A

50 %

45
Q

Mx de Crohn

Les chirurgies visent à (traiter la maladie / diminuer les Sx)

A

⬇️ Symptômes

❌ Ne guérit pas la maladie ❌

46
Q

Mx de Crohn

Espérance de vie

A

Normale

47
Q

Quelles sont les manifestations extra GI des MII ? (Catégories)

A

Musculo-squelettiques

Cutanées

Oculaires

Hépatiques

48
Q

Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?

→ Musculo-squelettiques

A

Arthrites périphériques

Arthrites centrales

49
Q

Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?

→ Cutanées

A

Érythème noueux

Pyoderma gangrenosum

50
Q

Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?

→ Oculaires

A

Uvéite

Épisclérite

51
Q

Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?

→ Hépatiques

A

CSP

Hépatite auto-immune

Lithiase vésiculaire (Crohn)

52
Q

Quelles manifestations extra GI des MII sont dépendantes de l’activité de la Mx ?

A

Arthrite périphérique

Érythème noueux

Uvéite

53
Q

Quelles manifestations extra GI des MII sont indépendantes de l’activité de la Mx ?

A

Cholangite sclérosante

Spondylarthrite

54
Q

À quoi servent les tests sanguins en MII

A

Monitorer la réponse inflammatoire

→ Protéine C Réactive (PCR)

55
Q

P-ANCA est utilisé dans l’investigation de la _____

A

CU

56
Q

ASCA est utilisé dans l’investigation de la _____

A

Mx de Crohn

57
Q

Quelles investigations sont faites pour visualiser le grêle et les complications (non-endoscopiques) ?

A

Plaque simple abdo

Transit du grêle, entéro-TDM, entéro-IRM

Écho

TDM

IRM

→ Privilégier Écho et IRM pour jeune Pt pour diminuer l’irradiation au fil des années

58
Q

Quelles méthodes d’investigation permettent de différencier le caractère inflammatoire / fibreux de lésions sténosantes ?

A

Écho

Entéro-IRM

59
Q

Modes d’investigation - Endoscopie

A

Gastroscopie

Coloscopie ⭐️

Vidéocapsule

60
Q

Colite ulcéreuse

Aspect endoscopique

A

Atteinte diffuse

Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire

Érythème

Muco-pus

Pseudo-polypes (atteinte chronique)

→ Atteinte rectale dans 95%

61
Q

Mx de Crohn

Aspect endoscopique

A

Atteinte segmentaire

Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire

Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires

Sténose inflammatoire ou cicatricielle

62
Q

Traitement des MII

→ Indications

A

Tx aigu des épisodes

Induire rémission

Prévenir récidives

63
Q

L’arrêt tabagique est-il efficace dans la Mx de Crohn ?

A

HAUTEMENT EFFICACE 🚭

64
Q

Traitement des MII

Quelles sont les 2 approches ?

A

⭐️ Step up : Approche agressive

Top down : Approche initiale agressive et réduction ensuite

65
Q

Quels sont les Tx possibles pour les MII ?

A

Corticostéroïdes

5-ASA

Immunosuppresseurs (Thiopurines et méthotrexate)

ATB (Crohn)

Agents biologiques

66
Q

Quelles sont les particularités du 5-ASA ?

A

Efficacité < CS

Action plus lente (1-3 sem)

Efficacité chez 50% des Pt

Action anti-inflammatoire locale (peu efficace pour Crohn)

Utilisation court et long terme

67
Q

Les ATB sont efficaces pour les pathologies ____ et les atteintes ____

A

Anorectales

Iléales

68
Q

Pourquoi les ATB sont-ils efficaces en MII ?

A

Mécanisme d’action inconnu

69
Q

Budésonide

A

Corticoïdes non absorbables

Catabolisé par le foie

Libération iléocolique

¼ Pts ont des ES de la corticoThx

Utilisation à court terme

70
Q

En cas de corticorésistance / corticodépendance, quels Tx sont disponibles ?

A
  • *Immunosuppresseurs**
  • Thiopurines PO
  • Méthotrexate S/C
  • *Biologiques**
  • Remicade IV
  • Humira S/C

Chx

71
Q

À long terme, les thiopurines augmentent le risque de

A

lymphome

72
Q

Les thiopurines atteingnent leur efficacité maximale au bout de ______

A

12 semaines

73
Q

Le méthotrexate atteint son efficacité maximale au bout de ______

A

1 à 3 mois

74
Q

Le méthotrexate est ______, ce qui doit être pris en considération auprès des ________

A

tératogène

femmes en âge de procréer

75
Q

Chez quels Pt doit-on éviter les agents biologiques (Ac monoclonaux) ?

A

Néoplasie récente < 5 ans

76
Q

La chirurgie peut guérir la

A

colite ulcéreuse

77
Q

Colite ulcéreuse

→ Quels sont les 2 types d’interventions Chx ?

A

Proctocolectomie + iléostomie terminale permanente

Proctocolectomie + Chx de reconstruction avec réservoir iléo-anal

78
Q

Colite ulcéreuse

→ Quand utiliser la Chx ?

A

Médico-résistance

Colite fulminante avec mégacôlon toxique

Prévention adénocarcinome si dysplasie

79
Q

Mx Crohn

→ Pourquoi opérer ?

A

Tx Mx réfractaires

Tx complicationsd : Obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante

🚩 Dernier recours, pcq récidives

80
Q

La fertilité est-elle affectée par les MII ?

A

Peut être ⬇️, surtout si inflammation