MII Flashcards
Nommer deux principales MII
Colite ulcéreuse
Crohn
Quelles sont les principales différences entre la CU et la Mx de Crohn ?
- *CU**
- Muqueuse
- Côlon seulement
- Débute au rectum, étendue continue et variable
- *Crohn**
- Transmurale
- Bouche → Anus
- Souvent discontinue
Colite ulcéreuse
Atteinte : (superficielle / transmurale)
Superficielle
Colite ulcéreuse
Atteinte : (uniforme et diffuse / segmentaire)
Superficielle
Colite ulcéreuse
Y a-t-il des zones saines entre les zones atteintes ?
Non
Colite ulcéreuse
Abcès _____
Cryptiques
Colite ulcéreuse
Atteinte ______ seulement
Colorectale
Mx de Crohn
Caractéristique histologique
Granulomes
Mx de Crohn
Présente souvent des _____ et des ______
Sténoses
Fistules
On nome “colite indéterminée” une MII _______
Difficile à différencier
→ Étiologie inconnue
→ Tx similaire
→ Mx chroniques et récidivantes
Quels sont les pics d’incidence des MII ?
15 - 30 ans
50 - 80 ans
MII
Facteurs étiologiques suspectés
Génétiques
Auto-immuns
Environnementaux
Infectieux
Des mutations du gène _____ prédisposent à la Mx de Crohn iléale
NOD2
NOD2 est un gène ______
Facilitateur
IL - 10 est un gène _______
Protecteur
Une mutation dans le gène NOD2 entraîne un défaut de ______
Sensing des bactéries intraluminales
Une mutation dans le gène NOD2 est observée avec
Pt plus jeunes
Mx iléale
Mx stricturisante
Quelles Mx auto-immunes sont associées aux MII ?
Spondylarthrite ankylosante
Arthrite
Uvéite
Quel est l’effet du tabac sur la CU ?
⬇️ Risque
⬇️ Activité clinique
Quel est l’effet du tabac sur la Mx de Crohn ?
Risque x 2
Évolution défavorable
Qu’est-ce que la théorie uniciste dans l’étiologie des MII ?
Individus prédisposés génétiquement
+
Exposition à produit environnemental ou infx déclenchant la MII
+
Induction cascade inflammatoire avec lymphocytes et neutrophiles → Cytokines + IL + TNF + …
Colite ulcéreuse
Symptômes classiques
Diarrhées sanglantes + Mucus
→ Nocturne 😴
→ Incontinence 🧻
→ Rectorragie indolore isolée 🩸
Colite ulcéreuse
Symptômes anorectaux
Ténesme
Rectorragies
Urgences fécales
Spasmes
Colite ulcéreuse
Présentation initiale
⅓ Proctite : Rectum → Fausses envies et mucus
⅓ Colite gauche : Rectum ad côlon gauche
⅓ Colite étendue / Pancolite : Dépasse angle splénique ou atteint le caecum
Colite ulcéreuse
Complications digestives
Hémorragie colique (rare)
Colite fulminante
Mégacôlon toxique
Néoplasie
Colite fulminante
Sx sévères et DEG
→ Fièvre, tachy🫀, anémie, leucocytose, hypoTA, déshydratation, débalancement E+
→ Nécessite hospitalisation
Mégacôlon toxique
🚩URGENCE 🚩
Distention du côlon avec colite sévère et Sx systémiques
Extension de l’inflammation sévère de la muqueuse → Sous-muq → musculeuse + Perte contractilité
Dilatation colique radiologique
Risque +++ Péritonite et perforation intestinale (50% mortalité)
→ Peut nécessiter colectomie totale
Risque néoplasique
FDR
Colite étendue > Colite gauche
Durée > 10 ans
Association autres Mx (Cholangite Sclérosante Primitive)
Importance de la Rxn inflammatoire
→ Surveillance : Colo + Bx q 2-3 ans
Colite ulcéreuse
Caractérisée par des épisodes de ________
Poussées - Rémissions
Colite ulcéreuse
Pronostic
Bon
Espérance de vie normale
Mx de Crohn
Points-clés
Inflammation granulomateuse transmurale
Bouche à anus
Discontinue
Mx de Crohn
Distribution
Iléo-colique : 50 %
Grêle (iléon terminal) : 30 %
Côlon : 30 %
Anorectale : 2 - 30 %
Estomac & Oesophage : 5 %
Iléite terminale
DxD
Mx Crohn
Infx Yersinia
TB
Lymphome
Entérite radique
Mx de Crohn
Sx principaux
Dlr abdo
Diarrhée
Mx de Crohn
Pourquoi les Pt peuvent-ils avoir de la dlr abdo ?
Atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
Dlr aiguës et sévères si complications (occlusion, perforation, abcès)
Mx de Crohn
Pourquoi les Pt peuvent-ils avoir de la dlr diarrhée ?
⬇️ Capacité d’absorption
Pullulation bactérienne
Diarrhée cholérique
Mx de Crohn
Manifestations cliniques : Intestin grêle
- Dlr abdo
- N° / V°
- Subocclusion, intussusception
- Malabsorption, diarrhée
- Masse abdo, crampes post-prandial
- Déficit Vitamines / Minéraux
- Perte pondérale
Mx de Crohn
Manifestations cliniques : Côlon
- Diarrhée, urgence
- Rectorragie (moins fréquent que pour la CU)
- Dlr abdo
- Fistule péri-anale, abcès
Mx de Crohn
Manifestations cliniques : Mx périanale
Abcès
Fistules
Fissures
Mx de Crohn
Complications
- Saignement digestif
- Obstruction sur sténoses (inflammatoires ou fibreuses)
- Perforation d’ulcère / formation d’abcès
- Fistules
- Atteinte péri-anale
- Ulcères aphteux
- Dysphagie / Odynophagie
- Risque néo colique
Fistules (types)
Entéro-entériques / Entérocoliques
Entéro ou colo-vésicales
Entéro ou colo-vaginales
Entéro-cutanées
L’évolution de la Mx de Crohn est ______ et ______
Variable
Imprévisible
⅔ des patients atteints de la Mx de Crohn ont une évolution
favorable
rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
Mx de Crohn
Les chirurgies sont nécessaires dans environ ___ % des cas
50 %
Mx de Crohn
Les chirurgies visent à (traiter la maladie / diminuer les Sx)
⬇️ Symptômes
❌ Ne guérit pas la maladie ❌
Mx de Crohn
Espérance de vie
Normale
Quelles sont les manifestations extra GI des MII ? (Catégories)
Musculo-squelettiques
Cutanées
Oculaires
Hépatiques
Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?
→ Musculo-squelettiques
Arthrites périphériques
Arthrites centrales
Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?
→ Cutanées
Érythème noueux
Pyoderma gangrenosum
Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?
→ Oculaires
Uvéite
Épisclérite
Quelles sont les manifestations extra GI des MII ?
→ Hépatiques
CSP
Hépatite auto-immune
Lithiase vésiculaire (Crohn)
Quelles manifestations extra GI des MII sont dépendantes de l’activité de la Mx ?
Arthrite périphérique
Érythème noueux
Uvéite
Quelles manifestations extra GI des MII sont indépendantes de l’activité de la Mx ?
Cholangite sclérosante
Spondylarthrite
À quoi servent les tests sanguins en MII
Monitorer la réponse inflammatoire
→ Protéine C Réactive (PCR)
P-ANCA est utilisé dans l’investigation de la _____
CU
ASCA est utilisé dans l’investigation de la _____
Mx de Crohn
Quelles investigations sont faites pour visualiser le grêle et les complications (non-endoscopiques) ?
Plaque simple abdo
Transit du grêle, entéro-TDM, entéro-IRM
Écho
TDM
IRM
→ Privilégier Écho et IRM pour jeune Pt pour diminuer l’irradiation au fil des années
Quelles méthodes d’investigation permettent de différencier le caractère inflammatoire / fibreux de lésions sténosantes ?
Écho
Entéro-IRM
Modes d’investigation - Endoscopie
Gastroscopie
Coloscopie ⭐️
Vidéocapsule
Colite ulcéreuse
Aspect endoscopique
Atteinte diffuse
Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Érythème
Muco-pus
Pseudo-polypes (atteinte chronique)
→ Atteinte rectale dans 95%
Mx de Crohn
Aspect endoscopique
Atteinte segmentaire
Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Traitement des MII
→ Indications
Tx aigu des épisodes
Induire rémission
Prévenir récidives
L’arrêt tabagique est-il efficace dans la Mx de Crohn ?
HAUTEMENT EFFICACE 🚭
Traitement des MII
Quelles sont les 2 approches ?
⭐️ Step up : Approche agressive
Top down : Approche initiale agressive et réduction ensuite
Quels sont les Tx possibles pour les MII ?
Corticostéroïdes
5-ASA
Immunosuppresseurs (Thiopurines et méthotrexate)
ATB (Crohn)
Agents biologiques
Quelles sont les particularités du 5-ASA ?
Efficacité < CS
Action plus lente (1-3 sem)
Efficacité chez 50% des Pt
Action anti-inflammatoire locale (peu efficace pour Crohn)
Utilisation court et long terme
Les ATB sont efficaces pour les pathologies ____ et les atteintes ____
Anorectales
Iléales
Pourquoi les ATB sont-ils efficaces en MII ?
Mécanisme d’action inconnu
Budésonide
Corticoïdes non absorbables
Catabolisé par le foie
Libération iléocolique
¼ Pts ont des ES de la corticoThx
Utilisation à court terme
En cas de corticorésistance / corticodépendance, quels Tx sont disponibles ?
- *Immunosuppresseurs**
- Thiopurines PO
- Méthotrexate S/C
- *Biologiques**
- Remicade IV
- Humira S/C
Chx
À long terme, les thiopurines augmentent le risque de
lymphome
Les thiopurines atteingnent leur efficacité maximale au bout de ______
12 semaines
Le méthotrexate atteint son efficacité maximale au bout de ______
1 à 3 mois
Le méthotrexate est ______, ce qui doit être pris en considération auprès des ________
tératogène
femmes en âge de procréer
Chez quels Pt doit-on éviter les agents biologiques (Ac monoclonaux) ?
Néoplasie récente < 5 ans
La chirurgie peut guérir la
colite ulcéreuse
Colite ulcéreuse
→ Quels sont les 2 types d’interventions Chx ?
Proctocolectomie + iléostomie terminale permanente
Proctocolectomie + Chx de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Colite ulcéreuse
→ Quand utiliser la Chx ?
Médico-résistance
Colite fulminante avec mégacôlon toxique
Prévention adénocarcinome si dysplasie
Mx Crohn
→ Pourquoi opérer ?
Tx Mx réfractaires
Tx complicationsd : Obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
🚩 Dernier recours, pcq récidives
La fertilité est-elle affectée par les MII ?
Peut être ⬇️, surtout si inflammation
