Estomac : Pathologies cliniques Flashcards
Gastroparésie
Présentation clinique
Ralentissement de la vidange
Halitose
Perte pondérale
Dilatation gastrique : Tympanisme à la percussion
Gastroparésie
Étiologies
- Post vagotomie : + pyloroplastie ou gastro-jéjunostomie
- Diabétique
- Chronique : Neuropathie nerf vague
- Aigüe : Glycémie > 12 mmol/L
- Pharmacologique : Anti-cholinergique, opium
- Idiopathique
Gastroparésie
Traitement
Cholinergiques
Inhibiteur de la cholinestérase
Antidopaminergiques
Agonistes de la motiline
Dyspepsie fonctionnelle
Présentation clinique
Symptômes > 3 mois
Sx de mauvaise digestion (étage supérieur)
Type ulcéreux : Brûlures, crampes
Type moteur : Digestion lente, éructations post-prandiales
Dyspepsie fonctionnelle
Quand pousser l’investigation ?
< 3 mois
Plus de 50 ans
Perte de poids
Anémie
Syndrome de V° cyclique
R/O occlusion intestinale réccurente
La rumination est un acte _____ mais _____
Volontaire
Inconscient
Pas d’_______ pas d’ulcère
ACIDE
L’ulcère peptique survient en cas de ______ entre les ______ et les _____
Déséquilibre
Facteurs d’agression
Facteurs de protection
Ulcère peptique
Présentation
Douleur
- Épigastrique
- Éveille la nuit
- Soulagée par repas
Ulcère peptique
Si dlr ⬆️ avec repas, l’ulcère est a/n du ____
Pylore
Helicobacter pylori
Pathologies gastriques associées
Gastrite antrale chronique (Type B)
Ulcères duodénaux : 95 %
Ulcères gastriques : 50 - 80 %
AKD gastriques
MALT
3 causes d’ulcère peptique
H. pylori
AINS
HCl
Ulcère peptique
Complication : Perforation
Dlr abdo aiguë + sévère
Abdo de bois
Air sous coupoles
Ulcus gastrique
Biopsier ?
Oui !
Revoir pour guérison (cancer)
Ulcus gastrique
Biopsier ?
Non !
Rarement cancer a/n du grêle
Helicobacter pylori
Détection - Gastroscopie
Bx + Examen microscopique
→ Onéreux
→ Fastidieux
→ Faux négatifs
Helicobacter pylori
Détection - CLO-test
Uréase
Helicobacter pylori
Détection - ELISA
Détecte la présence d’anticorps
IgG anti-H.pylori
Indique une exposition
N’identifie pas un porteur actuel
N’indique pas l’éradication
Helicobacter pylori
Détection - Haleine
CO2
Ulcère peptique
Traitement médical
- AINS : Cesser
-
Antiacides
- Al, Mg hydroxide (pas efficace vs pH)
- Anti-H2
- IPP
- Cytoprotecteurs
- Prostaglandines
- Diète (pas Thx)
- Cigarettes, alcool, caféine : Cesser
Helicobacter pylori
Éradication
Trithérapie
Neutralisation acide
IPP
Bismuth (Peptobismol)
Deux ATB
Clarithromycine
Ampicilline
Métronidazole
Gastrite de Type B est dite …
Gastrite antrale
Gastrite de Type A est dite …
Gastrite fundique
Gastrite antrale
Cause
H. Pylori
Gastrite fundique
Cause
Autoimmune
Gastrite fundique
Caractéristiques
Sans symptôme digestif
Ac anti-celllules pariétales
Achlorhydrie … Hypegasrtinémie
Anémie macrocytaire
Déficit en B12
Anémie mégaloblastique de Biermer
Gastrite fundique
Tx
Vitamine B12 s/c q mois
Syndrome Zollinger-Ellison
Hypergastrinémie : Multiples ulcères duodénaux
Diarrhée : Osmolaire, atrophie, maldigestion
Gastrinome : Néoplasie bénigne ou maligne
MEN : Multiple Endocrine Neoplasia 1
→ Adénome hypophysaire : Prolactine
→ Hyperplasie parathyroïdienne : Calcium (PTH)
→ Gastrinome pancréatique : Gastrine
Tx : Résection tumorale ou gastrectomie
Palliation avec IPP
Gastrite de Ménétrier
Entéropathie exsudative → Hypoalbuminémie
Visuellement franc
Bx : Hypertrophie des cellules à gobelet
Vovulus gastrique
Types de torsion
Organo-axiale
Mésentéro-axiale
Bézoar gastrique
Matière non digestible
Perforation gastrique
Présentation clinique
Dlr intense
Début soudain
Dyspnée 2aire à dlr
Abdomen de bois
Air libre sous les coupoles
Hémorragie gastrique
Symptôme principal : Aiguë
Hématémèse
Hémorragie gastrique
Symptôme principal : Sub-aiguë
Méléna
Hémorragie gastrique
Symptôme principal : Chronique
Fatigue, dyspnée à l’effort
Ulcère de Dieulafoy
🚫 ulcère muqueux
Ulcération d’une artère
→ Hémorragie sur muqueuse d’apparence saine
